Реабилитация детей при болезнях органов пищеварения

Реабилитационная программа больных детей с заболеваниями желудка должна учитывать тяжесть течения и стадию заболевания, возможность развития осложнений, прогноз заболевания. Важной частью является контроль эффективности и учет адекватности составленной программы реабилитации с учетом клинических особенностей больного.

Реабилитационная программа строится на основании комплексной и индивидуализированной клинико-функциональной оценки состоянии больного и состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного.

Включает в себя:

• · определение диеты
• · режима двигательной активности,
• · медикаментозной терапии,
• · физиотерапевтических методов,
• · климато- и бальнеотерапии,
• · лечебной физкультуры и массажа,
• · психотерапии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) — это хроническое полиэтиологическое заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, а также нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

Поликликлинический этап реабилитации.

Двигательный режим. Основная часть пациентов с ХГ лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике ХГ больные подлежат госпитализации. Режим больным назначается общий, либо полупостельный.

Диетотерапия. В фазе обострения гастрита диета типа А — назначают стол № 1а, затем по мере стихания воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обеспечивающую максимальное механическое, термическое и химическое щажение желудкА. Диетпитаие должно способствовать ускоренной эвакуации пищи, устранения изжоги, чувства давления. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки и полноцноценным. В пищевом рационе необходимо содержание достаточное кол-во белков (90-100 г), жиров (80-90 г), углеводов (200 г), витаминов и по калорийности соответствовать энергзатратам (2000 — 2200 ккал). В диету включается нормальное кол-во соли, и экстрактивных веществ. Рекомендуются нежирный бульон, молоко, сливки, кисели, манную и протертые каши, отварная курица, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

Минеральной воды. В период обострения показаны: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни» «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С). Воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.

Физиотерапевтическое лечение:

• · гальванизация области желудка: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс — 8-10 процедур, ежедневно.
• · электрофорез с 0,25% новокаином на эпигастральную область или с 3% раствором кальция: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, лекарство подается с положительнго электрода, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс — 8-10 процедур, ежедневно.
• · диадинамические токи Бернара: на область желудка, ДВ — 2-3 мин, КП — 2-3 мин, ДП — 2-3 мин. Курс — 8-10 процедур, ежедневно
• · амплипульс-терапия: эпигастрально, 1 — режим, I, III род работы, частота модуляций 50 гц, глубина 25-100%, длительность посылок 2-3 с. по 3 мин. Курс — 10.
• · индуктотермия на область желудка,
• · ДМВ-терапия, КВЧ- терапия,
• · пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия,
• · гипербарическая оксигенация.

Лечебная физкультура. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Используются общеукрепляющие упражнения, дыхательные упражнения статического характера, упражнения на расслабление. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—С8 слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.

Санаторный этап реабилитации. Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией желудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными водами (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).

Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

Санаторный этап включает:

• · Климатотерапии — воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и плавание в открытых водоемах,
• · Бальнеотерапия:
• — ванны: углекислые, минеральные, хвойные, жемчужные.

• — души: циркулярный, веерный, дождевой.
• · Пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигастральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора.
• · Минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни», «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.
• · Диетотерапия — стол №2. Калорийность — 3000-3500 г : белки — 100-120, жиры — 100-120, углеводы 400-450 г. Питание дробное 4 -5 раз в сутки. Диета расширяется с включением следующих продуктов: вымочена сельдь, постна ветчина, нежирный и неострый сыр, овощные супы, рыбные и мясные бульоны, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки.

Лечебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упражнений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с паузами для отдыха и расслабления.

Рекомендуют малонагрузочные упражнения для брюшного пресса, упражнения направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у лиц с пониженной секреторной деятельностью (комбинированные упражнения, сопровождающиеся хлопками); упражнения выполняются с высоким подниманием бедер, используются подскоки, но не вызывающие сотрясения брюшной стенки. Упражнения с гантелями, булавами и др. должны быть маховыми. Динамические упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями. У больных с пониженной секреторной функцией упражнения проводятся в спокойном темпе — плавно, использую 3-4 повторения; при нормальной и повышенной секреции — в среднем темпе — 5-8 повторений.

Процедуру массажа проводят по выше описанной методике.

Из средств и форм ЛФК рекомендованы пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки, элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.)

Упражнения, выполняемые в и.п. «лежа», при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• 1) И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки лежат на передней брюшной стенке. Диафрагмальное дыхание.
• 2) И.п. — лежа, руки за головой, локти разведены в стороны. Поднять голову и плечи — выдох, вернуться в и.п. — вдох (рис. 33).
• 3) И.п. — то же. Поднять голову и плечи на два счета вверх, затем на два счет вернуться в и.п.
• 4) И.п. — то же. Поднять голову и плечи — вдох, задержаться в этом положении 2-
• 3 сек, вернуться в и.п. — выдох.
• 5) И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Правую ногу согнуть в колене, выпрямить, вернуться в и.п.
• 6) И.п. — лежа на правом боку, опираясь на согнутую правую руку. Левую ногу согнуть в колене и привести к животу, затем выпрямить. Повторить 10 раз. То же упражнение, лежа на левом боку.
• 7) И.п. — то же. Левым коленом коснуться пола перед правой ногой, выпрямить ногу. Повторить 10 раз. То же упражнение, лежа на левом боку.
• 8) И.п. — лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднять правую руку вверх, вернуться в и.п. То же другой рукой.
• 9) И.п. — лежа на животе, руки в стороны. Поднять голову и плечи вверх, сделать
• 4 круговых движения руками вперед, вернуться в и.п. То же с вращением руками назад (рис. 34).
• 10) И.п. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Мах правой ногой назад, затем другой ногой.
• 11) И.п. — лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднять правую руку вверх, левой ногой мах назад. То же левой рукой и правой ногой.
• 12) И.п. — то же. Одновременно поднять руки и ноги, задержать на 2-3 сек, вернуться в и.п.

Заключительный период:

• 14. И.п. — лежа на спине, правая рука на грудной клетке, левая на животе. Полное дыхание.
• 15. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
• 16. И.п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, потянуться и задержать дыхание (3-4 сек), вернуться в и.п. — выдох.
• 17. И.п. — лежа на спине, руки в стороны. Ноги согнуты в коленях. Положить колени на пол направо, вернуться в и.п. То же в другую сторону.
• 18. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки лежат на передней брюшной стенке. Диафрагмальное дыхание.
• 19. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, глаза закрыть. Спокойное дыхание (20-30 сек).

Комплекс лечебной гимнастики при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (тренирующий режим)

Вводная часть:

• 1. И.п. — сидя, руки на поясе. Перекаты с носка на пятки и наоборот.
• 2. И.п. — сидя, руки на коленях. Кисти в замок, поднять руки вверх — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
• 3. И.п. — сидя, кисти к плечам. Согнуть правую ногу в колене и достать левый локоть — выдох, вернуться в и.п. — вдох.
• 4. И.п. — сидя, руки на поясе. Встать руки в стороны — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
• 5. Ходьба по залу, руки на поясе. Прямую правую руку — вперед, затем левую руку. Правую руку вверх, затем левую вверх, хлопок. То же в обратном порядке.
• 6. Ходьба по залу скрестным шагом.
• 7. Ходьба с высоким подниманием бедра, руки на поясе.
• 8. Легкий бег (20-30 сек), спокойная ходьба (30 сек).

Основная часть:

• 9. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, кисти в замок перед грудью. Выпрямить руки вверх — вдох, задержать дыхание на 3-4 секунды. Вернуться в и.п. — выдох.
• 10. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах.
• 11. И.п. — то же. Наклон туловища в сторону, руки выпрямить вверх, вернуться в и.п. То же в другую сторону.
• 12. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Порот вправо, правую руку отвести назад — вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. — выдох. То же в другую сторону.
• 13. И.п. — то же. Поднять колено и руками притянуть к животу — выдох, вернуться в и.п. — вдох. То же с другой ноги (рис. 30).
• 14. И.п. — то же. Наклон вперед, прямой правой рукой коснуться носка левой ноги, вернуться в

и.п. То же другой рукой (рис. 31).

• 15. И.п. — то же. Наклон вперед, руками коснуться пола перед стопами, затем между стоп, вернуться в и.п.
• 16. И.п. — стоя, руки перед грудью. Развести руки в стороны — вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. — выдох.

Упражнения, выполняемые в и.п. «лежа», при гастрите с низкой кислотностью

Упражнения выполнять медленно и плавно.

• 1) И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Подтянуть правое колено к животу — выдох, вернуться в и.п. — вдох, то же с другой ноги.
• 2) И.п. — то же. Отвести прямые руки за голову, прогнуть спину — вдох, вернуться в и.п. — выдох.
• 3) И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Отвести прямую руку вперед, оторвав плечи голову от пола. Вернуться в и.п., то же другой рукой.
• 4) И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленях, развести колени в стороны, свести, вернуться в и.п.
• 5) И.п. — то же, руки за головой, ноги согнуты в коленных суставах. Достать правой рукой правой пятки, оторвав плечи и голову от пола. Вернуться в и.п., то же другой рукой.
• 6) И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Привести колени к животу, вернуться в и.п., не касаясь стопами пола (рис. 32).
• 7) И.п. — коленно — кистевое положение. Прямую правую ногу отвести назад, согнув в колене, привести к животу, вернуться в и.п. То же другой ногой.

• 8) И.п. — то же. Мах правой ногой назад, одновременно поднять левую руку вперед. Вернуться в и.п. То же с другой ноги.
• 9) И.п. — то же. Сделать вдох, опустить голову вниз, прогнуть спину, медленно выдыхая, вернуться в и.п.

льные ХГ подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.