Презентация по хирургии осложнения язвенной болезни
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Осложнения язвенной болезни.
Презентация на заданную тему содержит 22 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Осложнения язвенной болезни.
Слайд 2
Описание слайда:
Язвенная болезнь это-
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).
В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.
Слайд 3
Описание слайда:
Этиология
Заболевание носит полиэтиологический характер. Имеют значение наследственная предрасположенность, нарушение режима питания (переедание, однообразная пища, еда всухомятку, несоблюдение ритма питания, горячая пища и др.), расстройство нервно-эндокринных влияний на пищеварительный тракт (стрессовые ситуации, ритм выделения кортикостероидов), нарушение выделения половых гормонов, щитовидной железы, гормонов желудочно-кишечного тракта, аллергия к пищевым продуктам и лекарственным препаратам, изменение местного иммунитета. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке и гипоксия создают условия для язвообразования. Увеличение уровня кислотности и активация переваривающей способности ферментов желудка способствуют формированию язвенного процесса.
Слайд 4
Описание слайда:
Патогенез ( схема Шея):
Факторы агрессии:
Гиперпродукция HCL
Ваготония — повышенная возбудимость обкладочных клеток
Нарушение кровоснабжения СОЖ
Нарушение антродуоденального кислотного тормоза
Желчная кислота и лизолецитин
Слайд 5
Описание слайда:
Факторы защиты:
Слизистый барьер
Муцин, сиаловые кислоты; бикарбонаты — обратная диффузия ионов Н+
Регенерация
Достаточное кровоснабжение
Антродуоденальный кислотный тормоз
Слайд 6
Описание слайда:
C.Goodwin (1990)
Первая стадия развития ЯБ ДПК — антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК.
Вторая стадия — нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.
Третья стадия — колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва.
Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.
Слайд 7
Описание слайда:
Клинические проявления осложнения язвенной болезни:
Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.
Кровотечение — наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которая не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации — дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Деформация и пилородуоденальный стеноз.
10-12 % Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
Цель нашей работы:
Выявить больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике.
Слайд 16
Описание слайда:
Задачи:
Подсчитать частоту встречаемости и видов осложнений язвенной болезни. Изучить причинные факторы возникновения. Выявить средний возраст пациентов с данным диагнозом.
Слайд 17
Описание слайда:
Материалы и методы исследования:
Исследование проводилось на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Проанализированы амбулаторные, стационарные карты и выписки из историй болезни пациентов за 2013 год.
Слайд 18
Описание слайда:
Результаты:
Было изучено 930 историй болезни в хирургическом отделении за 2013 год. С диагнозом осложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки выявлено 26 пациентов, что составило 2,79% от общего числа больных. Из них язвы осложненные кровотечением- 1,61%. Основные причины возникновения- разъедание желудочным соком стенок кровеносных сосудов, распространение язвенного дефекта на стенку близлежащих артерий.
Слайд 19
Описание слайда:
Язвы осложненные стенозом- 0,86%. Основные причины- расположение язвы в области антрального отдела желудка, его выраженная рубцовая деформация или воспаление.
Язвы осложненные перфорацией-0,32%. Причины — распространение язвенного поражения на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Слайд 20
Описание слайда:
По результатам исследования было выявлено что средний возраст возникновения данных осложнений составил 49 (+0,6;-0,6) лет ( мужчины — 76,93%; женщины -23,07% в возрасте от 21 до 76 лет).
Проведено 7 оперативных вмешательств, что составляет 26,9%. 3 ушивания прободного отверстия (42,85%), 3 случая- эндоскопическое коагулирование кровоточащего сосуда (42,85%), 1 случай- резекция желудка (14,28%).
Слайд 21
Описание слайда:
Заключение:
Проведя данное исследование ,мы выявили, что осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – это относительно редко встречающаяся проблема в хирургической практике на данный момент и составляет всего 2,79%.
Слайд 22
Описание слайда:
Спасибо за внимание!!!
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Кафедра клинической и экспериментальной хирургии МБФ РГМУ
Осложнения язвенной
болезни
2. К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к. относят:
Перфорацию язвы
Язвенное кровотечение
Стеноз выходного отдела желудка
Пенетрацию язвы
Малигнизацию язвы
3. Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по локализации
Перфоративные язвы желудка
подразделяют на язвы малой кривизны,
передней и задней стенок, кардиальные,
пилорические
Перфоративные язвы 12 п.к.
подразделяют на язвы передней и задней
стенки
4. Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по клиническому течению
Открытая перфорация (в свободную брюшную
полость или сальниковую сумку)
Прикрытая перфорация (отверстие
прикрывается каким-либо соседним органом –
сальником, печенью и др., сгустком фибрина
или кусочком пищи
Атипичная перфорация (происходит в участках
желудка и 12 п.к. не покрытых брюшиной, т.е.
в забрюшинную клетчатку, а также между
листками малого сальника)
5. Классическая клиническая триада симптомов
Наличие язвенного анамнеза
Появление «кинжальных» болей
«Доскообразное» напряжение живота
6. Периоды заболевания при типичной перфорации
Шока (до 6 часов)
Мнимого благополучия (от 6 до 12 часов)
Перитонита (позднее 12 часов от момента
перфорации)
7. Жалобы при типичной перфорации
Резкая, внезапная, «кинжальная» боль в
эпигастральной области
Боль появляется чаще в ночное или
утреннее время
Боль возникает среди «полного
здоровья»
Редко тошнота и рвота
8. Общий осмотр
Вынужденное положение
Бледность кожи, холодный пот
Снижение АД и другие симптомы
болевого шока
9. Осмотр живота
Втянутый «ладьевидный» живот, не
участвующий в акте дыхания
При аускультации – резкое ослабление
перистальтики кишечника
При перкуссии – симптом «отсутствия или
уменьшения» печеночной тупости – газ под
диафрагмой
При пальпации – резкое, «доскообразное»
напряжение мышц передней брюшной стенки.
Болезненность при пальпации в верхних
отделах живота
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный
10. Методы инструментальной диагностики
Обзорная рентгенография брюшной полости
Пневмогастрография – (прикрытая
перфорация)
Лапароскопия – при неясности клинических
проявлений (прикрытая перфорация, период
мнимого благополучия или перитонита)
Гастроскопия – лишь при сочетании
перфорации с кровотечением
11. Обзорная рентгенография брюшной полости
Симптом «серпа» — свободный газ под куполом диафрагмы
12. Свободный газ под куполом диафрагмы (1)
13.
14. Перфорация язвы 12 перстной кишки (эндофотография) (1)
15. Перфорация язвы (эндофотография) (2)
16. Виды оперативного приема
Ушивание язвенного дефекта (однорядным,
двухрядным швами, по Оппелю-Поликарпову,
пластические закрытия перфоративных
отверстий по Вальтеру, Мохову и др.)
Резекция желудка
Иссечение язвы с пилоропластикой (по
Финнею, Гейнеке-Микуличу, операция Жабуле
и др.) и ваготомией
17.
Пилоропластика (1)
5
1
2
Пилоропластика по
Гайнеке-Микуличу
Рис 1,2 — продольное рассечение стенки
венадцатиперстной кишки и
антрального отдела желудка с
иссечением язвы или рубца передней
стенки
3
Рис 5. – Конечный вид пилоруса
4
Рис 3,4 — Ушивание дефекта
пилородуоденального сегмента в
поперечном направлении, причем
сначала первыми швами сшивают
слизистую оболочку, а вторым рядом —
серозный и мышечный слои
18.
Пилоропластика (2)
Пилоропластика по
Финнею
Рис 1. — Мобилизация кишки;
Рис 2,3– Формирование
задней стенки анастамоза;
1
2
3
4
Рис 4. – Формирование
передней стенки анастамоза;
19.
Пилоропластика (3)
Пилопластика
по
Жабуле
Рис 1. – Мобилизация
кишки и разрез;
Рис 2. – Формирование
анастамоза
20.
Ушивание перфоративной язвы
1
2
3
21. Кровотечение из гастродуоденальных язв
Кровотечение – одно из наиболее частых
осложнений язвенной болезни желудка и
12 п.к., встречается у 10-15 % больных.
22.
Клиническая картина зависит от
следующих факторов:
1.
2.
3.
Степень кровопотери
Темп (скорость) кровопотери
Исходное состояние больного
23. Степени кровопотери
I степень – легкая
II степень – средней тяжести
III степень — тяжелая
24. Определение степени тяжести кровотечения по клинико-инструментальным и лабораторным данным
Определение степени тяжести кровотечения по клиникоинструментальным и лабораторным данным
№
Критерии и
показатели
Кровотечение
легкой степени
Кровотечение средней
степени
Кровотечение тяжелой
тепени
1
Сознание
Не нарушено
Не нарушено
Спутанное
2
Кожные покровы
Нормальные
Бледные
Резкая бледность
3
Пульс
<100 уд/мин
100-120 уд/мин
>120 уд/мин
4
≥110 мм.рт.ст.
109-80 мм.рт.ст.
<80 мм.рт.ст.
5
Систолическое
АД
Частота дыханий
<20 в 1 мин
20-30 в 1 мин
>30 в 1 мин
6
Гемоглобин
>100г/л
100-80 г/л
<80 г/л
7
Дефицит ОЦК
<10% (500 мл)
10-20% (500-1000 мл)
>20%(>1000 мл)
8
Дефицит ГО
<20%
20-29%
≥30%
9
ЦВД
60-120 мм.вод.ст
30-59 мм.вод.ст.
<30 мм.вод.ст
10
Ц Нb
700-500г
499-400г
<400 г
11
КЩС
компенсация
субкомпенсация
декомпенсация
25. Клиническая картина ЖКК
Общая
симптоматика
кровотечения
Специфические проявления:
рвота «кофейной гущей» или
сгустками крови (при
массивном кровотечении)
жидкий черный зловонный
стул – мелена.
26. Эндоскопическая классификация кровотечений по Форесту
F I A – струйное кровотечение из язвы
F I B – капельное кровотечение из язвы
F II A – в дне язвы определяется крупный
тромбированный сосуд
F II B – дно язвы прикрыто сгустком крови
F II C – дно язвы покрыто фибрином и
гематином
F III – язва без признаков кровотечения или
источник кровотечения не выявлен
27. Кровотечение из гастродуоденальных язв
Видимый сосуд
до коагуляции
Остановка
кровотечения после
коагуляции сосуда
28. Консервативная терапия
Диета – голод в первые сутки
Строгий постельный режим
Местно: применение аминокапроновой кислоты, локальная
гипотермия
Возмещение ОЦК
Гемостатические препарты парентерально (дицинон,
аминокапроновая кислота, СЗП)
Противоязвенные препараты – Н2 блокаторы, блокаторы
протонной помпы (только инъекционные формы для
внутривенного введения)
Возможно введение в терапию аналогов соматостатина
(сандостатин, октреотид)
Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию
легочной, сердечно-сосудистой недостаточности.
Обязательно очистительные клизмы в течение 2 дней
29. Виды оперативного приема
Прошивание
кровоточащего сосуда
Иссечение язвы с пилоропластикой
и ваготомией
Резекция желудка
30. ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клиничес
кие
Возраст более 60 лет
Тяжелые сопутствующие заболевания
Анамнестические указания на высокий темп кровопотери
(геморрагический шок)
Кровотечение многосуточной давности (наличие
постгеморрагической анемии)
Рецидив кровотечения в процессе лечения в стационаре
Эндоскоп
ические
Продолжающееся кровотечение в момент эндоскопического
осмотра
Признаки высокого риска рецидива кровотечения
31. Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Осмотр больного
Лабораторные исследования
Желудочный лаваж
Определение степени тяжести кровопотери
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия
Продолжающееся кровотечение,
попытка эндоскопической
остановки кровотечения
Остановившееся
(состоявшееся)
кровотечение
Кровотечение не остановлено
Кровотечение остановлено
Прогноз рецидива кровотечения
Есть угроза рецидива
Экстренная
операция
Срочная
операция
Нет угрозы рецидива
Консервативное лечение
Плановая операция
32. Язвенный пилородуоденальный стеноз
-Рубцовое
или воспалительно-спастическое
сужение пилородуоденального канала,
возникшее на почве язвенной болезни
(развивается примерно у 5-10% больных с
язвенной болезнью)
33. Пилородуоденальный стеноз
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I ст – формирующийся.
II ст. – компенсированный.
III ст. — субкомпенсированный.
IV ст – декомпенсированный.
34. Патогенез
Рубцовое перерождение привратника приводит к его
ригидности, несмыканию, что создает условия для
дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР)
Проникающая в желудок желчь ощелачивает антрум,
стимулирует выброс гастрина и этим усиливает
выработку соляной кислоты и пепсина
Возникает антрум-гастрит или язвы антрального
отдела желудка и создаются благоприятные условия
для рецидива язвы 12 п.к., т.е. характерен механизм
«порочного круга»
35. Рентгенологические признаки стеноза в зависимости от его стадии
I. Компенсированная
Желудок увеличен или в норме
Перистальтика усилена
Умеренное сужение пилоруса
Задержка Ва до 12 часов
36. Рентгенологическая картина субкомпенсированного пилоробульбарного стеноза
Желудок
значительно
расширен
Натощак
– жидкость
Перистальтка
Выраженное
ослаблена
сужение
привратника
Задержка
часов
эвакуации до 12-24
37. Рентгенологическая картина декомпенсированного пилоробульбарного стеноза
Резкая
эктазия желудка
Большое количество
жидкости натощак
Пилорический канал резко
сужен или не заполняется
Перистальтики нет
Задержка эвакуации более 24
часов
38. Стадии пенетрации
I – внутристеночная пенетрация
II – фиброзного сращения.
III – завершенная пенетрация в
соседние органы
в полый орган
в забрюшинное пространство
39. Пенетрация язвы
40. Малигнизация
Признаки малигнизации язвы желудка:
Изменение течения язвенной болезни желудка;
Изменение характера болей (постоянные);
Ухудшение аппетита;
Прогрессирующее похудание, слабость;
Уменьшение болезненности при пальпации
живота;
Гипохромная анемия;
Уменьшение кислотности желудочного сока;
Наличие в кале скрытой крови.
41. Малигнизация язвы
42. Рентгенологические признаки малигнизации язвы
Большая ниша с глубокой и широкой
инфильтрацией вокруг
Неправильность рельефа слизистой
оболочки вокруг ниши
Ослабление сокращений мышечной
стенки
Источник
| Кафедра клинической и экспериментальной хирургии МБФ РГМУ Осложнения язвенной болезни |
| К осложнениям язвенной болезни желудка и 12 п.к. относят: Перфорацию язвы Язвенное кровотечение Стеноз выходного отдела желудка Пенетрацию язвы Малигнизацию язвы |
| Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по локализации Перфоративные язвы желудка подразделяют на язвы малой кривизны, передней и задней стенок, кардиальные, пилорические Перфоративные язвы 12 п.к. подразделяют на язвы передней и задней стенки |
| Классификация перфоративных гастродуоденальных язв по клиническому течению Открытая перфорация (в свободную брюшную полость или сальниковую сумку) Прикрытая перфорация (отверстие прикрывается каким-либо соседним органом – сальником, печенью и др., сгустком фибрина или кусочком пищи Атипичная перфорация (происходит в участках желудка и 12 п.к. не покрытых брюшиной, т.е. в забрюшинную клетчатку, а также между листками малого сальника) |
| Классическая клиническая триада симптомов Наличие язвенного анамнеза Появление «кинжальных» болей «Доскообразное» напряжение живота |
| Периоды заболевания при типичной перфорации Шока (до 6 часов) Мнимого благополучия (от 6 до 12 часов) Перитонита (позднее 12 часов от момента перфорации) |
| Жалобы при типичной перфорации Резкая, внезапная, «кинжальная» боль в эпигастральной области Боль появляется чаще в ночное или утреннее время Боль возникает среди «полного здоровья» Редко тошнота и рвота |
| Общий осмотр Вынужденное положение Бледность кожи, холодный пот Снижение АД и другие симптомы болевого шока |
| Осмотр живота Втянутый «ладьевидный» живот, не участвующий в акте дыхания |
| Методы инструментальной диагностики Обзорная рентгенография брюшной полости Пневмогастрография – (прикрытая перфорация) Лапароскопия – при неясности клинических проявлений (прикрытая перфорация, период мнимого благополучия или перитонита) Гастроскопия – лишь при сочетании перфорации с кровотечением |
| Обзорная рентгенография брюшной полости Симптом «серпа» — свободный газ под куполом диафрагмы |
| Свободный газ под куполом диафрагмы (1) |
| |
| Перфорация язвы 12 перстной кишки (эндофотография) (1) |
| Перфорация язвы (эндофотография) (2) |
| Виды оперативного приема Ушивание язвенного дефекта (однорядным, двухрядным швами, по Оппелю-Поликарпову, пластические закрытия перфоративных отверстий по Вальтеру, Мохову и др.) Резекция желудка Иссечение язвы с пилоропластикой (по Финнею, Гейнеке-Микуличу, операция Жабуле и др.) и ваготомией |
| Пилоропластика (1) Пилоропластика по Гайнеке-Микуличу Рис 1,2 — продольное рассечение стенки венадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка с иссечением язвы или рубца передней стенки Рис 3,4 — Ушивание дефекта пилородуоденального сегмента в поперечном направлении, причем сначала первыми швами сшивают слизистую оболочку, а вторым рядом — серозный и мышечный слои Рис 5. – Конечный вид пилоруса 1 2 3 4 5 |
| Пилоропластика (2) Пилоропластика по Финнею Рис 1. — Мобилизация кишки; Рис 2,3– Формирование задней стенки анастамоза; Рис 4. – Формирование передней стенки анастамоза; 1 2 3 4 |
| Пилоропластика (3) Пилопластика по Жабуле Рис 1. – Мобилизация кишки и разрез; Рис 2. – Формирование анастамоза |
| Ушивание перфоративной язвы 1 2 3 |
| Кровотечение из гастродуоденальных язв Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений язвенной болезни желудка и 12 п.к., встречается у 10-15 % больных.
|
| Клиническая картина зависит от следующих факторов: Степень кровопотери |
| Степени кровопотери I степень – легкая II степень – средней тяжести III степень — тяжелая |
| Определение степени тяжести кровотечения по клинико-инструментальным и лабораторным данным
|
| Клиническая картина ЖКК Общая симптоматика кровотечения Специфические проявления:
|
| Эндоскопическая классификация кровотечений по Форесту F I A – струйное кровотечение из язвы F I B – капельное кровотечение из язвы F II A – в дне язвы определяется крупный тромбированный сосуд F II B – дно язвы прикрыто сгустком крови F II C – дно язвы покрыто фибрином и гематином F III – язва без признаков кровотечения или источник кровотечения не выявлен |
| Кровотечение из гастродуоденальных язв Видимый сосуд до коагуляции Остановка кровотечения после коагуляции сосуда |
| Консервативная терапия Диета – голод в первые сутки Строгий постельный режим Местно: применение аминокапроновой кислоты, локальная гипотермия Возмещение ОЦК Гемостатические препарты парентерально (дицинон, аминокапроновая кислота, СЗП) Противоязвенные препараты – Н2 блокаторы, блокаторы протонной помпы (только инъекционные формы для внутривенного введения) Возможно введение в терапию аналогов соматостатина (сандостатин, октреотид) Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию легочной, сердечно-сосудистой недостаточности. Обязательно очистительные клизмы в течение 2 дней |
| Виды оперативного приема Прошивание кровоточащего сосуда Иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией Резекция желудка |
| ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ИСХОДА ЯЗВЕННОГО ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
|
| Основные положения хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях Осмотр больного Лабораторные исследования Желудочный лаваж Определение степени тяжести кровопотери Экстренная эзофагогастродуоденоскопия Продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения Остановившееся (состоявшееся) кровотечение Кровотечение не остановлено Кровотечение остановлено Прогноз рецидива кровотечения Есть угроза рецидива Нет угрозы рецидива Экстренная операция Срочная операция Консервативное лечение Плановая операция |
| Язвенный пилородуоденальный стеноз Рубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникшее на почве язвенной болезни (развивается примерно у 5-10% больных с язвенной болезнью) |
| Пилородуоденальный стеноз КЛАССИФИКАЦИЯ: I ст – формирующийся. II ст. – компенсированный. III ст. — субкомпенсированный. IV ст – декомпенсированный. |
| Патогенез Рубцовое перерождение привратника приводит к его ригидности, несмыканию, что создает условия для дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) Проникающая в желудок желчь ощелачивает антрум, стимулирует выброс гастрина и этим усиливает выработку соляной кислоты и пепсина Возникает антрум-гастрит или язвы антрального отдела желудка и создаются благоприятные условия для рецидива язвы 12 п.к., т.е. характерен механизм «порочного круга» |
| Рентгенологические признаки стеноза в зависимости от его стадии I. Компенсированная Желудок увеличен или в норме Перистальтика усилена Умеренное сужение пилоруса Задержка Ва до 12 часов |
| Рентгенологическая картина субкомпенсированного пилоробульбарного стеноза Желудок значительно расширен Натощак – жидкость Перистальтка ослаблена Выраженное сужение привратника Задержка эвакуации до 12-24 часов |
| Рентгенологическая картина декомпенсированного пилоробульбарного стеноза Резкая эктазия желудка Большое количество жидкости натощак Пилорический канал резко сужен или не заполняется Перистальтики нет Задержка эвакуации более 24 часов |
| Стадии пенетрации I – внутристеночная пенетрация II – фиброзного сращения. III – завершенная пенетрация в соседние органы в полый орган в забрюшинное пространство |
| Пенетрация язвы
|
| Малигнизация Признаки малигнизации язвы желудка: Изменение течения язвенной болезни желудка; Изменение характера болей (постоянные); Ухудшение аппетита; Прогрессирующее похудание, слабость; Уменьшение болезненности при пальпации живота; Гипохромная анемия; Уменьшение кислотности желудочного сока; Наличие в кале скрытой крови. |
| Малигнизация язвы |
| Рентгенологические признаки малигнизации язвы Большая ниша с глубокой и широкой инфильтрацией вокруг Неправильность рельефа слизистой оболочки вокруг ниши Ослабление сокращений мышечной стенки
|
Источник