Реабилитация при гипертонической болезни на стационарном этапе
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам:
- постельный:
- строгий
- расширенный
- палатный (полупостельный)
- свободный
При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений: обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и сток (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к обшеразвиваюшим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педа-лирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача(особенно вначале).
На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.
Поликлинический этап
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ I стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности:
- щадящий двигательный режим (5—7 дней)
- щадяще-тренирующий режим (2 недели)
- тренирующий двигательный режим (4 недели)
Щадящий двигательный режим
Задачи:
- нормализация артериального давления
- повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы
- активизация обменных процессов в организме
- укрепление сердечной мышцы
Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах. дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упражнений, которые должны периодически меняться. Из тренажеров для больных артериальной гипертензией наиболее подходят велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110—120 уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18— 19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19°С, длительностью до 20 мин. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.
Щадяще-тренирующий режим
Задачи:
- дальнейшая нормализация АД
- активизация обменных процессов
- укрепление и тренировка сердечной мышцы
- повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам
- подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам
Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг). Средства физической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возрастают. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.
Тренирующий двигательный режим
Задачи:
- тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- повышение физической работоспособности и выносливости больного
- расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы
- адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам
- достижение максимальной индивидуальной физической активности
На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин. Для отягощения применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч. Продолжительность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание — I ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.
Санаторный этап
Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных. Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно- психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс физических упражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.
При гипертонической болезни 3 стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.
Источник
Онлайн всего: 25
Гостей: 25
Пользователей: 0
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)
Гипертоническая болезнь (ГБ)
Классификация по уровню АД:
• пограничная артериальная гипертензия (АД 140 90 — 159 94 мм рт.ст.);
• артериальная гипертензия (АД 160/95 и выше).
По этиологии:
• первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• вторичная (симптоматическая) гипертензия.
По прогрессированию симптомов:
• доброкачественная (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая);
• злокачественная (быстро прогрессирующая).
По типу течения:
• кризовое течение;
• некризовое течение.
По степени тяжести (по выраженности и устойчивости повышения АД):
• легкая (мягкая);
• умеренная;
• тяжелая.
Стадии патологического процесса: I, II, III ст.
Ведущий синдром: мозговой, сердечный, почечный. Недостаточность кровообращения: I, II, III ст.
Ограничения жизнедеятельности:
Ограничение самообслуживания
II ст. — ГБ II Б ст., умеренное течение: ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. — ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Ограничение передвижения
II ст. — ГБ II Б ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. — ГБ III ст., тяжелое течение, ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Ограничения трудовой деятельности:
I ст. — ГБ II А ст., умеренное, легкое течение; ГБ I,I-II ст., умеренное течение.
II cт. — ГБ II В ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. — ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Ограничение обучения
I ст. — ГБ II А ст., умеренное, легкое течение; ГБ I, I-II ст., умеренное течение.
II ст. — Г’Б II Б сг., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. — ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Реабилитационный потенциал:
Высокий — ГБ I, I-II ст., легкое, умеренное течение.
Умеренный — ГБ II Б ст., умеренное течение, ГБ II А ст., тяжелое течение
Низкий — ГБ III ст., ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Реабилитационный прогноз:
Благоприятный — ГБ 1,1-1I ст., легкое, умеренное течение.
Неопределенный — ГБ II Б ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
Неблагоприятный — ГБ III ст., ГБ II Б ст., тяжелое течение.
Программа медицинской реабилитации
Немедикаментозное лечение больных ГБ основывается на учете индивидуальных особенностей больного, стадии и тяжести заболевания, степени поражения органов-мишеней, а также ниличия сопутствующей патологии.
Физические факторы, используемые для лечения ГБ, можно разделить на четыре группы:
I группа — факторы, действующие на различные органы нервной системы (электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация, переменное магнитное поле (ПеМП);
II группа — факторы, стимулирующие периферические вазодепрессорные механизмы (диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи;
III группа — факторы, воздействующие на почечную гемодинамику: ультразвук, гальванизация, синусоидальные модулированные токи (СМТ), ПеМП, индуктотермия;
IV группа — факторы, оказывающие общее воздействие с влиянием на гемодинамическое звено (методы бальнео- и гидротерапии).
Физические упражнения занимают одно из ведущих мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации больных ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличивается сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессор-ные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, улучшение периферического кровообращения.
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов, повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам.
Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса, форме заболевания; необходима постоянная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать повышение физической работоспособности больного.
Больным ГБ I ст. в зависимости от их функциональных возможностей рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художественной гимнастикой, туризмом, волейболом, теннисом, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и лечебную направленность.
При ГБ II А и Б ст. характер реабилитационного воздействия зависит от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. Большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности на расслабление мышц. Особое внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Достаточно эффективными являются, дозированная ходьба, плавание, умеренная ВЭМ-нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.
Для больных ГБ применяется физиотерапевтическое лечение: гальванотерапия, диодинамотерапия, электросон, амплипульстерапия, индуктотерапия, низкочастотная терапия; светолечение — лазерная терапия. При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.
Санаторное лечение. Климатические факторы являются естественными, биологическими раздражителями, которые благодаря сложной структуре влияют практически на все реденторные приборы организма человека, вовлекая в реакцию самые различные уровни: от молекулярных и клеточных до органных и организменных, от периферических нервных приборов до психоэмоциональной сферы.
Минеральные ванны. При гипертонической болезни I-II стадии показаны сероводородные, углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые, йодобромные ванны.
Водолечение: местные ванны, кислородные ванны, сауна.
Программа профессиональной реабилитации
ГБ I и I-II стадия, медленно прогрессирующее течение
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, заданный темп работы, интенсивный производственный шум. вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, талий и др), работа в экстремальных условиях.
ГБ с преимущественным поражением сердца и почек II стадия, медленно прогрессирующее течение с наклонностью к нечастым кризам
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела, заданный темп работы, интенсивный производственный шум, вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, талий и др), работа в экстремальных условиях.
ГБ с преимущественным поражением сердца и почек II стадия с наклонностью к частым длительным кризам; НК I степени
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела, заданный темп работы, интенсивный производственный шум, вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др), работа в экстремальных условиях.
ГБ I и I-II ст., медленно прогрессирующее течение
Показанные условия и характер труда. Умеренное физическое или нервно-психическое напряжение (2). Факторы производственной среды (ФПС) — температура, влажность, пыль, вибрация — в пределах санитарных норм, отсутствие токсических веществ. Масса поднимаемого и перемещаемого груза (постоянно) для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 10 кг; при чередовании с другой работой для женщин — до 7 кг, для мужчин — до 15 кг. Рабочая поза — свободная. Периодическое нахождение в неудобной позе до 25% времени смены. Допускаются наклоны туловища под углом не более 30 градусов до 50-100 раз за смену. Ходьба без груза до 10 км за смену. Количество стереотипных движений за смену до 40000 при локальной нагрузке и до 20000 — при региональной. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% времени смены с числом объектов — до 10. Плотность сигналов до 175 в час. Выполнение простых или сложных действий по заданному плану с возможностью коррекции, без дефицита времени. Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа по созданию новой информации. Работа в одну-две смены, продолжительностью не более 8 часов (без ночной). Возможен сокращенный рабочий день (неделя).
ГБ II ст., медленно прогрессирующее течение
Показанные условия и характер труда. Незначительное (1) физическое и умеренное нервно-психическое напряжение (2). Факторы производственной среды (ФПС) — температура, влажность, пыль, вибрация — в пределах санитарных норм, отсутствие токсических веществ. Масса поднимаемого и перемещаемого груза (постоянно) для женщин — до 3 кг, для мужчин — до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 12 кг. Рабочая поза — свободная. Допускаются наклоны туловища не более 50 раз за смену. Ходьба без груза до 4 км за смену. Темп работы свободный. Количество стереотипных движений за смену до 20000 при локальной нагрузке и до 10000 — при региональной. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% времени смены с числом объектов — до 10. Решение альтернативных задач по инструкции. Работа по установленному графику с возможностью его коррекции, без дефицита времени. Работа в дневную смену, продолжительностью не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).
ГБ II ст., с наклонностью к частым кризам
Показанные условия и характер труда. Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенические условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы. Рабочая поза удобная, свободная. Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятия, спец. цех, специально оборудованное рабочее место; на дому).
Круг доступных профессий. Витражист, видеотекарь, вязальщик, гардеробщик, картонажник, комплектовщик, настройщик музыкальных игрушек, оператор ЭВМ, адвокат, врач, бухгалтер, журналист, логопед, редактор и др.
Программа социальной реабилитация
Программа адаптационного обучения жизни с инвалидностью должна содержать рекомендации по режиму, питанию, уходу за больным с ГБ. Должна осуществляться психологическая помощь больному (психотерапия, психокоррекция) и его семье.
Технические средства ухода рекомендуются в терминальных стадиях ГБ:
• функциональная кровать;
• кроватный подъемник;
• прикроватный столик;
• специальная посуда для кормления;
• противопролежневый матрас;
• подкладное судно;
• кресло для ванной/душа.
<<< назад далее >>>
к оглавлению
Источник