Психические болезни при которых дают инвалидность
Психические расстройства в той или иной степени встречаются у 20–25% населения. Тяжелая степень заболевания приводит к утрате трудоспособности, навыков самообслуживания. Для оказания социальной и финансовой помощи таким пациентам оформляют инвалидность по психиатрии.
Этот процесс занимает определенное время и имеет свои особенности. Родственники лиц с ментальными нарушениями не всегда владеют полной информацией о проведении обследования, порядке направления на медико-социальную экспертизу, льготах и ограничениях для таких инвалидов.
Порядок направления на МСЭ
При обращении лица трудоспособного возраста за медицинской помощью врач-психиатр оценивает его состояние и принимает решение о дальнейшей тактике. Если пациент фактически не может работать, ему оформляют лист временной нетрудоспособности и определяют режим лечения. В зависимости от выраженности расстройств, угрозы для жизни и здоровья пациент может проходить терапию:
- в амбулаторных условиях;
- в дневном отделении;
- в круглосуточном стационаре.
Если в ходе лечения признаки утраты трудоспособности сохраняются, больничный лист продлевают. При неблагоприятном прогнозе через 4 месяца больной подлежит направлению на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности. После освидетельствования возможно три варианта развития событий:
- Больному дают инвалидность первой, второй или третьей группы.
- Отказывают в признании инвалидом и рекомендуют выходить на работу.
- Направляют на долечивание или дообследование в медицинское учреждение с явкой на комиссию позже.
При обращении за помощью лиц пенсионного возраста или их родственников врач оценивает степень нарушения психических функций и рекомендует курс лечения в течение 4 месяцев. Чаще это больные с токсическими, сосудистыми или атрофическими поражениями головного мозга (после инсультов, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера, хронического алкоголизма). При явно неблагоприятном для пациента прогнозе длительность лечения перед направлением на инвалидность может быть уменьшена.
Важно! Инвалидность по психическому заболеванию после черепно-мозговой травмы, инсульта или операции на головном мозге оформляют не ранее, чем через 6 месяцев. До истечения этого срока вопросами нетрудоспособности занимается невролог.
Перед оформлением документов на комиссию пациент проходит полное обследование, которое включает в себя:
- экспериментально-психологическое исследование;
- электроэнцефалографию с консультацией невролога;
- результаты лабораторных исследований крови, мочи;
- инструментальные методы диагностики (компьютерная или магнитно-резонансная томография, исследование сосудов шеи и головного мозга).
Перед прохождением МСЭ важно иметь все результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики
При необходимости пациента осматривают другие узкие специалисты с оформлением соответствующего заключения. Госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляют только по медицинским показаниям, «ложиться в больницу» даже перед первичным выходом на инвалидность не обязательно.
При каких заболеваниях пациенту оформляют нетрудоспособность
Порой больные обращаются к психиатру с просьбой оформить пенсию. Они сообщают о невозможности трудоустроиться, интересуются льготами, а также тем, при каких болезнях дают инвалидность. Комиссия принимает решение о направлении на МСЭ не всех лиц, наблюдающихся у психиатра. Например, пациент с неврозом не может рассчитывать на признание его утратившим трудоспособность. Однако при выраженности симптомов болезни он может пройти обследование для смены диагноза и проведения трудовой экспертизы.
Основная масса инвалидов по психическому заболеванию страдает такими расстройствами:
- шизофрения;
- аутизм;
- олигофрения (умственная отсталость);
- органические поражения головного мозга;
- деменция (слабоумие);
- эндогенные аффективные расстройства.
Группы инвалидности
Чтобы принять решения о наличии стойкой утраты трудоспособности, специалисты оценивают степень нарушения следующих функций психики:
- поведение,
- сознание,
- память,
- внимание,
- мышление,
- интеллект,
- эмоции,
- волевая сфера.
В зависимости от выраженности изменений личности бюро МСЭ признает человека инвалидом первой, второй или третьей группы. Инвалидность 3 группы оформляют пациентам с умеренными нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана.
Инвалидность 2 группы могут дать пациентам с выраженными расстройствами психики. Их состояние характеризуется более частыми обострениями (декомпенсациями), нарушения основных функций позволяют им работать непродолжительное время – по 2–3 часа в день и только в специально созданных условиях. Инвалидность 1 группы дают пациенту, у которого обнаружено тяжелое психическое расстройство. Утрачивается не только способность к труду, но и к самообслуживанию. Ввиду выраженности нарушений памяти, мышления, тяжелой психотической симптоматики такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Первично инвалидность 2 и 3 групп оформляют на 1 год, а 1 группы – на 2 года. Пожилым больным с деменцией пенсию назначают пожизненно. При повторной явке психиатрическая МСЭ продляет инвалидность на 1 год или дает группу бессрочно. Срок от первичного выхода до оформления инвалидности без дальнейшего переосвидетельствования определяют в индивидуальном порядке.
Индивидуальная программа реабилитации
При оформлении группы инвалидности по психическому заболеванию больной или его родственники получают на руки индивидуальную программу реабилитации (ИПРА). В этом документе подробно расписаны рекомендации по объемам медицинской или социальной помощи, перечень индивидуальных средств реабилитации, необходимых пациенту, рекомендации по труду (условия, должности) или учебе больного, данные о направлении в специализированный дом-интернат.
Пациент получает помощь в том лечебном учреждении, в котором наблюдается. Так, в программе реабилитации могут быть указаны:
- психологическая и лечебная помощь с указанием кратности плановых госпитализаций;
- сопровождение социального работника больницы при оформлении пенсии, льгот;
- необходимость в консультации юриста.
Так, при оформлении инвалидности по психическому заболеванию пациенту могут выписать средства гигиены (адсорбирующее белье, подгузники), если имеются нарушения подвижности или у больного недержание мочи, кала. При наличии заключений других специалистов в ИПРА указывают и средства технической реабилитации (матрацы, кресла-каталки, слуховые аппараты, ортезы, обувь и другие изделия).
Важно! Получить гигиенические или технические средства бесплатно инвалид может даже при монетизации соцпакета.
Ограничение и льготы для инвалидов по психическому заболеванию
Пациенты часто спрашивают врача о том, какие могут быть плюсы или минусы получения инвалидности. Следует перечислить основные положения. Лица с инвалидностью по психическому заболеванию переводятся в группу диспансерного наблюдения. Это ограничивает их в возможности трудоустройства на отдельные виды работ, оформлении лицензии на оружие и не позволяет заниматься усыновлением или становиться опекунами взрослых людей.
При наличии проблем с жильем инвалиды 1 и 2 групп могут претендовать на улучшение своих квартирных условий. Если больной не может обслуживать себя в полном объеме, его посещает социальный работник: оплачивает квитанции, приносит продукты, лекарства. Для оформления такой помощи инвалид должен представить заключение о возможности надомного обслуживания.
Психические заболевания находятся на четвертом месте по частоте получения пациентами статуса нетрудоспособности
Пациенты, не монетизировавшие соцпакет, могут получать льготные лекарственные препараты согласно списку. А при сопутствующих болезнях (например, астма, бронхит, артрит) и отсутствии противопоказаний по психическому состоянию они проходят лечение в санатории 1 раз в год. Сдача выпускных экзаменов (ОГЭ, ЕГЭ) у инвалидов происходит в щадящих условиях. При оформлении в дом-интернат места в первую очередь получают инвалиды 1 группы.
Оформление инвалидности по психическому заболеванию дает возможность получать пенсию при невозможности трудоустроиться или удержаться на работе, бесплатные лекарства, гигиенические и технические средства реабилитации. Если состояние здоровья пациента стабилизируется, комиссия не признает его инвалидом.
Источник
Поскольку давать прогнозы в случае психических болезней практически невозможно, задача присвоения группы для комиссии чрезвычайно сложна. Каждый конкретный случай разбирается отдельно, учитывается степень нетрудоспособности, проблемы с социальной адаптацией, стойкость ремиссии.
Основные критерии получения инвалидности при психических заболеваниях
Несмотря на особенности болезней психики, в основе оценки применяются все те же три группы с заранее определенными критериями:
- 1 группа устанавливается в случае необходимости постоянного контроля и обслуживания больного. Обычно присваивается недееспособным гражданам, которые не могут за собой ухаживать и отвечать за совершенные поступки. Первую группу назначают при заболеваниях высокой тяжести, вроде конечных стадий шизофрении или при тяжелых поражениях ЦНС;
- 2 группа — ярко выраженные расстройства, мешающие жизнедеятельности больного. При этом человек со второй группой инвалидности способен к труду и обучению, пусть и с посторонней помощью. Чаще всего дается людям со слабоумием, галлюцинациями и бредом, клинической депрессией;
- 3 группа — незначительные умственные расстройства, ограничивающие человека в жизнедеятельности и труде, но в целом не отрицающие возможность успешной социальной адаптации. Третью группу инвалидности по психическим болезням присваивают при психозах, умеренных отклонениях, проблемах с умственным развитием.
Получение группы определяется как общими положениями Федеральных законов № 181, 166 и 46, а также Постановлением правительства России № 95, так и дополнительными документами, вроде приказа Минздрава № 117. Чаще всего в дополнительных регламентах описывается порядок и особенности работы с людьми, страдающими психическими заболеваниями.
Список заболеваний, с которыми можно претендовать на инвалидность, включает:
- Паралич в сочетании со слабоумием;
- Эпилепсия со слабоумием;
- Тяжелые болезни ЦНС;
- Шизофрения в конечных стадиях;
- Хронические нарушения в работе мозга вследствие травм.
Есть ли рабочие группы
Вторая и третья группа инвалидности не исключает социальной и трудовой адаптации под присмотром врача. Цель инвалидности как социального института — оказать помощь людям, которые в ней нуждаются, а не ставить клеймо на годы вперед.
Третья группа допускается к облегченному труду — психические расстройства в этом случае достаточно серьезны, чтобы мешать человеку полноценно жить, но недостаточны для принятия решения о его изоляции. Случаи у второй группы разбираются индивидуально, но при стабильной ремиссии проблем с реабилитацией тоже не возникает.
Напрямую работать запрещено только получившим первую группу — такие люди в большинстве своем считаются недееспособными.
Как проходит получение инвалидности в этом случае
Инвалидность по психическим заболеваниям предполагает, что в большинстве случаев ее будут получать на недееспособное лицо. Поэтому близкому родственнику нужно озаботиться нотариально заверенной доверенностью, которая подтвердит право решать вопросы и подписывать документы.
В случае если нетрудоспособность была получена внезапно, в результате травмы или других событий, предельный срок получения больничного листа продляется со стандартных 4 до 10 месяцев. Сделано это для социальной защиты гражданина: четырех месяцев для лечения психических заболеваний оказывается недостаточно в подавляющем большинстве случаев.
Куда обращаться и с какими документами
Следующим шагом для доверенного лица станет сбор документов и предоставление их в бюро МСЭ. Направление на проведение экспертизы можно получить у лечащего врача.
В случае отказа предоставить направление можно потребовать официальную справку об отказе, которая также может стать инициатором для запуска процедуры экспертизы.
Для оформления инвалидности по психическому заболеванию потребуется:
- Паспорт больного и его ксерокопия;
- Официальное заявление на проведение экспертизы, написанное от руки больным или его законным представителем;
- Направление от врача или справка об отказе предоставить направление;
- Ксерокопия трудовой книжки (если есть);
- Амбулаторная карта и копии выписок из больниц по заболеванию;
- Характеристика с учебы или работы.
Для доверенных лиц дополнительно потребуется паспорт и нотариально подтвержденная доверенность. В случае если причиной инвалидности является производственная травма, нужно будет предоставить акт по форме Н-1.
Иногда для оценки материального положения гражданина, подавшего заявление, комиссия может запросить справку о доходах. Чаще всего такая справка требуется для работающих людей с психическим заболеванием, решивших получить дополнительную социальную помощь.
Процедура прохождения МСЭ
В целом психиатрическая комиссия мало отличается от прохождения других врачей. Важной особенностью являются частые выезды комиссии в медицинские учреждения для освидетельствования.
В общем виде процедура стандартна для всех:
- Сбор документов напрямую или по доверенности;
- Подача заявления в БМСЭ;
- Прохождения ряда назначенных обследований у специалистов;
- Предоставление результатов обследования комиссии;
- Прохождение собеседования;
- Голосование комиссии за согласие или отказ в предоставлении группы.
В некоторых случаях выдается бесплатное направление на ЭЭГ, МРТ и другие обследования. Комиссии очень не любят дополнительные обследования и направления, так что такое будет возможно только в действительно сложных случаях, когда клиническая картина заболевания не ясна.
Сроки и способы получения результатов
Результаты прохождения освидетельствования гражданин или его доверенное лицо может получить сразу же после прямого голосования членов комиссии. Там же будут разъяснены причины того или иного решения, а в случае присвоения группы — описан порядок реабилитации.
Порядок получения дополнительных документов и передачи акта проведения МСЭ подробно описан в Постановлении правительства № 95.
Когда начинают выплачивать компенсацию
Начисление пенсии всем категориям инвалидов регламентируется 166-ФЗ. Выплата компенсаций не производится автоматически — инвалиду или его доверенному лицу придется посетить отделение Пенсионного фонда для подачи заявления. Начисления начинаются только после одобрения и уведомления о нем заявителя.
В общих случаях 400-ФЗ устанавливает первым днем начисления пенсии дату подачи заявления в ПФР. Следует учесть, что в случае неточностей при подаче документов срок начала выплат может быть перенесен до момента исправления ошибки.
Что делать, если в получении инвалидности отказали
Установленный порядок обжалования предполагает два варианта:
- Первый — обращение в вышестоящее бюро экспертизы. Например, если первое обращение было в городское бюро, то за обжалованием нужно обращаться в районное или федеральное;
- Второй — подача заявления в суд. Применяется при серьезных нарушениях процедуры (например, требование взятки) или исключительных случаях, когда по факту человеку требуется помощь, но получить он ее не может из-за недоработок в законах или официальных инструкциях.
Оба случая достаточно сложные и трудоемкие: вышестоящие бюро при прочих равных довольно редко отменяют решение филиалов, а суд сам по себе отнимет массу времени и нервов. Однако добиться выгодного решения вполне реально, если следовать закону и здравому смыслу.
Порядок переосвидетельствования инвалидности по психическому заболеванию
Переосвидетельствование в отличие от получения группы проводится в упрощенном порядке. Из документов потребуется только ИПР и справка об инвалидности.
Процедура состоит из двух этапов:
- Обследование врачами;
- Собеседование, на основе которых выносится решение.
Так как подавляющее большинство граждан, идущих на группу с психическим заболеванием, имеет среднюю и высокую тяжесть болезни, зачастую комиссия рассматривает только текущее состояние и возможность ремиссии.
Случаи полного выздоровления со второй и тем более первой группой крайне редки, так что во многом комиссия здесь является простой формальностью.
Первая группа проходит переаттестацию каждые два года, вторая и третья — каждый год. Бессрочно группа выдается только при необратимых органических поражениях мозга, при которых возвращение к нормальной жизни фактически невозможно.
В каких случаях могут снять инвалидность
Критерием присвоения группы является возможность человека вернуться к нормальной жизни. Полное или частичное улучшение социальных навыков, возвращение трудоспособности и ремиссия могут стать основанием для понижения группы или снятия инвалидности.
Для повышения или понижения группы врачам требуются серьезные основания: например, заметное изменение состояния больного. При этом хороший или плохой результат на самой комиссии может ничего не значить — психиатры рассматривают болезнь «на дистанции» и недавний больничный лист с плохими результатами может стать серьезным препятствием для снятия инвалидности.
Инвалидность могут снять и административными методами — уклонение от переаттестации или предоставление заведомо ложных документов в момент оформления могут являться причиной для автоматического снятия группы.
Социальные гарантии государства для инвалидов по разным группам в 2020 году
Инвалидность по психическому заболеванию в 2020 году не предусматривает дополнительных выплат или льгот.
Средний размер социальных пенсий по стране (без региональных надбавок) выглядит так:
| Категория пенсионеров | Размер выплат | ЕДВ |
Инвалиды детства I группы, дети-инвалиды. | 12432 р. | 3627 р., 2590 р. |
Инвалиды детства II группы, инвалиды 1 группы | 10360 р. | 2590 р., 3627 р. |
Инвалиды II группы | 5180 р. | 2590 р. |
Инвалиды III группы | 4403 р. | 2073 р. |
Помимо пенсии инвалид может претендовать на помощь лекарствами, стационарное лечение и ряд стандартных льгот вроде проезда в общественном транспорте.
В России инвалидность по заболеваниям психики часто считается чем-то постыдным — люди очень редко обращаются за помощью при заболеваниях третьей группы, боятся оформлять документы или требовать особые условия труда на работе.
Не нужно затягивать с получением инвалидности, если помощь действительно нужна. Своевременное наблюдение и лечение, дополнительные средства на лекарства, продленный отпуск и облегченный труд могут вовремя остановить течение заболевания.
Источник