Профилактика спаечной болезни в послеоперационный период
Неприятными последствиями операций, травм, определенных инфекционных болезней являются спайки. Они образовываются вследствие чрезмерной выработки организмом фибрина — вещества, которое способствует сращиванию внутренних органов с брюшной полостью.
Выявить данную патологию можно по выраженной симптоматике: у пациента присутствуют жалобы на частую рвоту, боли в животе, нарушение стула.
Лечение спаечной болезни требует комплексного подхода, а на достижение положительного результата может уйти не один год.
Спайки брюшной полости — схематичное изображение
Послеоперационная профилактика спаечной болезни брюшной полости
Главная причина рассматриваемого недуга — последствия хирургического вмешательства.
Поэтому профилактические мероприятия следует начинать еще на этапе первоначальной манипуляции, а также в послеоперационный период:
- Операционные доступы к брюшной полости должны быть щадящими. В идеале нужно использовать лапароскопическую методику. Однако при невозможности проведения указанной процедуры хирургу стоит производить резекцию максимально аккуратно.
- Соблюдение правил антисептики в ходе операции снизит вероятность развития воспалительных явлений в будущем, что могут привести к образованию спаек.
- Назначение профилактического лечения для пациентов, которые в этом нуждаются (по результатам обследования). В послеоперационный период 5 раз с определенным временным промежутком посредством ультрасонографии исследуют состояние брюшной полости. При наличии патологий назначают терапию, которая включает инъекции (продигиазон), ультрафонофорез, прием витамина Е. Дозировка определяется возрастом пациента.
- Маленьких пациентов, которые пережили хирургическое вмешательство на брюшной полости, ставят на диспансерный учет. Уровень контроля за больными будет определятся качеством проведенной манипуляции, а также состоянием здоровья до операции.
Показания к операции при спаечной болезни брюшной полости — основные виды операций при спайках
Схематичное изображение спаек кишечника
При лечении рассматриваемой патологии врачи стараются избегать хирургических манипуляций, либо ограничиваются минилапаротомией.
В случае с детьми недуг пытаются ликвидировать посредством комплексной консервативной терапии, которая зачастую не дает нужного эффекта.
Наиболее оптимальной тактикой лечения в подобных ситуациях является своевременное выявление спаек и дальнейшее их устранение при помощи лапароскопического оборудования.
Хирургическое лечение спаечной болезни показано в таких случаях:
- Сбои в работе кишечника (газы, рвота, нарушение стула), что сопровождаются сильными болями приступообразного характера.
- Регулярные болевые ощущения в районе живота, что появляются на момент выполнения резких движений (игра в большой теннис, бадминтон, прыжки в длину и т.д.).
- Жалобы на сильные боли в животе при переедании. Указанное явление зачастую дополняется рвотой.
- Полная непроходимость кишечника.
К малоинвазивным методам лечения спаечной болезни относят лапароскопию
Алгоритм указанной процедуры следующий:
1.Оперирующий делает 3 небольших разреза в зоне пупка. Если у пациента это уже не первая операция, и на животе имеются рубцы, резекцию делают в нескольких сантиметрах от рубцов.
2.Введение оптического троакара для осмотра внутренних органов. При разрезе брюшной полости оперирующий проверяет, есть ли там спайки: наличие данных дефектов подтверждают газы.
3.Обнаружение и рассечение спаек. Здесь могут использовать несколько способов:
- Лазерное устранение спаек (лазеротерапия).
- Использование воды, что подается под высоким давлением для разъединения сращений (аквадиссекция).
- Применение электроножа для удаления спаек. Этот метод наиболее популярен при лечении спаечной болезни, но оперирующий должен быть осторожен: малейшее прикосновение электроножом к внутренним органам может спровоцировать их ожог либо привести к обширному кровотечению.
Оперируемый участок после резекции сращений тщательно промывают физраствором, который содержит дезинфицирующие средства (диоксидин).
4.Повторный осмотр брюшной полости посредством троакара. В процессе ревизии хирург проверяет качество проведенной работы, контролирует гемостаз, убеждается в целостности внутренних органов.
5.Введение в брюшную полость медикамента, который препятствует образованию спаек.
Лапаротомия — далеко не щадящая методика лечения рассматриваемого недуга
Но без нее не обойтись, если:
- Спаечный процесс распространился на всю брюшную полость.
- Диагностирование подтвердило наличие гнойных мешочков в кишечнике.
- Существуют сомнения в аспекте качественного рассечения всех спаек при лапароскопическом доступе.
- Имеет место быть парез кишечника.
- В оболочке брюшной полости выявлены воспалительные явления.
Данная процедура требует большого разреза (около 15 см) брюшной полости.
Хирург выполняет несколько манипуляций:
- Рассекает сращения.
- Устраняет отмершую ткань с кишки, которая была защемлена.
- Фиксирует кишечные петли в определенной позиции, что убережет их от ущемлений в будущем.
Гарантии того, что рецидива указанной патологии после хирургического лечения не будет, доктор не сможет дать.
Спаечная болезнь требует целого комплекса профилактических мер в послеоперационный период, а также правильного питания.
Народные методы в лечении спаек брюшной полости
Народные средства в борьбе с указанным недугом стоит применять после консультации с доктором.
Фитотерапия способна помочь, если имеются единичные сращения. Если же патология приобрела хроническую форму, лекарственные травы не дадут никаких результатов.
Существует несколько рецептов народной медицины:
- Спринцевание отваром из листьев бадана. Для этой процедуры нужно смешать 200 гр. кипятка и 50 гр. сухой травы. Полученную смесь помещают в термос на 6-7 часов. После этого настой процеживают. Для одного спринцевания достаточно пол стакана отвара. Остальное следует хранить в холодильнике. Можно также использовать тампоны, пропитанные указанной смесью.
- Употребление смеси из брусники (15 ягод), шиповника (5-6 ягод), сухих листьев крапивы (30 гр.). Данные ингредиенты заливают кипятком (1 л.) и помещают в термос на всю ночь. Пить отвар нужно по пол стакана 2 раза в день: перед завтраком и перед сном.
- Настойка зверобоя. Готовят ее путем смешивания данного лекарственного растения (1 ст. л) со стаканом кипятка с дальнейшим настаиванием на паровой бане (около 20 мин.). Через час отвар процеживают и пьют небольшими порциями в течение дня.
- Использование марлевых тампонов, пропитанных соком алоэ и медом. Устанавливают их на 6 часов.
Лечение и профилактика спаечной болезни – диета, гимнастика и правильная организация режима
На полное восстановление после хирургического лечения рассматриваемого недуга может уйти несколько лет.
В течение этого периода важно соблюдать адекватный режим питания:
- Не следует перегружать желудок пищей и устраивать себе перекусы фаст-фудом. Лучше питаться около 5-6 раз в день. Голодовка категорически запрещена при спаечной болезни: это может усугубить ситуацию.
- От продуктов, которые провоцируют газообразование (домашнее молоко, горох, кукуруза, капуста и т.д.) следует отказаться на 3-6 месяцев (хотя в некоторых случаях воздержаться от указанных продуктов возможно придется на несколько лет). То же самое касается газировки, острых приправ.
- Следует регулярно следить за стулом. О наличии запоров надо сообщать лечащему врачу, который поможет с помощью диеты и слабительных препаратов решить эту проблему.
От тяжелых физических нагрузок в послеоперационный период нужно отказаться, а вот лечебная физкультура поможет ускорить восстановление.
Начинать нужно с простых упражнений, ограничиваясь 10 минутами в день.
Постепенно нагрузку увеличивают. При появлении болевых ощущений, дискомфорта занятия необходимо прекратить, и обратиться за консультацией к доктору!
Существует несколько эффективных упражнений:
На спине
В этом положении выполняют поочередно «ножнички», «велосипед», перекаты слева направо. Мышцы пресса помогут укрепить поднятия со спины на ноги без помощи рук.
Не стоит забывать о важности правильного дыхания во время физкультуры.
На боку (сначала на одном, потом на другом)
Главным действующим элементом здесь будет выступать верхняя нога. Ей рисуют круги в воздухе, покачивают взад перед, сгибают/разгибают параллельно с полом.
Одно упражнение надо делать 5-10 раз.
На животе
В этом положении выполняют различные манипуляции с ногами: подъемы, круговые движения.
Одновременное поднятие рук и ног поспособствует укреплению мышц спины.
На четвереньках
Не забывая о дыхании, следует выгнуться с округленной спиной, потом прогнуться, стараясь дотянуться животом к полу.
Источник
На проведение хирургических операций в брюшной полости организм реагирует образованием спаек из соединительной ткани. Они помогают остановить распространение воспаления. При отсутствии профилактики и лечения развивается спаечная болезнь с серьезными осложнениями. Существует методы, предотвращающие возникновение патологии.
Профилактика во время операции
Спайки стягивают внутренние органы, смещают их положение, нарушают работу ЖКТ, мочеполовой системы. Чтобы не допустить осложнений, врачи начинают профилактику уже во время операции.
Для предупреждения спаечной болезни проводят такие мероприятия:
- соблюдают правила антисептики;
- выполняют вмешательство щадящим способом – с использованием лапароскопической методики;
- ограничивают применение тампонов, грубых дренажей;
- проводят контроль гемостаза (остановку кровотечений);
- сокращают время операции;
- уменьшают число швов, соединительных скоб.
Чтобы исключить развитие спаечных процессов в полости брюшины, профилактика болезни подразумевает применение таких лекарственных средств:
- антикоагулянтов, уменьшающих тромбообразование – Преднизолона с Новокаином, Фраксипарина;
- лекарств, растворяющих основу спаек (фибрин) – Урокиназы, Фибринолизина, Стрептомицина;
- стимулятора моторики кишечника – Прозерина;
- антибиотиков – Цефалоспорина, Тетрациклина, Сульфадиметоксина.
Профилактические мероприятия во время операционных манипуляций включает промывание брюшной полости растворами, предотвращающими патологию. Остановить развитие болезни помогают специальные противоспаечные барьеры, разобщающие поверхности в полости живота. К ним относятся:
- нетканый материал, превращающийся в гель Interceed;
- раствор Рингер-лактат;
- препарат Адепт;
- мембрана КолГАРА;
- гелевые препараты Мезогель, Spray Gel.
Профилактика спаек после операции
Чтобы избежать осложнений, врачи дают пациенту рекомендации по образу жизни в послеоперационный период. Профилактика спаек после лапароскопии содержит инструкции по организации питания. Пациенту необходимо придерживаться таких правил:
Продукты | ||
Запрещено | Длительное голодание Переедание | Алкоголь Бобовые Сладости Дрожжевые изделия Газировка Виноград |
Рекомендовано | Питание 6 раз в день Соблюдение водного режима – 2 литра воды | Нежирное мясо Отварные овощи Творог Печеные фрукты Кисломолочные изделия |
Профилактика спаечного процесса после операции предполагает применение лекарственных средств. Чтобы исключить прогрессирование болезни, назначают:
Группа | Медикамент |
Ферменты, останавливающие образование спаек | Лонгидаза |
Противовоспалительные | Кетанов |
Останавливающие выработку фибрина | Фибринолизин |
Предотвращающие тромбообразование | Гепарин |
Противовоспалительные гормоны | Гидрокортизон |
В профилактических целях назначают симптоматическое лечение, включающее такие лекарства:
Группа | Медикамент |
Обезболивающие | Темпалгин |
Слабительные | Регулакс |
Восстанавливающие микрофлору, моторику кишечника | Хилак-форте |
Антигистаминные | Лоратадин |
Спазмолитики | Но-шпа |
Антибиотики (в случае присоединении инфекции) | Тримезол |
Врачи рекомендуют в послеоперационный период в профилактических целях соблюдать такие правила:
- использовать физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, грязевые обертывания;
- правильно чередовать труд и отдых;
- вести активный образ жизни;
- выполнять физические упражнения;
- следить за регулярностью опорожнения кишечника;
- нормализовать работу пищеварительной системы;
- организовать правильное питание;
- не допускать излишнего веса;
- следить за здоровьем органов ЖКТ, мочеполовой системы;
- избегать переохлаждений;
- исключать физические перегрузки.
Видео
Экспериментальные исследования в разработве профикатики спаек брюшины
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Под спаечной болезнью подразумевают образование спаек (соединительнотканных тяжей) после перенесения операции в брюшной полости или травматизма. Это сравнительно недавнее заболевание, которое возникло во время распространения хирургических вмешательств.
Основной причиной половины спаечных болезней бывает воспаление аппендикса. Около 30% этого заболевания перипадает на операции связанные с непроходимостью кишечника и операции на органах малого таза.
Короткая информация о спаечной болезни.
Все органы малого таза и брюшной полости снаружи покрыты брюшиной. Это очень тонкая и блестящая оболочка, от гладкости и ровности которой зависит смещаемость петель матки, кишечника и маточных труб. Благодаря этой пленке и смазочной жидкости во время беременности, во время работы желудка другие органы продолжают нормально функционировать.
Воспаление брюшины или перитонит – это серьёзное заболевание. Чем больше площадь поражения, тем опаснее ситуация. Но, организм человека нашел способ препятствовать этому опасному заболеванию с помощью образования спаек. Во время воспаления брюшной области, все органы набухают, а на брюшине образуется клеящееся вещество, а именно фибрин. Когда брюшина одного органа соприкасается с брюшиной другого, благодаря фибрину они склеиваются и таким образом препятствуют распространению воспалительного процесса. После выздоровления, эти спайки никуда не исчезают, наоборот они могут срастаться в виде прозрачно-белесых пленок. Именно эти пленки и называют спайками. Спайки по своей природе защищают брюшную полость от распространения гнойно-воспалительных процессов.
Воспалительный процесс брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, то никаких проблем не должно быть. В основном они появляются только во время хронического заболевания или долгого заживления.
Спайки могут негативно повлиять на работу организма в целом: они нарушают функционирование различных органов, поэтому могут стать причиной кишечной непроходимости или бесплодия в гинекологии и многих других болезней. Поэтому профилактика этого заболевания очень важна, особенно если больной перенес операцию.
Основные методы профилактики спаечной болезни.
Если после операции появляются симптомы кишечной непроходимости, то самое время начать профилактику спаечной болезни. На сегодня существует множество методов лечения спаек, но они не слишком эффективны. Поэтому очень важно прибегнуть к профилактическим мерам вовремя.
Профилактика спаечной болезни состоит из следующих действий:
- своевременное лечение и хирургическое вмешательство при воспалении в брюшной полостии без применения грубых тампонов и дренажей;
- применение различных антикоагулянтов (вроде гепарина или фраксипарина), а также преднизолона с новокаином;
- своевременная стимуляция моторики кишечника с помощью прозерина;
- промывание, а иногда проведение перитонеального диализа;
- использование препаратов, которые растворяют фибрин, из-за которого и образуются спайки. Для этого обычно используют – урокиназа, химотрипсин, фибринолизин, стрептокиназа или трипсин;
- провести терапию как после операции, так и до нее с помощью таких групп антибиотиков как тетрациклин, цефалоспорин или сульфаниламид.
Но, чтобы приступить к профилактике этой болезни нужно провести диагностику. Ее выверяют при получении анамнестических данных, и на данных инструментальных исследованиях (лапароскопия, рентген, ядерно-магнитный резонанс). К тому же лапароскопия не только обнаруживает наличие спаек и тяжесть самого процесса, но и лечит данное заболевание.
Для диагностики кишечника также часто используют метод электрогастроэнтерографии. С его помощью можно измерить электрические сигналы, которые исходят от желудка и других отделов кишечника. Данный метод можно осуществить только с помощью такого прибора как «Гастроскан-ГЭМ».
Новые методы профилактики спаечной болезни.
Современные методы профилактики болезни связанной с появлением спаек не слишком эффективные. Поэтому ученые находятся в постоянном поиске новых методов и способов профилактики. Первопричиной возникновения спаечной болезни принято считать воспаление брюшины, послеоперационный парез кишечника или операционную травму.
Очень полезно в послеоперационный период пройти курс лечения с кортикостероидами – они снижают репаративные процессы в ране и вполне могут повлиять на несостоятельность кишечных анастомозов.
Использование преднизолона очень помогает при таком заболевании. Для доказательств безвредности этого препарата, даже проводили тесты на собаках. После прохождения тестов, стало ясно, что данный препарат не снижает прочности швов соустья и не замедляет заживления раны кишечной стенки по сравнению с другими подобными преднизолону препаратами.
Чтобы предупредить образование спаек в брюшной полости после перенесения операции в первую очередь нужно сделать все для того, чтобы восстановить кишечную моторику. Без применения стимулирующих средств перистальтика кишечника восстанавливается в течение 3-4 суток, что приводит к появлению спаек. Поэтому применение стимуляторов обязательно.
Еще один эффективный метод профилактики состоит в том, чтобы после устранения перитонита, осушить брюшную полость и ввести в нее смесь, состоящую из 50 мл 0,25 % раствора новокаина, 30 мг преднизолона и 500 тысяч единиц антибиотика. Вводят все это с помощью резинового ирригатора один раз в сутки на протяжении 3-4 дней после операции в зависимости от ситуации. Также, кроме этого три раза в сутки пациенту нужно колоть внутримышечно 1 мл 1 % раствора димеколина.
Не менее эффективным методом профилактики спаечной кишечной непроходимости, в особенности у больных, которые не впервые оперировались по этому поводу, является интубация тонкой кишки. Ее проводят с помощью специального зонда с укладыванием ее петель в определенном порядке. Кишечные петли фиксируются сращениями на этом каркасе в функционально выгодном положении.
На практике также применяются и следующие методы для профилактики спаечной болезни: расправление большого сальника, шов брюшины, качественная санация брюшной полости и восстановление естественного расположения петель тонкой кишки.
Источник