Реабилитация после операции по мочекаменной болезни
Посредством хирургического вмешательства можно очистить органы от камней, но нельзя вылечить само заболевание. Чтобы предотвратить формирование новых солевых конкрементов, необходимо нормализовать метаболизм, соблюдать рекомендованный урологом режим питания, принимать назначенные медикаменты. Реабилитация после выхода камня или хирургического вмешательства позволяет снизить вероятность осложнений, предупредить рецидив патологии.
Описание болезни
Уролитиаз (или мочекаменная болезнь) – тяжелая патология, сопровождающаяся формированием в почках и прочих органах мочеполовой системы твердых структур – конкрементов. Камни бывают разными по величине (до 1,5 см в диаметре), форме, химическому составу. Прогноз определяется своевременностью терапии и соблюдением пациентом правильного образа жизни.
Заболевание развивается у людей всех возрастов. Для него характерна сезонность: приступы чаще диагностируются в зимние и весенние праздники – периоды изобилия вредной пищи и алкогольных напитков.
Конкременты могут сформироваться на любом участке мочевыделительной системы, но чаще всего развивается нефролитиаз – поражение почечных тканей. Это обусловлено тем, что в почках происходит очищение крови от вредных компонентов.
Причины болезни
Мочекаменная болезнь развивается под воздействием трех типов факторов:
- экзогенных (внешних);
- эндогенных (внутренних);
- местных.
Внешними провоцирующими факторами являются:
- некачественное питание (употребление продуктов, повышающих кислотность урины);
- вредные трудовые условия (занятость на производстве с токсичными отходами, выполнение тяжелой физической работы);
- неблагоприятные климатические условия (активное воздействие ультрафиолетового излучения, высокая температура воздуха);
- низкая двигательная активность;
- употребление питьевой воды с высокой концентрацией кальциевых солей.
Из внутренних факторов следует отметить:
- слишком активное функционирование щитовидной железы;
- хронические патологии пищеварительного тракта;
- нарушения работы печени;
- слабый ферментный синтез;
- повреждения опорно-двигательного аппарата.
Местными провокаторами развития мочекаменной болезни являются следующие патологические состояния:
- увеличение почки из-за нарушения оттока мочи;
- аденома предстательной железы;
- пиелонефрит и прочие воспалительные патологии органов мочевыделения;
- связанное с травмой почки нарушение циркуляции крови в тканях.
Симптомы
Многие люди не подозревают, что их мочевыделительные органы поражены камнями. Нередко заболевание выявляется случайно при плановом медицинском обследовании, или при обращении к урологу по другой причине.
Из наиболее частых симптомов уролитиаза следует отметить:
- боли в поясничной зоне, усиливающиеся при физическом напряжении или изменении положения тела;
- учащение мочеиспускания;
- болевые ощущения при выходе мочи;
- кровяные включения или муть в урине;
- повышенное кровяное давление;
- при пиелонефрите повышение температуры тела.
Если камень начинает движение вниз из почки, то боль перемещается из поясничной области в паховую. Выраженный болевой синдром называется почечной коликой. Он проявляется интенсивной болью в пояснице, длящейся до нескольких суток. Иногда болевые ощущения бывают нестерпимыми, вызывают резкое ухудшение состояния больного. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь.
Реабилитация
Перечень общих рекомендаций в реабилитационный период следующий:
- увеличение объема употребляемой воды (до 2,5 л в день);
- прием назначенных диуретических медикаментов;
- изменение рациона, употребление продуктов и напитков, восстанавливающих работу почек, ускоряющих выведение из тканей остатков камней;
- умеренные физические нагрузки.
Для восстановления работы почек, ослабления остаточных симптомов заболевания, ускорения возвращения к полноценной жизни рекомендуются физиотерапевтические мероприятия. Назначает процедуры, определяет их количество и периодичность лечащий врач.
Наиболее выраженный положительный эффект дают следующие физиопроцедуры:
- Электрофорез с использованием различных лекарственных средств. При помощи электрического тока в организм через кожный покров вводятся в определенной дозировке медикаменты. Реабилитация при мочекаменной болезни подразумевает введение препаратов в поясничную область для ослабления болевых ощущений.
- Сероводородные ванны. Пациент на полчаса погружается в подогретую, насыщенную газом воду. Сероводород, проникая в организм через кожный покров, ускоряет выведение токсинов, не дает им снова накапливаться в тканях.
- Индуктотермия. При данной процедуре на ткани мочевыделительной системы воздействуют посредством магнитного поля разной интенсивности. Результатом становится ослабление болевых ощущений, уменьшение спазмов мышечных тканей.
Обязательный пункт реабилитации после мочекаменной болезни – соблюдение диеты. Нужно питаться дробно (5 – 6 раз в день мелкими порциями). Запрещается употреблять:
- жареные блюда;
- солености и копчености;
- фастфуд;
- острые соусы и маринады;
- алкогольные напитки;
- сладкие газировки.
Для нормализации метаболизма необходимо включать в меню:
- крупяные каши;
- бобовые культуры;
- отрубной хлеб;
- орехи;
- свежие растительные продукты.
Такой рацион желателен не только в реабилитационный период, но и на протяжении всей жизни, поскольку уролитиаз склонен рецидивировать. Меню нужно составлять так, чтобы не допускать ухудшения работы пищеварительного тракта. При частых запорах состояние больного может ухудшиться, так как застой фекалий в кишечнике приводит к насыщению урины солями. Поэтому важно регулярно опорожнять кишечный тракт.
Обязательным при реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью является умеренно активный образ жизни. У мало двигающегося человека ухудшается метаболизм, в результате повышается вероятность рецидива мочекаменной болезни. Сразу после выхода камня или хирургического вмешательства интенсивные нагрузки противопоказаны. Пациентам рекомендуются неторопливые пешие прогулки утром и вечером. При учащении пульса необходимо останавливаться, делать передышку. Активные физические тренировки разрешаются спустя месяц после начала восстановительного периода.
Хороший эффект дает реабилитация больных с мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях. В какой санаторий лучше отправиться, какие минеральные напитки употреблять, следует узнать у медицинского специалиста. В России пациентов отправляют преимущественно на Кавказские Минеральные Воды.
В санаториях больным назначают воду определенного уровня минерализации. Она нормализует работу органов мочеполовой системы, гасит воспалительные реакции, благотворно влияет на состояние мышечных тканей мочевыводящих органов, ослабляет болевые ощущения, улучшает химический состав урины и стимулирует ее отток.
В восстановительный период пациентам необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации. Реабилитационные мероприятия нельзя прерывать, даже если симптомы исчезли, и кажется, что состояние мочеполовой системы нормализовалось. В противном случае высока вероятность, что болезнь вернется.
Источник
По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках. Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.
Причины образования камней
Основные предрасполагающие факторы к их появлению:
Механизм образования камней
В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями). Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ. Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.
Классификация камней
Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:
Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.
Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.
Симптоматические проявления
Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:
Меры лечения
Любое лечение камней проходит 3 этапа:
- Удаление камней оптимальным способом.
- Реабилитационный период после этого.
- Профилактика рецидива.
Каждый этап требует отдельного освещения.
Лекарственный метод
Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.
Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.
Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.
Показания к хирургии почек
Операция показана, если:
Способы оперативного вмешательства:
- Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
- Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.
Виды операции
В разных случаях операции будут различаться.
Удаление камней из почек проводится 3 способами:
Открытый способ
Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.
Показания для вмешательства:
Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают. Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них. В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.
Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень. Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов. Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.
Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.
Показания к резекции:
Ход операции
Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.
Лапароскопия
Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.
Противопоказания для лапароскопии:
Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.
Эндоскопические операции
В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.
Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:
Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.
Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.
Литотрипсия
Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.
Виды литотрипсий
Литотрипсия бывает 4 видов:
- Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
- Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
- Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
- Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.
Противопоказания к литотрипсии:
Ход операции литотрипсии
Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе. В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет. Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.
При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.
Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.
Лазерная литотрипсия
Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.
Возможные осложнения
После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:
- Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
- Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
- Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
- Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
- Кровотечения – чаще при полостных операциях.
- Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
- Аритмии и гипертония.
- Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
- Сужение просвета мочеточника.
- Уринома — мочевая псевдокиста.
- Анурия — отсутствие мочеиспускания.
- Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.
Реабилитационный период
После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.
Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.
Профилактика рецидивов
Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.
Рекомендации после выписки
Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.
Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.
Источник