При какой болезни удаляют все зубы
В стоматологии существует огромное количество заболеваний, которые можно вылечить, лишь удалив проблемные зубы. Многие пациенты заблуждаются, считая, что зуб – это всего лишь кость, заболевания которой не способны нанести серьёзных осложнений организму. На самом деле зуб имеет сложную структуру: он состоит из твёрдого эмалевого слоя, рыхлого дентина и сосудисто-нервного пучка. По дентинным канальцам инфекция может распространяться в пульпу зуба, где находятся нервы и сосуды. При ее поражении зуб начинает сильно болеть.
Если вовремя не начать лечение, развивается периодонтит (заболевание соединительной ткани), который сопровождается распадом сосудисто-нервного пучка. В данной клинической ситуации концентрация патогенной микрофлоры в канале увеличивается. Если затянуть с эндодонтическим лечением, то инфекционный процесс распространяется в периапикальную область, а оттуда – к кости. При этом наблюдаются серьёзные поражения костного материала с нарушением его целостности. В том случае, когда кость сильно разрушается, зубы расшатываются, не имея опоры, и в конечном итоге их приходится удалять.
Воспалительный процесс способен распространяться с одной зубной единицы на другие, приводя к их заражению. Чаще всего такая ситуация наблюдается при пародонтозе. Если его не лечить, то все соседние зубы будут инфицированы, и вылечить их будет невозможно.
Стоматологи клиники доктора Гранова всегда стараются сохранить зубы пациента, но если это невозможно, они советуют удалять больные зубы.
Показания для удаления всех зубов
Полное удаление зубов стоматологи рекомендуют осуществлять в очень редких случаях. Обычно причиной этому служит пародонтоз, который характеризуется чрезмерной подвижностью зубных единиц. Также все зубы нужно удалять перед ортопедическим лечением.
При пародонтозе врачи удаляют все зубы, если они начинают двигаться во всех плоскостях, т.е. при пародонтозе 3-ей степени.
Полное удаление зубов по ортопедическим показаниям проводится перед установкой съёмных протезов и перед восстановлением целостности зубного ряда методом дентальной имплантации.
Как проводится полное удаление зубов?
Когда речь идёт о полном удалении зубов, это не значит, что все зубные единицы удаляются в одно посещение. Всё зависит от клинической ситуации, а именно от того:
- сколько зубов сохранилось в ротовой полости;
- насколько сильно они поражены.
Врачи-стоматологи рекомендуют удалять не более трёх зубов за одно посещение. Однако при ситуации, когда пораженные пародонтозом зубы сильно расшатаны и их корневая система обнажена больше, чем наполовину, возможно одновременное удаление всех поражённых зубов. Связано это с тем, что в данной клинической ситуации процедура удаления проводится очень быстро и не сопровождается сильной кровопотерей. При этом даже не накладываются швы, достаточно лишь тугих тампонов, закрывающих рану, и кровоостанавливающих средств.
Если в ротовой полости сохранены все зубы, но они поражены пародонтозом, или если показанием для их удаления служит протезирование, тогда удаление проводится за 8 – 9 посещений. В большинстве случаев удаление проводится под местным обезболиванием, но если есть аллергия на компоненты анестетика, тогда показан общий наркоз. В этом случае за одну процедуру стараются удалить как можно больше зубов.
Окончательное заживление лунки удалённого зуба происходит в течение 3 — 4 недель. При полном протезировании, чтобы фиксация протеза была хорошей, слепок можно снимать только после полного заживления. Иначе на внутренней поверхности протеза останутся выступы в местах незаживших ран, и эти выступы будут травмировать мягкие ткани ротовой полости.
Послеоперационный уход
Стоматологи клиники Гранова рекомендуют придерживаться следующих правил:
- После удаления зубов в первые 2 часа нельзя есть. После этого в течение суток можно есть только теплую, а не горячую пищу, потому что горячие продукты способны спровоцировать кровотечение.
- После удаления зубов ротовую полость нельзя полоскать. При сложном удалении полоскание может быть полезно, но не в первый день, и средство для полоскания должен подобрать врач.
- Неделю после удаления рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и отказаться от приёма алкогольных напитков и сигарет.
- Послеоперационную рану трогать нельзя.
Источник
В каких ситуациях лучше вырвать все оставшиеся зубы и поставить протезы – показания, обоснованность, варианты
Довольно часто люди попадают в ситуацию, когда зубы пришли в плохое и даже очень плохое состояние, а сам человек уже устал постоянно лечить их. Соответственно, возникает довольно болезненный (и не только в моральном плане) вопрос – можно ли удалить все зубы и вставить новые? Стоматологи отвечают: «Да, можно». Но чтобы удалить все зубы сразу и поставить новые (т.е. протезы), должны быть реальные показания. Об этом, а также о вариантах протезирования, поговорим в сегодняшней статье.
Показания к множественному удалению
Удаление нескольких зубов сразу может произойти из-за обширной травмы лица – когда, к примеру, зубные корни потрескались, и их нахождение в кости способно привести к серьезному воспалению. Также удаление возможно, если зубы давно крошатся (и при этом регулярно лечатся), но это лечение не приносит желаемого результата. Ведь эмаль продолжает откалываться, пломбы быстро выпадают, коронки ломаются под корень, а укрепление корней штифтами или вкладками корней невозможно из-за их хрупкости. Но все это – единичные случаи.
Обычно же удаление большого числа зубов показано при наличии пародонтита или пародонтоза тяжелой степени. При данных патологиях наблюдается сразу несколько отрицательных процессов:
- наличие большого объема зубного камня и бактериального налета, который уходит вглубь вдоль корней и провоцирует воспаление,
- кость вокруг корня сильно уменьшилась по высоте и ширине: зубные коронки визуально стали длиннее,
- зубы стали очень шаткими и подвижными или поворачиваются вокруг оси.
Также удаление может быть показано при наличии большого количества кист у корней (образовавшихся из-за хронического периодонтита), при онкологии или остеомиелите челюсти (в этом случае также удаляется часть челюстной кости).
Какие существуют противопоказания
- детский возраст,
- беременность,
- у женщин удаление не проводится за несколько дней до менструации и во время нее,
- повышенное кровяное давление,
- декомпенсированный сахарный диабет,
- заболевания крови,
- ослабленный иммунитет,
- острый период ОРВИ, гриппа и т.д.
Кто решает вопрос об удалении
Ошибочно полагать, что если сам человек вдруг решил, что ему нужно и можно удалить все зубы сразу (потому что они плохие), то стоматолог тут же проведет экстракцию (т.е. удаление) без тщательной диагностики. Ведь кто, как не стоматологи, понимает, насколько важен каждый зуб.
Поэтому оценивается общее состояние полости рта, состояние сохранившихся зубов, делается рентген челюсти. Если стоматолог видит, что оставшиеся зубы действительно нельзя сохранить, или при сохранении они только усугубят состояние челюстной системы, то порекомендует именно удаление. А уже сам человек решит – согласен ли он на такой шаг или нет.
Этапы проведения операции
Перед тем, как удалить все зубы, желательно определиться – а что будет дальше, какой протез будет поставлен – традиционная вставная челюсть или же это будет полная замена зубов на импланты. На самом деле это очень важно при условии выбора именно имплантации. Давайте рассмотрим, как может действовать стоматолог, в зависимости от ситуации.
На заметку! Перед любой операцией сначала ставится анестезия, т.к. удаление – это болезненный процесс. Современные анестетики безопасны и действуют качественно, даже если это обычный укол «заморозки» в челюсть. Но при сильном страхе пациент может выбрать седацию (при помощи газа ксенон или внутривенную), а также общий наркоз (общую анестезию).
Удаление и протезирование через несколько недель или месяцев
После обезболивания1 места операции стоматолог накладывает специальные щипцы и немного расшатывает больной зуб, а затем вырывает его. Если удаление сложное, то перед наложением щипцов врач может разрезать десну, немного просверлить кость и/или распилить коронку (чтобы удалить корни по одному).
Интересно знать! После экстракции в лунку может вкладываться костный трансплантат (чтобы при заживлении и до протезирования кость сильно не атрофировалась) или APRF-мембрана (полученная из крови пациента и ускоряющая регенерацию), а рассеченные ткани ушиваются.
Когда лунка немного зажила, т.е. через 3-7 дней, снимаются слепки, по которым будет изготовлен протез – обычно это съемный акриловый либо «Акри-фри». Если пациент выбирает установку имплантов классическим способом, то нужно дождаться полного заполнения лунки костной тканью – это происходит примерно через 2-4 месяца, а потом ставить имплантаты.
Удаление и протезирование сразу (или в течение 7 дней)
Чтобы можно было удалить все зубы и сразу поставить импланты (и протез на них), следует подготовиться более тщательно. Ведь при экстренном удалении пропускается этап планирования имплантации, что делает ее невозможной, т.к. качественно установить импланты без изучения данных пациента не получится. Поэтому человек не только проходит компьютерную томографию, но и сдает анализы (крови и мочи). А имплантолог уже подбирает тип имплантов, их количество и способ установки.
Сейчас существует одномоментная или одноэтапная методика имплантации, когда удаленный зуб сразу же заменяется имплантом – имплант ставится либо в «освободившуюся» костную лунку, либо в кость рядом с ней. Одновременно так может замещаться любое количество зубов на челюсти – в зависимости от протокола имплантации будет вживлено от 4 до 12-14 имплантатов. Причем слепки для протеза могут снять сразу же после операции, а через несколько часов или дней на импланты поставят полностью функциональный протез, которым можно будет жевать пищу. Такой протез состоит из небольшой акриловой десны и коронок – они могут быть также из пластмассы или из керамокомпозита.
Популярные методики имплантации с немедленным протезированием представлены в следующем списке, а ознакомиться с ними подробнее можно, нажав на ссылки:
- all-on-4 или «все-на-четырех»,
- all-on-6 или «все-на-шести»,
- базальная имплантация
- скуловая имплантация.
Можно ли удалить сразу все проблемные зубы?
Можно, но не всегда необходимо, т.к. многое зависит от исходной клинической ситуации и от того, какое протезирование хочет сделать пациент сразу после этого. Опытные стоматологи-хирурги вполне могут удалить 13-15 больных зубов за один визит. Но главное, чтобы это не нанесло вреда пациенту. Поэтому при многочисленных удалениях рекомендуется обязательно подсаживать в костные лунки регенерационные мембраны или при одномоментной имплантации ставить прогрессивные импланты (на которые быстро нарастает кость).
«Отец побаивался удалять все гнилые зубы, а их было штук 7, за один раз. Но доктор сказал, что это рядовая процедура перед установкой имплантатов. Тем более, что из-за пародонтоза они уже очень сильно шатались. Потом после имплантации рассказывал, что все очень быстро удалили и импланты прикрутили. Даже обрадовался, что не надо лишний раз уколами челюсти обкалывать – ведь все сделали сразу».
Анатолий, отзыв с сайта otzovik.com
Когда стоматологи удаляют сразу несколько зубов
Перед классическим съемным протезированием стоматологи не рекомендуют удалять сразу много зубов, потому что это чревато дискомфортом для пациента. Поскольку или придется накладывать швы на достаточно большой площади мягких тканей, или пациенту придется несколько дней испытывать ограничения в питании и беречь заживающие лунки от инфицирования.
В среднем за 1 визит удаляют 1-2 зуба или один «сложный» (обычно это третий моляр или «восьмерка). В этом случае даже не всегда назначают антибиотики. Но при более многочисленных экстракциях, при наложении швов и установке имплантов антибактериальные препараты рекомендуют практически всегда, чтобы избежать осложнений.
Каков интервал между удалениями
Если оставшиеся больные зубы удаляются не одновременно, а по несколько штук за раз, то перед следующим удалением должно пройти примерно 1-2 недели. За этот срок лунка заживет, и пациенту можно будет жевать пищу этой стороне, т.к. риск повредить кровяной сгусток уже отсутствует.
Особенности послеоперационного ухода
Чтобы восстановление пациента прошла быстро и без осложнений, стоматологи предлагают придерживаться следующих рекомендаций:
- через 20 минут после операции удалить марлевый тампон, которым врач прижал ранку,
- не пить в течение 1 часа и не принимать пищу в течение 2-3 часов после удаления (или имплантации, если она проводилась),
- не трогать и не пытаться сдвинуть кровяной сгусток, а также швы: в противном случае может начаться воспаление, к примеру, альвеолит,
- не полоскать рот в первые сутки после операции,
- пища должна быть мягкой и без жестких кусков,
- своевременно принимать назначенные препараты и являться на контрольные приемы к стоматологу,
- при появлении сильных болей, отеков, не прекращающемся кровотечений из ранки сразу же обращаться в стоматологию.
Стоимость удаления и протезирования
Сколько стоит удалить все зубы и вставить новые, зависит от нескольких факторов – от числа больных зубов, от вида протезирования (классическое съемное или на имплантах), от сложности операции (обычное или сложное удаление), от ценовой политики клиники. Например, обычное удаление в клиниках Москвы стоит 3000 рублей, а в регионах 700-1000 рублей, тогда как сложное удаление стоит уже 6-10 тысяч. Все цены приведены за 1 единицу зубного ряда. Пластиночный съемный акриловый протез стоит 20-25 тысяч рублей (без удаления). А протезирование на имплантах «под ключ» стоит от 180 тысяч рублей при отсроченной нагрузке, когда постоянный протез ставится только после полного приживления имплантов и от 250 тысяч рублей за ряд, если сразу же фиксируется несъемная конструкция. Сюда входит диагностика, удаление, имплантация и сам протез – то есть все, что нужно для полной реабилитации.
1 Баарт Ж.А., Бранд Х.С. Местная анестезия в стоматологии, 2010.
Источник
Пациенты делятся по большей части на две большие группы. Одни спрашивают, нельзя ли удалить все зубы, поставить имплантаты и больше никогда не ходить к стоматологам, а другие с такой же настойчивостью рассказывают, что “мне соседка сказала, что у нее все имплантаты вывалились, а потому их ставить опасно для жизни”.
Кто прав? Как это чаще всего бывает, никто не прав.
Даже если удалить все зубы и поставить имплантаты, это никак не освобождает пациента от регулярной профессиональной гигиены (у владельцев имплантатов гигиена играет даже бОльшую роль, чем у простых пациентов!) и не менее регулярных контрольных осмотров минимум раз в году!
Ну а то, что имплантаты все вываливаются и ставить их опасно для жизни, даже комментировать не буду. Это такой бред, который в наше время пересказывать уже даже как-то стыдно должно быть.
На самом же деле, ни один хороший врач без веской причины не станет удалять зубы, которые удалять не требуется. И пациенты совсем зря думают, что врача хлебом не корми только дай удалить зуб!
Большинство врачей прекрасно осознает, что каждый зуб пациенту может пригодиться в будущем, и просто так зубами не разбрасываются.
Но бывают ситуации, когда действительно 1-2 зуба вполне еще приличные и могли бы послужить, но их удаляют. Когда такое случается?
Как всегда, я повторял, повторяю и буду повторять, что каждый случай уникален и в каждом случае врач решает вопрос исключительно индивидуально. К примеру, у одного пациента осталось на челюсти два зуба и у него вполне хватает финансов, чтобы вокруг них поставить имплантаты в любом количестве, а на эти два зуба коронки, и все будет ровно, красиво, надежно и хорошо.
Но часто бывает, что у пациента лишних денег нет от слова “совсем”. И установить себе 8-10 имплантатов он никак не может. А 4 имплантата может. А на четырех имплантатах уже можно поставить полную челюсть несъемных зубов и будет ему счастье.
Но, пока на челюсти есть хоть один зуб, система “все-на-четырех” установлена быть не может. А следовательно, придется удалить эти два зуба и сделать надолго и всерьез несъемную конструкцию, с которой жить долго и счастливо.
А можно оставить эти два зуба, сделать съемный протез, который к тому же и держаться будет очень плохо, если оба эти зуба с одной стороны, или, что еще хуже, вообще передние. Человек получит падающую съемную челюсть и будет с нею мучаться почти так же долго, но совсем не так счастливо.
И вот тут и встает морально-этическая проблема! Удалить два здоровых зуба и сделать хороший протез или оставить два хороших зуба и сделать плохой протез?
Врач с пациентом решает эту дилемму каждый раз как в первый раз. Врач обязан объяснить пациенту преимущества и недостатки каждого метода, составить рекомендуемый и альтернативный план, а пациент уже волен сам выбрать, что ему делать в данном случае.
Кстати, по закону рекомендуемый план должен быть как раз плохим: оставить оба зуба и сделать падающий съемный протез. Потому что по закону удалять зубы без показаний нельзя, а также по закону врач обязан предложить пациенту более дешевый способ протезирования, а это всегда съемный протез.
Выбор никогда не будет легким!
Даже если пациент сам выберет альтернативный план и потребует под десять росписей под планом и информированными согласиями удалить ему зуб, поставить четыре имплантата и несъемный протез, то это еще не значит, что доктор может спать спокойно.
Потом в суде пациент всегда может заявить: “Мало ли что я там просил! Я ведь не специалист и потому не мог адекватно оценить варианты, а доктор — специалист, а потому должен был меня уломать на более дешевое протезирование! Поэтому я ему платить ничего не хочу, требую оставить у меня во рту все, что доктор уже сделал, а именно 4 имплантата с несъемным протезом, а еще взыскать с доктора денег за мои дикие моральные страдания по поводу потерянных безвозвратно двух живых и здоровых зубов!”
И как вы думаете, что сделает суд? Суд удовлетворит требования пациента в 99% случаев из ста, оставит во рту все имплантаты и присудит возмещение ущерба и штраф врачу за то, что не согласился заплатить пациенту в досудебном порядке! Потому что по закону «О защите прав потребителей» потребитель у нас всегда и во всем прав, а врач кругом неправ уже по факту своего жалкого существования.
Поэтому мой совет пациентам: перестаньте демонизировать врачей, ни один приличный врач не попросит вас удалить здоровые зубы ради имплантатов. В подавляющем большинстве зубы удаляются по показаниям.
А врачам совет — лучше выбирайте пациентов, общайтесь с ними, объясняйте им все, что делаете, а главное — обложитесь миллионом бумажек на каждый свой шаг!
Иначе в нашей стране пока никак нельзя! Вы можете сделать плохую работу, но подписать все бумаги и выплыть, а можете сделать идеальные зубы, но забыть подписать информированное согласие на рентгеновские снимки, и пациент вас засудит!
Такова жизнь! Я тут не при чем! Я против, но кого это интересует?!
Если статья понравилась, то не забудьте поставить лайк или сделать перепост. Вопросы в комментариях приветствуются.
Источник