Разрушение тазобедренного сустава при болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к категории хронических заболеваний, характеризующихся проблемами в зоне крестцово-подвздошных суставов, позвоночника, местах соединения костной ткани, сухожилий и связок. Точные причины возникновения подобной патологии до сих пор не определены, но многие эксперты уверены, что она носит аутоиммунный и наследственный характер.

Основные симптомы болезни Бехтерева – это длительные боли в области спины, особенно в состоянии покоя. Болевой синдром усугубляется в ночное время, боли отдают в пятки, в грудном отделе позвоночника чувствуется скованность, в некоторых случаях болят даже глазные яблоки. Анализ крови в этом случае показывает повышенное до 30-40 мм в час и более СОЭ.

Факторы риска:

• возрастные – патология чаще всего проявляется в конце пубертатного периода и до сорока лет;
• наследственные – наличие генома HLA-B27 определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
• гендерные – установлено, что мужской пол более подвержен этой патологии, чем женский.

Как сказано выше, чаще всего болезнь Бехтерева проявляется у мужчин и сильно отражается на их внешнем виде. На стартовых стадиях исчезает полноценный поясничный изгиб позвоночника, что делает поясницу визуально плоской и прямой. Если патология прогрессирует, тогда ноги даже во время ходьбы находятся в полусогнутом состоянии, а грудной отдел позвоночника застывает. Также причиной недуга могут быть перенесенные ранее острые инфекционные заболевания, хроническое воспаление мочеполовых органов или кишечника, травмы позвоночника и таза.

От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.

К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.

Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В процессе протекания анкилозирующего спондилоартрита тазобедренные сочленения страдают чаще всего. Особенностью болей в этом случае является то, что они не устраняются, когда тело больного пребывает в покое. «Утренний» синдром проявляется у пациента невозможностью пошевелить конечностями после пробуждения в течение получаса. Постоянные боли и скованность мышц приводят к структурным изменениям в тазобедренном суставе.

Среди методов лечения болезни Бехтерева одним из радикальных является протезирование сочленения. В этом случае вживляется имплантат, который полностью заменяет пораженный сустав. На сегодняшний день метод эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из эффективных, а зачастую и единственных методов вернуть пациенту радость полноценной жизни в движении.

Эндопротез бедра современного образца – это максимально биосовместимые элементы. Операция длится 1-2 часа, и уже после 5-12 дней в стационаре пациента выписывают. Период реабилитации может длиться полгода-год – все зависит от особенностей организма больного, его возраста и прочих факторов.

Особенности протезирования при болезни Бехтерева

Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Также используется рентген и МРТ в качестве взаимодополняющих методов. Если в процессе диагностики выявлена запущенная стадия болезни Бехтерева с поражением головки бедра, то чаще всего врач предлагает провести операцию по имплантации искусственного сочленения в районе тазобедренного сустава.

Хирургические лечение анкилоза сегодня – это миниинвазивное высокотехнологическое артроскопическое вмешательство, которое проводится профессиональным хирургом-ортопедом и квалифицированными помощниками. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. Подготовка доступа к сочленению. Мышцы и ткани в процессе поддаются минимальному воздействию. Хирург удаляет пораженные ткани и подготавливает место для имплантата.
2. Установка протеза бедра. Тип искусственного элемента определяется предварительно, после тщательных консультаций и изучения масштабов поражения сустава.
3. Завершающий этап – рана промывается антисептиком, проводится послойное ушивание тканей, накладывание специальных скоб на верхние кожные слои.

После операции пациенту следует удерживать ногу в правильном положении, которое закрепляется специальным валиком. Прогнозы при болезни Бехтерева после проведения протезирования оптимистические – конечности восстанавливают свою двигательную функцию довольно быстро.

Если точно придерживаться рекомендаций врачей, то можно добиться продолжительной ремиссии и отступания патологии. Конечно, эти показатели зависят от клинической формы заболевания и возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятней благоприятный прогноз.

В медицинском центре А.Н. Бегмы используются современные технологии для диагностики и лечения этого коварного недуга. Специалисты клиники проводят детальные исследования для определения стадии болезни и уровня поражения суставов. Только после этого назначается адекватная терапия и проводится хирургическое вмешательство. Эндопротезы бедра при болезни Бехтерева, которые используются в медцентре, изготавливаются передовыми производителями с мировым именем.

Если вас беспокоят перманентные боли в области спины, позвоночника, крестца, грудины, которые не утихают даже когда тело находится в покое, то срочно спешите в наш медицинский центр на диагностику! Своевременное обнаружение болезни Бехтерева – это залог успешной дальнейшей терапии.

ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ «СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ., 1 OS

ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006

129

УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСГИ У ПАЦИЕНТОВ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С КОМОРБИДНЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Плешкова Н. А , Яльцева Н. В., Бурлака Я, В., Кондакова О. <4..

ЯГМА, ЯОКБ, МУЗ КБ им. Н.В.Соловьева

Актуальность

В настоящее время все боль шее внимание уделяется оценке качества жизни больных ревматическими заболеваниями. Целью нашей работы стало изучение уровня социальной фрустрированности у пациентов поликлиники.

Материалы и методы

Основная группа — 51 пациент с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и коморбидными аффективными расстройствами (прошли курс терапии антидепрессантами в течение 12 недель).

РМШТМЫ

Показатель качества жизни, определяемый как степень удовлегово-ренности-неудоалетворенности в различных сферах жизни (уровень социальной фрустрированности — УСФ), связан с оценкой эффективности терапии пациентом как в целом (г=0,30, р<0,05) , так и в некоторых своих парциальных характеристиках (степень удовлетворенности друзьями:!^,34, р<0,05 ; коллегами: г=0,29, р<0,05; администрацией: г=0,29, р<0,05; работой: г=0,3б, р<0,05; половой жизнью: г=0,28, р<0,0 5; физическим состоянием: г=0,36, р<0,05). При исходно более низкой величине этих показателей конечный результат терапии хуже. Такая связь установлена для субъективных оценок пациента, более детальный анализ подтверждает зависимость результата терапии от степени исходного УСФ и во врачебных оценках: степень удовлетворенности друзьями:г=0,36, р<0,05; физическим состоянием: г=0,30, р<0,05. При анализе двух групп больных с эффектом терапии «улучшение» и «значительное улучшение» (эффект определяемый пациентом), с разными уровнями исходного показателя УСФ установлена достоверность различий х2—190,6, р = 0,000.

Заключение

Эффективность терапии у пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и коморбидными аффективными расстройствами связана как с УСФ в целом, так и с некоторыми его парциальными характеристиками.

130

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ

Поддубный Д., Ребров AM.

Саратовский государственный медицинский университет

АКТУМЮТСТУ

Цель работы: оценить влияние активности заболевания и выраженности функциональных нарушений на качество жизни больных анкилози-руюшим спондилитом (АС).

Материалы н методы

Обследованы 89 пациентов (3 женщины и 86 мужчин) в возрасте 39.1±9,6 лет (от 19 до 63 лет) с достоверным диагнозом АС. Оценка качества жизни производилась с помощью шкалы HAQ-S. Оценка активносги заболевания осуществлялась с использованием индекса BASDAI и лабораторных критериев активности (СОЭ, С-реактивный белок). Функциональные нарушения оценивались при помоши тестов оценки активности позвоночника и индексов BASFI и DFJ.

Результаты

Среднее значение HAQ-S у обследованных пациентов составило 1,35±0,55. Показатели HAQ-S не различались существенно у больных с I и II степенями активности АС (1,23+0,11 и 1,24+0,07 соответственно, р>0,05), но при III степени активности данный показатель был значительно выше (1,78±0,09, р<0,001). При проведении корреляционного анализа выявлена значимая положительная связь между показателем HAQ-S и индексом BASDAI (i=0,60, р<0,001), но при этом не было существенной корреляции с острофазовыми показателями. Существенная корреляция отмечена между HAQ-S и индексами BASFI (г=0,82, р<0,001) и DFI (г=0,83, р<0,001); статистически достоверной была и связь с показателями тестов Шобера (г=-0,25, р<0,05), Отта (г=-0,23, р<0,05), Томайера (г~0,46, р<0,001).

Заключение

Наиболее существенное отрицательно влияние на качество жизни больных АС оказывает выраженность функциональных нарушений (шкалы BASFI и DFI) и клинические проявления активносги заболевания, оцениваемые по шкале BASDA1 (боль, скованность и т.д.), в то время как с лабораторными показателями активности воспаления значимой связи шкалы HAQ-S не отмечено.

131

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Поливанов А.Э., Сороикая В. Н.

ГУЗ ТО «Тульская областная больница «

Акту арность

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клиника болезни Бехтерева (ББ) отличается значительной полимо-рфноегью симптомов, особенно, в дебюте заболевания. В медицинской литературе редко встречаются описания атипичных и редко встречающихся форм с поражением тазобедренных суставов.

Материал и метрдн,

С целью изучения частоты и особенностей поражения тазобедренных суставов, проведен анализ 137 случаев болезни Бехтерева у пациентов, находившихся на лечении в областном ревматологическом центре в 2003 -2005 гг. Анализ проводился по материалам медицинской документации (истории болезни, амбулаторных карт и данных рентгенологического исследования).

Результаты

Из 137 проанализированных историй болезни пациентов с ББ выявлено 13 случаев коксартрита, что составило 9,5%. При этом ни у одного из пациентов не было осложнений в виде асептического некроза головок бедренных костей. Рентгенологическая семиотика коксартритов в этой группе больных Б Б характеризовалась отсутствием быстрого прогрессирования, постепенным сужением суставной щели и развитием фиброза суставной капсулы. Несмотря на быстрое анкилозпрование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений поражения в тазобедренных суставах протекало медленно и практически никогда не приводило к полному исчезновению суставной щели.

Заключение

Таким образом, в группе проанализированных случаев ББ, сужение суставной щели и постепенная оссификация суставной капсулы тазобедренных суставов явилась основными рентгенологическими признаками, отражающими данный патологический процесс. Относительно доброкачественный характер поражения тазобедренных суставов у пациентов ББ, по материалам нашего исследования, явился важным дифференциальным признаком, позволяющим проводить диагностику в группе серонегативных спондилоартритов.

132

ПОРАЖЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ И БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

Поливанов А.Э., Сороцкая В.Н.

ГУЗ ТО “Тульская областная бшьница»

Актуальность

В медицинской литературе описания поражений тазобедренных суставов при псориатических артритах (ПСА) и болезни Рейтера (БР) встречаются редко. Имеются лишь отдельные упоминания о вовлечении указанных суставов при этих заболеваниях без детального описания клинических и рентгенологических изменений.

Материалы и методы

Проведен анализ 272 случаев псориатического артрита и болезни Рейтера (105 и 167 пациентов соответственно) в возрасте от 20 до 70 лет. Анализ проводился по материалам медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты и рентгенограммы).

Результаты

При анализе 272 историй болезни выявлено 10 случаев поражения тазобедренных суставов, 5 случаев при ПСА -4,8% и 5 случаев при БР -3,0%. Асептический некроз головок бедренных костей при БР выявлен в 4 случаях из 5 случаев поражения тазобедренных суставов, при ПСА в Зслу-чаях из 5.

Заключение

Таким образом, проведенный анализ наших наблюдений показал, что тазобедренные суставы при этих заболеваниях поражаются нечасто (при БР сочетаясь с выраженными стадия*™ сакроилеита (р<0,01)), но при этом изменения имеют деструктивный характер, осложняясь асептическим некрозом головок бедренных костей, развиваясь в различные сроки болезни и не имея специфических рентгенологических симптомов.

На лечение в Израиль // Лечение суставов // Поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева — симптомы

Проявления поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (Штрюмпелля-Мари-Бехтерева) или анкилозирующий спондилоартрит не развивается бессимптомно, но очень часто самые первые проявления этого заболевания пропускают. Характерные боли в области крестца ошибочно принимают за радикулит, дискомфорт, связанный с позвоночным столбом, списывают на остеохондроз.

Болезнь Бехтерева

У некоторых пациентов с данной патологией имеет место ризомиелическая форма заболевания, для которой характерно несимметричное поражение корневых суставов (тазобедренных и локтевых).

При наличии изменений в тазобедренных суставах, вовлекающихся в процесс намного чаще, чем все другие, отмечается болевой синдром соответствующей локализации с ограничением подвижности и периодически с иррадиацией в бёдра или колени. При анкилозирующем спондилоартрите боли имеют свои особенности, не устраняются в покое. Иногда облегчению состояния могут способствовать физические упражнения, но это только сначала, когда болевой синдром возникает исключительно при значительных физических нагрузках. Со временем эта тенденция исчезает, боль принимает постоянный характер и становится более интенсивной.

Болезнь Бехтерева отличает «утренний» синдром, когда, после пробуждения от ночного сна, человек какое-то время не может пошевелить своими конечностями. Такая вынужденная неподвижность в суставах проходит минут через тридцать. Скованность в тазобедренном суставе возникает довольно рано, что объясняется постоянными болями и перенапряжением мышц.

По мере прогрессирования патологического процесса развиваются серьёзные структурные изменения. На рентгенологических снимках поражённого тазобедренного сустава на поздних стадиях заболевания выявляется сужение межсуставной щели с постепенным развитием анкилоза.

Тазобедренные суставы при болезни Бехтерева поражаются одновременно с позвоночником или позднее, крайне редко они могут вовлекаться первыми. Одновременно с жалобами пациента на боли в тазобедренных суставах, присутствует беспокойство и со стороны позвоночника (болевые ощущения в области спины, уменьшение гибкости, скованность, изменение осанки).

Диагноз анкилозирующего артрита редко выставляется на ранней стадии заболевания, особенно при наличии слабо выраженных симптомов. Имеющиеся у пациента жалобы (боли в тазобедренном суставе и, возможно, в спине) нивелируются при помощи нестероидных противовоспалительных средств, причём на первых парах довольно успешно. Сомнения закрадываются позже, когда после нескольких месяцев такой терапии начавшие, было, уменьшаться болевые ощущения вновь постепенно нарастают. Опытный специалист в такой ситуации должен обратить внимание на характерный воспалительный характер болей. Его должно насторожить сочетанное поражение позвоночного столба и тазобедренного сустава, молодой возраст (20-27 лет) и мужской пол пациента.