Реферат инфаркт и ишемическая болезнь сердца
Êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äèàãíîñòèêà è ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè÷èíû èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà. Ñèìïòîìû ñòåíîêàðäèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
Ââåäåíèå
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — îäíà èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîðàçâèòûõ ñòðàí, à òàêæå ïðèâîäèò ê óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áîëåå 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê: áîëüøèíñòâî èç íèõ íå äîæèâàåò äî 65 ëåò.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ àáñîëþòíûì èëè îòíîñèòåëüíûì íàðóøåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
1. Ïàòîãåíåç
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå èíôàðêò ñòåíîêàðäèÿ
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷íûì åãî êðîâîñíàáæåíèåì è ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè:
1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:
o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.
2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:
o òàõèêàðäèÿ;
o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;
o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Èçíà÷àëüíî ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â áëÿøêå, âîçíèêàåò ðàçðûâ å¸ ôèáðîçíîãî ñëîÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòëîæåíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëîêàëüíîìó îòëîæåíèþ ôèáðèíà. Çîíà ðàñïîëîæåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî òðîìáà ïîêðûâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûì ýíäîòåëèåì è âûñòóïàåò â ïðîñâåò ñîñóäà, ñóæèâàÿ åãî. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êàæäîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ðàñïîëîæåí ñòåíîç, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé êðîâîñíàáæåíèÿ.
 ïðîèñõîæäåíèè èøåìèè ìèîêàðäà ÷àñòî ìîãóò èãðàòü ðîëü òàêèå ôàêòîðû êàê ðåçêîå ïîâûøåíèå åãî ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå, êîðîíàðíûé àíãèîñïàçì èëè òðîìáîç. Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðîöåññû íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ïðåæäå âñåãî àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ïðè÷èíû êîòîðîé íåÿñíû.
2. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû
Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäÿò õàîòè÷íûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ñåðäå÷íûõ âîëîêîí è ãðóïï âîëîêîí, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äîñòèãàåò 300-600 ñîêðàùåíèé â ìèíóòó. Äðóãîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ àñèñòîëèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè.
Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.
Äðóãèì î÷åíü âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå (ãèïåðòðîôèÿ) ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Íå ìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìóæñêîé ïîë è ñòðåññ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ñòåíîêàðäèÿ
Ñòåíîêàðäèÿ êàê ôîðìà ÈÁÑ îáúåäèíÿåò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, ïîäðàçäåëÿåìóþ íà:
· âïåðâûå âîçíèêøóþ
· ñòàáèëüíóþ
· ïðîãðåññèðóþùóþ
· ñïîíòàííóþ ñòåíîêàðäèþ (ò. í. ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ), âàðèàíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåõîäÿùèìè ïðèñòóïàìè çàãðóäèííîé áîëè, âûçûâàåìûìè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çàãðóäèííàÿ áîëü (òÿæåñòü, ææåíèå, äèñêîìôîðò) îáû÷íî èððàäèèðóåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó. Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè äëèòñÿ îò 1 äî 10 ìèí, èíîãäà äî 30 ìèí, íî íå áîëåå. Áîëü, êàê ïðàâèëî, áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè èëè ÷åðåç 2-4 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.
Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ðàçíîîáðàçíà ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ïðîãíîçó, ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ñ óâåðåííîñòüþ îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ñòåíîêàðäèè ñ îïðåäåë¸ííûì òå÷åíèåì áåç ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì â äèíàìèêå. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ñî äíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ïåðâîãî áîëåâîãî ïðèñòóïà. Çà ýòî âðåìÿ îïðåäåëÿåòñÿ òå÷åíèå ñòåíîêàðäèè.
Äèàãíîç ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ óñòàíàâëèâàþò â ñëó÷àå óñòîé÷èâîãî ïî òå÷åíèþ ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â âèäå çàêîíîìåðíî âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ íà íàãðóçêó îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Òÿæåñòü ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåò ïîðîãîâûé óðîâåíü ïåðåíîñèìîé áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿþò ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ å¸ òÿæåñòè.
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ ïðè ñíèæåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïîêîå èëè ïðè ìåíüøåé ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.
Ñïîíòàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ òåì, ÷òî áîëåâûå ïðèñòóïû âîçíèêàþò áåç âèäèìîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê ïîâûøåíèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ìèîêàðäà. Ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü â ïîêîå, ÷àñòî íî÷üþ èëè â ðàííèå ÷àñû. Ïî ëîêàëèçàöèè, èððàäèàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ïðèñòóïû ñïîíòàííîé ñòåíîêàðäèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ìèîêàðäà ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì ïîãèáøèõ êëåòîê ãðóáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ò.å. ôîðìèðîâàíèåì ïîñòèíôàðêòíîãî ðóáöà). Ãèáåëü êëåòîê (íåêðîç) ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùåéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêàõ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ìåòàáîëèçìà.
Êðóïíîî÷àãîâûé (òðàíñìóðàëüíûé) èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îïðåäåë¸ííûõ ôðàêöèé êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è äð.) äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé ýòèõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïîëó÷èëî íàçâàíèå ðåçîðáöèîííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà].
Äèàãíîç ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ â äèíàìèêå èçìåíåíèÿõ ñåãìåíòà SÒ èëè çóáöà Ò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîìïëåêñà QRS, íî ïðè íàëè÷èè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.
Äèàãíîç ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÈÁÑ âûñòàâëÿþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòåíîêàðäèÿ è äðóãèå ïðåäóñìîòðåííûå êëàññèôèêàöèåé ôîðìû ÈÁÑ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò, íî èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ñêëåðîçà ìèîêàðäà (óñòîé÷èâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèçíàêè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà íà ÝÊÃ).
3. Äèàãíîñòèêà
Äàííûå ÝÊà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì êðèòåðèåì íàëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, è åãî ëîêàëèçàöèè.
Íåêîòîðûå ïðèçíàêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà ÝÊà ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q.
1. â I îòâåäåíèè:
o åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/3 àìïëèòóäû çóáöà R)
o åñòü îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
2. âî II îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/4 R-çóáöà)
3. â III îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/2 R-çóáöà)
4. â îòâåäåíèÿõ V1,V2,V3 åñòü çóáåö QS èëè QR, çóáåö T îòðèöàòåëüíûé.
5. â îòâåäåíèÿõ V4,V5,V6 åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.04 c) è îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
Ðèñóíîê 1
Äåïðåññèÿ ST (îòìå÷åíà ñòðåëêîé) — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê èøåìèè ìèîêàðäà.
Çóáåö T ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå îïðåäåëÿòü ñòàäèþ ïðîöåññà. Íàïðèìåð, âî II îòâåäåíèè: â îñòðåéøåé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà — îí ðåçêî ïîëîæèòåëåí (êðèâàÿ Ïàðäè, «êîøà÷üÿ ñïèíêà»), â îñòðîé ñòàäèè — îòðèöàòåëåí, â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ è ñòàäèþ ðóáöåâàíèÿ T-çóáåö ïîäíèìàåòñÿ ê èçîëèíèè, íî ÷àùå íå äîñòèãàåò å¸. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q è ñëàáî âûðàæåííûé îòðèöàòåëüíûé çóáåö T, êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, — ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê ðóáöà â òêàíè ìèîêàðäà.
ÈÁÑ âêëþ÷àåò ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. È, ñîîòâåòñòâåííî, áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â õîäå èõ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íû.
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
· êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ïåðâûå 4—8 ÷àñîâ);
· òðîïîíèí-I (7—10 ñóò.);
· òðîïîíèí-Ò (10—14 ñóò.);
· ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà;
· àìèíîòðàíñôåðàçà;
· ìèîãëîáèí (ïåðâûå ñóòêè).
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äëèòñÿ 3—7 ñóò.);
· ïîâûøåíèå ÑÎÝ (1—2 íåäåëè).
· Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. (íåñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû öèòîëèçà).
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîçà
Äëÿ äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà íåîáõîäèìû äàííûå î ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ:
· êîíöåíòðàöèÿ òðèãëèöåðèäîâ;
· îáùèé õîëåñòåðèí;
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (àíòèàòåðîãåííûå);
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà À1;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà Â (îòâåòñòâåíåí çà äîñòàâêó õîëåñòåðèíà â òêàíè);
· èíäåêñ àòåðîãåííîñòè.
Ïðîáà ñ íàãðóçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé, êàê ïðàâèëî, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèåé ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, ÝÊÃ. Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Íàãðóçêà ìîæåò áûòü äàíà ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Ñðåäè íèõ: âåëîòðåíàæ¸ð, áåãîâàÿ äîðîæêà, ñòåï òåñò, õîäüáà íà ôèêñèðîâàííóþ äèñòàíöèþ, ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå. Íåäîñòàòêîì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ÿâëÿåòñÿ èõ íåèíôîðìàòèâíîñòü ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ â ìèîêàðäå (èç-çà íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü áîëüíûìè òðåáóåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ îáú¸ì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè).
Ðèñóíîê 2. Àíãèîãðàôèÿ è ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Àíãèîãðàôèÿ ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè áîëüíîãî ñ òðàíñìóðàëüíûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ÊÒ-êîðîíàðîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåòîäû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ â ñîñóäèñòîå ðóñëî ââîäèòñÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íà ôîíå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ñåðèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ èëè ÊÒ-ñêàíîâ. Òàêèì îáðàçîì êîíòðàñòèðóþòñÿ ñîñóäû ìèîêàðäà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èõ ïðîõîäèìîñòü, ñòåïåíü îêêëþçèè.
Ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Âíóòðèïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
ßâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ïîçâîëÿåò îöåíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äîïîëíèòåëüíûõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ íå ðåãèñòðèðóåìûõ â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ.
Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè àêòèâíîãî ýëåêòðîäà â ïîëîñòü ïèùåâîäà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò äåòàëüíî îöåíèâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäèé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ.
Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå
Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ðåãèñòðàöèè ÝÊà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ðàáîòû ñåðäöà. Ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè êëèíèêó ñ äàííûìè ÝÊÃ.
Çàïèñü ÝÊà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîðòàòèâíîãî àïïàðàòà — õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðà, êîòîðûé ïàöèåíò íîñèò â òå÷åíèå ñóòîê (íà ðåìíå ÷åðåç ïëå÷î èëè íà ïîÿñå). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âåäåò ñâîé îáû÷íûé îáðàç æèçíè, îòìå÷àÿ â ñïåöèàëüíîì äíåâíèêå âðåìÿ è îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà. Ïî çàâåðøåíèè ìîíèòîðèðîâàíèÿ äàííûå ïåðåäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà êîìïüþòåð, ãäå çàòåì îáðàáàòûâàþòñÿ.
4. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà ìèîêàðä, à âñëåäñòâèå ýòîãî — ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà ýòà ïîòðåáíîñòü îêàçûâàåòñÿ íåóäîâëåòâîð¸ííîé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÈÁÑ. Ïîýòîìó âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ëþáîé ôîðìû ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Äèåòà
Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ìèîêàðä â äèåòå îãðàíè÷èâàþò ïðè¸ì âîäû è ïîâàðåííîé ñîëè. Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñëåäóþùèõ ãðóïï ïðîäóêòîâ.
· Æèâîòíûå æèðû (ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà)
· Æàðåíàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà.
· Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëè (ñîëåíàÿ êàïóñòà, ñîëåíàÿ ðûáà è ò.ï)
· Îãðàíè÷èòü ïðèåì âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè, â îñîáåííîñòè óãëåâîäû. (øîêîëàä, êîíôåòû, òîðòû, ñäîáíîå òåñòî).
Àíòèàãðåãàíòû ïðåïÿòñòâóþò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óìåíüøàþò èõ ñïîñîáíîñòü ê ñêëåèâàíèþ è ïðèëèïàíèþ ê ýíäîòåëèþ ñîñóäîâ. Àíòèàãðåãàíòû îáëåã÷àþò äåôîðìèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç êàïèëëÿðû.
· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (Àñïèðèí, Òðîìáîïîë) — ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â äîçå 75-150 ìã.
â-àäðåíîáëîêàòîðû
Çà ñ÷¸ò äåéñòâèÿ íà â-àðåíîðåöåïòîðû, àäðåíîáëîêàòîðû ñíèæàþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå â-àäðåíîáëîêàòîðû.
· Ìåòîïðîëîë (Ýãèëîê, Ìåòîêàðä, Âàçîêàðäèí);
· Áèñîïðîëîë;
· Êàðâåäèëîë.
Ñòàòèíû è ôèáðàòû
Õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîôèëàêòèêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
ëîâàñòàòèí;
ñèìâàñòàòèí ;
àòîðâàñòàòèí;
Ôèáðàòû îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ àíòèàòåðîãåííóþ ôðàêöèþ ëèïîïðîòåèäîâ — ËÏÂÏ, ïðè ñíèæåíèè êîòîðîé âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè IIa, IIb, III, IV, V. Îòëè÷àþòñÿ îò ñòàòèíîâ òåì, ÷òî, â îñíîâíîì, ñíèæàþò óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è ìîãóò ïîâûøàòü ôðàêöèþ ËÏÂÏ. Ïîýòîìó äëÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ ñòàòèíîâ è ôèáðàòîâ.
· ôåíîôèáðàò
Íèòðàòû äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó, óìåíüøàÿ ïðåäíàãðóçêó íà ìèîêàðä (ïóò¸ì ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ âåíîçíîãî ðóñëà è äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè). Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì íèòðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Íèòðàòû íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100/60 ìì. ðò. ñò. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîêàðäèè, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå âûñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ:
íèòðîãëèöåðèí;
èçîñîðáèä ìîíîíèòðàò.
Àíòèêîàãóëÿíòû ïðåïÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, ñïîñîáñòâóþò ïðåêðàùåíèþ ðîñòà óæå âîçíèêøèõ òðîìáîâ, óñèëèâàþò âîçäåéñòâèå íà òðîìáû ýíäîãåííûõ ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ôèáðèí.
· Ãåïàðèí (ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèòðîìáèíîì III, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëåäíåãî ïî îòíîøåíèþ ê òðîìáèíó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñâîðà÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå).
Äèóðåòèêè
Ïåòëåâûå
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñíèæàþò ðåàáñîðáöèþ Na+, K+, Cl- â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ðåàáñîðáöèþ âîäû.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïðåïàðàòîì â äàííîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ ôóðîñåìèä (ëàçèêñ).
Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îáëàäàþò íåôðî- è êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì.
· Ýíàëàïðèë;
· ëèçèíîïðèë;
· êàïòîïðèë.
Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû
· Àìèîäàðîí îòíîñèòñÿ ê III ãðóïïå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Äàííûé ïðåïàðàò âîçäåéñòâóåò íà Na+ è K+ êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ, à òàêæå áëîêèðóåò á- è â-àäðåíîðåöåïòîðû. Òàêèì îáðàçîì, àìèîäàðîí îáëàäàåò àíòèàíãèíàëüíûì è àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì.
 ïåðâûå 7-15 äíåé àìèîäàðîí íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã/êã âåñà áîëüíîãî â 2-3 ïðè¸ìà. Ñ íàñòóïëåíèåì ñòîéêîãî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîäòâåðæä¸ííîãî ðåçóëüòàòàìè ñóòî÷íîãî ÝÊÃ- ìîíèòîðèðîâàíèÿ, äîçó ïîñòåïåííî óìåíüøàþò íà 200 ìã êàæäûå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû â 200 ìã â ñóòêè.
Ïðè îïðåäåë¸ííûõ ïàðàìåòðàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê êîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ — îïåðàöèè, ïðè êîòîðîé êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà óëó÷øàþò ïóò¸ì ñîåäèíåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ íèæå ìåñòà èõ ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíî àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÀÊØ), ïðè êîòîðîì àîðòó ñîåäèíÿþò ñ ñåãìåíòàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Äëÿ ýòîãî â êà÷åñòâå øóíòîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû (áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó).
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÈÁÑ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ñòåíîêàðäèÿ è îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (43,1%).
Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ ñëó÷àåâ ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, êóðåíèå, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëèëî áû çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â íàøåé ñòðàíå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà//- 2002.
2. Áàáóøêèíà Ã. Â., Êàðòåëèøåâ À. Â. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà //
3. Èëüèíñêèé Á. Â. — ÈÁÑ è íàñëåäñòâåííîñòü: Ìåäèöèíà, 1985.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ишемическая болезнь
сердца
- боль по середине
грудной клетки (стенокардия);
чувство нехватки
воздуха и затрудненный вдох;
остановка
кровообращения из-за слишком частых сокращений
сердца (300 и более в минуту). Это часто
бывает первым и последним проявлением
болезни.
Еще
одной распространенной (и широко известной)
формой заболевания является стенокардия.
Это одна из самых распространенных форм
ИБС, и, к сожалению, именно стенокардия
чаще всего лечится неадекватно, несмотря
на огромное количество информации по
лечению этого заболевания. Нарушения
сердечного ритма могут быть обусловлены
не только атеросклерозом и ишемической
болезнью сердца.
Они вызываются также
воспалительными заболеваниями миокарда,
повышением содержания в крови стрессовых
гормонов и еще многими факторами, но при
ИБС их возникновение обусловлено именно
наличием очагов ишемии миокарда, что
делает эту проблему достаточно сложной
для решения.
Недостаточность кровообращения — еще
одна большая проблема кардиологии.
И
опять мы имеем то, что недостаточность
кровообращения (НК, сердечная недостаточность)
— это не только форма ИБС, но и проявление
других заболеваний. И лечится это часто
также неадекватно, причем если в случае
со стенокардией информации по лечению
более чем достаточно, то подходы к лечению
сердечной недостаточности за последнее
время серьезно изменились, а информация
об этом у врачей зачастую отсутствует.
Внезапная
коронарная смерть.
Она составляет,
по разным авторам, 70 — 90% всех случаев внезапной смерти от различных причин
нетравматического происхождения. Главной причиной внезапной коронарной смерти
является, безусловно, ИБС. ВКС у мужчин встречается чаще, чем у женщин:
соотношение умерших мужчин и женщин достигает 10 :1.
Непосредственной
причиной ВКС чаще всего является фибрилляция желудочков. Это нарушение
сердечного ритма, при котором сердце сокращается не как единое целое, а
происходят рассогласованные хаотичные сокращения отдельных сердечных волокон и
групп волокон, причем частота сердечного ритма достигает 300-600 сокращений в
минуту. Понятно, что такое состояние совершенно неэффективно с точки зрения
адекватности кровообращения и не совместимо с жизнью.
Другими
причинами внезапной смерти являются асистолия (т.е., остановка сердца,
отсутствие сердечных сокращений) и электро-механическая диссоциация. Факторы
риска внезапной смерти. Одним из основных факторов риска до сих пор остается
курение. В группе внезапно умерших лиц моложе 50 лет не было ни одного
некурящего, 95% из них курили очень много.
Механизм курения сложен и
складывается из многочисленных факторов. Особенно риск возрастает у тех, кто начинает
курить до 20 лет и у женщин. Другим очень важным фактором риска является
увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца. Это состояние возникает при
повышенном давлении, у лиц с избыточном весом, при некоторых пороках сердца.
Механизм, в основном, связан с повышением нестабильности электрических
процессов в увеличенном сердце, а также с тем, что увеличение числа мышечных
волокон не сопровождается пропорциональным ростом коронарных сосудов и поэтому
кровоток в сердечной мышце становится относительно неадекватным той мышечной
массе, которую ему (кровотоку) надо обеспечить кровью и кислородом.
Также фактором
риска ВКС являются и расширение (дилатация) сердца и признаки дисфункции
сердечной мышцы. Диагностика этих состояний проводится по ЭКГ, ЭхоКС, рентгенологически,
с помощью сцинтиграфии миокарда, изотопной вентрикулографии, а также другими
методами исследования сердца. Нужно учесть, что все эти исследования не
заменяют и не отменяют врачебного осмотра и расспроса, но позволяют объективно
оценить выраженность изменений и определить прогноз заболевания.
Есть также и
ЭКГ-признаки повышенного риска внезапной смерти. Раньше им уделялось большое
значение, особенно прогностическому значению желудочковых экстрасистолий. была
разработана специальная классификация Лауна и соавторов, по которой пытались
оценивать степень риска жизнеопасных аритмий сердца.
Сейчас медики уже далеко
не так категоричны, многие взгляды на риск и прогноз аритмий в настоящее время
пересмотрены и пересматриваются, однако некоторые специфические признаки до сих
пор не утратили своего значения. В сочетании с клинической картиной, ЭКГ
остается весьма важным механизмом в определении риска внезапной коронарной
смерти.
Наиболее
важными и опасными в прогностическом плане сейчас считаются нарушения функции
левого желудочка средней или тяжелой степени (которые документируются Эхо-КС и
изотопными исследованиями), а также выявляемое на коронарографии сужение
достаточно большого числа коронарных артерий. Если к тому же у такого пациента
выявляются нарушения сердечного ритма, такой пациент должен рассматриваться как
угрожаемый по внезапной смерти и ему обязательно должна проводиться
наступательная программа профилактики внезапной смерти.
Предвестники
внезапной смерти.
Это достаточно
сложный вопрос. К сожалению, большой процент умерших внезапно не имели никаких
предварительных признаков, которые могли бы указывать на такое развитие
событий. Однако, учитывая, что внезапная смерть достаточно редко развивается у
людей, не имеющих коронарной патологии, мы можем в некоторой степени
ориентировать угрожаемых по ВС больных на настороженность в отношении своего
здоровья.
1) Особую
группу составляют лица, перенесшие инфаркт миокарда. Чаще всего, именно эти
люди и имеют предвестники ВС. Они могут ощущать утомляемость, усиление ощущения
удушья и давления в области грудины, тяжести в плечах. Хочу сразу же
оговориться, что далеко не каждое ощущение удушья или утомляемости может быть
предвестником подобного развития событий, не стоит пугаться каждого подобного
ухудшения самочувствия.
Кроме того,
риск внезапной смерти значительно повышается у курящих и испытывающих
значительные стрессы людей. Изменения частоты и характера болевых приступов
также очень существенно для адекватной оценки состояния. Подобные состояния (они
называются нестабильной стенокардией), как ни странно, нечасто приводят именно
к внезапной смерти, но они всегда требуют к себе самого пристального внимания и
со стороны пациентов, и со стороны врачей, так как они могут заканчиваться
повторными инфарктами, что само по себе крайне неприятно.
Выявлено, что
почти у половины пациентов этой группы, в день наступления смерти отмечались
подобные симптомы, в среднем за 3,5 часа до остро развившегося состояния. Такие
больные имеют шансы на спасение при своевременно начатой терапии, поэтому
необходимо достаточно внимательно относится к своему здоровью.
2. Вторая
группа лиц, особенно угрожаемых по внезапной смерти, это лица, у которых
выявляются ишемические изменения ЭКГ (или ишемия миокарда, выявляемая другими
способами), но отсутствуют болевые ощущения или какие-либо другие симптомы.
Чаще всего, у них поражена передняя стенка левого желудочка.
У таких больных
весьма высок риск внезапной смерти вследствие возникающих жизнеопасных
нарушений ритма. Ситуация усугубляется тем, что такие больные зачастую не знают
о наличии у себя такого заболевания и не принимают соответствующие меры, а если
и знают о своем состоянии, из-за относительно нормального самочувствия не
придают большого значения профилактике и лечению заболевания.
3. К этой
группе относятся лица, у которых нельзя определить острые повреждения миокарда.
Большинство из них не имеет никаких предвестников, и определить вероятность
развития у них ВС невозможно. Увы, к сожалению, бывают и такие ситуации. Помочь
можно только экстренными врачебными мероприятиями.
В нашей стране организация
помощи таким больным отстает от развитых стран на добрый десяток лет, где
первую врачебную помощь оказывают помимо медиков сами граждане и
парамедицинские бригады (полиция, пожарные), владеющие навыками реанимации на
уровне, недоступном большинству дипломированных медиков в нашей стране.
Методы
профилактики внезапной смерти.
Основным
принципом профилактики ВС, на мой взгляд, является информирование пациентов об
их состоянии. Т.е, если люди знают о возможности неприятных осложнений со стороны
своего заболевания, они более внимательны к изменениям в самочувствии, активнее
принимают медикаменты, внимательнее относятся к рекомендация врачей. Усилия
врачей в этих ситуациях направлены прежде всего на стабилизацию электрических
явлений в сердце.
Для этих целей
используется постоянный прием дезаггрегантов (аспирина, курантила, пармидина),
антиоксидантов, предуктала. Очень широко применяется назначение
бета-адреноблокаторов (обзидана, вискена, атенолола и др.). Считается, что
бета-блокаторы даже более эффективны в профилактике внезапной смерти,
обусловленной нарушениями ритма, чем собственно антиаритмические препараты.
Кроме того, лечение манифестирующей ИБС само по себе является профилактическим
мероприятием в отношении ВС.
Назначение же
собственно антиаритмической терапии требует вдумчивого подхода. Это отдельная
тема, в любом случае решать вопрос о начале антиаритмической терапии и подборе
препаратов должен всегда лечащий врач. Помимо этого, больной должен учитывать
ряд моментов, касающихся его поведения в различных критических ситуациях.
Больные, у
которых высокий риск развития внезапной смерти, должны, по возможности,
избегать ситуаций, предъявляющих повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую
систему. Категорически запрещаются индивидуальные занятия физкультурой и
спортом (при том, что определенные двигательные нагрузки для них жизненно
необходимы).
Запрещается
курение, особенно после (или во время) физических нагрузок или стрессов. Не
рекомендуется долго вести автомобиль, долго находиться в душном помещении, по
возможности, следует избегать длительных перелетов на самолете. Если человек
отдает себе отчет в том, что его реакция на стресс неадекватна, чрезмерна,
избыточна, имеет смысл проконсультироваться с психологом и выработать
адекватный способ реагирования на стрессорные раздражители.Не допускается
переедание или одномоментное употребление большого количества жирной,
«тяжелой» пиши.
Как видите,
советы достаточно просты и очевидны, но, несмотря на это, весьма действенны, и
поэтому не стоит считать все это посягательством на личную свободу, так как
сравнительно небольшое сознательное ограничение своих привычек и потребностей
может на годы продлить Вашу жизнь и сохранить Ваше здоровье.
Инфаркт
миокарда.
Инфаркт
миокарда — это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части
сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших (некротизированных)
клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца).
Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда и
развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.
Наиболее общая
классификация миокарда подразумевает выделение крупно- и мелкоочагового
инфаркта (по размерам очагового поражения), различных вариантов локализации
некротического очага инфаркта миокарда (обычно говорят — локализация инфаркта
миокарда), а также острого, подострого периодов и периода рубцевания (по
времени и стадиям течения).
Инфаркт —
заболевание всегда острое и стадийное, идет ли речь об инфаркте миокарда,
инфаркте легкого или инфаркте почек. В отношении инфаркта миокарда (ИМ) можно
отметить, что в первые сутки зона инфаркта внешне (если бы у нас была бы
возможность посмотреть на сердце) никак не отличается от здоровых участков
миокарда.
Часто в
периинфарктной зоне выделяют зону очаговой дистрофии, граничащую с
некротической зоной и зону обратимой ишемии, примыкающую к участкам
неповрежденного миокарда. В зоне очаговой дистрофии все структурные и
функциональные изменения в большинстве случаев могут быть восстановлены
(частично или даже полностью).
В зоне обратимой ишемии изменения могут быть
полностью обратимы. После отграничения зоны инфаркта поступает постепенное
размягчение и растворение погибших миоцитов, элементов соединительной ткани,
участков сосудов, нервных окончаний. Примерно на 10 сутки при крупноочаговом
инфаркте миокарда на периферии очага некроза уже имеется молодая грануляционная
ткань, из которой в дальнейшем будет формироваться соединительная ткань,
выполняющая рубец.
Заместительные
процессы идут от периферии к центру, поэтому в центре очага какое-то время
могут еще оставаться очаги размягчения, а это участок, способный растягиваться,
формируя аневризму сердца или даже разрываться при грубом несоблюдении
двигательного режима или других нарушениях. Плотная рубцовая ткань в месте
некроза окончательно формируется примерно через 3-4 месяца и позже.
Нельзя
проскочить какую-то стадию, можно
лишь по возможности сократить ее во времени.
Поэтому при лечении инфаркта нужно, во-первых,
настроиться на достаточно длительную
терапию, и во-вторых, четко представлять
себе, что факторы, которые в одном периоде
не имеют существенного значения, в другом
периоде могут сыграть роковую роль в
развитии заболевания.
Даже
сравнительно небольшая нагрузка
в период формирования первичного
рубца (при определенных условиях,
естественно), может привести к
развитию аневризмы сердца (выпячиванию
стенки желудочка, формированию своеобразного
мешка), а уже через месяц та же нагрузка
оказывается полезной и даже необходимой
для укрепления сердечной мышцы и формированию
более прочного рубца.
Источник