Причины и условия возникновения болезни их диалектическая взаимосвязь
Занятие № 1
ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)
Патологическая физиология – наука о жизнедеятельности больного организма. Это наука, изучающая нарушенные функции больного организма.
Задачи патологической физиологии:
¨ изучение общей нозологии (общего учения о болезни),
¨ изучение вопросов этиологии (причин и условий возникновения болезней),
¨ изучение вопросов патогенеза (механизмов развития болезней),
¨ изучение реактивности и резистентности больного организма,
¨ разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезней.
Объектомисследования патофизиологии является больной организм
Предметомизучения служит:
— выяснение общих и частных (конкретных) механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней;
— изучение типовых патологических процессов, различная комбинация которых определяет клиническую картину различных заболеваний;
— выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления.
Связь патофизиологии с другими науками
Невозможно исследовать и понимать законы и механизмы развития патологии без знания нормы – патологическая физиология опирается на знания общебиологических предметов (особенно нормальную физиологию и биохимию). С другой стороны невозможно диагностировать и лечить отдельные заболевания без понимания общих законов развития медицины.
Таким образом, патофизиология относится к медико-биологическим наукам, соединяя биологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологию и др.) с клиническими дисциплинами (терапией, педиатрией, хирургией, неврологией и т.д.). Патофизиология является базой для клинических предметов, ее обоснованно называют теоретической основой современной клинической медицины.
Разделы патофизиологии:
å â æ
Общая патофизиология: — общая нозология, | Частная патофизиология (п/ф): — п/ф кровообращения | Типовые патологические процессы: |
— общая этиология, | — п/ф дыхания, | — воспаление, |
— общий патогенез, | — п/ф пищеварения, | — лихорадка, |
— учение о наследственности, конституции и реактивности. | — п/ф эндокринной системы, — п/ф нервной системы, | — гипоксия, — отек, |
— п/ф почек и т.д. | — аллергия и др. |
Методы изучения патофизиологии
Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент или моделирование.
Патофизиология использует четыре основных группы методов:
1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.
Формы осуществления эксперимента:
— метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);
— метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз);
— метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);
— метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);
— метод парабиоза – соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;
— метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.
— метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.
2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).
Метод физического и математического моделирования.
Теоретическая разработка.
Общая нозология
Нозология – это учение о болезни. Общая нозология – это часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:
— сущность болезни на разных этапах развития медицины;
— номенклатуру и классификацию болезней;
— формы возникновения, развития и течения болезней.
Прежде, чем дать определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».
Норма – среднестатистическая величина какого-либо признака, свойственная большинству особей данного вида, пола, возраста.
Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Предболезнь – это состояние организма на грани здоровья и болезни, которое может перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Болезнь– это качественно новый жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, снижении приспособительных (адаптационных) возможностей организма и ограничений работоспособности и социально-полезной деятельности.
Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.
Патологическая реакция –
неадекватный или биологический нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей (например, аллергические реакции; неадекватные психо-эмоциональные и поведенческие реакции).
Типовой патологический процесс –
закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Примеры типовых патологических процессов: лихорадка, аллергия, отек, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции и др.
Патологическое состояние –
это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.
Патологические состояния могут быть
генетически детерминированы:следствием раннее перенесенного заболевания
— дефект верхней губы и твердого неба, или патологического процесса:
— полидактилия. — последствия травм – рубцы, утрата конечности;
— последствия рахита – деформация скелета;
— последствия туберкулеза позвоночника – горб;
— культя после ампутации конечностей;
— атрофия альвеолярных отростков челюсти
в связи с удалением или выпадением зубов.
Классификация заболеваний:
1) По этиологии:
— наследственные,
— инфекционные,
— травмы,
— лучевая болезнь и др.
2) По патогенезу:
— болезни обмена веществ,
— воспалительные,
— опухоли,
— аллергические болезни
— шок и др.
3) По органному принципу:
— сердечно-сосудистые,
— бронхо-легочные,
— мочевыделительные,
— гепатобилиарные и др.
4) По возрастному принципу:
— болезни новорожденных (микропедиатрия),
— детские болезни (педиатрия),
— болезни старческого возраста (гериатрия).
5) Формы возникновения заболеваний:
å æ
острое (внезапное)постепенное (хроническое)
без скрытого периода с инкубационным характерно для болезней обмена
периодом (ионизирующая радиация, веществ (подагра), эндокринных
инфекции, химические факторы). заболеваний (сахарный диабет).
6) По продолжительности течения:
— острейшие (до 4 дней),
— острые (около 5 — 14 дней),
— подострые (15 — 40 дней),
— хронические (длящиеся месяцы и годы),
7) Формы течения заболеваний:
— ациклическое или прямолинейное, характеризующиеся интенсивным нарастанием сдвигов,.
— циклическое, протекающее в несколько стадий (например, лучевая болезнь, инфекционные заболевания);
— типическое,
— атипическое (стертая форма, абортивная, молниеносная).
Стадии (периоды) развития болезней:
I. Начало болезни:
1) Латентный период (скрытый период). В случае инфекционных заболеваний этот период называется инкубационным, при онкологических заболеваниях – предболезнью («предраком»).
2) Продромальный период (период предвестников). Для этого периода характерно наличие неспецифических симптомов болезни.
II. Стадия разгара болезни (собственно болезни).
Характеризуется наиболее выраженными (специфическими) общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания.
III. Исход болезни:
— выздоровление (полное, неполное),
— переход в хроническую форму (чередование ремиссий и обострений),
— смерть (мозговая, соматическая).
Общая этиология
Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.
Причина или этиологический фактор –
это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.
Классификация этиологических факторов:
I. По происхождению:
å æ
Внешние или экзогенные: Внутренние или эндогенные:
1) механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.); 1) наследственные;
2) физические (действия звука и шума, изменения 2) конституциональные.
барометрического давления, влияние температуры,
электрического тока, ионизирующей радиации, факторов
космического полета);
3) химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых
металлов, гормоны, лекарственные препараты алкоголь,
недостаток витаминов, микроэлементов);
4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты,
биологические препараты);
5) психогенные факторы – точкой приложения
этих факторов является кора головного мозга.
Вследствие неправильного поведения медицинских
работников развиваются ятрогенные заболевания.
Условие – это такие факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.
Классификация условий:
I. По происхождению:
å æ
внешние: внутренние:
— бытовые, — наследственная предрасположенность,
— социальные, — ранний детский возраст,
— природные. — старческий возраст,
— патологическая конституция.
II. По влиянию на организм:
å æ
благоприятные: неблагоприятные:
— хорошее питание, — утомление,
— здоровый образ жизни, — недостаточное питание,
— закаливание и др. — плохие жилищные условия,
— психо-эмоциональное напряжение и др.
Роль причин и условий в возникновении заболевания
Роль причинного фактора:
— необходим,
— незаменим,
— действует непосредственно на организм,
— обусловливает основные специфические черты заболевания.
Роль условий:
— необходимы, однако, ни одно из условий не является абсолютно необходимым;
— условия широко взаимозаменяемы;
— действуют на организм непосредственно или опосредованно;
— внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других — сепсис, в третьих — ревматизм). Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя.
Общий патогенез
Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.
К патогенезу относится то, что происходит после взаимодействия этиологического фактора и организма. Судьба этиологического фактора после возникновения болезни различна. В однихслучаях этиологический фактор, вызвавший повреждение исчезает, а болезнь развивается вследствие запущенных им причинно-следственных связей – структурных и функциональных нарушений, иногда взаимно – усиливающих друг друга (например, наследственные ферментопатии, опухоли, психические болезни). В других случаях важная роль этиологического фактора сохраняется на протяжении всей болезни (например, инфекционные болезни).
Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение –следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.
Пример – развитие воспаления при действии химического фактора. Взаимодействие кислоты (причинного фактора) с организмом – кожными покровами приводит к повреждению кожи (следствию). à Повреждение приводит к высвобождению медиаторов, à медиаторы действуют на сосуды и вызывают сосудистую реакцию, нарушение микроциркуляции, à что в свою очередь приводит к развитию гипоксии ткани и т.д.
Если в каком либо звене причинно-следственной цепи возникающее повреждение становится причиной изменений, стоящих в начале цепи, то цепь замыкается и образуется порочный круг (положительные обратные связи).
Пример:
Повреждения могут быть
å æ
ПервичнымиВторичными
(обусловлены непосредственным действием (являются следствием влияния первичных
патогенного фактора на организм – это повреждений на ткани и органы,
повреждения на молекулярном уровне). сопровождаются выделением БАВ,
протеолизом, ацидозом, гипоксией,
нарушением микроциркуляции,
микротромбозом и т.д.).
Уровни повреждения:
— молекулярный,
— клеточный,
— тканевый,
— органный,
— организменный.
Таким образом, каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. В этой сложной цепи выделяют основное (ведущее, главное) звено – такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. При устранении основного звена патогенеза наступает выздоровление. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол (главное звено), что обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка, увеличение его в объеме, повышение обмена веществ.
К вопросам патогенеза относятся вопросы взаимоотношения категорий структуры (формы) и функции, местного и общего, неспецифических и специфических механизмов.
Механизмы выздоровления (саногенеза):
1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции (например, выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе, защитные рефлексы (рвота, кашель)). Возникает в первые секунды или минуты после воздействия.
2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы, действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз, включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов; включение регуляторных систем – например, устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды; процесс нейтрализации ядов; реакции со стороны системы активной соединительной ткани).
3. Продолжительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное и торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов). Эти механизмы сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.
Классификация механизмов саногенеза:
å æ
Первичные Вторичные
(физиологические) (патофизиологические)
существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических. | Возникают в организме в процессе развития патологии, т.е. формируются на основе возникших в организме «поломов». |
â â â â â â
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Этиология –понятие о причинах и условиях возникновения болезни.
Условия развития болезни – факторы , которые способствуют или препятствуют действую причинного агента и придают болезни специфические черты.
Роль условий в возникновении болезней: роль условий может варьировать от решающей до незначительной; различные условия могут либо спобобствовать реализации причины болезни, либо препятствовать ей; условия могут мобифицировать действия причинного фактора.
Условия возникновения болезни (и болезнетворные факторы) делятся на:
Ø Внешние (или экзогенные): экологические факторы; неполноценность пищи, её качество; соотношение труда и отдыха; социально-психогенные условия.
Ø Внутренние (или эндогенные): резистентность организма; особенности его конституции; тип ВНД; пол, возраст; реактивносит организма.
По интенсивностиразличают факторы:
Ø чрезвычайные;
Ø обычные;
Ø индифферентные).
Ø Причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях;
Ø Причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;
Ø Причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие — заболевание, патологический процесс;
Ø Причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания
Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Причины, механизмы развития. Основные признаки. Нарушение функций организма.
Паренхиматозные желтухи
ЭТИОЛОГИЯ
♦ Инфекционные причины: вирусы, бактерии, плазмодии.
♦ Неинфекционные причины: органические и неорганические гепатотоксические вещества (например, четырёххлористый углерод, этанол, парацетамол и др.), гепатотропные АТ и цитотоксические лимфоциты, новообразования.
СТАДИИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ
Первая стадия (преджелтушная)
Причины:в гепатоцитах снижается активность ферментов, разрушающих уробилиноген; повреждение мембран гепатоцитов, снижение активности глюкуронилтрансферазы.
Проявления:уробилиногенемия и уробилиногенурия, увеличение содержания «печёночных» ферментов в крови.
Вторая стадия (желтушная)
Причины.Для желтушной стадии характерно дальнейшее усугубление альтерации гепатоцитов и их ферментов. Это приводит к нарушению работы «билирубинового конвейера». Расстройство этого механизма, в совокупности с повреждением мембран клеток, обусловливает нарушение однонаправленного транспорта билирубина. Проявления:выход прямого билирубина в кровь и развитие билирубинемии, фильтрация прямого билирубина почками и его экскреция с мочой, попадание компонентов жёлчи в кровь и развитие холемии.
Третья стадия
Причины:прогрессирующее уменьшение активности глюкуронилтрансферазы гепатоцитов приводит к нарушению трансмембранного переноса конъюгированного билирубина в гепатоциты и торможению процесса глюкуронизации билирубина.
Проявления
♦ Нарастание уровня непрямого билирубина в крови.
♦ Уменьшение содержания в крови прямого билирубина (как результат подавления реакции глюкуронизации).
♦ Снижение концентрации стеркобилиногена в крови, моче и экскрементах.
♦ Уменьшение содержания уробилиногена в крови и, как результат — в моче. Является результатом малого поступления прямого билирубина в желчевыводящие пути и кишечник.
♦ Усугубление повреждения структур и ферментов гепатоцитов с нарастанием холемии, сохранением ферментемии и гиперкалиемии, прогрессированием печёночной недостаточности, что чревато развитием комы.
3.
Пациент М., 56 лет, страдающий более 20 лет атрофическими изменениями слизистой оболочки полости рта – сухость, трещины, заеды, крайне малое количество слюны, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, слабость, боли в области околоушной слюнной железы, плохой аппетит, значительное похудение в последние 4 месяца, постоянную лихорадку.
При лабораторном исследовании: анемия, лейкопения, СОЭ более 50 мм в час.
При цитологическом исследовании отделяемого околоушной слюнной железы обнаружены раковые клетки.
Вопросы:
Почему наличие хронического атрофического процесса в полости рта способствует возникновению и развитию опухоли околоушной слюнной железы?
Можно ли в данном случае предполагать у пациента недостаточность механизмов антибластомной резистентности организма?
Каковы возможные причины и механизмы развития лихорадки и анемии в данном случае? Каковы механизмы развития кахексии?
Укажите наиболее типичные предраковые состояния.
Билет. 4
1. Определение понятия «патогенез». Главное звено и порочные круги в патогенезе болезней (примеры). Патологический процесс, патологическое состояние. Типовые патологические процессы, понятие, примеры.
Патогенез – комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологич процессов.
Главное звено – основное звено, при ликвидации которого расспадается вся цепочка пат процессов. Его выявление лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, пат процессов, состояний и реакций.
Порочные круги – это когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих реализацию другоого звена. (Например, при тепловом ударе повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к расвитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует повышение температуры и увелич возбудимость нервных центров и мышц.
Патологический процесс – комплекс патогенных и адаптивных процессов в органе, ткани или организме, а так же структурных изменений, связанных с ними.
Патологическое состояние – длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется нарушением жизнедеятельности.
Примеры типовых пат процессов: воспаление, лихорадка, гипоксия, опухолевый рост, инфекционный процесс, экстремальные состояния.
Типовые патологические процессы — компоненты различных болезней. Так, «воспаление» — компонент менингита, пневмонии, гастрита, панариция, гепатита, дерматита и др. Характерные признаки типового патологического процесса: полиэтиологичность, монопатогеничность, комплексность и стандартность проявлений.
2.Нарушение функции канальцев почек. Причины, механизмы развития. Ренальные и экстраренальные проявления при нарушении функции канальцев. Оценка концентрационной способности почек.
Снижение канальцевой реабсорбции. Причинами подавления активных механизмов реабсорбции часто являются генетические энзимопатии, приводящие к цистин-, аминоацид-, или фосфатуриям, бикарбонатурии, почечному ацидозу.
Активные и пассивные механизмы реабсорбции могут нарушаться вследствие поражения эпителия канальцев при воспалении, аллергических реакциях, дистрофических процессах, интоксикациях. Это сопровождается нарушением реабсорбции Na, К, Са,Mg, глюкозы, лактата, аминокислот, хлоридов и др.
Проявления типовых нарушений экскреторной функции почек: Изменение показателей диуреза. В норме суточный диурез около 1,5 литра. О полиурии говорят при выделении за сутки более 2–2,5 литров мочи. Анурия — полное прекращение выделения мочи. Для того чтобы определить, за счет какой именно из парциальных функций почек (фильтрации, реабсорбции, секреции, экскреции) произошло то или иное нарушение диуреза, в клинике используют методы, в основе которых лежит определение клиренса или коэффициента очищения плазмы крови от различных веществ (инулин выводится только путем фильтрации).
Изменения способности почек к разведению и концентрации мочи. Используют метод исследования мочи по Зимницкому, сущность его заключается в том, что при обычном пищевом рационе в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через каждые 3 часа, определяют ее относительную плотность. В норме колебания объема в каждой порции — от 50 до 200–300 мл, относительной плотности — не менее 12–16 единиц между максимальным и минимальным показателем. Низкие показатели относительной плотности (<1010) указывают на гипостенурию, а мало меняющаяся в течение суток относительная плотность — на изостенурию, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек. Низкая относительная плотность при резком снижении амплитуды ее колебаний в разных порциях мочи (1004–1008; 1006–1010) расценивается как гипоизостенурия (обычно свойственна поздней стадии ХПН и свидетельствует о тяжелых нарушениях концентрационной способности почек). Увеличение относительной плотности мочи более 1029 — гиперстенурия, встречается реже (это следствие усиления реабсорбции воды в канальцах).
3. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу — аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой.
Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь.
Вопросы:
Источник