Принципы лечения и диагностики инфекционных болезней

Основу диагностики инфекционных заболеваний составляет комплексное клинико-эпидемиологичное обследование больного, которое дополняется данными лабораторных и других специальных методов обследования. Принципы клинической диагностики принципиально не отличаются от тех, которые применяются в терапевтической практике, т. е. включают сбор анамнестических данных и объективное обследование больного. Однако, принципиально новым разделом при обследовании инфекционного больного является эпидемиологический анамнез. Цель эпидемиологического анамнеза — выяснить где, когда и от кого мог заразиться больной. Выясняют не было ли у пациента контакта с инфекционными больными, есть ли больные с подобной симптоматикой среди членов семьи, в квартире, доме, на работе; не выезжал ли больной в последнее время в эндемичные районы; как и где питается больной, нет ли случаев заболевания среди лиц, употреблявших один и тот же пищевой продукт. Выявляют факты контакта с животными, переливания крови, парентеральных вмешательств. Выясняют какие и когда проводились профилактические прививки.

Во время объективного обследования врач получает определенный набор симптомов. Исходя из значения для диагноза, все симптомы можно разделить на 3-и группы.

1. Симптомы патогномоничные или решающие — встречаются только при определенной нозологии и не наблюдаются при других инфекционных болезнях. Это пятна Коплика при кори, опистотонус и ризус сардоникус при столбняке, гидрофобия при бешенстве, симптом Пика при флеботомной лихорадке и др.

2. Симптомы опорные — фактически всегда встречаются при определенной нозологии, но возможны и при других заболеваниях. Анализ их сочетания и особенностей позволяет отнести данное заболевание к конкретной группе (кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции наружных покровов) и поставить правильный диагноз. Например, при холере — это энтерит, рвота и обезвоживание, при кори — это характерные высыпания, конъюнктивит, кашель, насморк, при менингококковой инфекции — это сочетание геморрагической звездчатой сыпи и менингеального синдрома.

3. Симптомы наводящие (общеинфекционные) — встречаются при большинстве инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, слабость, потливость, головная боль, головокружение и др. Эта группа симптомов позволяет только заподозрить инфекционное заболевание у данного больного.

Лабораторные методы исследования помогают подтвердить или поставить правильный диагноз. Они могут быть неспецифическими и специфическими. Первые включают в себя весь комплекс общеклинических и биохимических методов, которые широко используются в клиниках внутренних болезней. Специфические методы исследования позволяют обнаружить в материале от больного возбудителя инфекционного заболевания, или его антиген, или антитела к нему. Все методы специфической диагностики разделяют на группы.

1. Микроскопический метод. Материал от больного исследуют под микроскопом. Этот метод имеет решающее значение при диагностике гельминтозов и протозойных заболеваний (малярия, амебиаз, лямблиоз, лейшманиоз, шистосомоз и др.).

2. Бактериологический метод. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получаю культуру возбудителя с последующей его идентификацией. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике бактериальных инфекций (брюшной тиф (гемокультура — среда Рапопорта), дизентерия (среда Плоскирева), дифтерия (кровяной агар)). Вирусологический метод требует живых питательных сред (куриный эмбрион, культура тканей), сложен и поэтому используется только в крупных лабораториях.

3. Серологический метод обнаруживает в материале от больного антигены возбудителя или антитела к ним. Они основываются на реакции антиген-антитело. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике вирусных инфекций. Используются следующие реакции: при бактериальных инфекциях — реакция агглютинации (РА), реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК); при вирусных инфекциях — реакция торможения гемагглютинации (РТГА), РНГА, РСК, иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА). Для экспесс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Результаты серологических реакций оценивают по высоте титра (диагностический титр) и динамике его нарастания в парных сыворотках. Например, при брюшном тифе диагностическим в реакции Видаля считается титр 1:200, а в РНГА — 1:160. При проведении реакции с парными сыворотками первое исследование проводится при поступлении больного, а повторное — через 7-10 дней. Диагноз считается подтвержденным при нарастании титра специфических антител в 4 раза и больше. Например, в крови больного при поступлении обнаружены антитела к вирусу гриппа в титре 1:20, а при повторном исследовании (через 7-10 дней) — в титре 1:100. Диагноз гриппа в таком случае подтвержден, т. к. в парных сыворотках наблюдается увеличение титра специфических антител в 5 раз.

4. Аллергический метод основан на обнаружении специфической сенсибилизации организма к определенному антигену. Накожно или чаще внутрикожно в организм больного вводится определенный антиген. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроба, на месте введения специфического аллергена через 24-48 ч. развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), токсоплазмин (токсоплазмоз).

5. Биологический метод основывается на заражении лабораторных животных материалом от больного. Затем из лабораторных животных выделяют чистую культуру возбудителя (бруцеллез, чума, туляремия, сибирская язва) или проводят на животных реакцию нейтрализации (ботулизм, столбняк).

Источник

Лекция №1, 2

План:

Краткая история предмета
Понятия «Инфекционный процесс, инфекция»
Участники инфекционного процесса
Классификация инфекционных болезней
Методы диагностики
Виды терапии

Инфекционные болезнисопровождают человека с момента его выделения из животного мира. Сведения о заразных болезнях можно найти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, иероглифическом письме Древнего Китая и Древнего Египта, Библии, а затем и в русских летописях, где они описаны под названием поветрий, повальных, моровых болезней. Инфекционные болезни свойственны всем историческим периодам жизни человека. Долгое время о природе заразных болезней ничего не знали. Их связывали с ядовитыми испарениями воздуха — «миазмами».Миазм или миазма (от др.-греч. μίασμα — загрязнение, скверна) — устаревший медицинский термин, которым вплоть до конца XIX века обозначались обитающие в окружающей среде «заразительные начала», о природе которых ничего не было известно.

До открытия болезнетворных микроорганизмов некоторые врачи полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь. К т. н. «миазматическим» болезням относили брюшной тиф, азиатскую холеру, малярию. Начиная с XIX века предпринимались попытки уточнить это понятие (появились, например, «живые» и «неживые» миазмы; признавалось, что распространителем миазмов может быть больной человек), но с открытием микроорганизмов стало ясно, что этот термин безнадежно устарел.

Совершенно независимо от термина «миазм» уже в средневековой медицинской литературе фигурировал термин «контагий», который в значительно большей степени был приближен к современному понятию «инфекция», но широкого распространения не получил.

Затем появилось учение о «контагиях» (Фракасторо, 16 в), которое получило развитие в трудах Д. С. Самойловича (1784г). Он полагал, что возбудителями инфекционных болезней (ИБ) являются мельчайшие живые существа. Эти живые существа, невидимые простым глазом, можно было обнаружить с помощью микроскопа, который изобрел в конце 16 в. голландский естествоиспытатель А. Левенгук.

В изучении природы ИБ, течении заболеваний их предупреждении очень много сделали такие ученые как: Роберт Кох, И.И. Мечников, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, А. Ф. Билибин, К. В. Бунин, В. И. Покровский и другие. Термин «инфекция» впервые был применен в 1841 г К. Гуфеландом. Несмотря на столь длительное использование данного термина, до сих пор не существует его полного определения.

«Инфекция» переводится с латинского как «заражение».

«Инфекционные болезни» — это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями, и способная передаваться от зараженного человека или животного здоровому и к массовому распространению.

Сущность ИБ состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия макроорганизма и микроорганизма. Но это взаимодействие не всегда приводит к болезни. И.И. Мечников сказал: «Инфекция — это есть борьба между двумя организмами; после проникновения инфекционного агента развивается инфекционный процесс».

«Инфекционный процесс» — это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.

В инфекционном процессе (ИП) имеются 3 участника:

1 микроорганизм

2 макроорганизм

3 окружающая среда

Роль микроорганизма:

Способность микроорганизмов вызывать ИП обусловлена 2-мя основными характеристиками: — патогенностью

— вирулентностью

Патогенность — характеризует способность микроорганизма проникать в организм человека или животного и использовать его как среду своей жизнедеятельности, размножения и вызывать патологические изменения в органах и тканях.

Вирулентность — степень (мера) патогенности конкретного штамма микроорганизма. По степени патогенности микроорганизмы разделяют на 3 группы:

— не патогенные (сапрофиты)

— условно-патогенные

— патогенные

Патогенность обусловлена инвазивностью и токсигенностью. Для формирования ИП и степени выраженности клинических проявлений большое значение имеет инфицирующая доза и путь проникновения возбудителя в макроорганизм. Чем больше эта доза, тем выраженней протекает ИП. В зависимости от вирулентности возбудителя и резистентности макроорганизма минимальная инфицирующая доза колеблется от нескольких десятков микробных тел до сотен миллионов.

Роль макроорганизма:

Форма проявления, длительность, тяжесть и исход ИП зависят от состояния защитных механизмов макроорганизма.

К защитным механизмам относятся:

— наружные

— внутренние барьеры

— клеточные механизмы

— гуморальные механизмы

Факторы окружающей среды

Могут способствовать возникновению ИП и влиять на характер его течения. Важное значение имеют повреждение барьеров, неполноценное питание, физические воздействия, интоксикации, ятрогенные воздействия. Кроме того, факторы внешней среды могут способствовать активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей. По происхождению различают экзогенную инфекцию, которая возникает после заражения микробами извне; и эндогенную инфекцию, которая вызвана возбудителями, находящимися в самом организме. По локализации возбудителя различают очаговую инфекцию, при которой возбудитель остается в месте внедрения и не распространяется по организму; и генерализованную инфекцию, когда микроб распространяется по организму различными путями. В том случае, если микроб короткий промежуток времени находится в крови, не размножаясь в ней, говорят о бактериемии, вирусемии. Если же кровь и лимфа являются местом нахождения и размножения микробов, говорят о сепсисе или септицемии. При возникновении вторичных гнойных очагов в тканях и органах возникает септикопиемия, при поступлении в кровь токсинов — токсинемия. В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, состояния защитных сил макроорганизма, образуются различные формы ИП:

— носительство

— латентная инфекция

— инфекционная болезнь (ИБ)

1 Носительство

Возбудитель размножается, развивается в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но клинические проявления отсутствуют.

Например: вирусный гепатит А

2 Латентная инфекция

Это длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом, который находится в неактивной форме. Но при воздействии различных факторов может наступить заболевание. Например: герпетическая инфекция, туберкулез. Перенесенная инфекция не всегда гарантирует от повторного заражения.

Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем называется реинфекцией.

Одновременное возникновение 2-х ИП-ов называется микст-инфекцией.

Возникновение ИП, вызванного активизацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, называется аутоинфекцией.

Суперинфекция— дополнительное заболевание, развивающееся на фоне неизлеченной первичной болезни от возбудителя другого вида. Наиболее ярким проявлением ИП является инфекционная болезнь (ИБ). Возбудителями ИБ являются бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазивным или паразитарным. Причиной возникновения ИБ является внедрение в организм человека патогенных возбудителей. Тяжесть течения, клинические особенности и исход ИБ во многом зависят от макроорганизма.

Особенности ИБ.

В отличие от соматических болезней для ИБ характерны следующие особенности:

1. контагиозность (заразность) — способность возбудителя ИБ передаваться от зараженного организма здоровым.

2. специфичность — каждый патогенный микроорганизм вызывает болезнь, характеризующуюся определенной локализацией процесса и характером поражения.

3. реакции инфицированного организма на микроорганизм — в процессе развития ИП макроорганизм реагирует как единое целое, а не только реакцией со стороны пораженного органа или системы.

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 1753 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

1) Режим и уход.

2) Диета.

3) Этиотропная терапия, направленная на возбудителя:

4) Специфическая терапия : иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги. Препараты содержат а/т против токсинов и микробов. Их готовят из сыворотки крови животных или человека, у которого предварительно вырабатывают иммунитет.

Вакцинация — стимуляция защитных сил организма (при хронических процессах-бруцеллез, туляремия, для профилактики рецидивов — брюшной тиф, с целью выработки активного искусственного иммунитета — АКДС, ВГВ). Серотерапия – лечебное введение сывороток.

При серотерапии и вакцинации возможны осложнения:

1)Анафилактический шок.

2)Сывороточная болезнь.

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена. Скорость развития от нескольких секунд до 2-5 часов. Характерно молниеносное течение, беспокойство, страх, потеря сознания, острая сердечная и дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма.

Помощь при анафилактическом шоке:

-прекратить введение препарата;

-позвать врача;

-уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову набок (очистить ротовую полость — удалить протезы, рвотные массы);

-обеспечить доступ к вене;

-приготовить лекарственные препараты (преднизолон, адреналин, димедрол, супрастин, эуфиллин, препараты кальция);

-подать кислород;

-При п/к или в/м введении место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. При в/в введение — наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона, если в рот — промыть желудок;

-действовать по указанию врача, быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации.
При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно по методу Безредко: 1-ая доза- 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят в/к в с/3 внутренней поверхности предплечья; 2-ая доза — 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят п/к в плечо; 3-я доза- полная доза сыворотки в/м. Интервал между введениями 30 минут. Если образуется папула до 0,9см, то проба отрицательная и можно продолжать введение сыворотки. После всей дозы наблюдать 1 час.

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция замедленного типа на введение чужеродного белка. Развивается через 7-10 дней после введения сыворотки или иммуноглобулина. Характеризуется появлением красной зудящей сыпи на коже, припуханием и болями в суставах, селезенке. Может быть отек Квинке, лихорадка, бронхообструктивный синдром, кишечные расстройства.

Лечение: дезинтоксикация, антигистаминные препараты, препараты кальция, в тяжелых случаях глюкокортикостероиды.

5)Патогенетическая терапия – это терапия направленная на восстановление нарушенных процессов обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

6) Симптоматическая терапия — жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитические и другие препараты.

«Эпидемический процесс, эпидемический очаг. Основы профилактики инфекционных болезней. Организация медицинской помощи инфекционным больным».

«Dum docemus, discimus» — Пока учим, учимся.

Ведущим признаком инфекционных болезней, определяющих их особую значимость, является заразительность.

Причины возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, методы и меры их профилактики и ликвидации изучает наука Эпидемиология.

Эпидемический процесс— совокупность взаимосвязанных инфекционных процессов. Другими словами — это процесс распространения возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Этот процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизмы (пути) передачи инфекции и восприимчивый организм (коллектив).

Источник инфекции— субъект или объект естественного пребывания, размножения и накопления микроорганизмов.

Источником инфекции может быть человек (больной или носитель), животное (больное или носитель) и окружающая среда (почва, вода).

Механизмы (пути) передачи инфекциитесно связаны с местом преимущественного нахождения возбудителя в организме.

Существует 4 основных механизма передачи инфекционных заболеваний:

1) Фекально-оральный — возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение в здоровый организм через рот.

2) Воздушно-капельный – возбудитель в ВДП на слизистой. Выделение с выдыханием воздуха, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение при вдыхании инфицированного воздуха.

3) Трансмиссивный (кровяной) – возбудитель находится в крови. Естественный путь передачи через кровососущих насекомых. Искусственный путь при переливаниях, парентеральных медицинских манипуляциях.

4) Контактный – при локализации на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение при непосредственном контакте с больным человеком или его вещами. Внедрение через кожу и слизистые

Выделяют следующие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, парентеральный, половой, вертикальный, трансмиссивный, контактный.

Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача инфекций. Это — воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать.

Третье звено эпидемической цепи — Восприимчивый организм.

Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

Классификация инфекционных болезней основана на учении об эпидемическом процессе.

В зависимости от источника инфекции различают:

— антропонозы — источником инфекции является человек;

— зоонозы – источником инфекции является животное;

— сапронозы — источником инфекции является окружающая среда.

Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов.

Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными.

Сапронозы делятся на водные и почвенные.

Также согласно классификации Л.В. Громашевского в зависимости от механизма заражения выделяют:

1) Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, эешерихиозы, холера и тд.);

2) Инфекции дыхательных путей (грипп, парагрипп, менингококковая, дифтерия и др.);

3) Кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция итд.);

4) Инфекции наружных покровов (рожа, столбняк, сибирская язва и др.);

5) Инфекции с различными механизмами передачи (чума).

Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения инфекции.

I стадия: спорадическая заболеваемость- обычная средне-статистическая заболеваемость.

II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той или иной болезни или проявление болезней не регистрируемых в данной местности.

III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты.

На развитие эпидемического процесса огромное влияние оказывают природные условия.

Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными.

Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природно-климатических условиях — называются природно-очаговыми.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой возможна передача инфекции.

В эпидемическом очаге антропонозных и зоонозных инфекций проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на 3 звена эпидемического процесса:

I. Мероприятия направленные на источник инфекции:

— изоляция источника инфекции. Если источник инфекции животное, а инфекция опасная, то возможно уничтожение источника инфекции;

— оповещение – подача экстренного извещения в СЭС (ф. 058) в течение 12 часов;

— специфическое лечение.

II Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции:

— дезинфекция;

— дезинсекция;

— дератизация.

III Мероприятия направленные на контактных:

— наблюдение в течение максимального инкубационного периода;

— обследование на носительство;

— экстренная вакцинация непривитых;

— химиопрофилактика (при ООИ: холера, чума, сибирская язва)

— санитарно- просветительная работа.

Дезинфекция – уничтожение возбудителей в очаге.

Различают профилактическую и очаговую. Профилактическая – независимо от наличия инфекционного заболевания (фильтрация и хлорирование воды, мытье рук, кипячение молока, дезинфекция общественных туалетов). Очаговая делится на текущую – в окружении больного в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции и заключительную – после госпитализации, выздоровления, переводе или смерти больного.

Методы дезинфекции: физический, химический и биологический.

В первую очередь проводится дезинфекция выделений больного.

Дезинсекция – борьба с насекомыми.

Может быть профилактической и истребительной.

Методы дезинсекции: физические, химические (инсектициды, репелленты), биологические.

Дератизация – уничтожение грызунов.

Является не только мероприятием, прерывающим пути заражения, но и может быть направлена на источник инфекции (при зоонозах).

Методы дератизации: химические (пищевые и дыхательные яды), физические (ловушки), биологические (естественные врачи).

Источник