Проблемы здоровья и болезни в медицине
Îöåíêà íàó÷íîãî ñìûñëà ïðîáëåìû ôèëîñîôèè ìåäèöèíû. Èçó÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïîíÿòèé «íîðìà» è «ìåðà». Èçìåðåíèå êà÷åñòâåííî-êîëè÷åñòâåííîé îïðåäåëåííîñòè ïðåäìåòîâ, âåùåé, ÿâëåíèé, ïðîöåññîâ è èõ âçàèìîäåéñòâèé. Îïðåäåëåíèå íîðìû è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÐÎÁËÅÌÀ ÍÎÐÌÛ, ÇÄÎÐÎÂÜß È ÁÎËÅÇÍÈ
Øåâ÷èê À.
Òåìà íîðìû, çäîðîâüÿ è áîëåçíè, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ ñàìîé ñïåöèôè÷íîé, ñàìîé âàæíîé, íî è ñàìîé ñïîðíîé ïðîáëåìîé ôèëîñîôèè ìåäèöèíû. Ýòà ïðîáëåìà èñòîðè÷åñêè âûçûâàåò îñîáûé èíòåðåñ ó ôèëîñîôîâ è âðà÷åé. Ïðåæäå ÷åì îñîçíàòü è ïî äîñòîèíñòâó îöåíèòü íàó÷íûé ñìûñë ïîñòàâëåííîé ïðîáëåìû, íàäî îïðåäåëèòüñÿ ñ ïîíÿòèÿìè: «íîðìà», «çäîðîâüå», «áîëåçíü». Ýòî — áàçîâûå, ôóíäàìåíòàëüíûå ïîíÿòèÿ ìåäèöèíû è åå ôèëîñîôèè. Ñîäåðæàíèå ýòèõ ïîíÿòèé íóæäàåòñÿ â ãëóáîêîì ôèëîñîôñêîì îñìûñëåíèè ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ äèàëåêòè÷åñêîãî åäèíñòâà.
Íîðìà (ëàò. norma — òðåáîâàíèå, ïðàâèëî, îáðàçåö) — óñòàíîâëåííûé ýòàëîí èëè ñòàíäàðò äëÿ îöåíêè ñóùåñòâóþùèõ è ñîçäàíèÿ íîâûõ îáúåêòîâ. Íîðìû ñóùåñòâóþò ëèøü òàì, ãäå åñòü îáùå÷åëîâå÷åñêèå ïîòðåáíîñòè è ñîîòâåòñòâóþùèå öåëè è ñðåäñòâà æèçíåäåÿòåëüíîñòè.  ïðèðîäå, íå âêëþ÷åííîé â ÷åëîâå÷åñêóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü, íîðì êàê òàêîâûõ íåò. Åñòü âñåîáùèé ïîðÿäîê. Ñîîòâåòñòâîâàòü íîðìå èëè, èíà÷å ãîâîðÿ, ðàññìàòðèâàòüñÿ âïîëíå íîðìàëüíûì ìîæåò òîëüêî òîò îáúåêò, êîòîðûé ñëóæèò äîñòèæåíèþ íå ëþáîé, à ëèøü áëàãîé öåëè, áóäó÷è âêëþ÷åííûì â ïðîöåññ äîñòèæåíèÿ ÷åëîâåêîì ñìûñëà æèçíè. Íîðìû, êàê ñîöèîêóëüòóðíûå ôàêòîðû â æèçíåäåÿòåëüíîñòè ëþäåé, ïðèçâàíû îãðàíè÷èâàòü âîçìîæíûå âàðèàíòû èõ ïîâåäåíèÿ â ïîâòîðÿþùèõñÿ ñèòóàöèÿõ è òåì ñàìûì îáåñïå÷èâàòü ñîñóùåñòâîâàíèå è âçàèìîäåéñòâèå ëþäåé äðóã ñ äðóãîì â îïðåäåëåííîé ñîöèàëüíî-êóëüòóðíîé ñðåäå. Âñå íîðìû — èìïåðàòèâíû.
Êàæäàÿ íîðìà ôîðìóëèðóåòñÿ íà îñíîâå îïðåäåëåííûõ çàêîíîâ è âêëþ÷àåò ÷åòûðå îñíîâíûõ ýëåìåíòà. Ïåðâûé — ýòî ñîäåðæàíèå êàê äåéñòâèå, ÿâëÿþùååñÿ îáúåêòîì ðåãóëÿöèè (ïîçíàíèÿ, ïðàêòèêà). Âòîðîé — õàðàêòåð, ò.å. òî, ÷òî äàííîå ïðàâèëî ðàçðåøàåò (ïðåäïèñûâàåò). Òðåòèé — ýòî óñëîâèÿ ïðèëîæåíèÿ èëè îáñòîÿòåëüñòâà, â êîòîðûõ äîëæíî èëè íå äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ äåéñòâèå. ×åòâåðòûé — ýòî ñóáúåêò â âèäå ãðóïïû ëèö, êîòîðûì àäðåñîâàíà íîðìà. Òèïû íîðì ìíîãîîáðàçíû: ïðàâèëà, ïðåäïèñàíèÿ, ìåäèöèíñêèå íîðìû; ÷àñòíûå è îáùèå; ïîçíàâàòåëüíûå è òåõíè÷åñêèå; ìåòîäîëîãè÷åñêèå è ëîãè÷åñêèå è ò.ï. Íîðìà — ýòî ÷àñòíûé ñëó÷àé ìåðû — èíòåðâàëà, â êîòîðîì ïðåäìåò, èçìåíÿÿñü êîëè÷åñòâåííî, ñîõðàíÿåò ïðè ýòîì ñâîå êà÷åñòâî. Èíîãäà ãðàíèöû íîðìû è ãðàíèöû ìåðû ñîâïàäàþò. Òàê, â ðÿäå ñëó÷àåâ (íàïðèìåð, «íå íàâðåäè!») ìèíèìóì, ìàêñèìóì è îïòèìóì íîðìû ñëèâàþòñÿ, èäåàë è íîðìà ñòàíîâÿòñÿ íåðàçëè÷èìûìè.
Íàèáîëåå èçâåñòíàÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ íîðìû — äèàãíîç (ðàñïîçíàíèå) êàê ïîçíàâàòåëüíûé ïðèåì, ïîçâîëÿþùèé óñòàíîâèòü íàõîäèòñÿ ëè ðåàëüíûé ýìïèðè÷åñêèé îáúåêò â ãðàíèöàõ íîðìû. Èìåííî ýòó çàäà÷ó ðåøàþò ìåäèöèíñêèé, ñîöèàëüíûé, òåõíè÷åñêèé è äðóãèå âèäû ïîçíàíèÿ. Çäåñü íîðìà ïðåäîïðåäåëÿåò äåéñòâèÿ, âåäóùèå ê äîñòèæåíèþ öåëè. Íàèáîëåå øèðîêî ôàêòîðû íîðìû èñïîëüçóþòñÿ â ìåäèöèíå êàê ñèíîíèì èëè ìåðà çäîðîâüÿ. Êàê ïðàâèëî, ìåäèêè îïðåäåëÿþò íîðìó êàê ôóíêöèîíàëüíûé îïòèìóì æèâîé ñèñòåìû, ïîçâîëÿþùåé ðåàëèçîâàòü åå âíóòðåííþþ öåëåâóþ ïðîãðàììó. Òàêàÿ âîò îñîáåííîñòü ñàìîîðãàíèçóþùèõñÿ ñèñòåì (áèîëîãè÷åñêèõ, ìåäèöèíñêèõ, ñîöèàëüíûõ) âûñòóïàåò äèàëåêòè÷åñêîé ìåðîé. Ïî ñîäåðæàíèþ ïîíÿòèÿ «íîðìà» è «ìåðà» â íåìàëîé ñòåïåíè ðàçíÿòñÿ.
 «íîðìå» èìïëèöèòíî ïðèñóòñòâóåò öåííîñòíî-îöåíî÷íûé ìîìåíò, êîòîðûé îòðàæàåò â ïîíÿòèÿõ ïîëåçíîå, ðåçóëüòàòèâíîå è ò.ä. ×òî êàñàåòñÿ ïîíÿòèÿ «ìåðû», òî ýòî êàòåãîðèÿ ôèëîñîôñêîãî ñâîéñòâà, ôèêñèðóþùàÿ ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ êà÷åñòâåííî-êîëè÷åñòâåííîé îïðåäåëåííîñòè ïðåäìåòîâ, âåùåé, ÿâëåíèé, ïðîöåññîâ è èõ âçàèìîäåéñòâèé. Ïðåâûøåíèå ìåðû âåäåò ê èçìåíåíèþ äàííîãî ïðåäìåòà, âåùè, ÿâëåíèÿ ëèáî ïóòåì ñêà÷êà, ëèáî ïîñòåïåííûì èçìåíåíèåì (ýâîëþöèåé).  ñèëó ýòîãî íå âñÿêàÿ ìåðà åñòü íîðìà.  ìåäèöèíå íîðìà — ýòî èíòåðâàë, â ïðåäåëàõ êîòîðîãî êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ íå íàðóøàþò îïòèìóìà ñîîòâåòñòâóþùåãî áèîëîãè÷åñêîãî ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñóáñòðàòà. Ôóíêöèîíàëüíûé îïòèìóì — ýòî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíàÿ â äàííîé ñèòóàöèè ñëàæåííîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ðåàëèçàöèè òîãî èëè èíîãî ïðîöåññà.
Ïî àíàëîãèè ñ ôèëîñîôñêîé êàòåãîðèåé ìåðû, ïîíÿòèå íîðìû öåëåñîîáðàçíî îïðåäåëÿòü êàê âåðõíèé è íèæíèé èíòåðâàë, â ðàìêàõ êîòîðîãî ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ (óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå) íå âûâîäÿò òîò èëè èíîé áèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò (êëåòêà, îðãàí, îðãàíèçì) çà ïðåäåëû îïòèìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â äàííûõ êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ. Íå ñëó÷àéíî â ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ íàóêàõ íàõîäèò âñå áîëåå øèðîêî ïðèçíàíèå èäåÿ î íîðìå êàê îïòèìàëüíîé çîíå, â ïðåäåëàõ êîòîðîé òà èëè èíàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà íå ïåðåõîäèò íà ïàòîëîãè÷åñêèé óðîâåíü.  ìåäèöèíå èñïîäâîëü ñëîæèëèñü è ïðîäîëæàþò ñîñóùåñòâîâàòü ïðåäñòàâëåíèÿ î ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé, äèíàìè÷åñêîé è äîëæíîé íîðìå. Âñå îíè — ïîñëåäîâàòåëüíûå ñòóïåíè äèàãíîñòèêè çäîðîâüÿ.
Ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêàÿ íîðìà õàðàêòåðèçóåò àáñòðàêòíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî èíäèâèäà. Äèíàìè÷åñêàÿ íîðìà óêàçûâàåò íà àìïëèòóäó êîëåáàíèé, äèàïàçîí ïëàñòè÷íîñòè ôóíêöèè, íèæíþþ è âåðõíþþ ãðàíèöû åå êîëè÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé, â ïðåäåëàõ êîòîðûõ ñîõðàíÿåòñÿ êà÷åñòâåííàÿ îïðåäåëåííîñòü çäîðîâüÿ. ×òî êàñàåòñÿ äîëæíîé íîðìû, òî îíà ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ îòîæäåñòâëåíèÿ çäîðîâüÿ è íîðìû êàê ñòàíäàðòíîé èëè ìåðíîé õàðàêòåðèñòèêè çäîðîâüÿ êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Íîðìàëüíàÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà — ãàðìîíè÷íîå ñîîòíîøåíèå ñòðóêòóð è ôóíêöèé åãî îðãàíèçìà, àäåêâàòíî âïèñàííûõ â îêðóæàþùóþ ñðåäó è îáåñïå÷èâàþùèõ îðãàíèçìó îïòèìàëüíóþ ãàðàíòèþ äëÿ âûæèâàíèÿ. Îòìå÷åííîå îòðàæàåò òî îáùåå, ÷òî ïðèñóùå íîðìàëüíîé æèçíè êàê ÷åëîâåêà, òàê è æèâîòíîãî.
Çäîðîâüå ÷åëîâåêà — ýòî îáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå è â òî æå âðåìÿ ñóáúåêòèâíîå ïåðåæèâàíèå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ôèçè÷åñêîì, óìñòâåííîì è ñîöèàëüíîì áëàãîïîëó÷èè ëþäåé (ïî ôîðìóëèðîâêå Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ). Çäîðîâüå îòêðûâàåò ÷åëîâåêó ïóòü ê äîñòèæåíèþ ñâîáîäû, ê òâîð÷åñêîé è ñîçèäàòåëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè.  îöåíêå çäîðîâüÿ äîëãîå âðåìÿ èìåëè ìåñòî ýëåìåíòû óïðîùåííîãî ñîöèîëîãèçàòîðñòâà.  ÷àñòíîñòè, ÷åëîâåê êàê îáúåêò ìåäèöèíû â îñíîâíîì ïðåäñòàâëÿëñÿ êàê áèîñîöèàëüíûé èíäèâèä, íóæäàþùèéñÿ â ñîõðàíåíèè ó íåãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ïîýòîìó â îïðåäåëåíèè íîðìû è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà âåäóùèì áûë êðèòåðèé îöåíêè åãî òðóäîâîé è îáùåñòâåííîé àêòèâíîñòè: áîëåçíü âåäåò ê ñíèæåíèþ òàêîé àêòèâíîñòè, à çäîðîâüå, íàîáîðîò, — ñòèìóëèðóåò åå.
Îñíîâíûì ñîäåðæàíèåì çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, åãî ñóòüþ ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííîñòü ÷åëîâå÷åñêîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è âîçìîæíîñòü ïîääåðæàíèÿ åå â ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè â ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîì âðåìåííîì ïåðèîäå. Çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ âûñøèì èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà è ëè÷íîñòè â ïðèðîäíîé è îáùåñòâåííîé ñðåäå. Íàó÷íûé è ìåäèöèíñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò âîïðîñ î ëè÷íîñòíî è ñîöèàëüíî öåííîñòíîì àñïåêòå óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ. Äëÿ ëþáîãî öèâèëèçîâàííîãî, ãóìàíèñòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîãî ãîñóäàðñòâà çäîðîâüå âñåõ åãî ãðàæäàí ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ öåííîñòü è îòâåòñòâåííîñòü. Îíî — è çàëîã, è íåîáõîäèìàÿ ïðåäïîñûëêà ðàçâèòèÿ ýêîíîìèêè, êóëüòóðû, îíî — ôàêòîð íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè îáùåñòâà.
 ñàìîì îáùåì âèäå çäîðîâüå ìîæíî îïðåäåëèòü, êàê ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà îïòèìàëüíî âûïîëíÿòü ëè÷íûå è îáùåñòâåííûå, ïðîèçâîäñòâåííûå è äóõîâíûå, áèîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôóíêöèè. Çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì çåðêàëîì áûòèÿ îáùåñòâà, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî, ýêîëîãè÷åñêîãî, äåìîãðàôè÷åñêîãî è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è áëàãîïîëó÷èÿ ãîñóäàðñòâà, àêêóìóëèðóÿ âñå ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ñôåðå ýêîíîìèêè, òðóäà, áûòà, îòäûõà, êóëüòóðû, òðàäèöèé è îáùåíèÿ ëþäåé, à òàêæå âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíî ðåàãèðóÿ íà óõóäøåíèå â èõ ñîñòîÿíèè.  ýòîé ñâÿçè ïðàâîìåðíî ðàññìàòðèâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ îäíèì èç ñîöèàëüíûõ èíäèêàòîðîâ îáùåñòâåííîãî ïðîãðåññà.
Áîëåçíü — ýòî òàêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, êîòîðîå îáóñëîâëåíî íåêèìè íàðóøåíèÿìè ñòðóêòóðû è ôóíêöèé.  îñíîâå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ âñåãäà ëåæàò íåêèå íàðóøåíèÿ ãîìåîñòàçà — óðàâíîâåøèâàíèÿ âñåõ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ âíóòðè îðãàíèçìà è åãî îòíîøåíèé ñ âíåøíåé ñðåäîé. Êëèíèöèñòû íàçûâàþò áîëåçíüþ ñîñòîÿíèå, ñêàçûâàþùååñÿ îòðèöàòåëüíî íà âñåì îðãàíèçìå è ïñèõèêå. Îíà åñòü åñòåñòâåííûé ïðîöåññ, îðãàíè÷íî âïëåòåííûé â òêàíü áèîëîãè÷åñêîé æèçíè ÷åëîâåêà. Ýòîò ïðîöåññ â ïðèíöèïå äàæå íåîáõîäèì äëÿ ðàçâåðòûâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ðåçèñòåíòíîñòè (ëàò. resisto — ñîïðîòèâëåíèå) îðãàíèçìà ê àãðåññèâíîé ñðåäå ïðè èíäèâèäóàëüíîé èëè âèäîâîé ýâîëþöèè ÷åëîâåêà. Îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, îò ìåñòíî ïðîòåêàþùåãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, èìåþùåãî îãðàíè÷åííóþ ëîêàëèçàöèþ è íå âëèÿþùåãî íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà.
Òåðìèíîì «ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ» âðà÷è ïîëüçóþòñÿ, êàê ïðàâèëî, òîãäà, êîãäà õàðàêòåðèçóþò òîò èëè èíîé ÷àñòíûé ñëó÷àé íàðóøåíèé ïðîöåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, íàïðèìåð, òàêèå, êàê íåêðîç, äèñòðîôèÿ, òðîìáîç è äð. Âïðî÷åì, íåðåäêî ìåäèêè òåðìèíû «áîëåçíü» è «ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ» óïîòðåáëÿþò êàê ñèíîíèìû. Îñíîâîé ó÷åíèÿ î áîëåçíè ñòàëà åäèíàÿ äëÿ âñåõ íîçîëîãè÷åñêèõ (ãðå÷. nosos — áîëåçíü, logos — ó÷åíèå) ôîðì ñèñòåìà èõ ðàçâèòèÿ, ò.å. èìåííî òà ñòðîãàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðÿäà ýòàïîâ, êîòîðûå ïðîõîäèò ëþáîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà, ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãî-àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé è îñîáåííîñòåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ìíîãèõ äðóãèõ îáúåêòèâíûõ óñëîâèé.
Êàê óâåðÿþò êëèíèöèñòû è ïàòîëîãè, âñÿêàÿ áîëåçíü åñòü ñëîæíàÿ ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ïðè÷åì íå âñÿêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ áîëåçíüþ. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ëèøü ÷àñòü áîëåçíè îðãàíèçìà. Ýòî ìåñòíîå âûðàæåíèå áîëåçíè, ò.å. ëîêàëüíûå êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â êëåòêàõ, òêàíÿõ è îðãàíàõ, êîòîðûå â ñîâîêóïíîñòè âåäóò ê áîëåçíè. Ïîýòîìó ïîíèìàíèå äèàëåêòèêè ñîîòíîøåíèÿ ïîíÿòèé «áîëåçíü» è «çäîðîâüå», îòðàæàþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ êëèíè÷åñêîé, íî è äëÿ ñîöèàëüíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ïàëëèàòèâíîé (ôð. paliatif — ïîëóìåðà) ìåäèöèíû. Âûäàþùèéñÿ ó÷åíûé, âðà÷ è ôèëîñîô ìåäèöèíû È.Â. Äàâûäîâñêèé (1887-1968), îïðåäåëÿÿ áîëåçíü êàê ïðîöåññ àäàïòàöèè ê ñðåäå, íå ñ÷èòàë åå íåçûáëåìûì ñîñòîÿíèåì. Îíà ïîäâåðæåíà âëèÿíèþ íå òîëüêî ñî ñòîðîíû ñðåäû îáèòàíèÿ, íî è âðåìåíè.
Ëþáàÿ áîëåçíü èìååò ñâîè ñòóïåíè è ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ò.å. ñâîé ïàòîãåíåç (ãðå÷. pathos — áîëåçíü è genesis — âîçíèêíîâåíèå). Áîëåçíü åñòü âûðàæåíèå îáùåãî ðåàãèðîâàíèÿ îðãàíèçìà íà èçìåíåíèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû ñ öåëüþ ïîèñêà ãîìåîñòàçà. Ýòî íîðìàëüíîå â ïðèíöèïå ÿâëåíèå â æèçíè ÷åëîâåêà. Áîëåå òîãî, «áîëåçíü — ýòî òà æèçíü, êîòîðàÿ âûñòóïàåò êàê ôîðìà ïðèñïîñîáëåíèÿ îðãàíèçìà ê óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ» (È.Â. Äàâûäîâñêèé). Ñ îáùåáèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé èëè ïîçèöèé âèäà îíà äàæå ïîëåçíà. Íî äëÿ èíäèâèäà áîëåçíü — ýòî óæå ðèñê ãèáåëè îðãàíèçìà. Áîëåçíü êàê ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà åñòü îäíî èç ïðîÿâëåíèé è îäíîâðåìåííî îäèí èç ìåõàíèçìîâ åñòåñòâåííîãî îòáîðà, íàïðàâëåííûõ êàê íà ïðèñïîñîáëåíèå, òàê è íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ýòîãî âèäà ê èçìåíÿþùåéñÿ ñðåäå îáèòàíèÿ ëþäåé.
 ñâÿçè ñ ýòèì íåáåçûíòåðåñíà òî÷êà çðåíèÿ Í.Ê. Õèòðîâà, êîòîðûé ñ÷èòàë, ÷òî äëÿ èíäèâèäà áîëåçíü èìååò äâîéñòâåííîå çíà÷åíèå: íåãàòèâíîå è ïîçèòèâíîå. Íà ìíåíèå, ÷òî áîëåçíü åñòü øàã ê ñìåðòè, ìîæíî âîçðàçèòü: â ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèÿõ, âñëåäñòâèå àêòèâèçàöèè ìåõàíèçìîâ ïðèñïîñîáëåíèÿ, áîëåçíü äàåò âîçìîæíîñòü áîëåòü, ò.å. ïîëó÷èòü øàíñ íà âûçäîðîâëåíèå, à íå óìèðàòü ñðàçó. Çäîðîâüå óïðåæäàåò çàáîëåâàíèå, à áîëåçíü ïðåäóïðåæäàåò íåìåäëåííóþ ãèáåëü áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû. Ýòî è åñòü äèàëåêòèêà åäèíñòâà è áîðüáû ïðîòèâîïîëîæíîñòåé. Îíè ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì åäèíîãî ñëîæíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, íàðóøåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. ôèëîñîôèÿ ìåäèöèíà íîðìà çäîðîâüå
Ïðîáëåìà áîëåçíè íå òîëüêî öåíòðàëüíàÿ â ìåäèöèíå. Îíà äàâíî âîëíóåò ó÷åíûõ è ôèëîñîôîâ. Îñìûñëèâàÿ ýòó ïðîáëåìó, À. Áåðãñîí (1859-1941) — ôðàíöóçñêèé ôèëîñîô-èíòóèòèâèñò òîæå óòâåðæäàë, ÷òî áîëåçíü òàê æå íîðìàëüíà, êàê è çäîðîâüå. Íàïðèìåð, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ íóæíû äëÿ ïîëíîöåííîãî «ñîçðåâàíèÿ» ñèñòåìû èììóíèòåòà, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà íå òîëüêî äëÿ áîðüáû ñ èíôåêöèåé, íî è ïðîòèâîîïóõîëåâîé çàùèòû. Íå ñëó÷àéíî âñå óñïåõè ìåäèöèíû â áîðüáå ñ èíôåêöèÿìè ñîïðîâîæäàþòñÿ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ñ äðóãîé æå ñòîðîíû, «èçëå÷èâàÿ» ÷åëîâåêà îò ãëèñòîâ (ìèëëèîíû ëåò ñ íèìè ëþäè æèëè), ìåäèöèíà òåì ñàìûì îáðåêàåò ÷åëîâåêà íà ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (Áåðãñîí À. Äâà èñòî÷íèêà ìîðàëè è ðåëèãèè. Ì., 1994).
Åñòåñòâåííî, ÷òî ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà, ïðåïÿòñòâóÿ «ïîëíîöåííîìó ðàçâèòèþ» áîëåçíè, îäíîâðåìåííî áëîêèðóåò âàæíûé êîìïëåêñ âñåõ ìåõàíèçìîâ ïðèæèçíåííîãî àäàïòèðîâàíèÿ ÷åëîâåêà íå òîëüêî ê îêðóæàþùåé ñðåäå îáèòàíèÿ, íî è ê âíóòðåííåìó ìèðó. Ýòî âåäåò ê òîìó, ÷òî â ñàìîé äèíàìèêå èíäèâèäóàëüíîé æèçíè ëå÷åíèå áîëüíîãî ïðåäñòàâëÿåò íå êàêîé-òî ëîêàëüíûé àêò, à âûáîð íîâîé ïàðàäèãìû ñóùåñòâîâàíèÿ. Ëå÷åíèå ôîðìèðóåò ó áîëüíîãî íåêóþ ìåäèöèíñêóþ çàâèñèìîñòü, òàê êàê ìåäèöèíà âî âñåé ïîñëåäóþùåé æèçíè ÷åëîâåêà ìîæåò ñâîäèòü ê ìèíèìóìó ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íî ðàçâèâàþùèõñÿ íàðóøåíèé. Èìåííî â ýòîì îòíîøåíèè áîëåçíü è ìîæíî òðàêòîâàòü êàê íîðìàëüíóþ ôîðìó ïîäëèííî ÷åëîâå÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (â îíòîãåíåòè÷åñêîì ñìûñëå). Èíòåðïðåòèðóÿ äàííîå âîççðåíèå, ìîæíî ñìåëî óòâåðæäàòü, ÷òî èìåííî áîëåçíü ñäåëàëà ÷åëîâåêà ÷åëîâåêîì, èáî îíà ñïîñîáñòâîâàëà êà÷åñòâåííîìó ñêà÷êó â ñòåïåíè åãî ñàìîèäåíòèôèêàöèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ПРОБЛЕМА НОРМЫ, ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ
Тема нормы, здоровья и болезни, безусловно, является самой специфичной, самой важной, но и самой спорной проблемой философии медицины. Эта проблема исторически вызывает особый интерес у философов и врачей. Прежде чем осознать и по достоинству оценить научный смысл поставленной проблемы, надо определиться с понятиями: «норма», «здоровье», «болезнь». Это — базовые, фундаментальные понятия медицины и ее философии. Содержание этих понятий нуждается в глубоком философском осмыслении с точки зрения их диалектического единства.
Норма (лат. norma — требование, правило, образец) — установленный эталон или стандарт для оценки существующих и создания новых объектов. Нормы существуют лишь там, где есть общечеловеческие потребности и соответствующие цели и средства жизнедеятельности. В природе, не включенной в человеческую жизнедеятельность, норм как таковых нет. Есть всеобщий порядок. Соответствовать норме или, иначе говоря, рассматриваться вполне нормальным может только тот объект, который служит достижению не любой, а лишь благой цели, будучи включенным в процесс достижения человеком смысла жизни. Нормы, как социокультурные факторы в жизнедеятельности людей, призваны ограничивать возможные варианты их поведения в повторяющихся ситуациях и тем самым обеспечивать сосуществование и взаимодействие людей друг с другом в определенной социально-культурной среде. Все нормы — императивны.
Каждая норма формулируется на основе определенных законов и включает четыре основных элемента. Первый — это содержание как действие, являющееся объектом регуляции (познания, практика). Второй — характер, т.е. то, что данное правило разрешает (предписывает). Третий — это условия приложения или обстоятельства, в которых должно или не должно выполняться действие. Четвертый — это субъект в виде группы лиц, которым адресована норма. Типы норм многообразны: правила, предписания, медицинские нормы; частные и общие; познавательные и технические; методологические и логические и т.п. Норма — это частный случай меры — интервала, в котором предмет, изменяясь количественно, сохраняет при этом свое качество. Иногда границы нормы и границы меры совпадают. Так, в ряде случаев (например, «не навреди!») минимум, максимум и оптимум нормы сливаются, идеал и норма становятся неразличимыми.
Наиболее известная область применения нормы — диагноз (распознание) как познавательный прием, позволяющий установить находится ли реальный эмпирический объект в границах нормы. Именно эту задачу решают медицинский, социальный, технический и другие виды познания. Здесь норма предопределяет действия, ведущие к достижению цели. Наиболее широко факторы нормы используются в медицине как синоним или мера здоровья. Как правило, медики определяют норму как функциональный оптимум живой системы, позволяющей реализовать ее внутреннюю целевую программу. Такая вот особенность самоорганизующихся систем (биологических, медицинских, социальных) выступает диалектической мерой. По содержанию понятия «норма» и «мера» в немалой степени разнятся.
В «норме» имплицитно присутствует ценностно-оценочный момент, который отражает в понятиях полезное, результативное и т.д. Что касается понятия «меры», то это категория философского свойства, фиксирующая результаты измерения качественно-количественной определенности предметов, вещей, явлений, процессов и их взаимодействий. Превышение меры ведет к изменению данного предмета, вещи, явления либо путем скачка, либо постепенным изменением (эволюцией). В силу этого не всякая мера есть норма. В медицине норма — это интервал, в пределах которого количественные изменения не нарушают оптимума соответствующего биологического структурно-функционального субстрата. Функциональный оптимум — это максимально возможная в данной ситуации слаженность и эффективность реализации того или иного процесса.
По аналогии с философской категорией меры, понятие нормы целесообразно определять как верхний и нижний интервал, в рамках которого морфологические и функциональные изменения (увеличение или уменьшение) не выводят тот или иной биологический компонент (клетка, орган, организм) за пределы оптимального функционирования в данных конкретных условиях. Не случайно в медико-биологических науках находит все более широко признание идея о норме как оптимальной зоне, в пределах которой та или иная биологическая единица не переходит на патологический уровень. В медицине исподволь сложились и продолжают сосуществовать представления о среднестатистической, динамической и должной норме. Все они — последовательные ступени диагностики здоровья.
Среднестатистическая норма характеризует абстрактного человеческого индивида. Динамическая норма указывает на амплитуду колебаний, диапазон пластичности функции, нижнюю и верхнюю границы ее количественных изменений, в пределах которых сохраняется качественная определенность здоровья. Что касается должной нормы, то она служит основанием для отождествления здоровья и нормы как стандартной или мерной характеристики здоровья конкретного человека. Нормальная жизнедеятельность человека — гармоничное соотношение структур и функций его организма, адекватно вписанных в окружающую среду и обеспечивающих организму оптимальную гарантию для выживания. Отмеченное отражает то общее, что присуще нормальной жизни как человека, так и животного.
Здоровье человека — это объективное состояние и в то же время субъективное переживание, свидетельствующие о физическом, умственном и социальном благополучии людей (по формулировке Всемирной организации здравоохранения). Здоровье открывает человеку путь к достижению свободы, к творческой и созидательной жизнедеятельности. В оценке здоровья долгое время имели место элементы упрощенного социологизаторства. В частности, человек как объект медицины в основном представлялся как биосоциальный индивид, нуждающийся в сохранении у него физического и психического здоровья. Поэтому в определении нормы и здоровья человека ведущим был критерий оценки его трудовой и общественной активности: болезнь ведет к снижению такой активности, а здоровье, наоборот, — стимулирует ее.
Основным содержанием здоровья человека, его сутью является полноценность человеческой жизнедеятельности и возможность поддержания ее в стабильном состоянии в максимально возможном временном периоде. Здоровье является высшим интегральным показателем нормального функционирования организма и личности в природной и общественной среде. Научный и медицинский интерес представляет вопрос о личностно и социально ценностном аспекте укрепления здоровья. Для любого цивилизованного, гуманистически ориентированного государства здоровье всех его граждан представляет большую социальную ценность и ответственность. Оно — и залог, и необходимая предпосылка развития экономики, культуры, оно — фактор национальной безопасности общества.
В самом общем виде здоровье можно определить, как способность человека оптимально выполнять личные и общественные, производственные и духовные, биологические и социальные функции. Здоровье является своеобразным зеркалом бытия общества, социально-экономического, экологического, демографического и санитарно-гигиенического состояния и благополучия государства, аккумулируя все положительные изменения, происходящие в сфере экономики, труда, быта, отдыха, культуры, традиций и общения людей, а также весьма чувствительно реагируя на ухудшение в их состоянии. В этой связи правомерно рассматривать состояние здоровья населения одним из социальных индикаторов общественного прогресса.
Болезнь — это такое состояние организма человека, которое обусловлено некими нарушениями структуры и функций. В основе этого состояния всегда лежат некие нарушения гомеостаза — уравновешивания всех жизненных процессов внутри организма и его отношений с внешней средой. Клиницисты называют болезнью состояние, сказывающееся отрицательно на всем организме и психике. Она есть естественный процесс, органично вплетенный в ткань биологической жизни человека. Этот процесс в принципе даже необходим для развертывания физиологических систем резистентности (лат. resisto — сопротивление) организма к агрессивной среде при индивидуальной или видовой эволюции человека. Она сопровождается соответствующей клинико-анатомической симптоматикой, от местно протекающего патологического процесса, имеющего ограниченную локализацию и не влияющего на состояние организма.
Термином «патологический процесс» врачи пользуются, как правило, тогда, когда характеризуют тот или иной частный случай нарушений процессов жизнедеятельности, например, такие, как некроз, дистрофия, тромбоз и др. Впрочем, нередко медики термины «болезнь» и «патологический процесс» употребляют как синонимы. Основой учения о болезни стала единая для всех нозологических (греч. nosos — болезнь, logos — учение) форм система их развития, т.е. именно та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патолого-анатомических изменений и особенностей реактивности организма и многих других объективных условий.
Как уверяют клиницисты и патологи, всякая болезнь есть сложная совокупность патологических процессов. Причем не всякий патологический процесс является болезнью. Патологический процесс лишь часть болезни организма. Это местное выражение болезни, т.е. локальные качественные изменения, происходящие в клетках, тканях и органах, которые в совокупности ведут к болезни. Поэтому понимание диалектики соотношения понятий «болезнь» и «здоровье», отражающих патологический процесс, имеет большое значение не только для специалистов клинической, но и для социально-профилактической и паллиативной (фр. paliatif — полумера) медицины. Выдающийся ученый, врач и философ медицины И.В. Давыдовский (1887-1968), определяя болезнь как процесс адаптации к среде, не считал ее незыблемым состоянием. Она подвержена влиянию не только со стороны среды обитания, но и времени.
Любая болезнь имеет свои ступени и стадии развития, т.е. свой патогенез (греч. pathos — болезнь и genesis — возникновение). Болезнь есть выражение общего реагирования организма на изменения внешней и внутренней среды с целью поиска гомеостаза. Это нормальное в принципе явление в жизни человека. Более того, «болезнь — это та жизнь, которая выступает как форма приспособления организма к условиям существования» (И.В. Давыдовский). С общебиологических позиций или позиций вида она даже полезна. Но для индивида болезнь — это уже риск гибели организма. Болезнь как состояние организма есть одно из проявлений и одновременно один из механизмов естественного отбора, направленных как на приспособление, так и на совершенствование этого вида к изменяющейся среде обитания людей.
В связи с этим небезынтересна точка зрения Н.К. Хитрова, который считал, что для индивида болезнь имеет двойственное значение: негативное и позитивное. На мнение, что болезнь есть шаг к смерти, можно возразить: в экстремальных ситуациях, вследствие активизации механизмов приспособления, болезнь дает возможность болеть, т.е. получить шанс на выздоровление, а не умирать сразу. Здоровье упреждает заболевание, а болезнь предупреждает немедленную гибель биологической системы. Это и есть диалектика единства и борьбы противоположностей. Они являются проявлением единого сложного взаимодействия физиологических и патологических процессов, нарушения и восстановления физиологических процессов. философия медицина норма здоровье
Проблема болезни не только центральная в медицине. Она давно волнует ученых и философов. Осмысливая эту проблему, А. Бергсон (1859-1941) — французский философ-интуитивист тоже утверждал, что болезнь так же нормальна, как и здоровье. Например, инфекционные заболевания нужны для полноценного «созревания» системы иммунитета, которая необходима не только для борьбы с инфекцией, но и противоопухолевой защиты. Не случайно все успехи медицины в борьбе с инфекциями сопровождаются увеличением количества онкологических заболеваний. С другой же стороны, «излечивая» человека от глистов (миллионы лет с ними люди жили), медицина тем самым обрекает человека на метаболические расстройства (Бергсон А. Два источника морали и религии. М., 1994).
Естественно, что современная медицина, препятствуя «полноценному развитию» болезни, одновременно блокирует важный комплекс всех механизмов прижизненного адаптирования человека не только к окружающей среде обитания, но и к внутреннему миру. Это ведет к тому, что в самой динамике индивидуальной жизни лечение больного представляет не какой-то локальный акт, а выбор новой парадигмы существования. Лечение формирует у больного некую медицинскую зависимость, так как медицина во всей последующей жизни человека может сводить к минимуму проявления вторично развивающихся нарушений. Именно в этом отношении болезнь и можно трактовать как нормальную форму подлинно человеческого состояния (в онтогенетическом смысле). Интерпретируя данное воззрение, можно смело утверждать, что именно болезнь сделала человека человеком, ибо она способствовала качественному скачку в степени его самоидентификации.
Источник