Реферат на тему хроническая болезнь почек
Õàðàêòåðèñòèêà ýòèîëîãèè è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê. Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê (ÕÁÏ). Åå ñòàäèè ïî NRF/ÊDOQI. Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû: óðåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ïîëèíåâðîïàòèÿ. Îñíîâíûå ïðè÷èíû è ôàêòîðû ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÁÏ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÞÓÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè
Êàôåäðà Ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
Òåìà: Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïîåê
Âûïîëíèë:
Êðîòîâ Êèðèëë Âÿ÷åñëàâîâè÷
Ãðóïïà ¹ 420
×åëÿáèíñê 2016
Ââåäåíèå
Íà ðóáåæå XX è XXI âåêîâ ìèðîâîå ñîîáùåñòâî ñòîëêíóëîñü ñ ãëîáàëüíîé ïðîáëåìîé, èìåþùåé íå òîëüêî ìåäèöèíñêîå, íî è îãðîìíîå ñîöèàëüíî?ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå — ïàíäåìèåé õðîíè÷åñêèõ íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êîòîðûå åæåãîäíî óíîñÿò ìèëëèîíû æèçíåé, ïðèâîäÿò ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì, ñâÿçàííûì ñ ïîòåðåé òðóäîñïîñîáíîñòè è íåîáõîäèìîñòüþ âûñîêîçàòðàòíîãî ëå÷åíèÿ. Ñðåäè íèõ çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê çàíèìàþò âàæíîå ìåñòî èç?çà çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ïîïóëÿöèè, ðåçêîãî ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, âûñîêîé ñìåðòíîñòè ïàöèåíòîâ è ïðèâîäÿò ê íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ äîðîãîñòîÿùèõ ìåòîäîâ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè — äèàëèçà è ïåðåñàäêè ïî÷êè.
Ïî äàííûì êðóïíûõ ïîïóëÿöèîííûõ ðåãèñòðîâ, ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê (ÕÁÏ) ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 10%, äîñòèãàÿ 20% è áîëåå ó îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ëèö (ïîæèëûå, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà). Äëÿ ñðàâíåíèÿ: õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âñòðå÷àåòñÿ ó 1% íàñåëåíèÿ, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó 5% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò — ó 4-10%, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ó 20-25%.
Îñíîâíàÿ ÷àñòü
Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê (ÕÁÏ) óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïî÷êè (ñòðóêòóðíûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ) ñî ñíèæåíèåì ÑÊÔ èëè áåç ñíèæåíèÿ, äëèòåëüíîñòüþ 3 ìåñ è áîëåå. Îòëè÷èå êëàññèôèêàöèè ÕÁÏ îò ÕÏÍ â òîì, ÷òî äëÿ îöåíêè ñòàäèè ÕÁÏ èñïîëüçóåòñÿ åäèíñòâåííûé ïîêàçàòåëü îöåíêè ïî÷å÷íîé ôóíêöèè — ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ), êîòîðàÿ òî÷íåå îòðàæàåò ôóíêöèþ ïî÷åê, ÷åì êðåàòèíèí, ïîñêîëüêó ïðè åå ïîäñ÷åòå ó÷èòûâàåòñÿ âëèÿíèå ïîëà, âîçðàñòà, ìàññû òåëà. È êðîìå òîãî, òåðìèí ÕÁÏ íå ïðîòèâîðå÷èò âêëþ÷åíèþ â íåå çàáîëåâàíèé ïî÷åê ñíîðìàëüíîé è íà÷àëüíîé ñíèæåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê(I—II ñòàäèè).
Ñòàäèè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê ïî NRF/ ÊDOQI
õðîíè÷åñêèé áîëåçíü ïî÷êà óðåìè÷åñêèé
Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííîé êëàññèôèêàöèè, äèàãíîñòèêà ÕÁÏ íà÷èíàåòñÿ ñ ñîõðàííîé ôóíêöèè ïî÷åê — I ñòàäèÿ ÕÁÏ, ëåãêîå ñíèæåíèå ôóíêöèè ïî÷åê (ÑÊÔ 60—89 ìë/ìèí) ñîîòâåòñòâóåò II ñòàäèè ÕÁÏ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîçäàòü ðåãèñòð âñåõ áîëüíûõ ñ ïîòåíöèàëüíûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÕÁÏ è âåðîÿòíûì äîñòèæåíèåì êðàéíå òÿæåëîãî ñíèæåíèÿ ÑÊÔ —«äèàëèçíîé» ñòàäèè. Êëàññèôèêàöèÿ ïîääåðæàíà VI ñúåçäîì Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà íåôðîëîãîâ (2005 ã.), à 17—18 íîÿáðÿ 2007 ã. â Ìîñêâå — ïëåíóìîì Ïðàâëåíèÿ Íàó÷íîãî îáùåñòâà íåôðîëîãîâ Ðîññèè (ÍÎÍÐ). Ñîçäàíà ðàáî÷àÿ ãðóïïà äëÿ ðàçðàáîòêè ïðîåêòà ïðèêàçà äëÿ ÌÇ ÐÒ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ íåôðîëîãè÷åñêîé ñëóæáû è ïåðåõîäà íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ. Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäëîæåíà ê îçíàêîìëåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà ïî ïîäãîòîâêå ïðèêàçà ÌÇ ÐÔ îá îôèöèàëüíîì ïåðåõîäå íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñëóæá (çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíûõ).
Íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü èçó÷åíèþ ýïèäåìèîëîãèè ÕÁÏ, ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè è êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïîçâîëÿþùèõ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå áîëåçíè, îòäàëÿòü íà÷àëî çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè [10]. Ââèäó íåîáõîäèìîñòè âðåìåíè äëÿ ïåðåõîäà íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ, âíåäðåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ êðåàòèíèíà (äëÿ ïîäñ÷åòà ÑÊÔ ïî ôîðìóëå Êîêêðîôòà—Ãàóëòà) â ñòàíäàðòå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ïî÷åê è ïîäîçðåíèåì íà ÕÁÏ â ïåðåõîäíûé ïåðèîä ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàòü îáå êëàññèôèêàöèè, óêàçûâàÿ îäíîâðåìåííî è ñòàäèþ ÕÏÍ, è ñòàäèþ ÕÁÏ.
ÕÁÏ — ñèíäðîì, à íå íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî âûÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ åãî ïðè÷èíîé.  àíàìíåçå ó90% áîëüíûõ ÕÁÏ âûÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê (ó 10% áîëüíûõ àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê îòñóòñòâóåò): ãèïåðòîíè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, çëîêà÷åñòâåííàÿ ÀÃ, còåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè, ãëîìåðóëîíåôðèò, òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ïîðàæåíèå ïî÷åê ïðè ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ, óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò, ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò), äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, àìèëîèäîç ïî÷åê, ïîäàãðè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ; âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, â òîì ÷èñëå ïîëèêèñòîç ïî÷åê, ãèïîïëàçèÿ ïî÷åê, ñèíäðîì Îëïîðòà, ñèíäðîì Ôàíêîíè, ìèåëîìíàÿ áîëåçíü, äëèòåëüíàÿ îáñòðóêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, ãèäðîíåôðîç.
Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ (I—II è äàæå III) ÷àñòî íå âûÿâëÿåò êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÕÁÏ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå êðåàòèíèíà êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÕÁÏ. Íà áîëåå ïîçäíèõ íåîáðàòèìûõ ñòàäèÿõ âûÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ ÕÏÍ.
Êîæà ñóõàÿ, áëåäíàÿ, ñ æåëòûì îòòåíêîì (çàäåðæêà óðîõðîìîâ). Íàáëþäàþò ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ (ïåòåõèè, ýêõèìîçû), ðàñ÷åñû ïðè çóäå.  òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ÕÏÍ âîçíèêàåò «ïðèïóäðåííîñòü» êîæè (çà ñ÷åò âûäåëåíèé ÷åðåç ïîðû ìî÷åâîé êèñëîòû). Ïîëèóðèÿ è íèêòóðèÿ — äî ðàçâèòèÿ òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ÕÏÍ, â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ — îëèãóðèÿ ñ ïîñëåäóþùåé àíóðèåé.
Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû. Óðåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ: ñíèæåíèå ïàìÿòè, íàðóøåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ñîíëèâîñòü èëè áåññîííèöà.  òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ âîçìîæíû «ïîðõàþùèé» òðåìîð, ñóäîðîãè, õîðåÿ, ñòóïîð è êîìà. Êîìà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî èëè âíåçàïíî. Óðåìè÷åñêàÿ ïîëèíåâðîïàòèÿ: ñèíäðîì «áåñïîêîéíûõ íîã», ïàðåñòåçèè, ææåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïàðåçû, ïàðàëè÷è (íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ).
Ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà: óðåìè÷åñêèé ïñåâäîäèàáåò è âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç, ÷àñòî îòìå÷àþò àìåíîðåþ ó æåíùèí, èìïîòåíöèþ è îëèãîñïåðìèþ ó ìóæ÷èí. Ó ïîäðîñòêîâ ÷àñòî âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.
Âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ: ïîëèóðèÿ ñ íèêòóðèåé â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè; îëèãóðèÿ, îòåêè â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ; ãèïîêàëèåìèÿ â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè (ïåðåäîçèðîâêà äèóðåòèêîâ, äèàðåÿ): ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, îäûøêà, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ; ãèïîíàòðèåìèÿ â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè: æàæäà, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òóðãîðà êîæè, îðòîñòàòè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîâûøåíèå ãåìàòîêðèòà è êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà â ñûâîðîòêå êðîâè; ãèïåðíàòðèåìèÿ â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ: ãèïåðãèäðàòàöèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; ãèïåðêàëèåìèÿ â V ñòàäèè (îñîáåííî ïðè ïîâûøåííîì ñîäåðæàíèè êàëèÿ â ïèùå, ãèïåðêàòàáîëèçìå, îëèãóðèè, ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå, à òàêæå ïðèåìå ñïèðîíîëàêòîíà, èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ; ãèïîàëüäîñòåðîíèçìå); ìûøå÷íûå ïàðàëè÷è, îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áðàäèêàðäèÿ, ÀÂ-áëîêàäà.
Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êîñòíîé ñèñòåìû (âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç): ïî÷å÷íûé ðàõèò (èçìåíåíèÿ àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè îáû÷íîì ðàõèòå), êèñòîçíî-ôèáðîçíûé îñòåèò, îñòåîñêëåðîç, ïåðåëîìû êîñòåé.
Íàðóøåíèÿ ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà: ãèïåðôîñôàòåìèÿ (ïðè ñíèæåíèè ÑÊÔ ìåíåå 25% íîðìû) â ñî÷åòàíèè ñ ãèïîêàëüöèåìèåé (ãèïåðïàðàòèðåîç)
èëè ãèïîôîñôàòåìèÿ (ñèíäðîì íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ, ïðèåì àíòàöèäîâ, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, àâèòàìèíîç D);
çóä (âîçìîæåí âñëåäñòâèå ãèïåðïàðàòèðåîçà);
îñòåîïîðîç; ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà.
Íàðóøåíèÿ êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèÿ (ÊÙÑ):
ãèïåðõëîðåìè÷åñêèé êîìïåíñèðîâàííûé àöèäîç, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç (ÑÊÔ ìåíåå 50 ìë/ìèí). Íàðóøåíèÿ àçîòèñòîãî áàëàíñà: êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ àçîòèñòîãî áàëàíñà âûñòóïàþò óðåìè÷åñêèé ýíòåðîêîëèò, âòîðè÷íàÿ ïîäàãðà, çàïàõ àììèàêà èçî ðòà.
Èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïåðèêàðäèò, êàðäèîìèîïàòèÿ — ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ ñåðäöà, «ðèòì ãàëîïà», ñèñòîëè÷åñêèé øóì, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà; íàðóøåíèÿ ðèòìà — àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà(ïðè ñîäåðæàíèè êàëèÿ áîëåå 7 ììîëü/ë); èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà; áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ àðòåðèé. Íàðóøåíèÿ êðîâåòâîðåíèÿ è èììóíèòåòà: àíåìèÿ, ëèìôîïåíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç, ïîâûøåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì, ñïëåíîìåãàëèÿ è ãèïåðñïëåíèçì, ëåéêîïåíèÿ, ãèïîêîìïëåìåíòåìèÿ.
Ïîðàæåíèå ëåãêèõ: óðåìè÷åñêèé îòåê, ïíåâìîíèÿ, ïëåâðèò (ïîëèñåðîçèò ïðè óðåìèè). Ðàññòðîéñòâà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ýðîçèè è ÿçâû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó è àììèà÷íûé çàïàõ èçî ðòà, ïàðîòèò è ñòîìàòèò (âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå).
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò óòî÷íèòü äåòàëè ÕÁÏ, ïðè÷èíû è ôàêòîðû ïðîãðåññèðîâàíèÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè: íîðìîõðîìíàÿ íîðìîöèòàðíàÿ àíåìèÿ, ëèìôîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà. Àíàëèç ìî÷è: ïðîòåèíóðèÿ, ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ; ãèïîñòåíóðèÿ, èçîñòåíóðèÿ; âîçìîæíà öèëèíäðóðèÿ.
Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû: àçîòåìèÿ (ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, àììèàêà, ìî÷åâîé êèñëîòû ïðè ÑÊÔ ìåíåå 40 ìë/ìèí). Ãèïåðëèïèäåìèÿ — ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà, ëèïèïðîòåèäîâíèçêîé ïëîòíîñòè, òðèãëèöåðèäîâ, ñíèæåíèå ëèïèïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ III—IV òèïà ïî Ôðåäðèêñîíó); ñíèæåíèå â êðîâè êîíöåíòðàöèè àêòèâíîé ôîðìû âèòàìèíà D, òåñòîñòåðîíà; ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ïàðàòãîðìîíà, ãëþêîçû; ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíåé ê èíñóëèíó.
Ýëåêòðîëèòû: ãèïåðôîñôàòåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ èëèãèïåðêàëèåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ èëè ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ, ãèïåðìàãíèåìèÿ (â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè), ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñóëüôàòîâ, ãèïîêàëüöèåìèÿ. Ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè ñíèæåíà. Êèñëîòíîùåëî÷íîå ðàâíîâåñèå: àöèäîç (ðÍ ìåíåå 7, 37), ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè áèêàðáîíàòîâ êðîâè.
ÑÊÔ ïîäñ÷èòûâàþò ïî ôîðìóëå Êîêêðîôòà—Ãàóëòà:
ÑÊÔ=(140 — âîçðàñò â ãîäàõ) × ìàññà òåëà â êã /(72 × êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè êðåàòèíèíà â ìã%) × 0, 85 (ó æåíùèí)
èëè
ÑÊÔ=(140 — âîçðàñò â ãîäàõ) × ìàññà òåëà â êã /êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè êðåàòèíèíà â ìêìîëü/ë) × 1, 23 (ó ìóæ÷èí).
Ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû, õàðàêòåðà ïîðàæåíèÿ ïî÷åê è èñêëþ÷åíèÿ àëüòåðíàòèâíûõ çàáîëåâàíèé: ÓÇÈ — óìåíüøåííûå ðàçìåðû ïî÷åê (ñìîðùèâàíèå), ðåäêî ðàçìåðû ïî÷åê íå èçìåíåíû (ïîëèêèñòîç, àìèëîèäîç, îïóõîëü); ïîâûøåííàÿ ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ïî÷åê; âîçìîæíî îáíàðóæåíèå êîíêðåìåíòîâ, îáñòðóêöèè ìî÷åòî÷íèêà ñ ðàñøèðåíèåì ëîõàíêè è ÷àøå÷åê. ÊÒ —îïðåäåëÿþò äîáðîêà÷åñòâåííûé èëè çëîêà÷åñòâåííûé ãåíåç êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé. Ðåòðîãðàäíàÿ ïèåëîãðàôèÿ — ïðè ïîäîçðåíèè íà îêêëþçèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ëèáî àíîìàëèþ èõ ñòðîåíèÿ.
Àðòåðèîãðàôèÿ (ïðè ïîäîçðåíèè íà ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè). Êàâàãðàôèÿ (ïðè ïîäîçðåíèè íà âîñõîäÿùèé òðîìáîç íèæíåé ïîëîé âåíû). Áèîïñèÿ ïî÷åê.
Ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ: óïëîùåíèå ðåíîãðàôè÷åñêîé êðèâîé è çàäåðæêà âûäåëåíèÿ èçîòîïà; ïðè íàðóøåíèè ïðîõîäèìîñòè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ñòàíîâèòñÿ ìåíåå âûðàæåííûì ïåðâûé ïîäúåì êðèâîé (ñîñóäèñòàÿ ôàçà), ïðè ñòàçå ìî÷è îòñóòñòâóåò ñíèæåíèå êðèâîé â ôàçå ýêñêðåöèè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÕÁÏ. Ïðè ÕÁÏ ñíèæåíèå ÑÊÔ îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî, ãîäàìè, ÷àñòî íåçàìåòíî êàê äëÿ áîëüíûõ, òàê è âðà÷åé.
Íî ïðè÷èíîé ÕÁÏ ìîãóò áûòü íå òîëüêî õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, íî è îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ñ èñõîäîì â íåôðîñêëåðîç, â òîì ÷èñëå îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ãëîìåðóëîíåôðèò. Ïîýòîìó ïðè âïåðâûå âûÿâëåííîì ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê ÕÁÏ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü îñòðóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíà âçàèìîñâÿçü ñ ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì, à òàêæå îëèãîàíóðèÿ (85%), îòñóòñòâèå ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, âûðàæåííîé àíåìèè. Ïî÷êè óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ èëè íå èçìåíåíû, ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ïî÷åê ïîíèæåíà èëè íîðìàëüíà. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ïðè êîòîðîì ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ôóíêöèé ïî÷åê âïëîòü äî òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 6—12, ðåæå 24 ìåñ, íåôðîòè÷åñêî-ãèïåðòîíè÷åñêè-ãåìàòóðè÷åñêèé ñèíäðîì, èëè íåôðîòè÷åñêè-íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì, â àíàìíåçå âîçìîæíî ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÑÊÂ).  îáîèõ ñëó÷àÿõ äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü âðåìåííîé êðèòåðèé, à èìåííî, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ áîëåå èëè ìåíåå 3 ìåñ.
Çàêëþ÷åíèå
Çà 10 ëåò, ïðîøåäøèå ñ ìîìåíòà ñîçäàíèÿ êîíöåïöèè ÕÁÏ, âî âñåì ìèðå íàêîïëåí îãðîìíûé îáúåì äàííûõ, ïîêàçûâàþùèõ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïî÷åê è áîëüøîé ñîöèàëüíî?ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá, ñâÿçàííûé ñ ðàçâèòèåì òåðìèíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî âàæíàÿ çàäà÷à ïðåäóïðåæäåíèÿ äàëüíåéøåãî ïðèðîñòà áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñíèæåíèÿ ðàñõîäîâ íà âûñîêîçàòðàòíóþ çàìåñòèòåëüíóþ ïî÷å÷íóþ òåðàïèþ è óìåíüøåíèÿ ñåðäå÷íî?ñîñóäèñòîãî ðèñêà â ïîïóëÿöèè, îáóñëîâëåííîãî ïî÷å÷íîé äèñôóíêöèåé, âûõîäèò çà ðàìêè îäíîé ìåäèöèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè. Êîíöåïöèÿ ÕÁÏ ñîçäàåò óíèâåðñàëüíóþ ïëàòôîðìó äëÿ øèðîêîãî è ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âñåãî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè, ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê ðàçíîé ýòèîëîãèè, áåç ÷åãî ñåãîäíÿ íåâîçìîæíà ðåàëèçàöèÿ ìàñøòàáíûõ çàäà÷ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ñáåðåæåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ è îçäîðîâëåíèþ íàöèè.
Ëèòåðàòóðà
1. Áîíäàðåíêî, Á.Á. Ýïèäåìèîëîãèÿ è òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè / Á.Á.Áîíäàðåíêî, Å.È.Êèñåëåâà; ðåä. ïðîô. Ñ.È.Ðÿáîâ // Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.—Ë.: Ìåäèöèíà, 1976.—Ñ.34—50.
2. Åðìîëåíêî, Â.Ì. Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Â.Ì.Åðìîëåíêî; ðåä. ïðîô. È.Å.Òàðååâà.—Ì.: Ìåäèöèíà, 2000.—C.596—698.
3. Ëàâèëü, Ì. Ðîëü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè â ïðîãðåññèðîâàíèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ýôôåêòèâíîñòü àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè / Ì.Ëàâèëü // Íåôðîëîãèÿ.— 2000.—Ò.4, ¹ 1.—Ñ.119—121.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðîì â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííàÿ ãèáåëü ïî÷å÷íîé òêàíè. Ðàññìîòðåíèå ïàòîãåíåçà è ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õàðàêòåðèñòèêà ïðîãðàììû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÑÏÎ (ÑÑÓÇ)
Ðåôåðàò
Íà òåìó: Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
I. Ïàòîãåíåç
II. Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
III. Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà ÕÏÍ
IV. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
V. Ïðîôèëàêòèêà ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
VI. Ïðîãíîç
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
çàáîëåâàíèå ïî÷êà íåäîñòàòî÷íîñòü õðîíè÷åñêèé
Ââåäåíèå
Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÏÍ) — ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííàÿ ãèáåëü ïî÷å÷íîé òêàíè. Èç-çà ýòîãî íàðóøàåòñÿ ïîñòîÿíñòâî âñåé âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, ÷òî ïðèâîäèò ê íåïðàâèëüíîé ðàáîòå âñåõ îðãàíîâ è òêàíåé.
Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âîçíèêàåò ó 200-500 èç îäíîãî ìèëëèîíà ÷åëîâåê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êîëè÷åñòâî áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ óâåëè÷èâàåòñÿ åæåãîäíî íà 10-12%.
Ïðè÷èíû ÕÏÍ:
Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîãóò ñòàòü ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ïîðàæåíèþ ïî÷å÷íûõ êëóáî÷êîâ:
— çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò;
— áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ ñàõàðíûé äèàáåò, ïîäàãðà, àìèëîèäîç;
— âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê ïîëèêèñòîç, íåäîðàçâèòèå ïî÷åê, âðîæäåííûå ñóæåíèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé;
— ðåâìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå âàñêóëèòû;
— çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà;
— çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ îòòîêà ìî÷è èç ïî÷åê ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, ãèäðîíåôðîç, îïóõîëè, ïðèâîäÿùèå ê ïîñòåïåííîìó ñäàâëåíèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
×àùå âñåãî ïðè÷èíàìè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè áûâàþò õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ñàõàðíûé äèàáåò è âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïî÷åê.
I. Ïàòîãåíåç
Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíû, èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñâîäÿòñÿ ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ðàáîòàþùèõ òêàíåé ïî÷åê. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê àçîòåìèè, ò.å. ê ïîâûøåííîìó ñîäåðæàíèþ â êðîâè àçîòèñòûõ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áåëêîâ — ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà.  èòîãå ïî÷êè ñî ñâîåé ðàáîòîé íå ñïðàâëÿþòñÿ, ýòè âåùåñòâà íà÷èíàþò âûâîäèòñÿ äðóãèìè ïóòÿìè, â îñíîâíîì, ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ëåãêèõ, íå ðàññ÷èòàííûå íà ïîäîáíûå íàãðóçêè. Ýòî âåäåò ê ðàçâèòèþ óðåìèè — ñàìîîòðàâëåíèþ îðãàíèçìà. Ïîÿâëÿåòñÿ îòâðàùåíèå ê ìÿñíîé ïèùå, ïðèñòóïû òîøíîòû è ðâîòû, ÷åëîâåêà ìó÷àåò ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî æàæäû. Íà÷èíàþòñÿ ñóäîðîãè â ìûøöàõ, áîëè â êîñòÿõ. Ëèöî ïðèîáðåòàåò æåëòóøíûé îòòåíîê, ïðè äûõàíèè îùóùàåòñÿ çàïàõ àììèàêà. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìî÷è çàìåòíî ñíèæàåòñÿ.
Íåñìîòðÿ íà ïðèåì ìî÷åãîííûõ, ó ÷åëîâåêà ïîÿâëÿþòñÿ îòåêè, ïîâûøàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, âîçíèêàåò äèñáàëàíñ ýëåêòðîëèòîâ.  ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ñèíòåçà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â ïî÷êàõ ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ è ïîäàãðà, ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ëèïèäîâ êðîâè, íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç, îáìåí ãëþêîçû, ôîñôîðà è êàëüöèÿ.
Ïðîöåññ ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóåò, è â ðåçóëüòàòå ÷åëîâåê íå ìîæåò âûæèòü áåç ðåãóëÿðíîãî ãåìîäèàëèçà («èñêóññòâåííîé ïî÷êè») èëè òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè.
II. Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòàäèè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
1) Ëàòåíòíàÿ ñòàäèÿ. Âîçíèêàþò óòîìëÿåìîñòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñëàáîñòü, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ê âå÷åðó, ñóõîñòü âî ðòó. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè âûÿâëÿþò íåáîëüøèå íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî ñîñòàâà êðîâè, èíîãäà áåëîê â ìî÷å.
2) Êîìïåíñèðîâàííàÿ ñòàäèÿ.  ýòîé ñòàäèè æàëîáû áîëüíûõ òå æå, íî âîçíèêàþò îíè ÷àùå. Ñîïðîâîæäàåòñÿ ýòî óâåëè÷åíèåì âûäåëåíèÿ ìî÷è äî 2,5 ëèòðîâ â ñóòêè. Îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ êðîâè è â àíàëèçàõ ìî÷è.
3) Èíòåðìèòòèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Ðàáîòà ïî÷åê åùå ñèëüíåå óìåíüøàåòñÿ. Âîçíèêàåò ñòîéêîå ïîâûøåíèå â êðîâè ïðîäóêòîâ àçîòèñòîãî îáìåíà (îáìåíà áåëêà) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà. Ó ïàöèåíòà âîçíèêàåò îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó, àïïåòèò ðåçêî ñíèæàåòñÿ, îòìå÷àþò íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó, ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà è ðâîòà. Êîæà ïðèîáðåòàåò æåëòîâàòûé îòòåíîê, ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, äðÿáëîé. Ìûøöû òåðÿþò òîíóñ, íàáëþäàþòñÿ ìåëêèå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö, òðåìîð ïàëüöåâ è êèñòåé. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â êîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Ó áîëüíîãî ìîãóò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå ïðîòåêàòü îáû÷íûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ, àíãèíû, ôàðèíãèòû.  ýòó ñòàäèþ ìîãóò áûòü âûðàæåíû ïåðèîäû óëó÷øåíèÿ è óõóäøåíèÿ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà. Êîíñåðâàòèâíàÿ (áåç õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà) òåðàïèÿ äàåò âîçìîæíîñòü ðåãóëèðîâàòü ãîìåîñòàç, è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íåðåäêî ïîçâîëÿåò åìó åùå ðàáîòàòü, íî óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, ïîãðåøíîñòè â äèåòå, îãðàíè÷åíèå ïèòüÿ, èíôåêöèÿ, îïåðàöèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê óõóäøåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê è óñóãóáëåíèþ ñèìïòîìîâ.
4) Òåðìèíàëüíàÿ (êîíå÷íàÿ) ñòàäèÿ. Äëÿ ýòîé ñòàäèè õàðàêòåðíû ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü (àïàòèÿ ñìåíÿåòñÿ âîçáóæäåíèåì), íàðóøåíèå íî÷íîãî ñíà, ñîíëèâîñòü äíåì, çàòîðìîæåííîñòü è íåàäåêâàòíîñòü ïîâåäåíèÿ. Ëèöî îäóòëîâàòîå, ñåðî-æåëòîãî öâåòà, êîæíûé çóä, íà êîæå åñòü ðàñ÷åñû, âîëîñû òóñêëûå, ëîìêèå. Íàðàñòàåò äèñòðîôèÿ, õàðàêòåðíà ãèïîòåðìèÿ (ïîíèæåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà). Àïïåòèòà íåò. Ãîëîñ õðèïëûé. Èçî ðòà îùóùàåòñÿ àììèà÷íûé çàïàõ. Âîçíèêàåò àôòîçíûé ñòîìàòèò. ßçûê îáëîæåí, æèâîò âçäóò, ÷àñòî ïîâòîðÿþòñÿ ðâîòà, ñðûãèâàíèÿ. Íåðåäêî — ïîíîñ, ñòóë çëîâîííûé, òåìíîãî öâåòà. Ôèëüòðàöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü ïî÷åê ïàäàåò äî ìèíèìóìà. Áîëüíîé ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò, íî â ýòó ñòàäèþ â êðîâè ïîñòîÿííî ïîâûøåíî êîëè÷åñòâî ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà, ìî÷åâîé êèñëîòû, íàðóøåí ýëåêòðîëèòíûé ñîñòàâ êðîâè. Âñå ýòî âûçûâàåò óðåìè÷åñêóþ èíòîêñèêàöèþ. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìî÷è â ñóòêè óìåíüøàåòñÿ äî ïîëíîãî åå îòñóòñòâèÿ. Ïîðàæàþòñÿ äðóãèå îðãàíû. Âîçíèêàåò äèñòðîôèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû, ïåðèêàðäèò, íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, îòåê ëåãêèõ. Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìàìè ýíöåôàëîïàòèè (íàðóøåíèå ñíà, ïàìÿòè, íàñòðîåíèÿ, âîçíèêíîâåíèåì äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé). Íàðóøàåòñÿ âûðàáîòêà ãîðìîíîâ, âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ â ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìå êðîâè, íàðóøàåòñÿ èììóíèòåò. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ íîñÿò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð. Àçîòèñòûå ïðîäóêòû îáìåíà âûäåëÿþòñÿ ñ ïîòîì, è îò áîëüíîãî ïîñòîÿííî ïàõíåò ìî÷îé.
III. Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà ÕÏÍ
1. ÎÀ êðîâè
2. ÎÀ ìî÷è.
3. Ñóòî÷íûé äèóðåç è êîëè÷åñòâî âûïèòîé æèäêîñòè.
4. Àíàëèç ìî÷è íî Çèìíèöêîìó, Íå÷èèîðñíêî.
5. ÁÀÊ: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, ìî÷åâèíà, êðñàòèíèí, áèëèðóáèí, òðàöñàìèíàçà, àëüäîëàçû, êàëèé, êàëüöèé, íàòðèé, õëîðèäû, êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ðàâíîâåñèå.
6. Ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå íî÷åê.
7. Óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå íî÷åê.
8. Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà.
9. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
Äèàãíîñòèêà ÕÏÍ
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÕÏÍ íåðåäêî âûçûâàåò òðóäíîñòè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ìíîãîëåòíåå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå ÕÏÍ, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, ëàòåíòíîãî íåôðèòà, ïîëèêèñòîçíîé áîëåçíè.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ñâÿçè ñ ïîëèìîðôèçìîì ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè äàëåêî çàøåäøåé ÕÏÍ íà ïåðâûé ïëàí ìîãóò âûõîäèòü åå íåñïåöèôè÷åñêèå «ìàñêè»: àíåìè÷åñêàÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ, àñòåíè÷åñêàÿ, ïîäàãðè÷åñêàÿ, îñòåîïàòè÷åñêàÿ.
Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ñòîéêîé íîðìîõðîìíîé àíåìèè â ñî÷åòàíèè ñ ïîëèóðèåé è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé äîëæíî íàñòîðàæèâàòü â îòíîøåíèè ÕÏÍ. Îäíàêî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÕÏÍ îñíîâàíà ïðåèìóùåñòâåííî íà ëàáîðàòîðíûõ è áèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäàõ.
Èíôîðìàòèâíî è íàäåæíî îïðåäåëåíèå ìàêñèìàëüíîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè (îñìîëÿðíîñòè) ìî÷è, âåëè÷èíû êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÊÔ) è óðîâíÿ êðåàòèíèíà (Êð) â ñûâîðîòêå êðîâè.
Óìåíüøåíèå ìàêñèìàëüíîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è íèæå 1018 â ïðîáå Çèìíèöêîãî íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì ÊÔ â ïðîáå Ðåáåðãà äî óðîâíÿ ìåíåå 60 ìë/ìèí ñâèäåòåëüñòâóåò î íà÷àëüíîé ñòàäèè ÕÏÍ.
Àçîòåìèÿ (Êð>0,12 ììîëü/ë) ïðèñîåäèíÿåòñÿ íà áîëåå ïîçäíåé ñòàäèè — ïðè ñíèæåíèè ÊÔ äî 40 — 30 ìë/ìèí.
 ïîëüçó ÕÏÍ â ïëàíå åå ðàçãðàíè÷åíèÿ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãîâîðÿò äàííûå äëèòåëüíîãî «ïî÷å÷íîãî àíàìíåçà», íàðóøåíèÿ ôîñôîðíî- êàëüöèåâîãî îáìåíà, à òàêæå óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê.
IV. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Äëÿ ïðàâèëüíîãî âûáîðà àäåêâàòíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî ó÷èòûâàòü êëàññèôèêàöèþ ÕÏÍ.
1. Êîíñåðâàòèâíàÿ ñòàäèÿ ñ ïàäåíèåì êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè äî 40-15 ìë/ìèí ñ áîëüøèìè âîçìîæíîñòÿìè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
2. Òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ñ êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèåé îêîëî 15 ìë/ìèí, êîãäà äîëæåí îáñóæäàòüñÿ âîïðîñ î âíåïî÷å÷íîì î÷èùåíèè (ãåìîäèàëèç, ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç) èëè ïåðåñàäêå ïî÷êè.
1. Ëå÷åíèå ÕÏÍ â êîíñåðâàòèâíîé ñòàäèè
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ïðè ÕÏÍ â êîíñåðâàòèâíîé ñòàäèè.
1. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê óðåìèè.
2. Ðåæèì.
3. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.
4. Àäåêâàòíûé ïðèåì æèäêîñòè (êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíîãî áàëàíñà).
5. Êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà.
6. Óìåíüøåíèå çàäåðæêè êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ áåëêîâîãî îáìåíà (áîðüáà ñ àçîòåìèåé).
7. Êîððåêöèÿ àöèäîçà.
8. Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
9. Ëå÷åíèå àíåìèè.
10. Ëå÷åíèå óðåìè÷åñêîé îñòåîäèñòðîôèè.
11. Ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Ðàçáåðåì îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åáíîé òåðàïèè:
1.1. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê ðàçâèòèþ ÕÏÍ, â êîíñåðâàòèâíîé ñòàäèè åùå ìîæåò îêàçàòü ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå è äàæå óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü ÕÏÍ. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê õðîíè÷åñêîìó ïèåëîíåôðèòó ñ íà÷àëüíûìè èëè óìåðåííî âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè ÕÏÍ. Êóïèðîâàíèå îáîñòðåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïî÷êàõ óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü ÿâëåíèé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
1.2. Ðåæèì
Áîëüíîìó ñëåäóåò èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé, áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. Áîëüíîé íóæäàåòñÿ â îïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ ðàáîòû è áûòà.
1.3. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå
Äèåòà ïðè ÕÏÍ îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ ïðèíöèïàõ:
îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ ñ ïèùåé áåëêà äî 60-40-20 ã â ñóòêè â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
îáåñïå÷åíèå äîñòàòî÷íîé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà, ñîîòâåòñòâóþùåé ýíåðãåòè÷åñêèì ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà, çà ñ÷åò æèðîâ, óãëåâîäîâ, ïîëíîå îáåñïå÷åíèå îðãàíèçìà ìèêðîýëåìåíòàìè è âèòàìèíàìè;
îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ ôîñôàòîâ ñ ïèùåé;
êîíòðîëü çà ïîñòóïëåíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, âîäû è êàëèÿ.
Âûïîëíåíèå ýòèõ ïðèíöèïîâ, îñîáåííî îãðàíè÷åíèå â äèåòå áåëêà è ôîñôàòîâ, óìåíüøàåò äîïîëíèòåëüíóþ íàãðóçêó íà ôóíêöèîíèðóþùèå íåôðîíû, ñïîñîáñòâóþò áîëåå äëèòåëüíîìó ñîõðàíåíèþ óäîâëåòâîðèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê, óìåíüøåíèþ àçîòåìèè, çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÏÍ. Îãðàíè÷åíèå áåëêà â ïèùå óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå è çàäåðæêó â îðãàíèçìå àçîòèñòûõ øëàêîâ, ñíèæàåò ñîäåðæàíèå àçîòèñòûõ øëàêîâ â ñûâîðîòêå êðîâè èç-çà óìåíüøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ìî÷åâèíû (ïðè ðàñïàäå 100 ã áåëêà îáðàçóåòñÿ 30 ã ìî÷åâèíû) è çà ñ÷åò åå ðåóòèëèçàöèè.
Ïðèáëèçèòåëüíûé âàðèàíò äèåòû ¹ 7 íà 40 ã áåëêà â ñóòêè:
Çàâòðàê | ßéöî âñìÿòêó Êàøà ðèñîâàÿ — 60 ã Ìåä — 50 ã |
Îáåä | Ùè ñâåæèå — 300 ã Ðûáà æàðåíàÿ ñ êàðòîôåëüíûì ïþðå — 150 ã ßáëîêè |
Óæèí | Êàðòîôåëüíîå ïþðå — 300 ã Ñàëàò îâîùíîé — 200 ã Ìîëîêî — 200 ã |
1.4. Êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíîãî áàëàíñà
Åñëè óðîâåíü êðåàòèíèíà â ïëàçìå êðîâè ñîñòàâëÿåò 0.35-1.3 ììîëü/ë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò âåëè÷èíå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè 10-40 ìë/ìèí, è íåò ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òî áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, ÷òîáû ïîääåðæàòü äèóðåç â ïðåäåëàõ 2-2.5 ë â ñóòêè. Ïðàêòè÷åñêè ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðè âûøåíàçâàííûõ óñëîâèÿõ íåò íåîáõîäèìîñòè îãðàíè÷åíèÿ ïðèåìà æèäêîñòè. Òàêîé âîäíûé ðåæèì äàåò âîçìîæíîñòü ïðåäîòâðàòèòü äåãèäðàòàöèþ è â òî æå âðåìÿ âûäåëèòüñÿ àäåêâàòíîìó êîëè÷åñòâó æèäêîñòè âñëåäñòâèå îñìîòè÷åñêîãî äèóðåçà â îñòàâøèõñÿ íåôðîíàõ. Êðîìå òîãî, âûñîêèé äèóðåç óìåíüøàåò ðåàáñîðáöèþ øëàêîâ â êàíàëüöàõ, ñïîñîáñòâóÿ ìàêñèìàëüíîìó èõ âûâåäåíèþ. Ïîâûøåííûé òîê æèäêîñòè â êëóáî÷êàõ ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ. Ïðè âåëè÷èíå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè áîëåå 15 ìë/ìèí îïàñíîñòü ïåðåãðóçêè æèäêîñòüþ ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèåìå ìèíèìàëüíà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè êîìïåíñèðîâàííîé ñòàäèè ÕÏÍ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ äåãèäðàòàöèè âñëåäñòâèå êîìïåíñàòîðíîé ïîëèóðèè, à òàêæå ïðè ðâîòå, ïîíîñå. Äåãèäðàòàöèÿ ìîæåò áûòü êëåòî÷íîé (ìó÷èòåëüíàÿ æàæäà, ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü, òóðãîð êîæè ñíèæåí, ëèöî îñóíóâøååñÿ, î÷åíü ñóõîé ÿçûê, óâåëè÷åíû âÿçêîñòü êðîâè è ãåìàòîêðèò, âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà) è âíåêëåòî÷íîé (æàæäà, àñòåíèÿ, ñóõàÿ äðÿáëàÿ êîæà, îñóíóâøååñÿ ëèöî, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ). Ïðè ðàçâèòèè êëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 3-5 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû â ñóòêè ïîä êîíòðîëåì ÖÂÄ. Ïðè âíåêëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà.
1.5. Êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà
Ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè áîëüíûì ÕÏÍ áåç îòå÷íîãî ñèíäðîìà è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè íå ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü. Ðåçêîå è äëèòåëüíîå îãðàíè÷åíèå ñîëè âåäåò ê äåãèäðàòàöèè áîëüíûõ, ãèïîâîëåìèè è óõóäøåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê, íàðàñòàíèþ ñëàáîñòè, ïîòåðå àïïåòèòà. Ðåêîìåíäóåìîå êîëè÷åñòâî ñîëè â êîíñåðâàòèâíîé ôàçå ÕÏÍ ïðè îòñóòñòâèè îòåêîâ è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñîñòàâëÿåò 10-15 ã â ñóòêè. Ïðè ðàçâèòèè îòå÷íîãî ñèíäðîìà è âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñëåäóåò îãðàíè÷èòü. Áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì ñ ÕÏÍ ðàçðåøàåòñÿ 3-5 ã ñîëè â ñóòêè, ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå ñ ÕÏÍ — 5-10 ã â ñóòêè (ïðè íàëè÷èè ïîëèóðèè è òàê íàçûâàåìîé ñîëüòåðÿþùåé ïî÷êè). Æåëàòåëüíî îïðåäåëÿòü êîëè÷åñòâî íàòðèÿ, âûäåëÿåìîãî ñ ìî÷îé çà ñóòêè, äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàññ÷èòàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïîâàðåííîé ñîëè â äèåòå.
 ïîëèóðè÷åñêîé ôàçå ÕÏÍ ìîãóò èìåòü ìåñòî âûðàæåííûå ïîòåðè íàòðèÿ è êàëèÿ ñ ìî÷îé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãèïîíàòðèåìèè è ãèïîêàëèåìèè.
Äëÿ òîãî ÷òîáû òî÷íî ðàññ÷èòàòü êîëè÷åñòâî íàòðèÿ õëîðèäà (â ã), íåîáõîäèìîå áîëüíîìó â ñóòêè, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ôîðìóëîé: êîëè÷åñòâî âûäåëåííîãî íàòðèÿ ñ ìî÷îé çà ñóòêè (â ã) õ 2.54. Ïðàêòè÷åñêè äîáàâëÿþò â ïèøó áîëüíîãî 5-6 ã ïîâàðåííîé ñîëè íà 1 ë âûäåëåííîé ìî÷è. Êîëè÷åñòâî êàëèÿ õëîðèäà, íåîáõîäèìîå áîëüíîìó â ñóòêè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ãèïîêàëèåìèè â ïîëèóðè÷åñêîé ôàçå ÕÏÍ, ìîæíî ðàññ÷èòàòü ïî ôîðìóëå: êîëè÷åñòâî âûäåëåííîãî êàëèÿ ñ ìî÷îé çà ñóòêè (â ã) õ 1.91.
Ïðè ðàçâèòèè ãèïîêàëèåìèè áîëüíîìó äàþò îâîùè è ôðóêòû, áîãàòûå êàëèåì, à òàêæå êàëèÿ õëîðèä âíóòðü â âèäå 10% ðàñòâîðà, èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî 1 ã êàëèÿ õëîðèäà (ò.å. 10 ìë 10% ðàñòâîðà êàëèÿ õëîðèäà) ñîäåðæèò 13.4 ììîëü êàëèÿ èëè 524 ìã êàëèÿ (1 ììîëü êàëèÿ = 39.1 ìã).
Ïðè óìåðåííîé ãèïåðêàëèåìèè (6-6.5 ììîëü/ë) ñëåäóåò îãðàíè÷èòü â äèåòå ïðîäóêòû, áîãàòûå êàëèåì, èçáåãàòü íàçíà÷åíèÿ êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ, ïðèíèìàòü èîíîîáìåííûå ñìîëû (ðåçîíèóì ïî 10 ã 3 ðàçà â äåíü íà 100 ìë âîäû).
Ïðè ãèïåðêàëèåìèè 6.5-7 ììîëü/ë öåëåñîîáðàçíî äîáàâèòü âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì (8 ÅÄ èíñóëèíà íà 500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû).
Ïðè ãèïåðêàëèåìèè âûøå 7 ììîëü/ë èìååòñÿ ðèñê îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà (ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àñèñòîëèÿ).  ýòîì ñëó÷àå, êðîìå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì, ïîêàçàíî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 20-30 ìë 10% ðàñòâîðà êàëüöèÿ ãëþêîíàòà èëè 200 ìë 5% ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà.
Î ìåðîïðèÿòèÿõ ïî íîðìàëèçàöèè îáìåíà êàëüöèÿ ñì. â ðàçäåëå «Ëå÷åíèå óðåìè÷åñêîé îñòåîäèñòðîôèè».
V. Ïðîôèëàêòèêà ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ïðîôèëàêòèêà îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñâîäèòñÿ ê ïðåäîòâðàùåíèþ ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ åå, ê ëå÷åíèþ òàêèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êàê: ïèåëîíåôðèò, ãëîìåðóëîíåôðèò, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü.
VI. Ïðîãíîç
Ïðè ñâîåâðåìåííîì è ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè àäåêâàòíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ âûçäîðàâëèâàþò è âîçâðàùàþòñÿ ê íîðìàëüíîé æèçíè.
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îáðàòèìà: ïî÷êè â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà îðãàíîâ ñïîñîáíû âîññòàíàâëèâàòü ïîëíîñòüþ óòðà÷åííóþ ôóíêöèþ. Âìåñòå ñ òåì îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — ýòî êðàéíå òÿæåëîå îñëîæíåíèå ìíîæåñòâà çàáîëåâàíèé, íåðåäêî ïðåäâåùàþùåå ñìåðòü.
Îäíàêî ó ÷àñòè áîëüíûõ ñíèæåíèå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè è êîíöåíòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ïî÷åê îñòàåòñÿ, à ó íåêîòîðûõ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèíèìàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, âàæíóþ ðîëü ïðè ýòîì èãðàåò ïðèñîåäèíèâøèéñÿ ïèåëîíåôðèò.
 çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ ñìåðòü ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÷àùå âñåãî íàñòóïàåò îò óðåìè÷åñêîé êîìû, íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè è ñåïñèñà. Õðîíè÷åñêóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü íóæíî êîíòðîëèðîâàòü è íà÷èíàòü ëå÷åíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áîëåçíè, èíà÷å îíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëíîé óòðàòå ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé è ïîòðåáîâàòü ïåðåñàäêè ïî÷êè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Òåðàïèÿ ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ìåäèöèíà äëÿ âàñ Ôåíèêñ Ðîñòîâ Íà Äîíó 2003ã.
2. Ïîëíûé ìåäèöèíñêèé ñïðàâî÷íèê ôåëüäøåðà. ÌåäÑèëüâåð Ìîñêâà 2011ã. Ñåâåðîâ Î.Í.
3. Ñàâèí Â. Î, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ñàíêò Ïåòåðáóðã Ïðîòåé, 2006 ã.
4. Ñâèðèäîâ Å. Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ìîñêâà: Ôåíèêñ, 2007.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник