Редкие болезни в педиатрии дифференциально диагностические алгоритмы

Пособие посвящено редким бой.’.ним и пелинтрни, состоит и з двух глав.В первой главе лапа информация .. редких болезнях, в которой кратка излагаются их этиопатогенез, клиника, лиш мостика и лечение.Во второй главе описаны особенное і и ли.и ноеіичсскога процесса при каждой из болезней и проводятся днффсргшшнпьмо-лиаіностмчсскис алгоритмы: древо решения (decision tree) и ориппт п.мий логи ко интуитивный алгоритм клинической диагностики.Пособие предназначено для стуленгон старших курсов медицинских вузов, интернов и ординаторов, врачей неонагологоп, нрачей-педнатров и врачей смежных специальностей.

ВВЕДЕНИЕ

РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ В ПЕДИАТРИИ

Глава 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ

1. А.А.Баранова. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание 2014 — 2014 год
2. Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012 — 2012 год
3. Н. В. Гербеда-Вилсон. Искусство грудного вскармливания / пер. с англ. Н. В. Гербеда-Вилсон2012 — 2012 год
4. Н. В. Гербеда-Вилсон. Искусство грудного вскармливания / пер. с англ. Н. В. Гербеда-Вилсон2012 — 2012 год
5. И. В. Борисова, С. В. Смирнова. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ2011 — 2011 год
6. Пятница Т. В.. Речевые нарушения у детей. Скорая логопедическая помощь / Т. В. Пятница. — Ростов н/Д : Феникс,2011 — 2011 год
7. Коллектив авторов. Атлас по детской урологии1.2009 — 2009 год
8. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития.Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009 — 2009 год
9. О.К. Александрова!!. ГРИПП У ДЕТЕЙ.!!Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, вакцинопрофилактика.Пособие для врачей и учащихся медицинских вузов.Краснодар2008 — 2008 год
10. Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008 — 2008 год
11. Цареградская Ж. В.. Новорожденный. Уход и воспитание. — М: Издательство «Рожана»,2005. — 128 с. — 2005 год
12. Дьякова Е. А.. Логопедический массаж: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений. — 2-е изд., испр. — М.: Издательский центр «Академия»,2005. — 96 с. — 2005 год
13. В. С. Коваленко. Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка2004 — 2004 год
14. В. С. Коваленко. Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка2004 — 2004 год
15. Коллективив авторов. Кормление и питаниегрудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского СоюзаРегиональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 я,2001г. — 2001 год
16. Фрейд Анна. Психопатологии детства / Пер. с нем. — М.: Издательский дом NOTA BENE,2000. — 224 с. — 2000 год
17. Козина Ж., Козин В.. Рождение ребенка, Харьков,1998. — 64 с., 70 ил. — 1998 год
18. Ада Михайловна Тимофеева. Беседы детского доктора.«А.М.Тимофеева. Беседы детского доктора»: М.: Теревинф; Москва;1995 — 1995 год
19. Курдюмов Н.И.. Что нужно знать и делать, если вы хотите заиметь ребенка.1995 — 1995 год
20. И.А. Аршавский. Ваш ребенок.У истоков здоровья. Москва1992 — 1992 год

• Мобильная версия
• Книги
  • Категории и жанры
  • Лучшие книги
  • Добавить книгу
• Библиотека
  • Помощь
  • Мобильная версия
  • Плагин
  • Контакты
  • Как помочь?
  • Спонсорам и инвесторам
  • API
•  
  •  
  •  
  •  

Booksee.org

Популярные книги за неделю:

Только что пользователи скачали эти книги:

Термин «диагноз» имеет два значения: название болезни и про- цссс выявления самой болезни. После того как она выявлена, ее обозначают общепризнанным названием. Поэтому диагностика — всегда есть процесс дифференцирования, выделение болезни у данного больного из числа схожих болезней. Это знали давно, и уже в руко- нодствах и учебниках по клинической медицине XIX века можно найти таблицы, в которых указано несколько болезней и симптомы, присущие каждой из них. Так, в знаменитом среди педиатров труде И.Ф.

Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней» (1895), находим: «При всяком хроническом поносе может явиться вопрос о том, не зависит ли понос от туберкулеза кишок и нет ли у ребенка казеозного перерождения брыжеечных желез». И здесь же автор приводит дифференциально-диагностическую таблицу. Табличный метод дифференциальной диагностики болезней сохранился до сих пор, но представляется малоэффективным.

В данном издании представлены два алгоритма дифференциальной диагностики: древо решения (decision tree) и алгоритм логикоинтуитивной диагностики.

Первый — сугубо логический, поэтому применим для диагностики разносторонне и достаточно хорошо изученных болезней, при которых на вопрос «есть?» возможен однозначный ответ «да» или «нет».

Однако поставить клинический диагноз на основе строго логического построения почти никогда не удается. Это связано с тем, что на всех этапах диагностического процесса может происходить и, как правило, происходит искажение или потеря нужной информации.

Так, при сборе анамнеза информация может быть забыта, неправдива или сокрыта.

При физикальном обследовании больной может сопротивляться осмотру (особенно характерно для детей), врач может недостаточно искусно владеть техникой осмотра, определения нужных симптомов, осмотр больного может происходить в неблагоприятных условиях.

При лабораторных и инструментальных исследованиях могутбыть: технологическая ошибка метода (лабораторного), субъективность в опенке результата исследования, особенно при визуальных методиках — рентгенологических, сонографических, эндоскопических (недостаточная квалификация специалиста, школа, которой он придерживается в толковании тех или иных визуальных феноменов), влияние состояния диагностической аппаратуры.

Алгоритм логико-интуитивной диагностики позволяет соединить логический подход и интуицию, которая предполагает наличие знаний и врачебного клинического опыта.

В основе его лежит выделение специфического для данной болезни комплекса симптомов. Любой симптом этого комплекса, взятый сам по себе, — кашель, одышка, цианоз, желтуха и т.д. — может быть при многих болезнях Но совокупность, сочетание симптомов в определенной их комбинации придают специфичность такому комплексу,1 диагностическую значимость, присущую, как правило, только одной болезни. Например, желтуха и лихорадка — гепатит; а желтуха и анемия — гемолиз. Выявление такого специфического симптомокомплекса и лежит в основе предлагаемого алгоритма.

Диагностический процесс начинается с жалоб больного, предоставления врачу данных лабораторного или инструментального исследования. Мы назвали эти данные ведущим симптомом (ВС). На основании его можно поставить синдромный диагноз; судорожный синдром, синдром желтухи, синдром абдоминальной боли и т.д.

Следующий этап алгоритма — выявление симптома (или синдрома), который вместе с ВС создает специфический для конкретной болезни симптомо- или синдромокомплекс: судороги и фебрильная лихорадка у ребенка грудного возраста — менингит, судороги и новорожденный или недоношенный от патологических родов — внутричерепная родовая травма, боли в животе и отсутствие стула в течение нескольких дней — непроходимость кишечника и т.д.

Этот симптом назван конкурирующим (КС). Он как бы вступает в конкуренцию с ВС за внимание врача по своей значимости. Далее врач выявляет другие клинические симптомы или получает данные лабораторных и/илн инструментальных исследований, которые всегда присутствуют при любом заболевании, затрудняя дифференциальную диагностику, поскольку могут встречаться при многих болезнях. Они дополняют клиническую картину болезни в части ВС или КС, но не всегда играют конкурирующую роль — например, подъем тем-нгратуры и недомогание, поэтому названы — дополнительными і имптомами (ДС).

Нажный момент: логико-интуитивный алгоритм предполага-

11 проведение обязательной верифицирующей диагноз ироцеду- |>ы Чаще это лабораторное или инструментальное, патологоанато- мнчсское (гистологическое) или генетическое исследование. Оно ми івано — решающее диагностическое исследование (РДИ). В ряде і пучаев может быть применен иной способ верификации диагно- ы например, лечение ex juvantibus. Так, если это бактериальное ноепалительное заболевание, то должен быть эффект от адекватной шпибактериальной терапии. Он обозначен как решающая диагнос- іическая процедура (РДП).

Выбор КС и есть элемент интуиции в диагностическом процессе. Иогико-интуитивный алгоритм представлен в виде таблиц. В графе НС приводится один из возможных вариантов повода обращения к прачу. Это связано с тем, что в клинической картине болезни ребенка внимание родителей могут привлечь самые разнообразные ее симптомы. Если РДИ (или РДП) не выводят врача на правильный лиагноз, из списка ДС выбирают новый КС, формируют новую диагностическую версию и проверяют ее с помощью РДИ.

Принцип верификации диагноза с помощью РДИ в полной мере соответствует современному представлению о доказательной медицине (Evidence Based Medicine и Good Clinical Practice). В предлагаемом издании в отношении ряда болезней применен метод алгоритма логико-интуитивной диагностики. В тех случаях, когда болезнь не имеет верифицирующей процедуры (например, синдром раздраженного кишечника), предлагаемый алгоритм утрачивает свою дифференциально-диагностическую роль, и его не следует применять.

Еще по теме ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ:

1. Глава 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
2. Артамонов Р.Г.. Редкие болезни в педиатрии Дифференциально-диагностические алгоритмы2007, 2007
3. АЛГОРИТМ ПРИВИВКИ
4. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
5. Дифференциальная диагностика
6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
7. Дифференциальная диагностика и коморбидность БПР и РДВГ у детей
8. Диагностическая эффективность тест-систем
9. Диагностическая визуализация
10. Диагностическая визуализация
11. Дифференциальная диагностика хирургическом абдоминальном патологии на догоспитальном этапе