Разрыв связок коленного сустава история болезни

Работа из раздела: «Медицина»

Паспортные данные.
1) Ф. И. О.
2) Час и дата поступления: 27.08.03.
3) Пол: мужской
4) Возраст: 18 лет
5) Место работы, профессия: студент Смоленского строительного колледжа.
6) Место жительства:

7) Семейное положение: холост.
8) Диагноз при поступлении: «Привычный вывих надколенника левого
коленного сустава».
9) Клинический диагноз: а) основной: « Привычный вывих надколенника
левого коленного сустава. Гемартроз».
б) осложнения: нет
в) сопутствующий: нет
10) Название операции: «Пункция левого коленного сустава».
11) Послеоперационные осложнения: нет
12) Дата выписки (окончания курации): 04.09.03

Анамнез данного заболевания.
1) Жалобы:
а) при поступлении: при поступлении больной жалуется на боль в
области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
б) на момент курации: больной жалуется на незначительную
болезненность в области левого коленного сустава.
2) Обстоятельства травмы: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома
подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу,
после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В
поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения. 27.08.03
больной обратился за помощью в травмпункт, откуда был направлен в
травматологическое отделение КБСМП.
Из анамнеза данного заболевания выявлено, что вывихи надколенника левого
коленного сустава у этого пациента случаются ежегодно, часто сопровождаются
гемартрозом. Первый вывих был в 1999 году. Последнее обращение за
медицинской помощью, по поводу привычного вывиха надколенника левого
коленного сустава, гемартроз, у пациент было 22.06.03, когда он лечился в
травматологическом отделении КБСМП.

Анамнез жизни.
1) Перенесённые заболевания: пациент указывает на ОРВИ, ОРЗ, корь,
краснуху. Указаний на болезнь «Боткина» нет. Венерические заболевания у
себя отрицает Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность не отягощена.
2) Социально-бытовые условия: Больной живёт в благоустроенной двух
комнатной квартире вместе с матерью и отцом. Дом располагается в
жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больного
загрязнителей окружающей среды нет.
Правила личной гигиены больная соблюдает.
3) Пациент не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений
суррогатами алкоголя отрицает. Питанье полноценное как в качественном,
так и в количественном отношении.

Данные объективного исследования.
1) Общее состояние: Сознание ясное, положение активное, но ограничено
гипсовыми лонгетами, осанка правильная конституциональный тип телосложения
норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки,
конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых
изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности,
эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые
слизистые оболочки розовые. На левой нижней конечности наложены две
гипсовые лонгеты. Ось нижних конечностей сохранена. Подкожная жировая
клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя
на передней брюшной стенке уровне пупка около 2 см. Видимых отёков нет.
Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус
мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной
конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, кроме
левого коленного сустава из-за гипсовой лонгеты, мягкие ткани вокруг них не
изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 181 см
Масса тела: 70 кг
Температура тела:36,8 С.

Исследование сердечно-сосудистой
СИСТЕМЫ.
1) INSPECTION. ВИДИМЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕТ.
ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛяЕТСя. ПАТОЛОГИчЕСКИХ ПУЛЬСАЦИЙ В
ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ПРИ ОСМОТРЕ СОСУДОВ ШЕИ И В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕ
ВЫяВЛЕНО.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см
кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок,
систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не
определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный,
ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения,
равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio.Границы относительной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от lin. mediaclavicularis.
Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной
тупости.
Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра.
Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр
сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 8 см. Поперечник сердца (T) 12 см.
md:ms=1:2
4) Auskultatio.Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона
нет.
Артериальное давление:
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
пульсовое 50 мм. рт. ст.

Дыхательная система.
1) Inspection.Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая
перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах
проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка
нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны,
одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на
одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих
сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины
ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не
принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия
грудной клетки 8см.
2) Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание
не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной
клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в
грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями
грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины
ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного
позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких.

Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого
|Топографические |Правое лёгкое |Левое лёгкое |
|линии | | |
|Lin. | 6см | —— |
|mediaclavicularis | | |
|Lin. acsilaris |8см | 8см |
|media | | |
|Lin. scapularis |6см | 6см |

4) Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается
везикулярное

дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального
дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.
Проба Штанге-35 сек.
Проба Генча-20 сек.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА

1) Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки,
мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не
кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных
дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по
пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя
брюшная стенка участвует в акте дыхания.
2) Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц
передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых
мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено.
Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы
не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П.
Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области
пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра
диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не
урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде
умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного,
слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной
кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел
ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в
виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности
безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки
пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно
подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и
селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел
ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже
предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней
границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной
плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко
смещаемого.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе
стороны
от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика.
Привратник
пропальпировать не удалось.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он
закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по
Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не
отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами
живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени:
|Топографические линии | Размер (см) |
|Lin. parasternalis dex. | 9 |
|Lin. mediaclavicularis dex. | 10 |
|Lin. acsilaris anterior dex. | 11 |

4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения
брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не
пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная
железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Status localis
1) Момент поступления: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко
болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается
кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные
связки в коленном суставе состоятельны.
2) На день курации: на левой нижней конечности налажена иммобилизация
гипсовыми лонгетами. Иммобилизация состоятельна, коленный сустав
фиксирован под

Источник

Коленный сустав стабилизируется при помощи нескольких связок: наружная боковая связка, внутренняя боковая связка, передняя и задняя крестообразные связки. Прежде всего, при спортивных травмах эти связки могут сильно перекручиваться, а также частично или полностью разрываться (разрыв связки). Может произойти надрыв (разрыв) только одной связки (изолированный разрыв), однако часто повреждаются множественные связки, в таких случаях зачастую происходит также повреждение мениска. Повышенный риск представляют, главным образом, виды спорта, при которых фиксируется стопа, например, лыжный спорт или игра в футбол в бутсах.

Классификация повреждений связок:

Разрыв передней крестообразной связки: Разрыв передней крестообразной связки может возникать изолированно или в сочетании с множественными повреждениями и является типичной спортивной травмой, прежде всего, в видах спорта с фиксированной стопой.
Разрыв задней крестообразной связки: В целом довольно редкий разрыв задней крестообразной связки чаще возникает вследствие прямых травм, то есть силового воздействия извне: к таким относятся травмы при ДТП или столкновениях между игроками в командных видах спорта. В большинстве случаев это ухудшает травму коленного сустава в целом: Кроме задней крестообразной связки часто повреждаются и другие структуры сустава.
Разрыв внутренней боковой связки: Эти разрывы относятся к наиболее распространенным спортивным травмам. Зачастую в качестве сопутствующих травм имеют место повреждения связки с разрушением и сколом кости, разрыв передней крестообразной связки и/или надрыв внутреннего мениска. При повреждении всех трех вышеназванных структур (внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней крестообразной связки) говорят о так называемой «unhappy triad» («несчастливой триаде»).
Разрыв наружной боковой связки: Разрывы одной лишь боковой связки являются крайне редкими. В случае разрыва наружной боковой связки в большинстве случаев происходит более сложное повреждение капсульно-связочного аппарата и крестообразных связок.

Диагностика повреждения связок:

Сначала врач спрашивает пациента о наличии жалоб и о причинах (механизме повреждения). Интерес представляет также история болезни пациента.

Обследование коленного сустава:

Симптомы при разрыве связок могут походить на жалобы при растяжении связок. Поэтому врач применяет определенные ортопедические тесты (исследования на стабильность). Они помогают врачу отличить разрыв связок от растяжения. В рамках данных тестов коленный сустав исследуется на наличие анормальной, то есть усиленной подвижности (гипермобильность сустава). Неестественно большой диапазон движений в коленном суставе явно указывает на то, что имеет место разрыв связки. Если сустав, например, может «откидываться» в стороны, то есть обнаруживает больший диапазон движения, чем обычно, это может указывать на повреждение боковой связки.

Общепринятыми тестами на стабильность сустава являются так называемый тест Лахмана и тест «выдвижного ящика». Они предназначены для диагностирования или исключения разрывов крестообразных связок. В рамках теста «выдвижного ящика» врач проверяет, имеет ли место более сильное, чем обычно, смещение голени вперед или назад по отношению к бедру (феномен «выдвижного ящика»).

Так как диапазоны движений в коленном суставе у разных людей отличаются друг от друга, в качестве показателя для сравнения врачи используют нормальный масштаб движений в здоровом суставе. То есть они проверяют и сравнивают оба коленных сустава.

Визуализационные методы исследования:

Рентгенологическое исследование: Рентгеновские снимки предназначены, прежде всего, для исключения сопутствующих повреждений кости и выполняются при любой травме коленного сустава. Сами связки на рентгеновских снимках не просматриваются.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Исследование МРТ является очень информативным, так как оно позволяет оценить не только связки, но и масштаб повреждения, наличие выпота и мельчайшие повреждения хрящевой и костной ткани. МРТ применяется, прежде всего, при более сложных травмах.

Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковые исследования также могут применяться при специальных диагностических задачах.

Разрыв связок: Какая терапия является правильной?

Разрыв связок может лечиться консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства, или же оперативными методами. Решение о том, какой метод будет применяться, зависит, в том числе, от масштаба повреждения.

Другие факторы, которые говорят скорее в пользу операции:

Коленный сустав больше не обладает достаточной стабильностью
Травма является сложной или обширной, затрагивает, например, и другие структуры сустава или кость
Пациент еще молод и предположительно может очень хорошо перенести вмешательство
Пациент занимается спортом или такой профессией, в которой коленный сустав подвергается большим нагрузкам

Хирургическое лечение:

Операция на коленном суставе обычно проводится с использованием минимально инвазивного метода, то есть с применением техники «замочной скважины» в рамках артроскопии. Это означает, что врач делает очень маленькие разрезы, через которые в сустав вводятся тонкие оптические приборы (камера для визуализации) и хирургические инструменты (см. рисунок выше). Вмешательство может проводиться в условиях стационара или в амбулаторном режиме.

В рамках такой артроскопии врачи могут тщательно исследовать сустав. Одновременно с исследованием сустава может быть проведена и терапия. Например, при разрыве передней крестообразной связки она может быть реконструирована путем создания новой связки с использованием аутогенного или, в очень редких случаях, чужеродного материала. Для этого части здоровых сухожилий из мышц ноги пациента или из сухожилия надколенника забираются в рамках открытого вмешательства, после чего используются и закрепляются в качестве заменителя разорванной связки.

Также в рамках артроскопии могут быть обнаружены возможные повреждения костей, суставной капсулы или менисков, после чего может быть проведено их лечение.

Возможно, врачи будут действовать поэтапно: Например, сначала они исследуют поврежденный сустав в рамках артроскопии, при этом удаляя остатки разорванной связки, затем снова сшивают разорванные мениски или частично их удаляют. После чего в течение нескольких недель пациент получает лечение в виде физиотерапии, пока полностью не пройдет отек сустава. Затем – в рамках повторной артроскопии – проводится собственно сама реконструкция связки. Операция не может проводиться, пока не пройдет гипертермия и гиперемия сустава и не восстановится его нормальная подвижность.

Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если у вас проблемы со связками, наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.

Источник