Реферат на тему болезни щитовидной железы

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîëîãèÿ

2. Ïàòîãåíåç

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

4. Ëå÷åíèå

5. Îñëîæíåíèÿ

6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ãèïîòåðèîçå

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Íåãàòèâíûå âîçäåéñòâèÿ, êîòîðûì ïîñòîÿííî ïîäâåðãàåòñÿ ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê, ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, è îñîáåííî óÿçâèìîé ñòàíîâèòñÿ ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà. Ñòðåññû, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, ïëîõàÿ ýêîëîãèÿ — âîò ëèøü íåáîëüøîé ïåðå÷åíü ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû.

Âïåðâûå ùèòîâèäíóþ æåëåçó îïèñàë ðèìñêèé âðà÷ Ãàëåí â ñâîåì òðàêòàòå «Î ÷àñòÿõ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà». Ó ÷åëîâåêà ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íàõîäèòñÿ â îáëàñòè øåè è ñîñòîèò èç äâóõ äîëåé, ðàñïîëîæåííûõ ïî îáåèì ñòîðîíàì òðàõåè è ñîåäèíåííûõ òîíêèì ïåðåøåéêîì.

Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû îáëàäàþò ñòðîãî ñïåöèôè÷åñêèì è èçáèðàòåëüíûì äåéñòâèåì è îêàçûâàþò ìåñòíûå è äèñòàíòíûå äåéñòâèÿ, ñïîñîáíûå ïîâûøàòü èëè ïîíèæàòü óðîâåíü æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà.

Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû î÷åíü ìíîãîîáðàçíû è ìîãóò ïðîòåêàòü ñ ïîâûøåíèåì ôóíêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðòèðåîç), ñî ñíèæåíèåì ôóíêöèé (ãèïîòèðåîç), áåç èçìåíåíèÿ ôóíêöèé (òèðåîèäèò, ýíäåìè÷åñêèé çîá, ñïîðàäè÷åñêèé çîá è ïð.). Íåìàëûé óäåëüíûé âåñ ñðåäè íèõ çàíèìàåò ãèïåðòèðåîç. Ýòî ãðóïïà çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íà÷èíàåò âûäåëÿòü ñâîè ãîðìîíû â ãîðàçäî áîëüøåì êîëè÷åñòâå, ÷åì íóæíî íîðìàëüíîìó çäîðîâîìó ÷åëîâåêó.

1. Ýòèîëîãèÿ

Ãèïåðòèðåîç — ýòî ïîâûøåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ãèïåðòèðåîç — ñèíäðîì, îáóñëîâëåííûé èçáûòêîì òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ â êðîâè. ãèïåðòèðåîç ùèòîâèäíûé òèðåîòîêñè÷åñêèé

· Çîá äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé (áîëåçíü Ãðåéâñà) — íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ãèïåðòèðåîçà.

· Çîá óçëîâîé òîêñè÷åñêèé (áîëåçíü Ïëàììåðà) íàáëþäàþò ðåæå, ÷åì áîëåçíü Ãðåéâñà, è îáû÷íî ó áîëåå ïîæèëûõ ëèö.

· Ïîäîñòðûé òèðåîèäèò (òèðåîèäèò äå Êåðâ¸íà) ñïîñîáåí âûçâàòü ïðåõîäÿùèé ãèïåðòèðåîç.

· Èñêóññòâåííûé ãèïåðòèðåîç ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì áåñêîíòðîëüíîãî ïðè¸ìà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ [3, c.415].

Ðåäêèå ïðè÷èíû ãèïåðòèðåîçà:

1. Îïóõîëè ãèïîôèçà ñ èçáûòî÷íîé ñåêðåöèåé ÒÒà (íàïðèìåð, ñèíäðîì Òðóýëëÿ-Æþí¸. èëè ãèïåðòèðåîç àêðîìåãàëîèäíûé ñ ãèïåðîñòîçîì — ñî÷åòàíèå äèôôóçíîãî ãèïåðîñòîçà ñâîäà ÷åðåïà, àêðîìåãàëèè è ïðèçíàêîâ ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû.)

2. Òåðàòîìû ÿè÷íèêîâ, âûðàáàòûâàþùèå òèðåîèäíûå ãîðìîíû (ñòðóìà ÿè÷íèêà).

3. Ãèïåðïðîäóêöèÿ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçîé ïîñëå èçáûòî÷íîãî ââåäåíèÿ â îðãàíèçì éîäà (ñèíäðîì éîä-áàçåäîâ).

2. Ïàòîãåíåç

 îñíîâå ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ ëåæèò íàðóøåíèå èììóííîãî êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû ãåíåòè÷åñêè äåôåêòíûõ Ò-ñóïðåññîðîâ, ïðèâîäÿùåå ê îáðàçîâàíèþ àóòîàíòèòåë ê òêàíÿì ùèòîâèäíîé æåëåçû. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû óâåëè÷èâàþò ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà òêàíÿìè, ïîâûøàÿ îáðàçîâàíèå òåïëà è ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí. Ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê êàòåõîëàìèíàì è ñèìïàòè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè.

Óâåëè÷èâàåòñÿ ïðåâðàùåíèå àíäðîãåíîâ â ýñòðîãåíû â òêàíÿõ è âîçðàñòàåò ñîäåðæàíèå öèðêóëèðóþùåãî ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû, ÷òî ïîâûøàåò ñîîòíîøåíèå ýñòðîãåíîâ ê àíäðîãåíàì. Ýòè ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ìîãóò âûçâàòü ãèíåêîìàñòèþ ó ìóæ÷èí.

Áûñòðîå ðàçðóøåíèå êîðòèçîëà ïîä âëèÿíèåì òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ îáóñëîâëèâàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ãèïîêîðòèöèçìà (îáðàòèìàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).

Èçáûòî÷íûé ñèíòåç ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ çàõâàòà æåëåçîì éîäà, âûäåëåíèþ â êðîâü áîëüøèõ êîëè÷åñòâ òèðîêñèíà è òðèéîäòèðîíèíà, óñèëåíèþ èõ äåéñòâèÿ íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíå (òèðåîòîêñèêîç). Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñèíòåçà áåëêîâ, ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ òêàíåé, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðóþùåìó íàðóøåíèþ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ïå÷åíè, ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ.

Ôàêòîðû ðèñêà:

— îòÿãîù¸ííûé ñåìåéíûé àíàìíåç;

— æåíñêèé ïîë;

— àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ [3, c.416].

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Èçìåíåíèÿ ìåòàáîëèçìà. Íàáëþäàþò ïîâûøåíèå îñíîâíîãî îáìåíà è ñíèæåíèå âåñà, íåñìîòðÿ íà õîðîøèé àïïåòèò è äîñòàòî÷íûé ïðè¸ì ïèùè.

Ïîòëèâîñòü è íåïåðåíîñèìîñòü òåïëà îòðàæàþò íàëè÷èå ïîâûøåííîãî òåïëîîáðàçîâàíèÿ. Íåðåäêî — îáðàòèìàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.

Óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå óâåëè÷åíèå ðàâíîìåðíîå, íàä æåëåçîé ìîæåò âûñëóøèâàòüñÿ ñîñóäèñòûé øóì.

Ïðè óçëîâîì òîêñè÷åñêîì çîáå îáû÷íî âûÿâëÿþò îäèí èëè íåñêîëüêî óçåëêîâ. Ðàçëè÷àþò 5 ñòåïåíåé óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû:

I — æåëåçà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè îñìîòðå, ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê;

II — æåëåçà âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè, ïàëüïèðóþòñÿ áîêîâûå äîëè;

III — æåëåçà âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè îñìîòðå;

IV — âèçóàëèçèðóåòñÿ çîá, èçìåíåíà êîíôèãóðàöèÿ øåè;

V — çîá ãèãàíòñêèõ ðàçìåðîâ.

Ñíà÷àëà èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîâîäèòñÿ ñòîÿ, ëèöîì ê áîëüíîìó. Ïðè ïàëüïàöèè æåëåçà óìåðåííîé ïëîòíîñòè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ïóëüñèðóåò.

Ñêîëüçÿùèìè äâèæåíèÿìè áîëüøèõ ïàëüöåâ îïðåäåëÿþòñÿ îáå äîëè è ïåðåøååê, îöåíèâàþòñÿ êîíñèñòåíöèÿ, ïëîòíîñòü, ïîäâèæíîñòü, íàëè÷èå óçëîâ. Çàòåì èññëåäîâàíèå ïîâòîðÿåòñÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïîçàäè áîëüíîãî.

Ïåðåøååê ïàëüïèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè. Åñëè ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà ñèëüíî ðàçâèòà, áîëüíîìó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü íàêëîíèòüñÿ âïåðåä. Ïðè ðàññëàáëåíèè ìûøöû ïàëüïèðóþòñÿ îáå äîëè. Ïðè íèçêîì ðàñïîëîæåíèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà èññëåäóåòñÿ âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ èëè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå ñ âûòÿíóòîé øååé. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñòåïåíü óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îïðåäåëÿåò òÿæåñòè òå÷åíèÿ òîêñè÷åñêîãî çîáà [3, c.418].

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ýôôåêòû. ×ÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ, âîçíèêàåò ñòîéêàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ ÷àñòîòîé 120 â ìèí è áîëåå (íå èñ÷åçàþùàÿ âî âðåìÿ ñíà è ïëîõî ïîääàþùàÿñÿ ëå÷åíèþ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè) — áîëüíîé îùóùàåò ñåðäöåáèåíèÿ â îáëàñòè øåè, ãîëîâû è æèâîòà. Äðóãèå àðèòìèè âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ âîçáóäèìîñòè ìèîêàðäà, íàïðèìåð, ìåðöàíèå è òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé. Òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ è ñíèæåíèþ äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (áîëüøîå ïóëüñîâîå äàâëåíèå). Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû ÆÊÒ:

— ïîâûøåííûé àïïåòèò;

— çàïîðû èëè äèàðåÿ;

— ïðèñòóïû áîëåé â æèâîòå;

— âîçìîæíà ðâîòà;

— â òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ — îáðàòèìîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè (óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ, áîëåçíåííîñòü, âîçìîæíà æåëòóõà).

Èçìåíåíèÿ êîæè è âîëîñ. Êîæà ò¸ïëàÿ è âëàæíàÿ âñëåäñòâèå âàçîäèëàòàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ è ïîâûøåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ. Õàðàêòåðíû òîíêèå, øåëêîâèñòûå âîëîñû, âîçìîæíà ðàííÿÿ ñåäèíà.

Âîçäåéñòâèå íà ÖÍÑ. Ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, áåñïîêîéñòâî è ìåëêîðàçìàøèñòûé òðåìîð.

Ðàññòðîéñòâà ïîëîâîé ñôåðû:

· ó æåíùèí — íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (âïëîòü äî àìåíîðåè);

· ó ìóæ÷èí — ñíèæåíèå ïîòåíöèè, âîçìîæíà ãèíåêîìàñòèÿ.

Ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü (âñëåäñòâèå ñîïóòñòâóþùåãî ãèïîêîðòèöèçìà).

Îôòàëüìîïàòèÿ — àóòîèììóííîå ïîðàæåíèå ãëàç (êàê ïðàâèëî, äâóñòîðîííåå), îáóñëîâëåííîå îáðàçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ èììóíîãëîáóëèíîâ è õàðàêòåðèçóþùååñÿ îò¸êîì ïåðè-îðáèòàëüíûõ òêàíåé. Ãíåâíûé âçãëÿäà îòñòàâàíèå âåêà (ò.å. ìåäëåííîå çàêðûòèå âåðõíåãî âåêà ïðè äâèæåíèè ãëàç âíèç ñ îáíàæåíèåì ñêëåðû ìåæäó âåêîì è ðîãîâèöåé) îòìå÷àþò ïðè ëþáîé ôîðìå ãèïåðòèðåîçà. Èñòèííûé òèðåîòîêñè÷åñêèé ýêçîôòàëüì íàáëþäàþò òîëüêî ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå (ïðèìåðíî â 50% ñëó÷àåâ) êàê ñëåäñòâèå ìóêîèäíîé è êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèè âíåãëàçíûõ ìûøö.

Îòìå÷àþò êîíúþíêòèâèò è âîñïàëåíèå îêðóæàþùèõ òêàíåé. Áîëüíîé ìîæåò ïðåäúÿâëÿòü æàëîáû íà ñëåçîòå÷åíèå, ðàçäðàæåíèå ãëàç, áîëü è óäâîåíèå ïðåäìåòîâ.

Ïðåòèáèàëüíàÿ ìèêñåäåìà (â 3-4% ñëó÷àåâ) — îäíî- èëè äâóñòîðîííåå ÷¸òêî î÷åð÷åííîå óïëîòíåíèå áàãðîâî-ñèíþøíîãî öâåòà íà ïåðåäíåìåäèàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ãîëåíåé.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòèðåîçà:

1. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå îáùèõ Ò4 è Ò3.

2. Óâåëè÷åíèå ïîãëîùåíèÿ Ò3 è ðàäèîàêòèâíîãî éîäà ùèòîâèäíîé æåëåçîé (ñíèæåíèå ïðè ïîäîñòðîì òèðåîèäèòå è ñèíäðîìå éîä-áàçåäîâ).

3. Óðîâåíü ÒÒÃ ñûâîðîòêè íèçêèé (âûñîêèé ïðè ãèïîôèçàðíîì ïðîèñõîæäåíèè ãèïåðòèðåîçà).

4. Ãèïîõîëåñòåðèíåìèÿ. Óìåðåííàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.

4. Ëå÷åíèå

Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ.

Íà÷àëüíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò äî êëèíè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ (äîñòèæåíèÿ ýóòèðåîèäíîãî ñîñòîÿíèÿ). Ìåòèìàçîë (ìåðêàçîëèë) — 15-60 ìã/ñóò â 1-2 ïðè¸ìà, äåòÿì 20-30 ìã/ñóò â 3 ïðè¸ìà (äåòÿì îò 6 äî 10 ëåò 0,4 ìã/êã 1 ð/ñóò).

Ïðîïèëòèîóðàöèë (ïðîïèöèë) — âçðîñëûì 100-900 ìã/ñóò âíóòðü â 3 ïðè¸ìà (áåðåìåííûì íå áîëåå 300 ìã/ñóò); ïðåäïî÷òèòåëåí ó ïîæèëûõ, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, òèðåîòîêñè÷åñêèõ êðèçàõ, ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåíùèí; äåòÿì: ñòàðøå 10 ëåò 50-100 ìã/ñóò â 3 ïðè¸ìà èëè 5-7 ìã/êã/ñóò; îò 6 äî 10 ëåò 50-150 ìã/ñóò â 3 ïðè¸ìà èëè 5-7 ìã/êã/ñóò. Ìåòèìàçîë (ìåðêàçîëèë) — âçðîñëûì 15-60 ìã 1 ð/ñóò, äåòÿì îò 6 äî 10 ëåò 0,4 ìã/êã 1 ð/ñóò [3, c.425].

Ïîääåðæèâàþùåå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò â òå÷åíèå 1 ãîäà è áîëåå.

Äîïîëíèòåëüíûå ïðåïàðàòû.

Ðàäèîàêòèâíûé éîä (Ø1) ïðåäïî÷òèòåëåí ïðè óçëîâîì òîêñè÷åñêîì çîáå, à òàêæå ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå ó áîëüíûõ ñòàðøå 40 ëåò

Ïðîïðàíîëîë (àíàïðèëèí) 40-240 ìã/ñóò âíóòðü åæåäíåâíî äî ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ (äëÿ îñëàáëåíèÿ ñèìïòîìîâ — ñíèæåíèÿ òàõèêàðäèè è ÀÄ).

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.

Ðàäèîàêòèâíûé éîä — áåðåìåííîñòü, êîðìëåíèå ãðóäüþ, äåòñêèé âîçðàñò.

Ïðîïðàíîëîë — ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áåðåìåííîñòü, ãèïîãëèêåìèÿ.

Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.

Ìåðêàçîëèë è Ïðîïèëòèîóðàöèë ìîãóò âûçâàòü äåðìàòèò, àãðàíóëîöèòîç (ìåíåå âåðîÿòåí ïðè ïðèìåíåíèè ìåðêàçîëèëà ìåíåå 40 ìã/ñóò) èëè îêàçàòü ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå. Ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü ïàöèåíòà î íåîáõîäèìîñòè íåìåäëåííîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðè¸ìà ïðåïàðàòà ïðè âîçíèêíîâåíèè ëèõîðàäêè, áîëåé â ãîðëå èëè ÿçâ â ïîëîñòè ðòà. Ëå÷åíèå âîçîáíîâëÿþò òîëüêî ïîñëå íîðìàëèçàöèè êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ êðîâè.

Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ éîäà âîçìîæíî ðàçâèòèå òèðåîèäèòà, êîíúþíêòèâèòà, êîæíûõ ñûïåé. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè ðàäèîàêòèâíûì éîäîì íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÷åðåç 5 íåäåëü, 12 íåäåëü, 6 ìåñÿöåâ è çàòåì ïðè ýóòèðåîèäíîì ñîñòîÿíèè — åæåãîäíî.

Ëåêàðñòâåííîå âçàèìîäåéñòâèå.

Ïðåïàðàòû éîäà, êàëèÿ éîäèä îñëàáëÿþò äåéñòâèå àíòèòèðåîèäíûõ ïðåïàðàòîâ. Ìåðêàçîëèë è ïðîïèëòèîóðàöèë ìîãóò èçìåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ýôôåêòà àíòèòèðåîèäíûõ ïðåïàðàòîâ âîçìîæíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè äèãèòîêñèíà è äèãîêñèíà â ïëàçìå êðîâè. Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû. Éîïîäàò íàòðèÿ (áèëèìèí) 500 ìã âíóòðü 4 ð/ñóò.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ìåòîä âûáîðà — äâóñòîðîííÿÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîèäýêòîìèÿ) ïîñëå ïðèâåäåíèÿ áîëüíûõ â ýóòèðåîèäíîå ñîñòîÿíèå. Ïîêàçàíèÿ:

à) óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû IV-V ñòåïåíè;

á) áåçóñïåøíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè (íå äîñòèãíóòà ðåìèññèÿ â òå÷åíèå 1 ãîäà ëå÷åíèÿ ó âçðîñëîãî èëè 3 ìåñÿöà ó ðåá¸íêà);

â) àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà àíòèòèðåîèäíûå ïðåïàðàòû;

ã) ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì (ó æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà, â ñâÿçè ñ âîçìîæíûì òåðàòîãåííûì èëè êàíöåðîãåííûì ýôôåêòîì ðàäèîàêòèâíîãî éîäà).

5. Îñëîæíåíèÿ

Îñëîæíåíèÿ ãèïåðòèðåîçà ùèòîâèäíîé æåëåçû:

1. Òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç, ãèïîïàðàòèðåîç, ïîâðåæäåíèå âîçâðàòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà è ãèïîòèðåîç ïðè ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû.

2. Ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ è ëàãîôòàëüì âñëåäñòâèå òÿæ¸ëîé îôòàëüìîïàòèè.

3. Ïîðàæåíèå ñåðäöà â ïîæèëîì âîçðàñòå.

Òÿæåëûì, óãðîæàþùèì æèçíè ïàöèåíòà îñëîæíåíèåì áûâàåò òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç, ïðè êîòîðîì âñå ñèìïòîìû óñèëèâàþòñÿ âïëîòü äî êîìàòîçíîãî.

Òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç — ýòî îñòðîå ñîñòîÿíèå ñ ðåçêèì óâåëè÷åíèåì êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè ñ ðåçêî âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Ýòî ìîæåò áûòü ïðè òÿæåëîì íå ëå÷åíîì òèðåîòîêñèêîçå, ïðîâîöèðóåòñÿ èíôåêöèåé è ñòðåññîì.

Ïðèçíàêè òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà.

Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, âîçáóæäåíèå âïëîòü äî ïñèõîçà ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè, âîçáóæäåíèå ñìåíÿåòñÿ àäèíàìèåé, ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ. Ëèöî ðåçêî ãèïåðåìèðîâàíî, ãëàçà øèðîêî ðàñêðûòû, ðåäêî ìèãàþò.

Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (áîëåå 39Ñ0), îáèëüíàÿ ïîòëèâîñòü ñìåíÿåòñÿ ñóõîñòüþ êîæè, ðåä÷àéøàÿ òàõèêàðäèÿ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ ñ òàõèñèñòîëèåé, íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, àíîðåêñèÿ, ÷àñòûé æèäêèé ñòóë, êîëëàïñ, îáåçâîæèâàíèå, ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà: ïîâûøåíèå óðîâíÿ â êðîâè òèðîêñèíà è òðèéîäòèðîíèíà è, ïîíèæåíèå óðîâíÿ ãèäðîêîðòèçîíà, íàðóøåíèå îáìåíà ýëåêòðîëèòîâ, ãèïîõîëåñòåðèíåìèÿ, äèñïðîòåèíåìèÿ. Âîçìîæíû óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è æåëòóõà. Ðàçâèâàåòñÿ êîìà.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè êðèçå:

1. Ãèäðîêîðòèçîí—100—150 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî, 1 % ðàñòâîð Ëþãîëÿ—5—10 ìë íà 500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû âíóòðèâåííî êàïåëüíî â òå÷åíèå 1 ÷.

2. Ìåðêàçîëèë — 30—50 ìã âíóòðü (ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷åðåç çîíä)

3. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà—50 ìë 5 % ðàñòâîðà âíóòðèâåííî. Ðàóñåäèë— 1 ìë 0,25 % ðàñòâîðà âíóòðèâåííî ìåäëåííî.

4. Àíàïðèëèí — âíóòðü, 80 ìã, ñòðîôàíòèí — 0,25 ìë 0,05 % ðàñòâîðà âíóòðèâåííî, êîðäèàìèí — 2 ìë.

5. Êîíòðèêàë—40000 ÅÄ â 50 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.

6. Ïîñòîÿííàÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ—2 ë/ìèí äî âûâåäåíèÿ èç êðèçà. Ïðè íèçêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè—ÄÎÊÑÀ 5 ìã âíóòðèìûøå÷íî.

×åðåç 2 ÷ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ:

1. Ãèäðîêîðòèçîí—75—100 ìã âíóòðèâåííî

2. Ïðè íåóêðîòèìîé ðâîòå — ìë 10 % ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.

×åðåç 6 ÷ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ:

1. Ãèäðîêîðòèçîí—75—100 ìã âíóòðèâåííî, íàòðèÿ éîäèä — 10 ìë 10 % ðàñòâîðà âíóòðèâåííî

2. Ìåðêàçîëèë — 20—30 ìã âíóòðü

3. Àíàïðèëèí — 80 ìã âíóòðü [3, c.433].

Äàëüíåéøèå ìåðîïðèÿòèÿ: ×åðåç êàæäûå 6 ÷ ïîâòîðíîå ââåäåíèå ãèäðîêîðòèçîíà, ïðåïàðàòîâ éîäà, ìåðêàçîëèëà, àíàïðèëèíà äî âûâåäåíèÿ èç ñîñòîÿíèÿ òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà; â ïîñëåäóþùåì ïðèåì ìåðêàçîëèëà äî 50—60 ìã â ñóòêè, ïðåäíèçîëîí — 30 ìã â ñóòêè ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîçû ïîä êîíòðîëåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ñàì áîëüíîé èç òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà íå âûéäåò.

6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ãèïåðòèðåîçå

Ïðîôèëàêòèêà òèðåîòîêñè÷åñêîãî êðèçà:

1. Óñòðàíåíèå ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ.

2. Ïîëíàÿ êîìïåíñàöèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïåðåä ñòðóìýêòîìèåé èëè ðàäèîéîäòåðàïèåé ìåðêàçîëèëîì è ïðåïàðàòàìè éîäà.

3. Íàçíà÷åíèå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ãëèêîêîðòèêîèäîâ, åñëè áîëüíîé ïðèíèìàë èõ â ïðîøëîì, ïåðåíåñ íåäàâíî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, íî ýóòèðåîèäíîãî ñîñòîÿíèÿ äîñòè÷ü íå óäàëîñü, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ ãèïîêîðòèöèçìà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ).

4. Äðîáíîå ïðèìåíåíèå ðàäèîàêòèâíîãî éîäà: ðàñïðåäåëåíèå ñóììàðíîé äîçû íà 2—3 ïðèåìà íà ôîíå àíòèòèðåîèäíîé òåðàïèè.

5. Íàçíà÷åíèå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (ïî ïîêàçàíèÿì) àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ, ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ íà ôîíå àíòèòèðåîèäíîé òåðàïèè.

6. Òùàòåëüíîå âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

7. Îãðàíè÷åíèå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ âíå ùèòîâèäíîé æåëåçû äî èçëå÷åíèÿ áîëüíîãî îò òîêñè÷åñêîãî çîáà [6, c.122].

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáëàäàòü íàâûêàìè èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, çíàòü èõ çíà÷åíèå, ïîðÿäîê èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Íåîáõîäèìî ôèêñèðîâàòü âñå æàëîáû. Èç íèõ íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ: ïîòëèâîñòü, òàõèêàðäèÿ, èçìåíåíèå ìàññû òåëà, èçìåíåíèå ôîðìû øåè, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñëàáîñòü. Ñòðàäàþùèå ãèïåðòèðåîçîì, êàê ïðàâèëî, èìåþò âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû, ïîýòîìó ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêîé ñåñòðû òðåáóåòñÿ òåðïåëèâîñòü, âíèìàòåëüíîå è ÷óòêîå îòíîøåíèå ê òàêèì áîëüíûì.

Ìåäñåñòðà äîëæíà èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î ïðè÷èíå óõóäøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Óñòàíîâèòü äèåòó ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, âîñïîëíåíèå íåäîñòàòêà âèòàìèíîâ (ôðóêòû, îâîùè) è ìèíåðàëüíûõ ñîëåé (ìîëîêî è ìîëî÷íîêèñëûå ïðîäóêòû êàê èñòî÷íèê ñîëåé Ñà). Îãðàíè÷èâàþò ïðîäóêòû è áëþäà, âîçáóæäàþùèå ÑÑÑ è ÖÍÑ (êðåïêèé ÷àé, êîôå, øîêîëàä, ïðÿíîñòè). Ïðîâîäèòü âëàæíîå îáòèðàíèå êîæè, îáåñïå÷èòü ïèòüåì (êèïÿ÷åííîé âîäîé). Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î ñèìïòîìàõ åãî áîëåçíè, êîòîðûå ìîãóò íîñèòü âðåìåííûé õàðàêòåð ïðè àäåêâàòíîì ëå÷åíèè è ðåæèìå. Âûïîëíÿòü èññëåäîâàíèÿ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à — ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÁÀÊ (áåëîê, áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí), ÝÊÃ. Ïîìåñòèòü ïàöèåíòà â ïàëàòó ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì áîëüíûõ, ñîçäàòü äîáðîæåëàòåëüíûå îòíîøåíèÿ â ïàëàòå. Ïðè âîçáóæäåíèè è ñåðäöåáèåíèè — äàòü âûïèòü íàñòîéêó âàëåðèàíû (30-40 êàïåëü). Ñîçäàòü óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. Ñëåäèòü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì, ïîâåäåíèåì ïàöèåíòà, åãî ïóëüñîì, ÀÄ.

Ìåäñåñòðà äîëæíà ïðîâåñòè ïîäðîáíóþ áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà î ïðè÷èíàõ è ñèìïòîìàõ çàáîëåâàíèÿ. Ïîðåêîìåíäîâàòü ïîïóëÿðíóþ ëèòåðàòóðó îá îáðàçå æèçíè ñ òàêèì çàáîëåâàíèåì. Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòû, ðåæèìà ïîâåäåíèÿ è ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâ.

Çàêëþ÷åíèå

Ãèïåðòèðåîç âîçíèêàåò îáû÷íî â ðåçóëüòàòå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, èíîãäà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ (òóáåðêóë¸ç, ðåâìàòèçì, áåðåìåííîñòü è äð.), ðåæå âñëåäñòâèå ïåðåíåñ¸ííîé èíôåêöèè. Ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ íåðâíîé ñèñòåìû, óñèëåíèåì ðåôëåêñîâ, ë¸ãêîé ïñèõè÷åñêîé âîçáóäèìîñòüþ, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ, ó÷àùåíèåì ïóëüñà, äðîæàíèåì ðóê, ïîòëèâîñòüþ, ïîâûøåíèåì îñíîâíîãî îáìåíà âåùåñòâ, ïîõóäàíèåì. Ãèïåðòèðåîç ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàññòðîéñòâàìè ôóíêöèé äðóãèõ æåë¸ç âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ëå÷åíèå: ñðåäñòâà, óñïîêàèâàþùèå íåðâíóþ ñèñòåìó, ìèêðîäîçû éîäà è äðóãèå.

 îòëè÷èå îò ÑØÀ, â Ðîññèè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ãèïåðòèðåîçà ïðèìåíÿþò äîñòàòî÷íî øèðîêî. Îïåðàöèè ïîêàçàíû, â ÷àñòíîñòè, èç-çà îíêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè áîëüíûì ñ óçëîâûì èëè äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì, à òàêæå â ñëó÷àå äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà, íå èçëå÷åíîãî àíòèòèðåîèäíûìè ïðåïàðàòàìè â òå÷åíèå 4-6 ìåñ. ×àñòîòà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû ñî âðåìåíè ÷åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû çíà÷èòåëüíî âîçðîñëà: îïóõîëè îáíàðóæèâàþò ó 8-10% áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ îïåðàöèþ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå.

Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèÿì íà ùèòîâèäíîé æåëåçå çíà÷èòåëüíî èçìåíèëèñü ñî âðåì¸í ïåðâûõ ïîäîáíûõ âìåøàòåëüñòâ (ïðåäëîæèë Êäõåð â êîíöå XIX ñòîëåòèÿ; â Ðîññèè Í.È. Ïèðîãîâ â1849 ã. âïåðâûå âûïîëíèë õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó çîáà). Ïåðâîíà÷àëüíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿëè äëÿ ëèêâèäàöèè ñèíäðîìà ñäàâëåíèÿ ïðè ãèãàíòñêèõ ýíäåìè÷åñêèõ çîáàõ, ïðè ëå÷åíèè òèðåîòîêñèêîçà è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû.

Ïðåèìóùåñòâà îïåðàöèè — áûñòðûé ýôôåêò è âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü óñïåõà (áîëüøèíñòâî áîëüíûõ èçëå÷èâàåòñÿ ïîëíîñòüþ). Çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì, ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû / Ïîä ðåä. È. È. Äåäîâà. — Ì., 2005. — 256 ñ.

2. Áàëàáîëêèí Ì. È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. — 416 ñ.

3. Áàëàáîëêèí Ì.È., Êëåáàíîâà Å.Ì., Êðåìèíñêàÿ Â.Ì. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé. — Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2008.- 752 ñ.

4. Äàâëèöàðîâà Ê.Å. Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. — Ì.: Èíôðà-Ì, 2004. — 386 ñ.

5. Äåäîâ È.È., Ìåëüíè÷åíêî Ã.À. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. — 304 ñ.

6. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2007. — 360 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…