Профилактика болезней почек и мочевыводящих путей реферат

• Выдержка
• Похожие работы
• Помощь в написании

Профилактика заболеваний мочеполовой системы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Показать весь текст

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК
И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ

Среди
экстрагенитальных
заболеваний
беременных
патология
почек
(пие­лонефрит,
гломерулонефрит,
мочекаменная
болезнь)
занимает
ведущее
место.
Заболевания
почек
оказывают
неблагоприятное
влияние
на
течение
бере­менности,
родов,
послеродового
периода
и
состояние
плода.

Беременность
ухудшает
течение
пиелонефрита
и
гломерулонефрита.
Факторами,
способствующими
обострению
заболеваний
почек,
являются
гормональные,
гуморальные
и
анатомические
изменения
в
организме
бере­менных.

В
результате
изменения
гормонального
и
гуморального
фона
(повыше­ние
уровня
прогестерона,
простациклина)
у
беременных
развиваются
гипо­тония,
гипо-
и
дискинезия
чашечно-лоханочной
системы
и
мочеточников.
Наблюдаемое
одновременно
ослабление
связочного
аппарата
почек
приво­дит
к
увеличению
их
подвижности,
что
способствует
возникновению
нефроптоза
и
нарушению
пассажа
мочи.

Немаловажное
значение
в
возникновении
нарушений
уродинамики
верхних
мочевых
путей
имеют
изменения
анатомо-топографических
взаи­моотношений
за
счет
беременной
матки.
В
результате
сдавления
мочеточ­ников
маткой
возникают
эктазии
верхних
мочевых
путей,
больше
справа.

Снижение
тонуса
верхних
мочевых
путей
и
застой
мочи
в
почечных
лоханках
способствуют
повышению
давления
в
них,
что
ведет
к
возникно­вению
пузырно-мочеточникового
рефлюкса
и
инфицированию
почек.
Эти
нарушения
создают
условия
для
обострения
латентно
протекающих
хрони­ческих
воспалительных
процессов
в
мочевыделительной
системе.

С
целью
диагностики
заболеваний
почек
в
ранние
сроки
гестации
проводят
специальное
обследование.
Важное
значение
имеют
исследование
средней
порции
утренней
мочи,
подсчет
количества
форменных
элементов
в
осадке
мочи,
использование
методов
Нечипоренко,
Зимницкого.
У
всех
беременных
с
патологией
почек
целесообразно
проводить
посевы
мочи
для
выявления
микрофлоры
и
определения
чувствительности
ее
к
антибиотикам.
При
этом
предварительно
определяют
степень
бактериурии.
Об
инфициро­вании
мочевых
путей
свидетельствует
обнаружение
более
100 000 бактерий
в
1 мл.
Для
оценки
состояния
клубочковой
фильтрации
и
канальцевой
реабсорбции
используют
пробу
Реберга,
определяют
почечный
кровоток.

Пиелонефрит
беременных

Пиелонефрит
—
неспецифический
инфекционно-воспалительный
процесс,
сопровождающийся
поражением
интерстициальной
ткани
почек,
канальцевого
аппарата
и
стенок
чашечно-лоханочной
системы.
У
беременных
про­цесс
чаще
развивается
в
правой
почке.

Пиелонефрит
развивается
у
6—7
% беременных,
чаще
во
второй
поло­вине
беременности.
Беременные
с
пиелонефритом
составляют
группу
высоко­го
риска
возникновения
осложнений
беременности
(невынашивание,
гестоз,
гипотрофия
плода,
азотемия
и
др.).
Степень
риска
развития
осложнений
за­висит
от
длительности
пиелонефрита,
степени
поражения
почек,
общего
со­стояния
организма.
Выделяют
три
степени
риска
[Шехтман
М.М.,
1980]:

• степень
I
—
неосложненное
течение
пиелонефрита,
возникшего
во
время
беременности;

• степень
II
—
хронический
пиелонефрит,
развившийся
до
наступления
беременности;

• степень
III
—
пиелонефрит,
протекающий
с
артериальной
гипертензией
или
азотемией,
пиелонефрит
единственной
почки.

Наиболее
тяжелые
осложнения
возникают
при
III
степени
риска,
поэ­тому
беременность
при
ней
противопоказана.

Пиелонефрит
вызывается’
условно-патогенными
микроорганизмами,
в
первую
очередь
кишечной
группы,
микроорганизмами
рода
Proteus,
а
также
энтеробактериями:
Klebsiella,
Enterobacter,
Citrobacter,
стрептококками
групп
D
и
В,
стафилококками
и
микрококками.
У
беременных
воспалительные
процессы
в
почках
вызываются
также
грибами
рода
Candida.

Пиелонефриту
может
предшествовать
бессимптомная
бактериурия,
ко­торая
выявляется
у
2—10
% беременных.
В
отсутствие
лечения
у
40 % из
них
в
дальнейшем
развивается
пиелонефрит.

У
беременных
пиелонефрит
может
протекать
как
в
острой,
так
и
хро­нической
форме.
Независимо
от
формы
течения
пиелонефрита
клиническая
картина
у
беременных
такая
же,
как
у
небеременных.

Лечение
острого
пиелонефрита
начинают
с
восстановления
нарушенного
пассажа
мочи
под
контролем
УЗИ,
которое
позволяет
оценить
степень
расширения
почечных
лоханок.
На
начальных
этапах
развития
за­болевания
рекомендуется
проводить
так
называемую
позиционную
терапию:
больную
укладывают
на
кровать
с
приподнятым
ножным
концом
в
положе­ние
на
«здоровом»
боку
с
приведенными
к
животу
ногами,
что
способствует
отклонению
беременной
матки
и
уменьшению
давления
на
мочеточник.
Если
это
мероприятие
в
течение
суток
не
дает
положительного
эффекта,
а
при
повторном
УЗИ
выявляется
значительное
расширение
лоханки,
целе­сообразно
провести
катетеризацию
почечных
лоханок
после
хромоцистоско-пии
и
определения
стороны
поражения.
Следующим
этапом
лечения
явля­ется
чрескожная
пункционная
нефропиелостомия.
В
случае
ее
неэффек­тивности
производят
щадящие
операции
—
декапсуляцию почки,
нефростомию.

При
гнойном
пиелонефрите
и
наличии
показаний
производят
операцию
на
почках
и
только
потом
решают
вопрос
о
сохранении
или
прерывании
беременности.
Прерывание
беременности,
как
правило,
не улучшает течения гнойного процесса
в почках.

Антибактериальные
препараты
назначают
в
зависимости
от
вида
возбу­дителя
и
его
чувствительности
к
антибиотикам.
При
этом
предпочтение
следует
отдавать
препаратам,
не
оказывающим
выраженного
отрицательного
влияния
на
состояние
плода;
полусинтетические
пенициллины
(ампицил­лин,
оксациллин,
натриевая
или
калиевая
соль
пенициллина),
цефалоспорины
(цепорин).
Для
усиления
антибактериальной
терапии
антибиотики
назначают
в
комбинации
с
нитрофуранами
(фурагин)
и
химиопрепаратами
(5-НОК).
Одновременно
проводят
инфузионную
дезинтоксикационную
те­рапию
(гемодез,
лактосол
и
т.д.).

Для
улучшения
эвакуации
из
почечной
ткани
воспалительного
детрита
и
усиления
действия
антибактериальных
препаратов
назначают
раститель­ные
мочегонные
препараты
и
спазмолитики
(платифилин,
но-шпа).
В
ком­плексное
лечение
пиелонефрита
обязательно
включают
десенсибилизирую­щие
(супрастин,
тавегил,
дипразин)
и
седативные
препараты,
витамины.

Роды
у
больных
с
острым
пиелонефритом
проводят
во
втором
акушер­ском
отделении
родильного
дома
многопрофильной
больницы
с
использо­ванием
спазмолитических
средств
и
анальгетиков.
Оперативные
вмешатель­ства
при
остром
пиелонефрите
выполняют
только
по
строгим
акушерским
показаниям.

Лечение
хронического
пиелонефрита
зависит
от
актив­ности
процесса.
Лечение
обострения
мало
чем
отличается
от
терапии
при
остром
пиелонефрите.
После
устранения
активного
процесса
беременная
должна
находиться
на
диспансерном
учете
и
систематически
получать
противорецидивную
терапию.
Во
время
беременности
она
включает
в
основном
соответствующую
диету
с
ограничением
потребления
острой
пищи
и
ис­пользованием
кислого
питья
(клюквенный
морс),
витаминотерапию,
анти­бактериальные
и
диуретические
фитосборы
(плоды
можжевельника,
хвощ
полевой,
корень
солодки,
толокнянка,
листья
березы,
трава
василька
синего,
пол-пала
и
т.д.).

После
гестационного
пиелонефрита
функция
почек,
как
правило,
вос­станавливается,
однако
у
20 % женщин
она
остается
сниженной.
В
после­родовом
периоде
необходимо
наблюдение
нефролога.

Дети,
рожденные
от
матерей,
больных
пиелонефритом,
составляют
груп­пу
риска
развития
гнойно-септических
заболеваний.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит
—
инфекционно-аллергическое
заболевание,
сопровожда­ющееся
поражением
клубочкового
аппарата
почек.
Частота
его
составляет
0,1—0,2%.
Острый
гломерулонефрит
во
время
беременности
нередко
про­текает
под
видом
тяжелых
форм
гестоза.

Клиническая
картина.
У
беременных
чаще
выявляют
хронический
гломерулонефрит,
который
протекает
в
нескольких
формах:
нефротической,
гипертонической,
смешанной
(отечно-гипертонической),
латентной.
Как
правило,
встречается
латентная
форма,
при
которой
течение
беременности,
родов
и
послеродового
периода
наиболее
благоприятно.
Максимальная
сте­пень
риска
отмечается
у
беременных
со
смешанной
формой,
острым
гломерулонефритом
и
любой
формой
заболевания,
сопровождающейся
азоте­мией
и
почечной
недостаточностью.

Лечение.
Общепринятая
терапия
гломерулонефрита
с
использовани­ем
цитостатических
средств
и
иммунодепрессантов
у
беременных
не
может
быть
применена
в
связи
с
эмбриотоксическим
действием
препаратов.
Про­водят
комплексную
симптоматическую
терапию,
которая
включает
соответ­ствующую
диету,
мочегонные,
гипотензивные,
десенсибилизирующие
пре­параты,
антикоагулянты,
антиагреганты,
мембранстабилизаторы,
антиокси-данты,
инфузии
белковых
препаратов,
кортикостероиды
по
показаниям.
Следует
осуществлять
профилактику
и
лечение
внутриутробной
задержки
роста
плода.

При
назначении
диеты
необходимо
учитывать
форму
гломерулонефрита.
В
случае
нефротической
формы
количество
белка
составляет
2 г
на
1 кг
массы
тела
беременной,
поваренной
соли
—
до
5 г,
жидкости
—
800 мл
в
сутки.
При
смешанной
и
гипертонической
формах
прием
поваренной
соли
ограничивают
до
5 г,
жидкости
—
до
1000 мл,
белка
до
1 г/кг
в
сутки.
При
латентной
форме
гломерулонефрита
ограничений
в
диете
не
устанавливают.
Дефицит
белка
возмещают
парентеральным
введением
свежезамороженной
плазмы,
альбумина
и
других
белковых
препаратов.

При
отеках
с
осторожностью
используют
мочегонные
препараты:
гипо-тиазид
по
0,25—0,75
г/сут
в
течение
3—5
дней
или
через
день,
фуросемид
по
0,04—0,08
г
внутривенно.
Вместе
с
мочегонными
препаратами
применяют
калия
хлорид
по
1 г
3—4
раза
в
сутки.

В
комплексном
лечении
гломерулонефрита
используют
гипотензивные
препараты:
вазодилататоры,
симпатолитики,
спазмолитики.
Для
устранения
внутриклубочковой
внутрисосудистой
коагуляции
и
нормализации
микро­циркуляции
используют
гепарин
(15 000—20
000 ЕД/сут)
и
дезагреганты
(трентал
по
0,2—0,3
г/сут,
курантил
по
4—6
мг/сут),
ацетилсалициловую
кислоту
(0,25—0,5
г/сут).
Из
мембранстабилизаторов
и
антиоксидантов
при­меняют
липостабил
(по
2 капсулы
3 раза
в
день),
эссенциале-форте
(по
2 капсулы
3 раза
в
день),
витамин
Е
(по
100—150
мг/сут).
В
комплексное
лечение
гломерулонефрита
входят
фитосборы,
оказывающие
седативное
и
мочегонное
действия,
а
также
физиотерапевтические
методы:
ультразвук
на
область
почек,
гальванизация
«воротниковой»
зоны.

Сохранение
беременности
противопоказано
при
гипертонической
и
смешанной
формах
гломерулонефрита
с
типичным
течением
заболевания,
а
также
при
любой
его
форме,
сопровождающейся
азотемией
и
почечной
недостаточностью.
Для
уточнения
формы
гломерулонефрита
и
выработки
тактики
ведения
беременности
необходимо
проводить
лечение
в
стационаре
нефрологического
отделения
многопрофильной
больницы
в
сроки
до
12 нед.
Госпитализация
в
стационар
показана
при
обострении
гломерулонефрита
и
присоединении
гестоза,
а
также
при
нарушении
состояния
плода.
При
всех
формах
гломерулонефрита
за
3 нед
до
родов
беременные
должны
поступать
в
стационар
отделения
патологии
беременных
для
выработки
тактики
веде­ния
родов.

Роды
у
больных
гломерулонефритом
не
имеют
особенностей.
При
тя­желом
течении
заболевания
целесообразно
произвести
преждевременное
родоразрешение
во
избежание
внутриутробной
гибели
плода
и
прогресси-рования
заболевания.

Мочекаменная
болезнь

Мочекаменная
болезнь
развивается
у
0,1—0,35
% беременных.
В
настоящее
время
считают,
что
образование
камней
в
почках
у
женщин
в
большей
степени
связано
с
мочевой
инфекцией,
пиелонефритом,
в
меньшей
—
с
нарушениями
обмена.
При
беременности
часто
наблюдается
сочетание
пи­елонефрита
и
нефролитиаза.

Клиническая
картина.
Наиболее
частым
симптомом
мочекамен­ной
болезни
является
почечная
колика.
Боли
носят
интенсивный
характер,
локализуются
в
пояснице,
иррадиируют
по
ходу
мочеточника
в
паховую
область,
бедро,
половые
губы.
Нередко
боли
сопровождаются
тошнотой,
рвотой,
метеоризмом,
задержкой
стула
и
газов,
дизурическими
явлениями,
положительным
симптомом
Пастернацкого.
После
приступа
колики
в
моче
выявляется
микро-
или
макрогематурия.
При
беременности
нередко
наблю­дается
инфицирование
камней
и
нефролитиаз
осложняется
пиелонефритом,
что
сопровождается
лихорадкой,
ознобом,
пиурией
и
признаками
воспали­тельных
изменений
в
крови.

Диагностика.
Диагноз
мочекаменной
болезни
во
время
беремен­ности
устанавливают
на
основании
данных
анамнеза,
клинической
картины
во
время
приступа
болей,
результатов
анализа
мочи
и
УЗИ
почек.
Широко
используют
хромоцистоскопию,
которая
позволяет
выявить
наличие
полной
или
частичной
окклюзии
мочевыводящих
путей,
а
также
оценить
секре­торную
функцию
почек.
После
хромоцистоскопии
производят
катетери­зацию
мочеточника
и
определяют
уровень
расположения
камней.
При
про­хождении
катетера
выше
камня
приступ
почечной
колики
обычно
купи­руется.

Лечение.
Во
время
беременности,
как
правило,
проводят
консерва­тивное
лечение.
При
приступе
почечной
колики
широко
применяют
спаз­молитические
и
анальгетические
средства,
а
также
паранефральную
бло­каду.

При
сочетании
мочекаменной
болезни
с
пиелонефритом
назначают
антибактериальную
терапию
с
обязательным
восстановлением
пассажа
мочи.
При
беременности
хирургическое
лечение
мочекаменной
болезни
проводят
в
случае
длительно
некупирующегося
приступа
почечной
колики,
обтурационной
анурии,
а
также
острого
пиелонефрита,
когда
путем
катете­ризации
лоханки
не
удается
восстановить
отток
мочи.
Производят
щадя­щие
операции:
пиело-
и
уретеролитотомию,
нефропиелостомию
в
любые
сроки
беременности.
При
восстановлении
функции
почки
беременность
сохраняют.
В
тех
случаях,
когда
эффект
от
комбинированного
лечения
отсутствует
и
развивается
почечная
недостаточность,
показано
прерывание
беременности.

Московская
Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра
акушерства и гинекологии

Заболевания
почек и мочевыводящих путей при
беременности

Реферат

Выполнила:
студентка 4 курса

4
группы МПФ

Музыкантова
И.В.

Москва,
2007