Реферат ишемическая болезнь сердца с заключением

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: “Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà”

Ââåäåíèå

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — îäíà èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîðàçâèòûõ ñòðàí, à òàêæå ïðèâîäèò ê óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áîëåå 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê: áîëüøèíñòâî èç íèõ íå äîæèâàåò äî 65 ëåò.

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ àáñîëþòíûì èëè îòíîñèòåëüíûì íàðóøåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

1. Ïàòîãåíåç

èøåìè÷åñêèé ñåðäöå èíôàðêò ñòåíîêàðäèÿ

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷íûì åãî êðîâîñíàáæåíèåì è ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè:

1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:

o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;

o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;

o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.

2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:

o òàõèêàðäèÿ;

o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;

o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

Èçíà÷àëüíî ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â áëÿøêå, âîçíèêàåò ðàçðûâ å¸ ôèáðîçíîãî ñëîÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòëîæåíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëîêàëüíîìó îòëîæåíèþ ôèáðèíà. Çîíà ðàñïîëîæåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî òðîìáà ïîêðûâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûì ýíäîòåëèåì è âûñòóïàåò â ïðîñâåò ñîñóäà, ñóæèâàÿ åãî. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êàæäîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ðàñïîëîæåí ñòåíîç, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé êðîâîñíàáæåíèÿ.

 ïðîèñõîæäåíèè èøåìèè ìèîêàðäà ÷àñòî ìîãóò èãðàòü ðîëü òàêèå ôàêòîðû êàê ðåçêîå ïîâûøåíèå åãî ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå, êîðîíàðíûé àíãèîñïàçì èëè òðîìáîç. Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðîöåññû íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ïðåæäå âñåãî àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ïðè÷èíû êîòîðîé íåÿñíû.

2. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû

Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü

Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäÿò õàîòè÷íûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ñåðäå÷íûõ âîëîêîí è ãðóïï âîëîêîí, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äîñòèãàåò 300-600 ñîêðàùåíèé â ìèíóòó. Äðóãîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ àñèñòîëèÿ.

Ôàêòîðû ðèñêà âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè.

Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.

Äðóãèì î÷åíü âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå (ãèïåðòðîôèÿ) ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.

Íå ìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìóæñêîé ïîë è ñòðåññ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Ñòåíîêàðäèÿ

Ñòåíîêàðäèÿ êàê ôîðìà ÈÁÑ îáúåäèíÿåò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, ïîäðàçäåëÿåìóþ íà:

· âïåðâûå âîçíèêøóþ

· ñòàáèëüíóþ

· ïðîãðåññèðóþùóþ

· ñïîíòàííóþ ñòåíîêàðäèþ (ò. í. ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ), âàðèàíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà.

Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåõîäÿùèìè ïðèñòóïàìè çàãðóäèííîé áîëè, âûçûâàåìûìè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çàãðóäèííàÿ áîëü (òÿæåñòü, ææåíèå, äèñêîìôîðò) îáû÷íî èððàäèèðóåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó. Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè äëèòñÿ îò 1 äî 10 ìèí, èíîãäà äî 30 ìèí, íî íå áîëåå. Áîëü, êàê ïðàâèëî, áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè èëè ÷åðåç 2-4 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.

Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ðàçíîîáðàçíà ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ïðîãíîçó, ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ñ óâåðåííîñòüþ îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ñòåíîêàðäèè ñ îïðåäåë¸ííûì òå÷åíèåì áåç ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì â äèíàìèêå. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ñî äíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ïåðâîãî áîëåâîãî ïðèñòóïà. Çà ýòî âðåìÿ îïðåäåëÿåòñÿ òå÷åíèå ñòåíîêàðäèè.

Äèàãíîç ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ óñòàíàâëèâàþò â ñëó÷àå óñòîé÷èâîãî ïî òå÷åíèþ ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â âèäå çàêîíîìåðíî âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ íà íàãðóçêó îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Òÿæåñòü ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåò ïîðîãîâûé óðîâåíü ïåðåíîñèìîé áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿþò ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ å¸ òÿæåñòè.

Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ ïðè ñíèæåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïîêîå èëè ïðè ìåíüøåé ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.

Ñïîíòàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ òåì, ÷òî áîëåâûå ïðèñòóïû âîçíèêàþò áåç âèäèìîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê ïîâûøåíèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ìèîêàðäà. Ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü â ïîêîå, ÷àñòî íî÷üþ èëè â ðàííèå ÷àñû. Ïî ëîêàëèçàöèè, èððàäèàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ïðèñòóïû ñïîíòàííîé ñòåíîêàðäèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.

Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ìèîêàðäà ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì ïîãèáøèõ êëåòîê ãðóáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ò.å. ôîðìèðîâàíèåì ïîñòèíôàðêòíîãî ðóáöà). Ãèáåëü êëåòîê (íåêðîç) ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùåéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêàõ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ìåòàáîëèçìà.

Êðóïíîî÷àãîâûé (òðàíñìóðàëüíûé) èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îïðåäåë¸ííûõ ôðàêöèé êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è äð.) äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé ýòèõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïîëó÷èëî íàçâàíèå ðåçîðáöèîííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà].

Äèàãíîç ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ â äèíàìèêå èçìåíåíèÿõ ñåãìåíòà SÒ èëè çóáöà Ò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîìïëåêñà QRS, íî ïðè íàëè÷èè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.

Äèàãíîç ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÈÁÑ âûñòàâëÿþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòåíîêàðäèÿ è äðóãèå ïðåäóñìîòðåííûå êëàññèôèêàöèåé ôîðìû ÈÁÑ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò, íî èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ñêëåðîçà ìèîêàðäà (óñòîé÷èâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèçíàêè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà íà ÝÊÃ).

3. Äèàãíîñòèêà

Äàííûå ÝÊà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì êðèòåðèåì íàëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, è åãî ëîêàëèçàöèè.

Íåêîòîðûå ïðèçíàêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà

Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà ÝÊà ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q.

1. â I îòâåäåíèè:

o åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/3 àìïëèòóäû çóáöà R)

o åñòü îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.

2. âî II îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/4 R-çóáöà)

3. â III îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/2 R-çóáöà)

4. â îòâåäåíèÿõ V1,V2,V3 åñòü çóáåö QS èëè QR, çóáåö T îòðèöàòåëüíûé.

5. â îòâåäåíèÿõ V4,V5,V6 åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.04 c) è îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.

Ðèñóíîê 1

Äåïðåññèÿ ST (îòìå÷åíà ñòðåëêîé) — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê èøåìèè ìèîêàðäà.

Çóáåö T ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå îïðåäåëÿòü ñòàäèþ ïðîöåññà. Íàïðèìåð, âî II îòâåäåíèè: â îñòðåéøåé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà — îí ðåçêî ïîëîæèòåëåí (êðèâàÿ Ïàðäè, «êîøà÷üÿ ñïèíêà»), â îñòðîé ñòàäèè — îòðèöàòåëåí, â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ è ñòàäèþ ðóáöåâàíèÿ T-çóáåö ïîäíèìàåòñÿ ê èçîëèíèè, íî ÷àùå íå äîñòèãàåò å¸. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q è ñëàáî âûðàæåííûé îòðèöàòåëüíûé çóáåö T, êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, — ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê ðóáöà â òêàíè ìèîêàðäà.

ÈÁÑ âêëþ÷àåò ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. È, ñîîòâåòñòâåííî, áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â õîäå èõ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íû.

Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà

Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

· êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ïåðâûå 4—8 ÷àñîâ);

· òðîïîíèí-I (7—10 ñóò.);

· òðîïîíèí-Ò (10—14 ñóò.);

· ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà;

· àìèíîòðàíñôåðàçà;

· ìèîãëîáèí (ïåðâûå ñóòêè).

Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äëèòñÿ 3—7 ñóò.);

· ïîâûøåíèå ÑÎÝ (1—2 íåäåëè).

· Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. (íåñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû öèòîëèçà).

Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîçà

Äëÿ äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà íåîáõîäèìû äàííûå î ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ:

· êîíöåíòðàöèÿ òðèãëèöåðèäîâ;

· îáùèé õîëåñòåðèí;

· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (àíòèàòåðîãåííûå);

· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;

· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà À1;

· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà Â (îòâåòñòâåíåí çà äîñòàâêó õîëåñòåðèíà â òêàíè);

· èíäåêñ àòåðîãåííîñòè.

Ïðîáà ñ íàãðóçêîé.

Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé, êàê ïðàâèëî, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèåé ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, ÝÊÃ. Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.

Íàãðóçêà ìîæåò áûòü äàíà ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Ñðåäè íèõ: âåëîòðåíàæ¸ð, áåãîâàÿ äîðîæêà, ñòåï òåñò, õîäüáà íà ôèêñèðîâàííóþ äèñòàíöèþ, ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå. Íåäîñòàòêîì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ÿâëÿåòñÿ èõ íåèíôîðìàòèâíîñòü ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ â ìèîêàðäå (èç-çà íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü áîëüíûìè òðåáóåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ îáú¸ì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè).

Ðèñóíîê 2. Àíãèîãðàôèÿ è ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé

Àíãèîãðàôèÿ ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè áîëüíîãî ñ òðàíñìóðàëüíûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.

Àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ÊÒ-êîðîíàðîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåòîäû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ â ñîñóäèñòîå ðóñëî ââîäèòñÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íà ôîíå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ñåðèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ èëè ÊÒ-ñêàíîâ. Òàêèì îáðàçîì êîíòðàñòèðóþòñÿ ñîñóäû ìèîêàðäà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èõ ïðîõîäèìîñòü, ñòåïåíü îêêëþçèè.

Ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Âíóòðèïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ

ßâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ïîçâîëÿåò îöåíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äîïîëíèòåëüíûõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ íå ðåãèñòðèðóåìûõ â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ.

Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè àêòèâíîãî ýëåêòðîäà â ïîëîñòü ïèùåâîäà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò äåòàëüíî îöåíèâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäèé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ.

Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå

Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ðåãèñòðàöèè ÝÊà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ðàáîòû ñåðäöà. Ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè êëèíèêó ñ äàííûìè ÝÊÃ.

Çàïèñü ÝÊà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîðòàòèâíîãî àïïàðàòà — õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðà, êîòîðûé ïàöèåíò íîñèò â òå÷åíèå ñóòîê (íà ðåìíå ÷åðåç ïëå÷î èëè íà ïîÿñå). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âåäåò ñâîé îáû÷íûé îáðàç æèçíè, îòìå÷àÿ â ñïåöèàëüíîì äíåâíèêå âðåìÿ è îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà. Ïî çàâåðøåíèè ìîíèòîðèðîâàíèÿ äàííûå ïåðåäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà êîìïüþòåð, ãäå çàòåì îáðàáàòûâàþòñÿ.

4. Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.

Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè

Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà ìèîêàðä, à âñëåäñòâèå ýòîãî — ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà ýòà ïîòðåáíîñòü îêàçûâàåòñÿ íåóäîâëåòâîð¸ííîé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÈÁÑ. Ïîýòîìó âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ëþáîé ôîðìû ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Äèåòà

Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ìèîêàðä â äèåòå îãðàíè÷èâàþò ïðè¸ì âîäû è ïîâàðåííîé ñîëè. Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñëåäóþùèõ ãðóïï ïðîäóêòîâ.

· Æèâîòíûå æèðû (ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà)

· Æàðåíàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà.

· Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëè (ñîëåíàÿ êàïóñòà, ñîëåíàÿ ðûáà è ò.ï)

· Îãðàíè÷èòü ïðèåì âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè, â îñîáåííîñòè óãëåâîäû. (øîêîëàä, êîíôåòû, òîðòû, ñäîáíîå òåñòî).

Àíòèàãðåãàíòû ïðåïÿòñòâóþò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óìåíüøàþò èõ ñïîñîáíîñòü ê ñêëåèâàíèþ è ïðèëèïàíèþ ê ýíäîòåëèþ ñîñóäîâ. Àíòèàãðåãàíòû îáëåã÷àþò äåôîðìèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç êàïèëëÿðû.

· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (Àñïèðèí, Òðîìáîïîë) — ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â äîçå 75-150 ìã.

â-àäðåíîáëîêàòîðû

Çà ñ÷¸ò äåéñòâèÿ íà â-àðåíîðåöåïòîðû, àäðåíîáëîêàòîðû ñíèæàþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå â-àäðåíîáëîêàòîðû.

· Ìåòîïðîëîë (Ýãèëîê, Ìåòîêàðä, Âàçîêàðäèí);

· Áèñîïðîëîë;

· Êàðâåäèëîë.

Ñòàòèíû è ôèáðàòû

Õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîôèëàêòèêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:

ëîâàñòàòèí;

ñèìâàñòàòèí ;

àòîðâàñòàòèí;

Ôèáðàòû îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ àíòèàòåðîãåííóþ ôðàêöèþ ëèïîïðîòåèäîâ — ËÏÂÏ, ïðè ñíèæåíèè êîòîðîé âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè IIa, IIb, III, IV, V. Îòëè÷àþòñÿ îò ñòàòèíîâ òåì, ÷òî, â îñíîâíîì, ñíèæàþò óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è ìîãóò ïîâûøàòü ôðàêöèþ ËÏÂÏ. Ïîýòîìó äëÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ ñòàòèíîâ è ôèáðàòîâ.

· ôåíîôèáðàò

Íèòðàòû äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó, óìåíüøàÿ ïðåäíàãðóçêó íà ìèîêàðä (ïóò¸ì ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ âåíîçíîãî ðóñëà è äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè). Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì íèòðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Íèòðàòû íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100/60 ìì. ðò. ñò. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîêàðäèè, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå âûñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ:

íèòðîãëèöåðèí;

èçîñîðáèä ìîíîíèòðàò.

Àíòèêîàãóëÿíòû ïðåïÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, ñïîñîáñòâóþò ïðåêðàùåíèþ ðîñòà óæå âîçíèêøèõ òðîìáîâ, óñèëèâàþò âîçäåéñòâèå íà òðîìáû ýíäîãåííûõ ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ôèáðèí.

· Ãåïàðèí (ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèòðîìáèíîì III, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëåäíåãî ïî îòíîøåíèþ ê òðîìáèíó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñâîðà÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå).

Äèóðåòèêè

Ïåòëåâûå

Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñíèæàþò ðåàáñîðáöèþ Na+, K+, Cl- â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ðåàáñîðáöèþ âîäû.

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïðåïàðàòîì â äàííîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ ôóðîñåìèä (ëàçèêñ).

Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà

Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îáëàäàþò íåôðî- è êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì.

· Ýíàëàïðèë;

· ëèçèíîïðèë;

· êàïòîïðèë.

Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû

· Àìèîäàðîí îòíîñèòñÿ ê III ãðóïïå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Äàííûé ïðåïàðàò âîçäåéñòâóåò íà Na+ è K+ êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ, à òàêæå áëîêèðóåò á- è â-àäðåíîðåöåïòîðû. Òàêèì îáðàçîì, àìèîäàðîí îáëàäàåò àíòèàíãèíàëüíûì è àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì.

 ïåðâûå 7-15 äíåé àìèîäàðîí íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã/êã âåñà áîëüíîãî â 2-3 ïðè¸ìà. Ñ íàñòóïëåíèåì ñòîéêîãî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîäòâåðæä¸ííîãî ðåçóëüòàòàìè ñóòî÷íîãî ÝÊÃ- ìîíèòîðèðîâàíèÿ, äîçó ïîñòåïåííî óìåíüøàþò íà 200 ìã êàæäûå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû â 200 ìã â ñóòêè.

Ïðè îïðåäåë¸ííûõ ïàðàìåòðàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê êîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ — îïåðàöèè, ïðè êîòîðîé êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà óëó÷øàþò ïóò¸ì ñîåäèíåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ íèæå ìåñòà èõ ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíî àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÀÊØ), ïðè êîòîðîì àîðòó ñîåäèíÿþò ñ ñåãìåíòàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Äëÿ ýòîãî â êà÷åñòâå øóíòîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû (áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó).

Çàêëþ÷åíèå

Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÈÁÑ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ñòåíîêàðäèÿ è îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (43,1%).

Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ ñëó÷àåâ ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, êóðåíèå, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëèëî áû çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â íàøåé ñòðàíå.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà//- 2002.

2. Áàáóøêèíà Ã. Â., Êàðòåëèøåâ À. Â. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà //

3. Èëüèíñêèé Á. Â. — ÈÁÑ è íàñëåäñòâåííîñòü: Ìåäèöèíà, 1985.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…