Приоритетная проблема при желчнокаменной болезни и

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня: он не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется приём эспумизана.

2. поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

3. За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – инагост, фалигност – 6 таблеток в течение часа, через каждые 10 мин., запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

4. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма.

Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка.

2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

3. Холеграфия

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества – билигноста, эндографина, билиграфина.

ЦЕЛЬ: Диагностика заболеваний желчного пузыря. Определение положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1.  Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2.  Больного готовим за 3 дня, не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуется фестал, карболен.

3.  За 3 дня проводится промедикация – пипольфен 1 т — 2 раза в день, супрастин 1 т-2 раза.

4.  Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

5.  Предварительно проверяем чувствительность больного к йоду, для чего в вену вводят 1-2 мл билигноста – 50% раствор.

6.  Утром за 2 часа до обследования делается очистительная клизма.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.  Утром натощак в рентгенкабинете в/в ввести контрастное вещество, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

2.  Делается серия снимков 15 мин, 30 мин, 45 мин, 60 мин.

3.  Хлебный завтрак, 2 желтка. через 1 час делают снимки, определяют сократительную способность желчного пузыря.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо повести пациента в палату, обеспечить наблюдение, и покой.

Тестовый контроль

Выбрать один правильный ответ

1. СИМПТОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ

1) горечь во рту, рвота желчью, боль в правом подреберье

2)  головная боль, изжога, тошнота

3) понос, повышение tº, вздутие кишечника

4) плохой аппетит, отрыжка воздухом, запор

2. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРОВОДЯТ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1)  желудочное зондирование

2)  цистоскопию

3)  фиброгастроскопию

4)  дуоденальное зондирование

3. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:

1)  мочевой

2)  гипертонический

3)  болевой

4. КОНКРЕМЕНТЫ ЖВП НЕ ВИДНЫ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ОБСЛЕДОВАНИИ:

1)  биопсии печени

2)  УЗИ печени

3)  холецистография

4)  ФГДС

5. В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:

1)  мочегонные

2)  антибиотики

3)  гормоны

4)  витаминотерапия

6. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1)  боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, лопатку

2)  боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку

3)  боли в околопупочной области

7. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИМЕНЯЮТ:

1)  аллохол, но-шпу, тетрациклин

2)  преднизолон, лазикс

3)  нитроглицерин, папаверин

8. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ДУОДЕНАЛЬНОМУ ЗОНДИРОВАНИЮ:

1)  вечером легкий ужин, утром натощак

2)  вечером легкий ужин, утром очистительная клизма

3)  не проводится

9. КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЫВАЮТ:

1)  холестериновые

2)  уратные

3)  оксалатные

10. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ:

1)  очистительная клизма вечером и утром накануне исследования

2)  сифонная клизма

3)  введение в/в рентгеноконтрастного вещества

4)  не проводится

11. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПРИСТУПЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ КОЛИКИ – ЭТО ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ:

1)  строфантин, коргликон

2)  баралгин, но-шпа

3)  димедрол, супрастин

4)  клофелин, лазикс

12. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1)  желтуха

2)  тошнота

3)  боль в правом подреберье

4)  снижение аппетита

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Решите ситуационные задачи:

Ситуационная задача № 1

У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, после погрешности в диете (употребления копчёной колбасы) возник приступ боли в правом подреберье с иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, в правую половину шеи. Отмечалась тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Какое неотложное состояние можно предположить у данной пациентки? Действия медсестры в подобной ситуации.

Ситуационная задача № 2

Больная 40 лет поступила в стационар с диагнозом «Обострение хронического

холецистита, атония желчного пузыря». Беспокоят тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, запоры до 4-5 дней. Двигательная активность недостаточная. Питается нерегулярно, в основном в вечернее время. О своем заболевании, способах лечения и профилактики знает недостаточно. Режим общий.

Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Ситуационная задача № 3.

Больная 46 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой. Жалобы на резкие боли в области правого подреберья, боли отдают в область правого плеча в межлопаточное пространство и по всему животу. Боли возникли внезапно, ночью. Из анамнеза узнали что часто проявляется горечь во рту, иногда тупые боли в области правого подреберья чаще после обильной еды, однажды, боли появились после неприятностей на работе.

Объективно: бледность кожных покровов, t-37,8º, чрезмерное, ритмичное АД 110/70 , пульс 88 уд в минуту. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в области правого подреберья, где отмечается некоторое напряжение мышц живота, увеличен желчный пузырь. Приступ возник внезапно после посещение банкета, употребления алкоголя.

Задания

1.  Выявите проблемы пациентки, осуществите сестринский процесс.

2.  Окажите неотложную помощь в данном случае.

3.  Какие нужны дополнительные методы обследования? Проведите подготовку пациентки к обследованию.

4.  Проведите беседу по лечебному питанию.

5.  Обучите пациентку правилам проведения тюбажа.

Оцените результаты дополнительного обследования

АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ № 1

Ф. И.О.

АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ № 2

Ф. И.О.

Приложение

Приложение .