При болезни крона в стадии ремиссии

Жидкая диета

Детский гастроэнтеролог Arie Levine не стесняется называть себя новатором, когда дело доходит до истоков болезни Крона (БК) и способов ее лечения.

Он убежден, что гены, с которыми рождаются дети, не являются причиной того, что у некоторых из них в будущем развиваются болезнь Крона и язвенный колит Настоящая причина, по его словам, кроется в эмульгаторах и других пищевых добавках, которыми так щедро производители снабжают продукты питания.

До пяти лет назад болезнь Крона воспринималась медицинским миром как аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система атакует здоровые клетки кишечника. Все лекарства, разработанные фармацевтическими компаниями, были направлены на подавление иммунитета

Arie Levine – уроженец Рочестера, Нью-Йорк, возглавляет Детский центр ВЗКв больнице Вольфсона в Холоне, пригороде Тель-Авива. Будучи членом рабочей группы D-ECCO Европейской ассоциации Крона и колита, он наблюдал тревожный рост заболеваемости БК.

Сейчас болезнь Крона затрагивает порядка 0,5% западного мира, в том числе 1,2 миллиона американцев и 2,3 миллиона европейцев.

Я думаю, что болезнь Крона – это следствие недостатка способности иммунной системы предотвращать “прилипание” бактерий к слизистой оболочке кишечника, что затем провоцирует соответствующую контратаку иммунной системы.
Болезнь, которая когда-то была редкой, а в настоящее время становится все более и более распространенной, должна объясняться экологическими факторами; а не генетической предрасположенностью.

Если раньше БК были подвергнуты в основном ашкеназские евреи, то сейчас патология получила распространение даже в Индии и Китае. В течение десятилетия после падения Берлинской стены эпидемия болезни Крона переметнулась в бывшую Восточную Германию, Польшу, Венгрию и другие восточноевропейские страны.

Профессор Arie Levine

Фактически, согласно данным декабря 2017 года, с 2000 года распространенность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в новых промышленно развитых странах выросла на 15%. Исследование “Всемирная заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в XXI веке: систематический обзор популяционных исследований”, было опубликовано в журнале The Lancet.

Другие исследования показали, что на 100 000 американцев 43 ребенка и 214 взрослых имели БК в 2004-2005 годах; за четыре года цифры выросли до 48 детей и 236 взрослых. Стоимость лечения болезни Крона в США составляет около $3,6 млрд. в год – порядка $8625 на одного пациента.

Представьте, если вы вдруг заболели хроническими заболеваниями легких, прежде чем появилась информация о том, что к этому состоянию может привести курение. Что вам предложат – лекарства или отказ от этой вредной привычки? В случае с ВЗК мы наблюдаем абсолютно такую же ситуацию. В современном мире мы подвергаемся воздействию слишком многих факторов, включая эмульгаторы и искусственные подсластители. Если вы не перестанете их есть, вы можете хоть каждый день проглатывать горы таблеток, но заболевание все равно будет прогрессировать.

То, что Arie Levine называет “всемирной эпидемией болезни Крона”, заставило его подозревать, что за распространением заболевания стоит не генетика, а питание. Проблема, по его словам, заключается не в том, что иммунная система слишком остро реагирует на то, что находится в кишечнике, а в том, что организм не избавляется от плохих бактерии в ЖКТ

Наш желудочно-кишечный тракт превратился в очень умную защитную границу против сотен миллиардов бактерий. Если бактерии кажутся патогенными, кишечник дает сигнал иммунной системе. Болезнь Крона может быть расстройством, при котором бактерии “прилипают” к подкладке кишечного эпителия. Вы не можете атаковать бактерии, не вызывая язвы в кишечнике. Мы слишком сосредоточены на подавлении иммунной системы, а не на бактериях, которые ее стимулируют.

Arie Levine считает, что чем больше вреда будет нанесено кишечнику, тем сильнее будет себя проявлять болезнь Крона. Он считает, что сдвинуться с “мертвой точки” относительно теорий возникновения БК, помогло исследование, в ходе которого было выявлено, что генетическая восприимчивость человека к болезни Крона составляет лишь 15-20% от общего числа заболевших.

Мы подозревали не только изменение микробиома или кишечных бактерий, но и изменение способности кишечника “освобождаться” от этих микроорганизмов. и мы начали работать в этом направлении.

Европейская ассоциация Крона и колита теперь рекомендует детям с болезнью Крона потреблять только жидкости, перед тем, как попробовать медикаментозную терапию. В 2010 году Arie Levine разработал собственную диету для лечения БК.

Он сказал, что озарение пришло к нему в тот день, когда женщина привезла к нему на прием своего сына, который недавно “подцепил” болезнь Крона.

Я хотел посадить ребенка на жидкую диету и не хотел давать стероиды, несмотря на то, что мать и сын были очень сильно против такой схемы питания. В итоге, через три недели ребенку стало лучше.

Второй пациент с БК, 21-летняя женщина, проходила лечение иммунодепрессантами, однако, как выяснилось, безуспешно.

Она пришла ко мне за альтернативным мнением. Я сказал ей, что считаю, что диета способна кардинально изменить ее жизнь. Результат – она вышла в полную ремиссию, не принимая никаких лекарств.
Если вы удалите патогенного агента, кишечник сможет сам себя исцелить. Никто не верил моей концепции. Я начал с гипотезы, которая противоречила всему медицинскому сообществу.

Тем не менее, в 2011 году корпорация Nestlé, которая выпускает смесь Модулен для энтерального питания, пригласила Arie Levine в Швейцарию встретиться со своими учеными. Компания присудила ему грант, который позволил врачу начать собственное исследование.

Arie Levine получил $1,5 млн. в виде финансирования по семи исследованиям в области ВЗК – пять для болезни Крона и два для язвенного колита (НЯК). В помощь он взял себе еще четверых ученых.

Первое из пяти исследований БК – “Частичное энтеральное питание с уникальной диетой против эксклюзивного энтерального питания для лечения детской болезни Крона” (NCT01728870) – является рандомизированном контрольным исследованием среди людей с БК в Израиле и Канаде. Arie Levine сравнивает свою диету для лечения болезни Крона с жидкой диетой, которую рекомендует ECCO. Результаты исследования с 72 пациентами должны быть доступны к концу 2018 года.

Второе исследование среди детей с БК – “Диета для индукции и поддержания ремиссии и повторного восстановления кишечного микробиома при болезни Крона” (NCT02843100) – , началось 01.01.2018 среди больных БК в Канаде, Испании, Ирландии и Израиле. Arie Levine планирует включить в него 50 пациентов.

Третье исследование – “Экспериментальное исследование частичного энтерального питания с уникальной диетой для лечения взрослых пациентов с болезнью Крона” (NCT02231814). На данный момент Arie Levine проводит набор 40 испытуемых в Израиле.

Пока что Arie Levine отказывается раскрывать список продуктов, входящих в его жидкую диету, однако он сказал, что это не противовоспалительная диета или диета, которая влияет на иммунную систему.

Наша диета избавляет кишечник от патогенных организмов, которые изменяют состав кишечных бактерий или ослабяют защитный барьер.

Повсеместное увеличивающееся число детей, страдающих воспалительным заболеванием кишечника, указывает на факторы окружающей среды как основополагающую причину этого недуга.

Своим мнение относительно работы Arie Levine поделился Johan Van Limbergen, педиатр Университета Далхаузи.

Диета оказалась одним из ключевых моментов, способных обратить заболевание вспять. Исследования профессора Arie Levine по корректировке питания для изменения микробиома кишечника и борьбы с воспалением, скорее всего, будут предлагать новые варианты лечения пациентам с ВЗК уже в самом ближайшем будущем.

Вполне вероятно, что в скором времени люди с НЯК и БК смогут с легкостью выходить в долгую ремиссию без применения каких бы то ни было лекарственных препаратов. Пожелаем удачи Arie Levine и его коллегам в столь перспективных исследованиях!

Источник

Болезнь Крона, аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в желудочно-кишечном тракте, приводящее к диарее, абдоминальным спазмам и другим симптомам, это состояние, которое вы научитесь управлять, потому что оно не излечимо.

«Целью является лечение симптомов и осложнений для улучшения качества жизни, чтобы люди с болезнью могли покинуть свой дом, не беспокоясь о том, чтобы бежать в ванную», Мэри Л. Харрис, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра воспалительных заболеваний кишечника и колоректальных заболеваний в Медицинском центре Мерси в Балтиморе.

Хотя Крона нельзя вылечить в традиционном смысле, он часто следует за вспышками, за которыми следует ремиссия, когда вы без симптомов. Эта картина варьируется от человека к человеку — у некоторых людей будут симптомы, которые длится от нескольких недель до нескольких месяцев, например, мягкая диарея и судороги, в то время как другие будут иметь более серьезные симптомы, такие как повреждение боли в животе или закупорка кишечника. Правильное лечение Крона для вас, которое может включать в себя медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, важно для предотвращения вспышек и достижения и пребывания в состоянии ремиссии.

Понимание того, что ремиссия в средствах Крона

Врачи используют несколько различных инструментов для определения ремиссии у Крона. «Во-первых, в клинических исследованиях используется исследовательский инструмент для количественной оценки симптомов болезни Крона, называемых Индексом болезни Крона (CDAI)», — объясняет доктор Харрис. «CDAI определяет активность и ремиссию болезни в Crohn’s на основе восьми различных компонентов, таких как количество жидких или мягких стула в течение недели». Затем CDAI вычисляет оценку, при чем менее 150 — это ремиссия при болезни Крона.

Помимо CDAI, который является скорее академическим инструментом, врачи в повседневной практике сначала смотрят на то, что они называют «клинической ремиссией», как вы себя чувствуете. «При лечении симптомов мы хотим, чтобы пациент чувствовал себя лучше, как это делалось до вспышки», — говорит Дэвид Хадесман, доктор медицины, гастроэнтеролог из Медицинского центра Beth Israel в Нью-Йорке и медицинский эксперт по данной картине. «Легко спросить человека, сколько раз в день он идет в ванную, но также важно обсудить, как это влияет на человека — выходит ли человек, встречаться, проводить время с друзьями и семьей или делать хорошо в школе. Наша цель в лечении симптомов заключается в том, чтобы заставить людей делать то, что они хотят делать в своей жизни ».

Ремиссия в Кроне также означает уровень исцеления внутри, говорит доктор Хадесман. «Например, скажем, пациент приходит, и мы наблюдаем язвы на протяжении всей толстой кишки во время колоноскопии, — говорит он, — мы используем лечение Крона, такое как лекарство в течение шести месяцев, а затем повторяем колоноскопию. Если все выглядит хорошо, мы считаем, что человек находится в состоянии ремиссии ».

Истинная глубокая ремиссия при болезни Крона, говорит Хадесман, означает, что человек чувствует себя прекрасно, его или ее лаборатории выглядят хорошо, и внутренние тесты, такие как колоноскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ, показывают, что воспаление зажило. «Эта глубокая, полная ремиссия у Крона не всегда достижима, но это то, к чему мы стремимся в лечении Крона», — говорит он.

Достижение ремиссии с помощью лечения Крона

Худешман говорит, что ремиссия возможна для большинства людей — это просто вопрос выбора правильного лечения Крона для правильного пациента ». Лучшая стратегия лечения зависит от тяжести заболевания и части затронутого пищеварительного тракта. Наиболее распространенные препараты, используемые при лечении симптомов, включают:

5-аминосалицилаты (5-ASAs): Эти препараты для лечения Крона уменьшают воспаление в тракте GI, обычно используются для лечения вспышки и могут быть продолжены для предотвращения вспышек.
Антибиотики: Если 5-ASAs не работают для лечения симптомов, ваш врач может перейти к антибиотикам, которые могут уменьшить количество бактерий и таким образом лечить воспаление.
Стероиды: если 5-ASAs и антибиотики не работают при лечении симптомов, врач может назначить стероиды в течение короткого времени, чтобы уменьшить воспаление.
Иммуномодуляторы: для лечения симптомов, которые тяжелы или не улучшают (или ухудшают) стероиды, врач может назначить иммуномодуляторы, чтобы попытаться достичь ремиссии у Крона.
Модификаторы биологического ответа: у людей с умеренными или тяжелыми симптомами, которые не ответили на другие процедуры Крона, биологические препараты могут помочь достичь ремиссии у Крона.

Хотя лекарства могут помочь предотвратить вспышки и лечить симптомы Крона в течение периода время, в конечном счете, около 80 процентов людей с хирургией Крона.

Там также место для некоторых нелекарственных препаратов, которые могут помочь поддерживать ремиссию в Кроне. «Дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как йога, акупунктура, медитация и массаж, могут повлиять на благополучие и помочь ремиссии у Крона», — говорит Харрис.

Кроме того, Хадесман отмечает, что некоторые люди с кроной клянутся определенными продуктами питания и добавки, такие как пробиотики и экстракты грибов, для лечения симптомов. «У нас не так много хороших данных, что эти вещи действительно заживают внутри и улучшают работу лабораторий, но они могут помочь улучшить симптомы и общее самочувствие», — говорит он.

Целью является предотвращение вспышек, лечение симптомов, хирургии или достижения ремиссии в Crohn’s, Хадесман говорит, что, прежде всего, поддерживать открытое общение с вашей медицинской командой. «Для пациентов важно поговорить со своими врачами о том, как они себя чувствуют», — говорит он.

Источник

Питание у больных болезнью Крона

Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, даже при отсутствии симптомов. Она позволяет избежать обострения и осложнений заболевания. Перечень рекомендованных продуктов в зависимости от периода болезни отличается. Какие блюда оказывают заживляющее и щадящее действие, а какие провоцируют боль, жидкий стул, тошноту, обсудим ниже.

Принципы питания

При болезни Крона меняется структура слизистой оболочки, что нарушает всасывание воды и электролитов. Поэтому рацион формируют таким образом, чтобы он восполнял запасы белка, микроэлементов и витаминов.

К основным принципам диеты относят следующие правила:

блюда готовят в жидком, полужидком, пюреобразном виде;
питаются дробно небольшими порциями (каждые 3 часа);
исключают грубую клетчатку;
при обострении резко ограничивают жиры;
пьют полтора-два литра жидкости в течение суток;
резко ограничивают соль и специи.

Необходимо следить за содержанием белка в суточном рационе. Его потребность рассчитывается на килограмм массы тела – 1,3-2 г/кг. В среднем стараются придерживаться нормы 130 г белка в сутки.

Питание в стадии ремиссии

Заболевание протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяются обострением. В зависимости от стадии, диета включает разные продукты (стол №4а, 4б, 4в). Из рациона исключают блюда, которые физически или химически раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта.

В период ремиссии используют безлактозную диету, исключающую цельное молоко, ряженку, простоквашу, творог. Она предусматривает отказ от лекарственных препаратов и биологически активных добавок, содержащих лактозу.

Разрешенные продукты

Диета при болезни Крона должна быть питательной, не раздражать кишечную стенку. Выбирают продукты с большим количеством пищевых волокон, железом, цинком и витаминами. В связи со снижением аппетита, потерей нутриентов из-за диареи, постепенно снижается масса тела. Для ее поддержания выбирают продукты, богатые белком.

Группы продуктов	Названия
Протертые каши на воде	Рисовая, манная
Рыба и мясо	Курятина без кожи, крольчатина, хек, минтай в виде фарша, паровых котлет, отварном виде
Хлебобулочные изделия	Сухари из белого хлеба
Фрукты	Кизил, айва, запеченные яблоки
Кисель	Из черной смородины, черники, черемухи, груши, айвы, кизила
Напитки	Вода фильтрованная, зеленый чай

Кроме перечисленных продуктов, положительным эффектом обладают отвар шиповника, травяные чаи, компот с протертыми фруктами.

Продукты, употребляемые с ограничением

В данную группу входят такие блюда, которые можно есть в небольшом количестве в период ремиссии. К ним относятся продукты с низким содержанием клетчатки – кабачок, картофель, тыква, морковь, рис, манка. Их рекомендовано варить, запекать, употреблять в протертом виде. Такая обработка щадит пищеварительный тракт.

Несколько раз в неделю можно есть гречневую кашу. Ограничение связано с тем, что она стимулирует перистальтику. При длительной ремиссии разрешено пить немного кефира с небольшим процентом жирности.

Запрещенные продукты

Питание при болезни Крона исключает жирные, жареные и острые продукты. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Продукт	Действие на кишечник
Цельное молоко, творог, ряженка	Вызывает повышенное газообразование. У многих людей с болезнью Крона выявляют непереносимость лактозы
Сырая клетчатка (овощи, семена, орехи, фрукты)	Провоцирует метеоризм
Каши (перловая, пшеничная, кукурузная, ячневая, пшенная)	Содержат грубую клетчатку, травмирующую слизистую. Вызывают вздутие
Напитки (сок абрикоса, винограда, сливы, кофе, квас, алкоголь)	Усиливают перистальтику, провоцируют повышенное газообразование. Кофе обладает послабляющим действием
Консервы и полуфабрикаты (колбасы, сосиски, мясные и рыбные консервы)	Раздражают стенку кишечника
Мясо и птица (свинина, баранина, гусятина, утятина)	Тяжело перевариваются, могут вызывать жидкий стул из-за большого количества жиров
Приправы и специи	Раздражают стенку кишечника
Сладости (мед, шоколад, мороженое, печенье)	Провоцируют повышенное газообразование
Изделия из муки – свежий хлеб, макароны	Усиливают процессы брожения
Грибы	Раздражают стенку кишечника, содержат грубые пищевые волокна

А также запрещены клубника, цитрусовые, какао, яйца. Они могут спровоцировать аллергию и ухудшить состояние.

Питание в период обострения

В этом периоде диета наиболее строгая. Ее назначают на весь период лечения, постепенно расширяя перечень продуктов.

Первый этап

На начальном этапе возникает выраженная диарея, поэтому из рациона исключают все твердые продукты. Первые 2 суток употребляют только жидкость – воду, черный чай, соки. При тяжелом течении, стенозе кишечника переходят на полное парентеральное питание. Для восполнения потерь вводят растворы электролитов.

Второй этап

Начиная с 3 дня, рацион постепенно расширяют. В него вводят слизистые каши, овощные супы, отвары и кисели из ягод. Каждое новое блюдо вводят с интервалом в 2-3 дня, так как резкая нагрузка после первого этапа может привести к возобновлению симптомов.

Третий этап

При улучшении самочувствия переходят к приему круп, мяса, рыбы, протертых овощных супов. Диета при болезни Крона должна соблюдаться весь период, назначенный врачом. Прием вредных продуктов в этот период приводит к ухудшению.