Принципы диагностики лечения и профилактики инфекционных болезней

Лекция №1, 2

План:

Краткая история предмета
Понятия «Инфекционный процесс, инфекция»
Участники инфекционного процесса
Классификация инфекционных болезней
Методы диагностики
Виды терапии

Инфекционные болезнисопровождают человека с момента его выделения из животного мира. Сведения о заразных болезнях можно найти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, иероглифическом письме Древнего Китая и Древнего Египта, Библии, а затем и в русских летописях, где они описаны под названием поветрий, повальных, моровых болезней. Инфекционные болезни свойственны всем историческим периодам жизни человека. Долгое время о природе заразных болезней ничего не знали. Их связывали с ядовитыми испарениями воздуха — «миазмами».Миазм или миазма (от др.-греч. μίασμα — загрязнение, скверна) — устаревший медицинский термин, которым вплоть до конца XIX века обозначались обитающие в окружающей среде «заразительные начала», о природе которых ничего не было известно.

До открытия болезнетворных микроорганизмов некоторые врачи полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь. К т. н. «миазматическим» болезням относили брюшной тиф, азиатскую холеру, малярию. Начиная с XIX века предпринимались попытки уточнить это понятие (появились, например, «живые» и «неживые» миазмы; признавалось, что распространителем миазмов может быть больной человек), но с открытием микроорганизмов стало ясно, что этот термин безнадежно устарел.

Совершенно независимо от термина «миазм» уже в средневековой медицинской литературе фигурировал термин «контагий», который в значительно большей степени был приближен к современному понятию «инфекция», но широкого распространения не получил.

Затем появилось учение о «контагиях» (Фракасторо, 16 в), которое получило развитие в трудах Д. С. Самойловича (1784г). Он полагал, что возбудителями инфекционных болезней (ИБ) являются мельчайшие живые существа. Эти живые существа, невидимые простым глазом, можно было обнаружить с помощью микроскопа, который изобрел в конце 16 в. голландский естествоиспытатель А. Левенгук.

В изучении природы ИБ, течении заболеваний их предупреждении очень много сделали такие ученые как: Роберт Кох, И.И. Мечников, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, А. Ф. Билибин, К. В. Бунин, В. И. Покровский и другие. Термин «инфекция» впервые был применен в 1841 г К. Гуфеландом. Несмотря на столь длительное использование данного термина, до сих пор не существует его полного определения.

«Инфекция» переводится с латинского как «заражение».

«Инфекционные болезни» — это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями, и способная передаваться от зараженного человека или животного здоровому и к массовому распространению.

Сущность ИБ состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия макроорганизма и микроорганизма. Но это взаимодействие не всегда приводит к болезни. И.И. Мечников сказал: «Инфекция — это есть борьба между двумя организмами; после проникновения инфекционного агента развивается инфекционный процесс».

«Инфекционный процесс» — это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.

В инфекционном процессе (ИП) имеются 3 участника:

1 микроорганизм

2 макроорганизм

3 окружающая среда

Роль микроорганизма:

Способность микроорганизмов вызывать ИП обусловлена 2-мя основными характеристиками: — патогенностью

— вирулентностью

Патогенность — характеризует способность микроорганизма проникать в организм человека или животного и использовать его как среду своей жизнедеятельности, размножения и вызывать патологические изменения в органах и тканях.

Вирулентность — степень (мера) патогенности конкретного штамма микроорганизма. По степени патогенности микроорганизмы разделяют на 3 группы:

— не патогенные (сапрофиты)

— условно-патогенные

— патогенные

Патогенность обусловлена инвазивностью и токсигенностью. Для формирования ИП и степени выраженности клинических проявлений большое значение имеет инфицирующая доза и путь проникновения возбудителя в макроорганизм. Чем больше эта доза, тем выраженней протекает ИП. В зависимости от вирулентности возбудителя и резистентности макроорганизма минимальная инфицирующая доза колеблется от нескольких десятков микробных тел до сотен миллионов.

Роль макроорганизма:

Форма проявления, длительность, тяжесть и исход ИП зависят от состояния защитных механизмов макроорганизма.

К защитным механизмам относятся:

— наружные

— внутренние барьеры

— клеточные механизмы

— гуморальные механизмы

Факторы окружающей среды

Могут способствовать возникновению ИП и влиять на характер его течения. Важное значение имеют повреждение барьеров, неполноценное питание, физические воздействия, интоксикации, ятрогенные воздействия. Кроме того, факторы внешней среды могут способствовать активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей. По происхождению различают экзогенную инфекцию, которая возникает после заражения микробами извне; и эндогенную инфекцию, которая вызвана возбудителями, находящимися в самом организме. По локализации возбудителя различают очаговую инфекцию, при которой возбудитель остается в месте внедрения и не распространяется по организму; и генерализованную инфекцию, когда микроб распространяется по организму различными путями. В том случае, если микроб короткий промежуток времени находится в крови, не размножаясь в ней, говорят о бактериемии, вирусемии. Если же кровь и лимфа являются местом нахождения и размножения микробов, говорят о сепсисе или септицемии. При возникновении вторичных гнойных очагов в тканях и органах возникает септикопиемия, при поступлении в кровь токсинов — токсинемия. В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, состояния защитных сил макроорганизма, образуются различные формы ИП:

— носительство

— латентная инфекция

— инфекционная болезнь (ИБ)

1 Носительство

Возбудитель размножается, развивается в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но клинические проявления отсутствуют.

Например: вирусный гепатит А

2 Латентная инфекция

Это длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом, который находится в неактивной форме. Но при воздействии различных факторов может наступить заболевание. Например: герпетическая инфекция, туберкулез. Перенесенная инфекция не всегда гарантирует от повторного заражения.

Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем называется реинфекцией.

Одновременное возникновение 2-х ИП-ов называется микст-инфекцией.

Возникновение ИП, вызванного активизацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, называется аутоинфекцией.

Суперинфекция— дополнительное заболевание, развивающееся на фоне неизлеченной первичной болезни от возбудителя другого вида. Наиболее ярким проявлением ИП является инфекционная болезнь (ИБ). Возбудителями ИБ являются бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазивным или паразитарным. Причиной возникновения ИБ является внедрение в организм человека патогенных возбудителей. Тяжесть течения, клинические особенности и исход ИБ во многом зависят от макроорганизма.

Особенности ИБ.

В отличие от соматических болезней для ИБ характерны следующие особенности:

1. контагиозность (заразность) — способность возбудителя ИБ передаваться от зараженного организма здоровым.

2. специфичность — каждый патогенный микроорганизм вызывает болезнь, характеризующуюся определенной локализацией процесса и характером поражения.

3. реакции инфицированного организма на микроорганизм — в процессе развития ИП макроорганизм реагирует как единое целое, а не только реакцией со стороны пораженного органа или системы.

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 1744 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Принципы диагностики

Тщательно собранный анамнез наряду с осмотром являются наиболее важными методами для распознавания гнойно-воспалительных заболеваний. Особое внимание следует обращать на длительность процесса, скорость нарастания симптомов, подъемы температуры, предшествующие и сопутствующие болезни. Это особенно важно в том случае, если этот процесс является вторичным для основного заболевания (например, острый гематогенный остеомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорожденного или рецидивирующий фурункулез у диабетика).

Обязательным является изучение предшествующей терапии (особенно гормональной, антибактериальной), учитывают наличие рецидивов гнойной инфекции, симптомы дисбактериоза, особенно у детей первого года жизни.

Выявление местного очага (одного или нескольких) может быть не простой задачей, особенно если эти очаги внутренние. В таких случаях используют лучевые методы исследования: рентгенографию, рентгеноскопию, радионуклидные методы исследования, ультразвук, компьютерную томографию, а также эндоскопию. При осмотре наружного очага оценивают его стадию. В стадии инфильтрации можно назначать консервативное лечение, а при переходе в стадию абсцедирования показано вскрытие очага. В сомнительных случаях можно произвести пункцию, а при подозрении на опухоль – биопсию. Иногда может быть показано наблюдение для окончательной постановки диагноза.

Микробиологическое исследование показано во всех случаях, когда получен экссудат или гной. Окраску по Граму можно произвести прямо в отделении. Этот метод может дать ценные данные для первоначального назначения терапии, постановки диагноза и прогноза. Затем может быть сделан посев и анализ на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время разработаны экспресс тесты для определения наиболее вирулентных микроорганизмов. При изучении возбудителя следует помнить, что флора первичного очага и вторичных очагов может не совпадать.

Изучение реактивности организма ребенка достигается с помощью лабораторных исследований. Основными лабораторными анализами при гнойно-воспалительных заболеваниях являются клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и общий анализ мочи. По формуле крови можно судить о реактивности организма и выраженности воспалительного процесса.

Для стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания характерно умеренное увеличение лейкоцитов с лимфоцитозом и нейтропенией, для грамотрицательной инфекции — лимфопения и нейтрофилез. Абсолютная лейкопения характерна для самых тяжелых форм сепсиса и является прогностически неблагоприятным признаком. С-реактивный белок повышен при бактериальных инфекциях и аутоимунных болезнях.

Нередко разрешающими методами диагностики являются определение факторов специфического и неспецифического иммунитета больного.

Принципы лечения

Воздействие на макроорганизм складывается из следующих составляющих:

Детоксикация: инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза, (плазма, препараты группы поливинилпирролидона, перистон, неокомпенсан); гемосорбция, плазмо- и лимфоферез, гемоперфузия через ксеноорган.
Иммуностимулирующая терапия. В острой фазе гнойной инфекции: введение в организм готовых антител: специфического гамма-глобулина; специфической гипериммунной плазмы — антистафилококковой, антисинегнойной и др. В последние годы весьма эффективно использование иммуноглобулинов человека (пентаглобин, интраглобин и др.) с широким спектром антител против возбудителей различных инфнкций и их токсинов. Назначают комплекс витаминов: С, В2, B1, B6, E в возрастной дозировке. Для стимуляции фагоцитарных реакций применяют продигиозан, при склонности к нейтропении — пентоксил. К иммуномодуляторам, корригирующим лимфоцитарное звено иммунитета, относятся декарис, Т-активин, тимолин.
Симптоматическая и посиндромная терапия включает коррекцию кислотно-основного, электролитного и водного баланса, описанную в специальной литературе. В педиатрической практике особое значение имеет терапия, направленная на борьбу с гипертермией – используется комплекс мероприятий, включающий медикаментозные и физические методы. Противовоспалительная терапия включает применение антигистаминных препаратов, нестероидных анальгетиков (исключая аспирин у детей) и десенсибилизирующих средств (глюконат кальция).

Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении антибактериальной терапии. При назначении антибиотиков можно придерживаться следующих правил: начинают терапию с антибиотиков широкого спектра действия, пока нет результатов анализов на чувствительность бактерий к антибиотикам. Первоначальный выбор также основывается на поставленном диагнозе, локализации процесса и данных микроскопии.

Препараты выбора

Вид предполагаемой флоры	Препараты выбора
Гр+	пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, цефалоспорины 1 и 2 поколений, макролиды, фторхинолоны
Гр-	цефалоспорины II, III поколений аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы
Анаэробная флора	Добавляют метронидазол, клиндамицин
Внутриклеточная инфекция	макролиды

В ряде случаев необходимо учитывать способность антибиотика проникать через гематоэнцефалический барьер. В костную ткань особенно хорошо проникает линкомицин. При госпитальной инфекции антибиотики подбираются специально, например синегнойная палочка чувствительна к карбенициллину, цефапиразону. При хорошей чувствительности микроорганизмов признаки действия антибиотика появляются в первые же часы после введения. При относительной устойчивости эффект может наступить до трех дней. Если при применении антибиотика свыше трех дней эффект недостаточный, его необходимо заменить.

Воздействие на местный очаг заключается в эффективном дренировании очага нагноительного процесса. В стадии абсцедирования необходимо дать отток образовавшемуся гною. Характер хирургических манипуляций на гнойном очаге и окружающих его тканях должен быть щадящим ввиду опасности генерализации инфекции из-за слабого лимфатического барьера и распространенности отека. Очаг должен быть максимально дренирован, нежизнеспособные ткани удалены. Необходимо добиться постоянного поддержания максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге. На рану накладывается гипертоническая повязка, или мазь, способствующая оттоку гноя и очищению раны. В острой стадии заболевания необходимо создание иммобилизации пораженного органа.

В ряде случаев требуются манипуляции в перифокальных участках для предотвращения возможности распространения процесса. С целью уменьшения фибринообразования вокруг очага местно применяют химопсин, химотрипсин. Широко применяется постоянное промывание гнойного очага растворами антисептиков и антибиотиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удалять продукты гнойного воспаления. Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ванны, парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфильтративной фазе воспаления, когда еще не образовался гной. Усиливая активную гиперемию, тепловые процедуры способствуют рассасыванию инфильтрата, улучшают трофику тканей, снимают сосудистый спазм и снижают содержание кислых продуктов в очаге воспаления. В связи с этим значительно уменьшаются болевые ощущения.

В зависимости от степени выраженности процесса тепловые процедуры могут привести или к рассасыванию инфильтрата, или к более быстрому наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду повышенной чувствительности кожи детей раннего возраста к химическим раздражителям от применения компрессов с мазью Вишневского следует воздерживаться. Лучше пользоваться вазелиновым или персиковым маслом.

Кварцевое облучение обладает бактерицидным свойством, поэтому применяется при поверхностных воспалительных процессах (рожистое воспаление, некоторые гнойничковые заболевания кожи). УФО оказывает раздражающее действие и способствует наступлению поверхностной активной гиперемии. Поэтому УФО целесообразно применять с целью ускорения эпителизации, стимулирования грануляций, а также при асептических флебитах. УВЧ-терапию применяют при глубоко расположенных очагах, массивных инфильтратах. Электрофорез обеспечивает местное насыщение области очага антибиотиками и другими лекарственными препаратами

Для ускорения очищения ран применяют ультразвуковую обработку с антисептическими растворами, антибиотиками. В стадии репарации применение гелий-неонового лазера активирует грануляционный процесс и ускоряет эпителизацию ран. Этому способствует применение мазей, содержащих биологически активные вещества: солкосерил, винилин, облепиховое масло и др. Профилактику гнойной инфекции начинают с периода новорожденности. Персонал родильных отделений периодически обследуют на бациллоносительство. В случаях заболевания персонал не допускается к уходу за новорожденными детьми до полного излечения.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

«Инфекционный процесс. Инфекционные болезни, диагностика, принципы лечения.»

«Praemonitus praemonitus»-кто предупрежден, тот вооружен.

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его становления, как вида. Сведения о заразных болезнях можно найти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, иероглифическом письме Древнего Китая и Древнего Египта, Библии, в трудах Гиппократа, Аристотеля, Демокрита, а затем и в русских летописях, где они описаны под названием «поветрий», повальных, моровых болезней.

Опустошительные эпидемии и пандемии инфекционных болезней были свойственны всем историческим периодам жизни человека. Так, в средние века от чумы («черной смерти») вымерла треть населения Европы, а всего на земном шаре в XIV в. от этого заболевания погибли более 50 млн человек.

В XVII-XVIII вв. ежегодно только в европейских странах натуральной оспой болели около 10 млн человек.

Эпидемии сыпного тифа были постоянными спутниками всех прошлых войн. Пандемия гриппа во время первой мировой войны («испанка») поразила 500 млн человек, 20 млн из них умерли.

Широчайшее распространение инфекционных болезней во все времена не только приводило к гибели миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека, которая в прошлом не представляла 20-30 лет, а в некоторых районах Африки и сейчас составляет 35-40 лет.

Долгое время о природе заразных болезней ничего не было известно, их связывали с особыми «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. Позже их стали называть «контагиями». Многие ученые участвовали в исследованиях и существенную роль в развитии инфектологии внесли такие деятели, как Л.Пастер, Р.Кох, И.Мечников, Г.Минх, С.Боткин, В.Покровский и другие. Сам термин «Инфекционные болезни» был введен Кристофом Гуфеландом, немецким врачом-терапевтом.

Предметом изучения дисциплины являются инфекционные болезни, т.е. болезни, вызываемые болезнетворными микроорганизмами.

Латинское «infectio» означает загрязнение, вносить нечто вредное, заражать.

Под «инфекционным процессом» подразумевается взаимодействие трех основных факторов — возбудителя (микроорганизма), макроорганизма и окружающей среды.

Возбудителями инфекционных болезней могут быть представители различных типов и классов микроорганизмов: простейшие, бактерии, хламидии, грибы, вирусы, прионы (инфекционные агенты белковой природы н/р возбудители коровьего бешенства).

Признаками болезнетворных микробов являются вирулентность, токсигенность и тропность (предпочтение).

Повреждающее действие микроорганизмов, прежде всего, связано с энзимами, экзо- и эндотоксинами.

Экзотоксины секретируются грамположительными или некоторыми грамотрицательными бактериями (дифтерия, столбняк, холера, ботулизм и др.). Экзотоксины органотропны и обладают различным патологическим действием. Они являются антигенами и могут нейтрализоваться антителами.

Эндотоксины выделяются после гибели клетки и разрушения бактерий. С ними связано развитие общетоксического синдрома.

В процессе эволюции макроорганизм приобрел неспецифические и специфические факторы защиты от микробов.

К механизмам неспецифической защиты относят:

1) биологические барьеры:

-нормальная кожа (защитный роговой слой, секреты сальных и потовых желез, кислая среда);

-слизистые оболочки носа и ВДП (мерцательный эпителий, чихательный и кашлевой рефлексы, слизеобразование);

-слизистые оболочки ЖКТ (слюна-лизоцим; желудочный, кишечный соки, желчь, панкреатический сок обладает бактерицидным действием);

-лимфоидная ткань (миндалины, пейеровы бляшки, лимфоузлы брызжейки и пр.)

-нормальная микрофлора кожи и полостей тела.

2) гуморальные механизмы:

-система комплемента;

-фибронектин, лактоферрин, тафцин (лейкокиназа);

-интерфероны-преимущественно противовирусная защита.

3) клеточные механизмы:

-фагоциты: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты.

Источник