Принципы профилактики наследственных болезней в стоматологии

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

Эндогенные факторы:

генетическая обусловленность — первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения;
нарушение внутриутробного развития — врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;
болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

Экзогенные факторы:

нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка;
нарушения функций зубочелюстной системы — жевания, глотания, дыхания, речи;
вредные привычки — сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза;
перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;
травмы зубов и челюстей;
рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;
кариес зубов и его последствия;
недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;
преждевременная потеря временных зубов;
преждевременная потеря постоянных зубов;
задержка выпадения временных зубов (ориентир — сроки прорезывания постоянных зубов);
задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир — сроки прорезывания постоянных зубов);
отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).

Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.

Принципы профилактики зубочелюстных аномалий.

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особенностями и функциональными признаками физиологической окклюзии, уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами ее формирования (см. табл. 9).

Окклюзия — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду окклюзии и периоду ее развития до полного формирования постоянной окклюзии.

Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий окклюзии.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.).

выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
рассечение укороченной уздечки языка;
правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

Период формирования временной окклюзии (6 мес. — 3 года).

наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
профилактика кариеса и его осложнений;
балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи; предупреждение соматических заболеваний; санация дыхательных органов;
профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).

Период сформированной временной окклюзии (3 года — 5 лет).

пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
профилактика кариеса зубов и его осложнений;
присутствие в рационе жесткой пищи;
выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или отсутствие зубов, удаление по клиническим показаниям) путем протезирования;
наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);
избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
выявление нарушений характера речевой артикуляции;
комплексы миогимнастики — для нормализации смыкания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6-12 лет).

профилактика кариеса зубов и его осложнений;
наблюдение за резорбцией корней временных зубов;
наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовате-льность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая я-вилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного пора-жения или гипоплазии эмали;
замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;
устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет).

профилактика кариеса зубов и его осложнений;
профилактика болезней пародонта;
удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
рациональное протезирование;
пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;
лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степетяжести.

Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше).

санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
восстановление коронок разрушенных зубов;
замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм);
шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными аномалиями окклюзии. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствует нормальному развитию окклюзии, либо нарушает ее. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мышц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 году.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплексы миогимнастических упражнений.

1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс.

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх — прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла.

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

вестибулярной пластинкой Шонхера;
активатором Дасса;
диском Фриэля (межгубным);
ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
то же с поворотом головы вправо, влево;

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;
то же с сопротивлением (палочка, ластик).

В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временной и постоянной окклюзии необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий окклюзии.

Источник

Наследственные нарушения развития зубов

Несовершенный амелогенез. Несовершенный амелогенез является наследственным заболеванием, которое передается как по мужской, так и по женской линии. Так как заболевание является результатом изменений, возникающих в эктодермальных клеточных образованиях, могут поражаться не только зубы, но и другие образования, развивающиеся из эктодермального листа — потовые и сальные железы, волосы, ногти, радужная оболочка. Отмечается также недоразвитие слезных, конъюнктивальных, слюнных желез. Все эти поражения могут наблюдаться в различных сочетаниях.

В литературе описаны случаи полного или частичного отсутствия зубов. Пороки формирования зубов ори несовершенном амелогенезе протекают но типу образования гипоплазии или гипоминерализации, эмали.

По первому типу зубы развиваются с характерными видами гипоплазии: а) зубы имеют меньшую, чем в норме, величину, в результате чего между ними образуются промежутки (тремы). Эмаль зубов гладкая, блестящая, но имеет желтый или коричневый цвет, причем цветовые оттенки различных зубов одного и того же больного могут быть различными; 6) величина зубов может быть нормальной или несколько уменьшенной. Эмаль зубов гладкая, блестящая, но имеет неровности в виде углублений чашеобразного характера, как это можно видеть на зубах, пораженных гипоплазией. Цветовая гамма эмали зубов чаще такая же, как и в предыдущем случае; в) на поверхности эмали имеется масса складок, бороздок, расположенных в различных направлениях, но чаще в вертикальном. Эмаль имеет светло-серый цвет, в складках же скапливается пигмент темного цвета и поэтому зубы имеют неровную, испещренную темными бороздками поверхность. Такие зубы называют «рифлеными».

При несовершенном амелогенезе, протекающем по типу гипоминерализации, эмаль имеет меловидный цвет, шероховата. После прорезывания зубов эмаль вскоре скалывается, а дентин постепенно пигментируется в желто-коричневые тона и подвергается стиранию. После утери эмали зубы становятся чувствительными к температурным раздражителям. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы.

При несовершенном амелогенезе величина корня зубов нормальная, что свидетельствует о правильном дентинообразовании.

Несовершенный остеогенез. Развитие его связывают с избирательным поражением дериватов мезенхимы в результате наследственной ее неполноценности. Полагают также, что при этом имеется врожденная коллагеновая недостаточность и дебильность остеобластов. При несовершенном остеогенезе поражаются как временные, так и постоянные зубы; прорезывание их происходит в более поздние сроки. Форма коронок зубов сохраняется, однако величина их по сравнению с нормальными зубами уменьшена. Это относится также к корням зубов, которые бывают более короткими и тонкими, а у моляров иногда сливаются в один короткий корень. На рентгенограмме таких зубов межальвеолярные перегородки не доходят до шеек зубов, а в области верхушек корней определяются очаги разрежения кости, образующиеся, очевидно, в результате нарушения костеобразования.

Цвет зубов обычно изменен. Они имеют синевато-серый оттенок, а иногда желто-серого цвета. Эмаль таких зубов после прорезывания быстро отделяется от дентина. Лишенные эмали зубы в течение короткого времени подвергаются стиранию. Этот процесс обычно протекает безболезненно, так как полость зубов обычно облитерируется в ранние сроки.

При гистологическом изучении, дентина определяется однородная структура его с немногочисленными короткими и более широкими по сравнению с нормой дентинными трубочками. Их больше в периферическом слое дентина; в области околопульпарного дентина они единичны, более извиты, расположены пучками. Диаметр трубочек неравномерен, многие из них заканчиваются расширенными пространствами в виде узлов или щелевидных вздутий. В околопульпарный дентин внедряются глубокие выросты, содержащие клетки пульпы и капилляры. Некоторые авторы отмечают, что преколлагеновые волокна дентина не превращаются в коллагеновые. Степень минерализации дентина таких зубов значительно снижена.

Несовершенный дентиногенез. При этой форме наследственной патологии зубы имеют нормальную форму коронок, величину и цвет как сразу после прорезывания, так и в последующий период. Нарушается развитие дентина в области коронки зуба и в особенности в области корня, что ведет к расшатыванию зубов и ранней потере их. На рентгенограмме определяются несформированные верхушки корней и очаги деструкции костной ткани вокруг них в результате ее неправильного формирования. Корни укорочены, у многокоренных же зубов часто имеется один утолщенный и укороченный корень с несколькими заостренными выступами. На шлифах зубов определяется волнистое, фестончатое (особенно возле шейки зуба) эмалево-дентинное соединение. Имеется узкая полоска сформированного первичного дентина, вся же полость зуба выполнена иррегулярным дентином в форме ограниченных глыбок, расположенных в виде завитков. Отмечено, что такие зубы редко поражаются кариесом, но больные нередко жалуются на боли от температурных раздражителей. Наблюдается также гингивит без. образования патологических зубо-десневых карманов.

Дисплазия Капдепона. Наследственное заболевание (впервые описано Stainton в 1892 г. и Capdepont в 1905 г.) с невыясненной этиологией и патогенезом. Передается в одинаковой степени как по мужской, так и по женской линии. Полагают, что в основе аномалии лежит наследственная неправильная функция мезодермальной зародышевой ткани. Поражаются и временные, и постоянные зубы. Число зубов и сроки их прорезывания не нарушены. Коронки и корни зубов имеют нормальную форму и величину, хотя в отдельных случаях отмечаются более короткие и тонкие корни. Корни могут быть и более толстые в результате наслоения цемента при выдвигании стертых зубов из лунки. Зубы имеют водянисто-серый цвет с перламутровым или желтым оттенком. Вскоре после прорезывания эмаль на отдельных участках постепенно окалывается, сохраняется лишь частично на боковых поверхностях коронки зуба или у шейки его. Дентин имеет характерную прозрачность, твердость его значительно понижена, что является одной из причин быстрого стирания дентина. Стертая поверхность зубов блестящая, пигментированная, но без признаков гипертензии из-за почти полной облитерации полости зубов (рис. 41,42).

Принципы профилактики наследственных болезней в стоматологии

При гистологическом исследовании эмали выявляются более широкие межпризменные пространства, а ближе к поверхности эмали — резорбция и распад призм. Под электронным микроскопом определяются уменьшенные в размерах кристаллы гидроксилапатита с менее четкими границами между ними. Иногда кристаллы замещены аморфной структурой. Нередко среди кристаллов гидроксилапатита можно наблюдать конгломераты ромбоэдрических кристаллов витлокита.

Гистологическая картина строения дентина при дисплазии Капдепона сходна с изменениями, наблюдаемыми при несовершенном остеогенезе. Различие состоит в том, что при дисплазии Капдепона отсутствует поражение костей, характерное для несовершенного костеобразования. Если пульпа хота бы частично сохранена, то в ней наблюдаются нарушение ориентации одонтобластов, их вакуолизация; отростки отсутствуют. Резко уменьшается число сосудов, но увеличивается количество коллагеновых волокон, между которыми расположены однородные, прозрачные глыбки гиалина.

Мраморная болезнь. Впервые эту болезнь описал рентгенолог Albers-Schönberg в 1904 г. Заболевание встречается одинаково редко как у мужчин, так и у женщин. Большинство авторов относят его к наследственным болезням, другие — связывают с расстройством эндокринной системы, рахитом.

Описаны злокачественные формы течения болезни, когда она проявляется в детском возрасте и, сопровождаясь различными осложнениями, обычно быстро приводит к смерти. В других случаях заболевание протекает доброкачественно бессимптомно и определяется при рентгенологическом обследовании, иногда не связанном с данным заболеванием.

Основное проявление заболевания заключается в диффузном склерозе губчатого вещества как плоских, так и трубчатых костей. На рентгенограмме в костях обнаруживаются белые, бесструктурные, напоминающие мрамор очаги. Из клинических симптомов отмечаются анемия, деформация грудной клетки, множественные, часто безболезненно протекающие переломы костей. Уровень в крови кальция чаще нормальный, но может быть и увеличен, фосфор же содержится обычно в повышенном количестве. В костях черепа наблюдаются костные разрастания, в связи с чем в результате сдавливания нервных стволов может быть понижение слуха, зрения, а иногда полная потеря их. По этой же причине могут возникать параличи лицевого нерва. Со стороны челюстно-лицевого аппарата отмечаются склероз челюстей, склерозирование придаточных полостей носа, аномалии при прорезывании зубов. Происходит значительное стирание зубов. В некоторых случаях эмаль приобретает меловидный цвет, становится рыхлой и некротизируется. В дальнейшем происходит постепенное разрушение зубов.

В зависимости от вида наследственного поражения зубов применяются различные методы лечения. В первую очередь необходимо предотвратить разрушение коронок зубов, что достигается покрытием их искусственными коронками. Ортопедическими методами восстанавливают зубной ряд, а также эстетический вид фронтальных зубов. При гипопластической форме несовершенного амелогенеза это достигается с помощью композитных пломбировочных материалов — силантов.

Источник