При лечении базедовой болезни используют препараты
Виды лечения Базедовой болезни
Лечение Базедовой болезни предполагает три варианта:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- лечение радиоактивным йодом (131).
Современная медицина настоятельно рекомендует начинать с медикаментозного лечения, только в тяжелых случаях применять оперативное вмешательство. Назначение индивидуального курса терапии зависит от степени тяжести заболевания и восприимчивости организма к химическим веществам, которые содержат препараты.
Первым средством доктор прописывает лекарственные средства, которые подавляют активность щитовидной железы.
Препарат Пропицил
Действующем веществом Пропицила является — пропилтиоурацил. Выпускается в таблетированной форме белого цвета. Пропицил имеет тиреостатический эффект (щитовидка перестает поглощать йод).
Препарат Пропицил при Базедовой болезни
Купирует процесс йодирования тиреоглобулина, уменьшает образование активной формы йода в щитовидной железе, блокируя систему пероксидаза (фермента). Вследствие чего устраняет симптоматику тиреотоксикоза и орган внутренней секреции уменьшается в размере. Применение препарата направленно на сокращение запасов йода организме.
Инструкция приема Пропицила
Лекарственное средство необходимо употреблять внутрь в целостном виде, главное не повредить оболочку медикамента. Запивать большим количеством кипяченной воды. Повторно выпивать каждые 7 часов.
Взрослым пациентам назначается доза около 100 мг в сутки. Длительность лечения и дозировку корректирует лечащий доктор, опираясь на динамику уровня гормонов щитовидной железы.
Побочные действия и противопоказания
На фоне терапии возможно возникновение аллергических реакций в виде кожных высыпаний, появление болезненных ощущений в области желудка, тошнота, рвота, головокружения. Абсолютным критерием запрета приема Пропицила является:
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства;
- активная форма гепатита;
- гипотиреоз;
- цирроз печени;
- беременность и период грудного вскармливания.
Мерказолил
Не менее популярным и эффективным средством из группы тиреостатических препаратов выделяют — Мерказолил. Активным веществом является тиамазол. Выпускается медикамент в виде таблеток, белого цвета с желтоватым оттенком. Воздействие Мерказолила направлено на торможение синтеза тироксина в щитовидной железе. Лекарственное средство приводит в норму метаболические процессы, понижает основной обмен, ускоряет выведение йодидов из органа.
Мерказолил — эффективное лекарство от Базедовой болезни
Фармакологический эффект начинает появляться спустя 5 суток от начала приема медикамента. Препарат хорошо всасывается в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и в последствии аккумулируется в тканях органа внутренней секреции. Полное выведение активных веществ наблюдается спустя 2 суток после окончания терапии.
Инструкция приема Мерказолила
Режим дозирования и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от степени заболевания. Необходимо лекарственное средство принимать после еды, в целостной форме, запивая достаточным количеством жидкости. Ежедневную дозу рекомендуют делить на 3 приема в сутки.
Возникновение негативных явлений зависит от степени дозировки, вследствие чего у большинства пациентов присутствует реакция в первые два месяца, когда доза Мерказолила максимальна. В данном случае может развиваться лейкопения, высыпания на кожных покровах, выпадение волос, головокружение и тошнота.
Категорически запрещено принимать «Мерказолил» при таких состояниях организма, как:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- беременность и лактационный период;
- заболевания печени;
- при нарушении лейкоцитарной формулы крови.
Мерказолил имеет определенную особенность, а именно при раннем завершении его прима возможен рецидив заболевания. Из этого следует, что препарат необходимо принимать строго под контролем врача.
Операция по удалению щитовидной железы
Если заболевание переходит в тяжелую стадию, когда диффузный токсический зоб приобретает большую форму, что провоцирует нарушения функций других органов, врачи рекомендуют произвести оперативное вмешательство. Обязательно необходимо пройти подготовительные мероприятия, которые заключаются в индивидуальной схеме лечения состоящей из тиреотоксических препаратов в комплексе с кортикостероидами и бета-блокаторами.
Во время операции иссекают практически всю паренхиму органа или производят резекцию доли. После удаления железы назначается длительная медикаментозная терапия.
Лечение радиоактивным йодом
Иногда консервативный способ не приносит результатов и во избежание хирургического оперативного вмешательства доктора рекомендуют проводить лечение Базедовой болезни с помощью радиоактивного йода. Перед назначением пациент должен сдать все необходимые анализы и на основании ответов составляется индивидуальная схема лечения.
Интересно! При попадании в организм, йод накапливается в определенных активных клетках щитовидной железы. Воздействует на них и приводит к гибели, после чего они замещаются соединительной тканью.
В зависимости от дозы препарата разрушения происходят в отдельных участках, но при большом приеме возможно полное уничтожение железы. Невзирая на это, периферическая зона сохраняет способность вырабатывать гормоны.
Специфика проведения радиотерапии:
- Полная отмена тиреостатических препаратов за несколько дней до первого приема йода 131.
- Прохождение полного обследования организма, что бы исключить возможные противопоказания.
- Соблюдение безйодовой диеты.
- С помощью УЗИ определяется размер и массу щитовидной железы, по показателям доктор индивидуально рассчитывает дозировку препарата.
Применение йода
Искусственный медикамент обладает излучением, не имеет запаха и вкуса. Принимать необходимо внутрь одноразово в виде капсулы или конкретного количества жидкости. После первого приема рекомендуют соблюдать определенные мероприятия:
- запрещено кушать твердую еду в течение 2 часов;
- употреблять больше жидкости для выведения излишков препарата с мочой;
- принимать медикаменты, которые поддерживают нормальное состояние организма, разрешено продолжать пить по истечению 2 суток с момента введения радиойодтерапии.
Для предотвращения надпочечниковой недостаточности применяют гормонозаместительную терапию. Единственным категорическим противопоказанием является беременность и период кормления грудью.
При приеме йода 131 могут возникнуть кратковременные проявления, такие как: сухость в ротовой полости, рвота, тошнота, изменение восприятия вкуса, нервное расстройство. Видимые результаты терапии становятся явными спустя 2 недели, и через пол года Базедова болезнь переходит в форму гипотиреоза.
Источник
- Причины возникновения Базедовой болезни
- Как лечить Базедову болезнь?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение Базедовой болезни в домашних условиях
- Какими препаратами лечить Базедову болезнь?
- Лечение Базедовой болезни народными методами
- Лечение Базедовой болезни во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас Базедову болезнь
Причины возникновения Базедовой болезни
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Гревса-Базедова) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне чрезмерной секреции тиреоидных гормонов и выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона, что приводит к поражению щитовидной железы и гормональному отравлению, тиреотоксикозу.
Причины возникновения Базедовой болезни образуются при сочетании внутренних и внешних факторов, когда генетически обусловленная иммунная реакция становится возможной при воздействии факторов окружающей среды, потому заболевание относят к категории мультифакторных. Факторы, провоцирующие запуск патологического механизма, включают в себя абсолютное разнообразие, примером могут быть:
- психические травмы, эмоциональные всплески, стрессы;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- заболевания носоглотки и гортани;
- черепно-мозговые травмы;
- вредные привычки.
На сегодняшний день вопрос этиологии заболевания остается открытым. Например, высказываются идеи причастности к Базедовой болезни молекулярной мимикрии между антигенами щитовидной железы, ретробульбарной клетчаткой, некоторыми стресс-протеинами и антигенами бактерий.
В механизме заболевания особое значение отводится образованию стимулирующих антител к рецептору ТТГ (помечается как АТ-pТТГ). Эти антитела связываются с рецептором гормона, приводят его в активное состояние и запускают внутриклеточные системы, среди которых каскады цАМФ и фосфоинозитолов. Последние в свою очередь стимулируют захват клетками щитовидки йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тироцитов. В результате развивается синдром тиреотоксикоза, доминирующий в клинической картине Базедовой болезни.
Симптоматика Базедовой болезни заключает в себя три составляющие — это зоб, тахикардия, экзофтальм (пучеглазие). На фоне чрезмерной активности щитовидной железы реализуются множественные физиологические функции, а потому болезнь клинически проявляется в следующем:
- нарушения в сердечнососудистой системе — аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое, хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками и асцитом;
- нарушения в ЦНС — тремор, общая слабость, головная боль, проксимальная миопатия (затруднения во вставании со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов;
- нарушения в ЖКТ — частая диарея, сравнительно редкие тошнота и рвота;
- эндокринные нарушения — похудение, потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом, непереносимость жары, повышенный основной обмен;
- дерматологические проявления — повышенная потливость, тироидная акропахия и онихолиз (специфические изменения ногтей и их разрушение, соответственно), эритема, отёки на ногах;
- изменения глаз и зрения — развивается тироидная болезнь глаз, включающая в себя подъём верхнего века и опущение нижнего, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей; дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах, а в определенных случаях даже полная слепота;
- заболевания зубов — множественный кариес, редко пародонтоз.
Диагностика Базедовой болезни. Анамнез Базедовой болезни ограничен по продолжительности, поскольку симптомы прогрессируют стремительно и вынуждают больного обратиться за профессиональной помощью в течение 6-12 месяцев с начала патологических процессов.
Лабораторные обследования указывают на пониженную концентрацию тиреотропного гормона в крови. Определение титра антител к рецептору ТТГ (АТ-pТТГ) наиболее информативно для диагностики Базедовой болезни. Оно же является предиктором исхода консервативной терапии: чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии. Повышение титра классических антител к щитовидной железе наблюдают в 90 и 50% случаев соответственно. Однако данные антитела не патогномоничны для болезни Грейвса–Базедова.
Клинический анализ крови иногда показывает признаки нормоцитарной или железодефицитной анемии. Биохимический анализ крови указывает на снижение уровня холестерина и триглицеридов, повышение печеночных трансаминаз, гипергликемия, гиперкальциемия.
УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение ее объема, гипоэхогенность ее ткани, характерно значительное усиление кровотока.
Сцинтиграфия с 131I или 99mTc необходима в диагностически неясных случаях, а также при наличии в щитовидке пальпируемых либо превышающих в диаметре 1 см узловых образований.
В диагностических целях при Базедовой болезни проводится электрокардиография, в результатах которой видны учащение сердечных сокращений, высокие заостренные зубцы P и T, а в осложненных случаях мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T. У 1/3 больных наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка функционального характера, они исчезают после устранения тиреотоксикоза.
Как лечить Базедову болезнь?
Лечение Базедовой болезни предполагает три вариации:
- консервативное лечение;
- хирургическое лечение;
- терапия радиоактивным йодом (131I).
Консервативная терапия начинается с назначения тиреостатических препаратов. Обычно этого достаточно, но часто наступает ремиссия заболевания. В таком случае неизбежным оказывается хирургическое вмешательство или уничтожение клеток щитовидной железы радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение применяется к пациентам с незначительным увеличением щитовидной железы и если в ней нет узлов. В таком случае можно рассчитывать на стойкую ремиссию. Чаще это дети или взрослые до 25 лет. Тиреостатические препараты замедляют функцию щитовидной железы, уменьшается болезненная симптоматика. К ним относятся мерказолил, тирозол, пропицил, пропилтиоурацил, тиамазол. Доза назначается в зависимости от степени заболевания. В начале лечения эти препараты назначают в относительно больших дозах: 30-40 мг тиамазола (в 2 приема) или 300 мг пропилтиоурацила (в 3-4 приема). На фоне такой терапии спустя 4-6 нед у 90% пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь эутиреоидного состояния, первый признак которого — нормализация содержания свободного Т4. После нормализации содержания свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатиков и примерно через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу (10-15мг в день). Параллельно, начиная с момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, пациенту назначают левотироксин натрия в дозе 50–100 мкг в день. Такая схема получила название «блокируй-замещай»: один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов.
Еще одной категорией препаратов оказываются бета-блокаторы, они блокируют действие избыточных гормонов щитовидки на сердечнососудистую и прочие системы организма, но не влияют позитивно на саму железу.
Увеличение объема щитовидки на фоне проводимой терапии существенно снижает шансы на успех лечения (даже при условии стойкого поддержания эутиреоза). В таком случае возможно использование монотерапии тиреостатическими препаратами. Отдаленные результаты лечения обоими методами в плане вероятности развития стойкой ремиссии одинаковы.
На протяжении всего лечения необходимо проводить определение уровня лейкоцитов и тромбоцитов не реже чем 1 раз в месяц.
Контрольное исследование включает в себя определение активности свободных Т3 и Т4, а в дальнейшем активности ТТГ и общий анализ крови (содержание лейкоцитов и тромбоцитов).
УЗИ при данных, свидетельствующих об увеличении щитовидки, проводят не чаще чем раз в год. Измерение уровня антител к рецепторам ТТГ следует проводить перед отменой тиреостатических препаратов, поскольку значительное повышение содержания антител к рецепторам ТТГ свидетельствует о высоком риске рецидива тиреотоксикоза.
Терапия радиоактивным йодом эффективна, метод неинвазивен, относительно дешев, не требует подготовки, не приводит к значимым осложнениям. Особенно часто применим в случаях послеоперационного рецидива тиреотоксикоза. Противопоказаниями является беременность и кормление грудью.
Хирургическое лечение применяется при увеличении зоба внушительных размеров (>60 мл) и представляет собой предельно субтотальную резекцию щитовидной железы с оформлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. Меньший объем операции несет риск сохранения тиреотоксикоза или наступления его рецидива. Операция проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. При послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза повторная операция нежелательна.
С какими заболеваниями может быть связано
Базедова болезнь часто обнаруживается на фоне других эндокринных заболеваний или периодов гормональных перестроек.
Обнаружение узлового образования в щитовидной железе у пациента с тиреотоксикозом не исключает Базедовой болезни. В ряде случаев имеет место диффузная функциональная автономия щитовидки без образования узлов. В данном случае основную роль в дифференциальной диагностике играет сцинтиграфия (при функциональной автономии обнаруживают «горячие» узлы и/или неравномерное усиление захвата изотопа). Обычно так Базедова болезнь развивается в старшей возрастной группе пациентов, при ней отсутствует эндокринная офтальмопатия и нет антител к щитовидной железе.
Подострый тиреоидит характеризуется острым началом, болями в области шеи, отдающими в затылок и уши, выраженной болезненностью щитовидки, субфебрилитетом, повышением СОЭ (скорость оседания эретроцитов), лимфоцитозом, снижением захвата изотопа при сцинтиграфии и быстрым эффектом от терапии глюкокортикоидами
При безболевом («молчащем») тиреоидите симптомы тиреотоксикоза наблюдают редко, а при гормональном исследовании диагностируется субклинический тиретоксикоз. В данных сцинтиграфии видно снижение захвата изотопа.
Беременность — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов в пределах физиологических значений, содержание общих фракций закономерно повышено. Применение тиреостатиков исключено.
Послеродовой тиреоидит — разновидность безболевого тиреоидита, который возникает в первые 6 месяцев после родов, является наиболее частой причиной тиреопатий в послеродовом периоде.
Лечение Базедовой болезни в домашних условиях
Лечение Базедовой болезни возможно в домашних условиях, однако самолечение оказывается не просто неэффективным, но и опасным. Потому важно пройти полноценное обследование и следовать назначенному врачом курсу. Параллельно с приемом медикаментов уместно использовать немедикаментозные методы:
- исключить потребление кофеина;
- отказаться от вредных привычек, в частности от курения;
- ограничить физические нагрузки, однако не исключать их полностью;
- ограничить поступление в организм препаратов, содержащих йод.
Какими препаратами лечить Базедову болезнь?
- Атенолол
- Левотироксин
- Мерказолил
- Пропицил
- Пропилтиоурацил
- Пропранолол
- Тиамазол
- Тирозол
Лечение Базедовой болезни народными методами
Лечение Базедовой болезни народными методами неэффективно, поскольку не обладает механизмом нормализации выработки гормонов и может представлять опасность для здоровья и жизни больного.
Лечение Базедовой болезни во время беременности
При наступлении беременности на фоне Базедовой болезни рекомендуют проводить монотерапию — тиреостатические препараты назначаются в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 в области верхней границы нормы или несколько выше. Препаратом выбора чаще всего становится пропилтиоурацил, который обладает худшей проникаемостью через плаценту. Перед назначением тиреостатиков необходимо провести общий анализ крови и определить активность γ-ГТП и АЛТ. Первое контрольное исследование функции щитовидки после назначения тионамидов и до достижения эутиреоидного состояния проводят каждые 2 недели, затем каждые 6-12 недель вплоть до окончания тиреостатической терапии.
К каким докторам обращаться, если у Вас Базедову болезнь
- Эндокринолог
Лечение других заболеваний на букву — Б
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник