Протокол ведения больных болезни периапикальных тканей

  «Утверждаю»

  Генеральный директор -Люкс»

  ____________________

  «_»_______________

Протокол  ведения  больных «Болезни приапикальных тканей»

Классификация периодонтита(МКБ-10)  К 04.4 Острый апикальный периодонтит К 04.5 Хронический апикальный периодонтит К 04.6 Периапикальный  абсцесс со свищем К 04.7 Периапикальный  абсцесс без свища К 04.8 Корневая киста апикальная и боковая К 04.8 Корневая киста периапикальная Общие подходы к диагностике пеиодонтита. Диагностика периодонтита направлена на определение состояния периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Диагностика:

-сбор анамнеза;

-клинический осмотр;

-дополнительные методы обследования.

Факторы, препятствующие немедленному началу лечения:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых

на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед  лечением;

-острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

-острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

-угрожающие жизни острое состояние (заболевание) или обострение хронического заболевания ( в т. ч. инфаркта миокарда,  острое нарушение мозгового кровообращения и т. п.) развивавшееся менее чем  за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью;

— отказ от лечения.

  Сбор анамнеза

Выясняются наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей,

аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний;

Целенаправленно выявляем жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.

  Клинический осмотр

При внешнем  осмотре оцениваем форму лица, выявляем наличие отека или

других патологических изменений;

Проводим осмотр лимфатических узлов головы и шеи бимануально  и билатерально,

сравнивая  правую и левую половину лица и шеи.

При осмотре рта оцениваем состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы,  начинаем осмотр с правых верхних моляров и заканчиваем правыми нижними молярами.

  Дополнительные методы обследования

Детально обследуем все поверхности каждого зуба (зеркало, зонд); Зондом определяем плотность твердых тканей, оцениваем текстуру и плотность поверхности, обращаем внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращаем внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или

отсутствием болевой чувствительности при зондировании;

Проводим пальпацию органов полости рта; Проводим перкуссию, определение подвижности зуба; Обследование тканей пародонта; Определяем характер болей на температурные раздражители; Электродиагностика; Определяем индексы КПУ и гигиенический индекс (до лечения и после обучения гигиене полости  рта). Общие подходы к лечению периодонтита

Принципы лечения предусматривают:

-предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

-сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

-предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях;

Лечение пульпита включает:

-проведение местной анестезии ( при отсутствии общих противопоказаний);

-создание достпа полости зуба;

— раскрытие полости зуба

-создание прямолинейного доступа к корневым каналам;

-прохождение канала (или его распломбирование в ранее депульпированных зубах)

-определение рабочей длины корневого канала;

-обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная);

-пломбирование корневых каналов временными или постоянными материалами;

-R-контроль на этапах лечения;

-применение физических методов;

-реставрация зубов после эндодонтического лечения;

2). В случае безуспешного консервативного лечения и его невозможности необходимо рассматривать вопрос об консервативно-хирургических или хирургических методах лечения: гемисекция зуба, резекция верхушки корня, ампутация корня, удаление зуба.

3). При медикаментозном периодонтите следует удалить препарат, явившийся причиной развития воспаления, промыть операционное поле растворами антисептиков или ферментами,

применить препарат, оказывающий выраженное противоэксудативное  действие и закрыть полость временной герметчной повязкой.

4). При травматическом периодонтите удаляется причина, приведшая к развитию патологического процесса (пломба, коронка, владка).

5).При инфекционном перидонтите, медикаментозном и травматическом периодонтите проводится нкрэктомия – удаление всех некротизированных тканей.

Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов

— проведений местной анестезии (при необходимости и отсутствии противопоказаний);

-раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам;

-обнаружение и расширение устьев корневых каналов;

-прохождение канала до физиологической верхушки;

-определение рабочей длины канала;

— R-контроль  прохождения канала;

-формирование корневого канала;

-антисептическая обработка и высушивание канала;

-обтурация корневого канала до физиологической верхушки;

— R-контроль обтурации корневого канала;

-применение физических методов (при необходимости).

Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов;

-целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или  физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами;

-пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии;

-предварительно необходимо изолировать зуб от слюны;

-материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:

а) легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;

б) обладать пространственной стабильностью не давать усадки и не менять форму после введения в канал;

в) заполнять канал, повторяя его контуры;

г) не раздражать периапикальные ткани;

д) быть влагоустойчивым, непористым;

е) быть R-контрастным, легко определяться на снимках;

ж) не изменять цвет зуба;

з) при необходимости легко удаляться из коневого канала.

Критерии качества  обтурации корневых каналов

-равномерная плотность материала на всем протяжении;

-герметичность обтурации;

-сохранение  интактности периодонта;

-обтурация канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня;

  Методики пломбирования корневых каналов

-гуттаперча в технике латеральной и вертикальной конденсации;

-термофилы;

— пасты ( на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые смолы на основе резорцин-формальдегида с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом, поликарбоксилатные цементы) согласно алгоритму.

Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургичесих вмешательств.

Оперативное лечение хронического периодонтита прменяется при патологически процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению. Хирургическое  вмешательство позволет сохронить веь зуб или часть его, создать услови для функционированя зуба.

— резекция зуба;

— гемисекция зуба;

— коронорадикулярная сепарация.

На первом этапе проведения этих методов во всех каналах зуба обязательно осуществляем эдодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям.  Перед проведением 

анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком.

Для промывания корневых каналов применяются:

-гипохлорид натрия 2,5%;

— хлоргексидин;

-3% р-р перекиси водорода;

-мирамистин.

Их  применение должно быть ограничено пространством канала

-комплексоны (хелаты) ЭДТА.

При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначений лекарственных препаратов с антибактериальным  и противовоспалительным действием. При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства.

  Реабилитация

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет.

8.Возможные исходы и характеристики

-компенсация функции — 10% непосредственно после лечения;

-стабилизация 70%, отсутствие рецидива и осложнений непосредственно после лечения;

-развитие ятрогенных осложнений 10%, появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией ( например, аллергические реакции на этапе лечения зуба);

-развитие нового заболевания, связанного с основным 10% после окончания лечения и при отсутствии динамического наблюдения.

Главный врач 

«Утверждаю»

Генеральный директор -Люкс»

____________________

«_»_______________

Протокол ведения больных «Болезни приапикальных тканей»

1.  Классификация периодонтита(МКБ-10)

1)  К 04.4 Острый апикальный периодонтит

2)  К 04.5 Хронический апикальный периодонтит

3)  К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищем

4)  К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

5)  К 04.8 Корневая киста апикальная и боковая

6)  К 04.8 Корневая киста периапикальная

2.  Общие подходы к диагностике пеиодонтита.

1)  Диагностика периодонтита направлена на определение состояния периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

2)  Диагностика:

-сбор анамнеза;

-клинический осмотр;

-дополнительные методы обследования.

3)  Факторы, препятствующие немедленному началу лечения:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых

на данном этапе лечения;

-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

-острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

-острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

-угрожающие жизни острое состояние (заболевание) или обострение хронического заболевания ( в т. ч. инфаркта миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т. п.) развивавшееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью;

— отказ от лечения.

Сбор анамнеза

1)  Выясняются наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей,

аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний;

2)  Целенаправленно выявляем жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.

Клинический осмотр

1)  При внешнем осмотре оцениваем форму лица, выявляем наличие отека или

других патологических изменений;

2)  Проводим осмотр лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально,

сравнивая правую и левую половину лица и шеи.

3)  При осмотре рта оцениваем состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

4)  Обследованию подлежат все зубы, начинаем осмотр с правых верхних моляров и заканчиваем правыми нижними молярами.

Дополнительные методы обследования

1)  Детально обследуем все поверхности каждого зуба (зеркало, зонд);

2)  Зондом определяем плотность твердых тканей, оцениваем текстуру и плотность поверхности, обращаем внимание на наличие пятен и кариозных полостей.

3)  При зондировании обнаруженной кариозной полости обращаем внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или

отсутствием болевой чувствительности при зондировании;

4)  Проводим пальпацию органов полости рта;

5)  Проводим перкуссию, определение подвижности зуба;

6)  Обследование тканей пародонта;

7)  Определяем характер болей на температурные раздражители;

8)  Электродиагностика;

9)  Определяем индексы КПУ и гигиенический индекс (до лечения и после обучения гигиене полости рта).

3.  Общие подходы к лечению периодонтита

Принципы лечения предусматривают:

-предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

-сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

-предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях;

1)  Лечение пульпита включает:

-проведение местной анестезии ( при отсутствии общих противопоказаний);

-создание достпа полости зуба;

— раскрытие полости зуба

-создание прямолинейного доступа к корневым каналам;

-прохождение канала (или его распломбирование в ранее депульпированных зубах)

-определение рабочей длины корневого канала;

-обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная);

-пломбирование корневых каналов временными или постоянными материалами;

-R-контроль на этапах лечения;

-применение физических методов;

-реставрация зубов после эндодонтического лечения;

2). В случае безуспешного консервативного лечения и его невозможности необходимо рассматривать вопрос об консервативно-хирургических или хирургических методах лечения: гемисекция зуба, резекция верхушки корня, ампутация корня, удаление зуба.

3). При медикаментозном периодонтите следует удалить препарат, явившийся причиной развития воспаления, промыть операционное поле растворами антисептиков или ферментами,

применить препарат, оказывающий выраженное противоэксудативное действие и закрыть полость временной герметчной повязкой.

4). При травматическом периодонтите удаляется причина, приведшая к развитию патологического процесса (пломба, коронка, владка).

5).При инфекционном перидонтите, медикаментозном и травматическом периодонтите проводится нкрэктомия – удаление всех некротизированных тканей.

4.  Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов

— проведений местной анестезии (при необходимости и отсутствии противопоказаний);

-раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам;

-обнаружение и расширение устьев корневых каналов;

-прохождение канала до физиологической верхушки;

-определение рабочей длины канала;

— R-контроль прохождения канала;

-формирование корневого канала;

-антисептическая обработка и высушивание канала;

-обтурация корневого канала до физиологической верхушки;

— R-контроль обтурации корневого канала;

-применение физических методов (при необходимости).

5.  Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов;

-целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами;

-пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии;

-предварительно необходимо изолировать зуб от слюны;

-материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:

а) легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;

б) обладать пространственной стабильностью не давать усадки и не менять форму после введения в канал;

в) заполнять канал, повторяя его контуры;

г) не раздражать периапикальные ткани;

д) быть влагоустойчивым, непористым;

е) быть R-контрастным , легко определяться на снимках;

ж) не изменять цвет зуба;

з) при необходимости легко удаляться из коневого канала.

Критерии качества обтурации корневых каналов

-равномерная плотность материала на всем протяжении;

-герметичность обтурации;

-сохранение интактности периодонта;

-обтурация канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня;

Методики пломбирования корневых каналов

-гуттаперча в технике латеральной и вертикальной конденсации;

-термофилы;

— пасты ( на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые смолы на основе резорцин-формальдегида с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом, поликарбоксилатные цементы) согласно алгоритму.

6.  Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургичесих вмешательств.

Оперативное лечение хронического периодонтита прменяется при патологически процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению. Хирургическое вмешательство позволет сохронить веь зуб или часть его, создать услови для функционированя зуба.

— резекция зуба;

— гемисекция зуба;

— коронорадикулярная сепарация.

На первом этапе проведения этих методов во всех каналах зуба обязательно осуществляем эдодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

7.  Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

1)  Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям. Перед проведением

анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком.

2)  Для промывания корневых каналов применяются:

-гипохлорид натрия 2,5%;

— хлоргексидин;

-3% р-р перекиси водорода;

-мирамистин.

Их применение должно быть ограничено пространством канала

-комплексоны (хелаты) ЭДТА.

3)  При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначений лекарственных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием.

4)  При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства.

Реабилитация

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет.

8.Возможные исходы и характеристики

-компенсация функции — 10% непосредственно после лечения;

-стабилизация 70%, отсутствие рецидива и осложнений непосредственно после лечения;

-развитие ятрогенных осложнений 10%, появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией ( например, аллергические реакции на этапе лечения зуба);

-развитие нового заболевания, связанного с основным 10% после окончания лечения и при отсутствии динамического наблюдения.

Главный врач