Реферат на тему ишемическая болезнь сердца скачать
Êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äèàãíîñòèêà è ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè÷èíû èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà. Ñèìïòîìû ñòåíîêàðäèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
Ââåäåíèå
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — îäíà èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîðàçâèòûõ ñòðàí, à òàêæå ïðèâîäèò ê óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áîëåå 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê: áîëüøèíñòâî èç íèõ íå äîæèâàåò äî 65 ëåò.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ àáñîëþòíûì èëè îòíîñèòåëüíûì íàðóøåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
1. Ïàòîãåíåç
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå èíôàðêò ñòåíîêàðäèÿ
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷íûì åãî êðîâîñíàáæåíèåì è ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè:
1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:
o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.
2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:
o òàõèêàðäèÿ;
o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;
o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Èçíà÷àëüíî ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â áëÿøêå, âîçíèêàåò ðàçðûâ å¸ ôèáðîçíîãî ñëîÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòëîæåíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëîêàëüíîìó îòëîæåíèþ ôèáðèíà. Çîíà ðàñïîëîæåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî òðîìáà ïîêðûâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûì ýíäîòåëèåì è âûñòóïàåò â ïðîñâåò ñîñóäà, ñóæèâàÿ åãî. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êàæäîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ðàñïîëîæåí ñòåíîç, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé êðîâîñíàáæåíèÿ.
 ïðîèñõîæäåíèè èøåìèè ìèîêàðäà ÷àñòî ìîãóò èãðàòü ðîëü òàêèå ôàêòîðû êàê ðåçêîå ïîâûøåíèå åãî ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå, êîðîíàðíûé àíãèîñïàçì èëè òðîìáîç. Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðîöåññû íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ïðåæäå âñåãî àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ïðè÷èíû êîòîðîé íåÿñíû.
2. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû
Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäÿò õàîòè÷íûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ñåðäå÷íûõ âîëîêîí è ãðóïï âîëîêîí, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äîñòèãàåò 300-600 ñîêðàùåíèé â ìèíóòó. Äðóãîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ àñèñòîëèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè.
Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.
Äðóãèì î÷åíü âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå (ãèïåðòðîôèÿ) ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Íå ìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìóæñêîé ïîë è ñòðåññ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ñòåíîêàðäèÿ
Ñòåíîêàðäèÿ êàê ôîðìà ÈÁÑ îáúåäèíÿåò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, ïîäðàçäåëÿåìóþ íà:
· âïåðâûå âîçíèêøóþ
· ñòàáèëüíóþ
· ïðîãðåññèðóþùóþ
· ñïîíòàííóþ ñòåíîêàðäèþ (ò. í. ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ), âàðèàíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåõîäÿùèìè ïðèñòóïàìè çàãðóäèííîé áîëè, âûçûâàåìûìè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çàãðóäèííàÿ áîëü (òÿæåñòü, ææåíèå, äèñêîìôîðò) îáû÷íî èððàäèèðóåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó. Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè äëèòñÿ îò 1 äî 10 ìèí, èíîãäà äî 30 ìèí, íî íå áîëåå. Áîëü, êàê ïðàâèëî, áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè èëè ÷åðåç 2-4 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.
Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ðàçíîîáðàçíà ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ïðîãíîçó, ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ñ óâåðåííîñòüþ îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ñòåíîêàðäèè ñ îïðåäåë¸ííûì òå÷åíèåì áåç ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì â äèíàìèêå. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ñî äíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ïåðâîãî áîëåâîãî ïðèñòóïà. Çà ýòî âðåìÿ îïðåäåëÿåòñÿ òå÷åíèå ñòåíîêàðäèè.
Äèàãíîç ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ óñòàíàâëèâàþò â ñëó÷àå óñòîé÷èâîãî ïî òå÷åíèþ ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â âèäå çàêîíîìåðíî âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ íà íàãðóçêó îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Òÿæåñòü ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåò ïîðîãîâûé óðîâåíü ïåðåíîñèìîé áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿþò ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ å¸ òÿæåñòè.
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ ïðè ñíèæåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïîêîå èëè ïðè ìåíüøåé ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.
Ñïîíòàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ òåì, ÷òî áîëåâûå ïðèñòóïû âîçíèêàþò áåç âèäèìîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê ïîâûøåíèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ìèîêàðäà. Ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü â ïîêîå, ÷àñòî íî÷üþ èëè â ðàííèå ÷àñû. Ïî ëîêàëèçàöèè, èððàäèàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ïðèñòóïû ñïîíòàííîé ñòåíîêàðäèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ìèîêàðäà ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì ïîãèáøèõ êëåòîê ãðóáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ò.å. ôîðìèðîâàíèåì ïîñòèíôàðêòíîãî ðóáöà). Ãèáåëü êëåòîê (íåêðîç) ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùåéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêàõ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ìåòàáîëèçìà.
Êðóïíîî÷àãîâûé (òðàíñìóðàëüíûé) èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îïðåäåë¸ííûõ ôðàêöèé êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è äð.) äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé ýòèõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïîëó÷èëî íàçâàíèå ðåçîðáöèîííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà].
Äèàãíîç ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ â äèíàìèêå èçìåíåíèÿõ ñåãìåíòà SÒ èëè çóáöà Ò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîìïëåêñà QRS, íî ïðè íàëè÷èè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.
Äèàãíîç ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÈÁÑ âûñòàâëÿþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòåíîêàðäèÿ è äðóãèå ïðåäóñìîòðåííûå êëàññèôèêàöèåé ôîðìû ÈÁÑ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò, íî èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ñêëåðîçà ìèîêàðäà (óñòîé÷èâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèçíàêè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà íà ÝÊÃ).
3. Äèàãíîñòèêà
Äàííûå ÝÊà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì êðèòåðèåì íàëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, è åãî ëîêàëèçàöèè.
Íåêîòîðûå ïðèçíàêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà ÝÊà ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q.
1. â I îòâåäåíèè:
o åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/3 àìïëèòóäû çóáöà R)
o åñòü îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
2. âî II îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/4 R-çóáöà)
3. â III îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/2 R-çóáöà)
4. â îòâåäåíèÿõ V1,V2,V3 åñòü çóáåö QS èëè QR, çóáåö T îòðèöàòåëüíûé.
5. â îòâåäåíèÿõ V4,V5,V6 åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.04 c) è îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
Ðèñóíîê 1
Äåïðåññèÿ ST (îòìå÷åíà ñòðåëêîé) — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê èøåìèè ìèîêàðäà.
Çóáåö T ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå îïðåäåëÿòü ñòàäèþ ïðîöåññà. Íàïðèìåð, âî II îòâåäåíèè: â îñòðåéøåé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà — îí ðåçêî ïîëîæèòåëåí (êðèâàÿ Ïàðäè, «êîøà÷üÿ ñïèíêà»), â îñòðîé ñòàäèè — îòðèöàòåëåí, â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ è ñòàäèþ ðóáöåâàíèÿ T-çóáåö ïîäíèìàåòñÿ ê èçîëèíèè, íî ÷àùå íå äîñòèãàåò å¸. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q è ñëàáî âûðàæåííûé îòðèöàòåëüíûé çóáåö T, êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, — ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê ðóáöà â òêàíè ìèîêàðäà.
ÈÁÑ âêëþ÷àåò ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. È, ñîîòâåòñòâåííî, áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â õîäå èõ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íû.
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
· êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ïåðâûå 4—8 ÷àñîâ);
· òðîïîíèí-I (7—10 ñóò.);
· òðîïîíèí-Ò (10—14 ñóò.);
· ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà;
· àìèíîòðàíñôåðàçà;
· ìèîãëîáèí (ïåðâûå ñóòêè).
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äëèòñÿ 3—7 ñóò.);
· ïîâûøåíèå ÑÎÝ (1—2 íåäåëè).
· Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. (íåñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû öèòîëèçà).
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîçà
Äëÿ äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà íåîáõîäèìû äàííûå î ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ:
· êîíöåíòðàöèÿ òðèãëèöåðèäîâ;
· îáùèé õîëåñòåðèí;
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (àíòèàòåðîãåííûå);
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà À1;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà Â (îòâåòñòâåíåí çà äîñòàâêó õîëåñòåðèíà â òêàíè);
· èíäåêñ àòåðîãåííîñòè.
Ïðîáà ñ íàãðóçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé, êàê ïðàâèëî, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèåé ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, ÝÊÃ. Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Íàãðóçêà ìîæåò áûòü äàíà ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Ñðåäè íèõ: âåëîòðåíàæ¸ð, áåãîâàÿ äîðîæêà, ñòåï òåñò, õîäüáà íà ôèêñèðîâàííóþ äèñòàíöèþ, ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå. Íåäîñòàòêîì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ÿâëÿåòñÿ èõ íåèíôîðìàòèâíîñòü ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ â ìèîêàðäå (èç-çà íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü áîëüíûìè òðåáóåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ îáú¸ì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè).
Ðèñóíîê 2. Àíãèîãðàôèÿ è ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Àíãèîãðàôèÿ ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè áîëüíîãî ñ òðàíñìóðàëüíûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ÊÒ-êîðîíàðîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåòîäû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ â ñîñóäèñòîå ðóñëî ââîäèòñÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íà ôîíå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ñåðèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ èëè ÊÒ-ñêàíîâ. Òàêèì îáðàçîì êîíòðàñòèðóþòñÿ ñîñóäû ìèîêàðäà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èõ ïðîõîäèìîñòü, ñòåïåíü îêêëþçèè.
Ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Âíóòðèïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
ßâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ïîçâîëÿåò îöåíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äîïîëíèòåëüíûõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ íå ðåãèñòðèðóåìûõ â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ.
Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè àêòèâíîãî ýëåêòðîäà â ïîëîñòü ïèùåâîäà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò äåòàëüíî îöåíèâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäèé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ.
Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå
Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ðåãèñòðàöèè ÝÊà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ðàáîòû ñåðäöà. Ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè êëèíèêó ñ äàííûìè ÝÊÃ.
Çàïèñü ÝÊà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîðòàòèâíîãî àïïàðàòà — õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðà, êîòîðûé ïàöèåíò íîñèò â òå÷åíèå ñóòîê (íà ðåìíå ÷åðåç ïëå÷î èëè íà ïîÿñå). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âåäåò ñâîé îáû÷íûé îáðàç æèçíè, îòìå÷àÿ â ñïåöèàëüíîì äíåâíèêå âðåìÿ è îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà. Ïî çàâåðøåíèè ìîíèòîðèðîâàíèÿ äàííûå ïåðåäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà êîìïüþòåð, ãäå çàòåì îáðàáàòûâàþòñÿ.
4. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà ìèîêàðä, à âñëåäñòâèå ýòîãî — ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà ýòà ïîòðåáíîñòü îêàçûâàåòñÿ íåóäîâëåòâîð¸ííîé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÈÁÑ. Ïîýòîìó âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ëþáîé ôîðìû ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Äèåòà
Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ìèîêàðä â äèåòå îãðàíè÷èâàþò ïðè¸ì âîäû è ïîâàðåííîé ñîëè. Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñëåäóþùèõ ãðóïï ïðîäóêòîâ.
· Æèâîòíûå æèðû (ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà)
· Æàðåíàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà.
· Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëè (ñîëåíàÿ êàïóñòà, ñîëåíàÿ ðûáà è ò.ï)
· Îãðàíè÷èòü ïðèåì âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè, â îñîáåííîñòè óãëåâîäû. (øîêîëàä, êîíôåòû, òîðòû, ñäîáíîå òåñòî).
Àíòèàãðåãàíòû ïðåïÿòñòâóþò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óìåíüøàþò èõ ñïîñîáíîñòü ê ñêëåèâàíèþ è ïðèëèïàíèþ ê ýíäîòåëèþ ñîñóäîâ. Àíòèàãðåãàíòû îáëåã÷àþò äåôîðìèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç êàïèëëÿðû.
· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (Àñïèðèí, Òðîìáîïîë) — ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â äîçå 75-150 ìã.
â-àäðåíîáëîêàòîðû
Çà ñ÷¸ò äåéñòâèÿ íà â-àðåíîðåöåïòîðû, àäðåíîáëîêàòîðû ñíèæàþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå â-àäðåíîáëîêàòîðû.
· Ìåòîïðîëîë (Ýãèëîê, Ìåòîêàðä, Âàçîêàðäèí);
· Áèñîïðîëîë;
· Êàðâåäèëîë.
Ñòàòèíû è ôèáðàòû
Õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîôèëàêòèêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
ëîâàñòàòèí;
ñèìâàñòàòèí ;
àòîðâàñòàòèí;
Ôèáðàòû îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ àíòèàòåðîãåííóþ ôðàêöèþ ëèïîïðîòåèäîâ — ËÏÂÏ, ïðè ñíèæåíèè êîòîðîé âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè IIa, IIb, III, IV, V. Îòëè÷àþòñÿ îò ñòàòèíîâ òåì, ÷òî, â îñíîâíîì, ñíèæàþò óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è ìîãóò ïîâûøàòü ôðàêöèþ ËÏÂÏ. Ïîýòîìó äëÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ ñòàòèíîâ è ôèáðàòîâ.
· ôåíîôèáðàò
Íèòðàòû äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó, óìåíüøàÿ ïðåäíàãðóçêó íà ìèîêàðä (ïóò¸ì ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ âåíîçíîãî ðóñëà è äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè). Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì íèòðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Íèòðàòû íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100/60 ìì. ðò. ñò. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîêàðäèè, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå âûñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ:
íèòðîãëèöåðèí;
èçîñîðáèä ìîíîíèòðàò.
Àíòèêîàãóëÿíòû ïðåïÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, ñïîñîáñòâóþò ïðåêðàùåíèþ ðîñòà óæå âîçíèêøèõ òðîìáîâ, óñèëèâàþò âîçäåéñòâèå íà òðîìáû ýíäîãåííûõ ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ôèáðèí.
· Ãåïàðèí (ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèòðîìáèíîì III, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëåäíåãî ïî îòíîøåíèþ ê òðîìáèíó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñâîðà÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå).
Äèóðåòèêè
Ïåòëåâûå
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñíèæàþò ðåàáñîðáöèþ Na+, K+, Cl- â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ðåàáñîðáöèþ âîäû.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïðåïàðàòîì â äàííîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ ôóðîñåìèä (ëàçèêñ).
Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îáëàäàþò íåôðî- è êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì.
· Ýíàëàïðèë;
· ëèçèíîïðèë;
· êàïòîïðèë.
Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû
· Àìèîäàðîí îòíîñèòñÿ ê III ãðóïïå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Äàííûé ïðåïàðàò âîçäåéñòâóåò íà Na+ è K+ êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ, à òàêæå áëîêèðóåò á- è â-àäðåíîðåöåïòîðû. Òàêèì îáðàçîì, àìèîäàðîí îáëàäàåò àíòèàíãèíàëüíûì è àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì.
 ïåðâûå 7-15 äíåé àìèîäàðîí íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã/êã âåñà áîëüíîãî â 2-3 ïðè¸ìà. Ñ íàñòóïëåíèåì ñòîéêîãî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîäòâåðæä¸ííîãî ðåçóëüòàòàìè ñóòî÷íîãî ÝÊÃ- ìîíèòîðèðîâàíèÿ, äîçó ïîñòåïåííî óìåíüøàþò íà 200 ìã êàæäûå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû â 200 ìã â ñóòêè.
Ïðè îïðåäåë¸ííûõ ïàðàìåòðàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê êîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ — îïåðàöèè, ïðè êîòîðîé êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà óëó÷øàþò ïóò¸ì ñîåäèíåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ íèæå ìåñòà èõ ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíî àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÀÊØ), ïðè êîòîðîì àîðòó ñîåäèíÿþò ñ ñåãìåíòàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Äëÿ ýòîãî â êà÷åñòâå øóíòîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû (áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó).
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÈÁÑ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ñòåíîêàðäèÿ è îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (43,1%).
Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ ñëó÷àåâ ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, êóðåíèå, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëèëî áû çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â íàøåé ñòðàíå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà//- 2002.
2. Áàáóøêèíà Ã. Â., Êàðòåëèøåâ À. Â. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà //
3. Èëüèíñêèé Á. Â. — ÈÁÑ è íàñëåäñòâåííîñòü: Ìåäèöèíà, 1985.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ôàêòîðû, ñíèæàþùèå êðîâîòîê. Áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ ìèîêàðäà. Ìåòîäû âûÿâëåíèÿ èøåìèè è îöåíêà êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Ñïîñîáû îöåíêè ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè. Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, åå ñèìïòîìû, ïðèçíàêè, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
Ýòî ïîðàæåíèå ìèîêàðäà, ñâÿçàííîå ñ íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ ìåæäó êîðîíàðíûì êðîâîòîêîì è ìåòàáîëè÷åñêèìè ïîòðåáíîñòÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ñåðäöà.
Ôàêòîðû, ñíèæàþùèå êðîâîòîê:
— àòåðîñêëåðîç
— òðîìáîç
— ðàññòðîéñòâî ìèêðîöèðêóëÿöèè
— íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè (ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, ïîâûøåíèå òðîìáîêñàíà)
— ãèïîòîíèÿ
— áðàäèêàðäèÿ
Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè êîðîíàðíûõ àðòåðèé:
— ëåâàÿ: ïåðåäíÿÿ ìåææåëóäî÷êîâàÿ è îãèáàþùàÿ
— ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ
Ñáàëàíñèðîâàííûé ëåâûé è ïðàâûé (÷àùå) òèï êðîâîîáðàùåíèÿ — â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêàÿ àðòåðèÿ êðîâîñíàáæàåò çàäíèå îòäåëû ñåðäöà.  ëåâîé — àòåðîñêëåðîç áûñòðåå, ÷àùå, — ñëåäîâàòåëüíî, ÷àùå èøåìèÿ ïåðåäíåé ëåâîé ñòåíêè.
Çàâèñèò îò êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ðîëü ñïàçìà — ñïîíòàííîé ìèîãåííîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàþò ìíîãèå àðòåðèè.
Ñêëîííîñòü ê ñïîíòàííîìó îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ.
Óâåëè÷èâàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå:
— àêòèâàöèÿ ÑÀÑ
— àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ
— òàõèêàðäèÿ
— àðèòìèÿ
— ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà
— èíôåêöèÿ
Èøåìè÷åñêèé êàñêàä:
— ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îáóñëàâëèâàþò áîëü):
— óñêîðåííûé ãëèêîëèç
— ïîíèæåíèå ñÍ
— ïîâûøåíèå ïðîäóêöèè ëàêòàòà
— âçàèìîäåéñòâèå êàëüöèÿ è ñîêðàòèòåëüíûõ áåëêîâ
— ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ — çàìåäëåíèå ñîêðàòèìîñòè, ðàññëàáëåíèÿ
— íàðóøåíèå âíêòðèñåðäå÷íîé äèíàìèêè
— ïîâûøåíèå ðèñêà ýëåêòðîôèçè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè — àðèòìèè
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ÂÎÇ:
âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü
ñòåíîêàðäèÿ
èíôàðêò ìèîêàðäà
ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç
íàðóøåíèå ðèòìà
ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ïðîñâåò ïåðåêðûâàåò ñòàáèëüíàÿ áëÿøêà õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà.
Åñëè «ðàíèìàÿ» (íåñòàáèëüíàÿ) áëÿøêà òðîìáîîáðàçîâàíèå, ñïàçì, ýðîçèÿ áëÿøêè îñòðîå çàáîëåâàíèå ñåðäöà. Åñëè ïîëíàÿ àêêëþçèÿ — îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, åñëè íåïîëíàÿ — íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Çàâèñèò îò ñòåïåíè è ñêîðîñòè àêêëþçèè.
Ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ (ÔÊ):
 ñîñóäàõ åñòü ïðî÷íûå áëÿøêè, íåò óñëîâèé äëÿ âíåçàïíîãî ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòîêà.
Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ:
— âïåðâûå âîçíèêøàÿ (ñòàâèòñÿ â òå÷åíèè 1 ìåñÿöà, äî 8 íåäåëü)
— ïðîãðåññèðóþùàÿ (áîëü ìåíÿåòñÿ â òå÷åíèè 1 ìåñÿöà)
— ñïîíòàííàÿ (âàðèàíòíàÿ, îñîáàÿ, Ïðèíöìåòàëëà0 — â ïîêîå, íå êóïèðóåòñÿ íèòðîãëèöåðèíîì, âûðàæåííàÿ ñèëà áîëè — âîçìîæíà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
— çàòÿíóâøèéñÿ ïðèñòóï ( > 20 ìèíóò) — âîçìîæíî, åñòü òðîìá
— ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ (÷åðåç 24 ÷àñà, åñëè áîëü âîçîáíîâëÿåòñÿ íà 2-3 ñóòêè è ïðîäîëæàåòñÿ ïîêà èä¸ò ðóáöåâàíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà)
ïî Áðàóíâàëüòó (äåëèòñÿ ïî êëàññàì òÿæåñòè è óñëîâèÿì):
íåäàâíåå íà÷àëî, â òå÷åíèè 1 ìåñÿöà (ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ)
ïîäîñòðàÿ ñòåíîêàðäèÿ (ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ) â ïåðèîä íå ìåíåå 48 ÷àñîâ
ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ â òå÷åíèè 48 ÷àñîâ
À. âòîðè÷íàÿ íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ (àíåìèÿ, ëèõîðàäêà, ãèïîòîíèÿ, ãèïåðòîíèÿ, èíôåêöèÿ, òèðåîòîêñèêîç)
Â. ïðâè÷íàÿ íåñòàáèëüíàÿ
Ñ. ïîñòèíôàðêòíàÿ
Áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ ìèîêàðäà — ïðèõîäÿùåå íàðóøåíèå ïåðôóçèè, ìåòàáîëèçìà, ôóíêöèè ìèîêàðäà, ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå íå ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüþ, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.  30% ñëó÷àåâ ïðè ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç. Ãèïîòîíèÿ ïîâûøàåò ðèñê íà 80%.
Ñòåïåíü áîëè çàâèñèò îò ñòåïåíè ðàñòÿæåíèÿ ìèîêàðäà — ìåõàíè÷åñêàÿ òåîðèÿ. Õèìè÷åñêàÿ òåîðèÿ — ó âñåõ ðàçíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåöåïòîðîâ. Ó áîëüíûõ ÑÄ — äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ. Âîâëå÷åíèå ìàëîé ìàññû.
— ÝÊÃ â ïîêîå
— ñòðåññ-òåñòû
— ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ
— êîðîíàðîãðàôèÿ
— ñöèíòèãðàôèÿ
— ïîçèòðîííàÿ (ýìèññèîííàÿ) òîìîãðàôèÿ
Ñèíäðîì «Õ» — áîëåçíü ìàëûõ ñîñóäîâ:
Êëàññè÷åñêèå ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè, à àíãèîãðàôè÷åñêè ñîñóäû íå èçìåíåíû (ìåëêèå ñîñóäû íå âèäíû!). Áîëåçíü èíòðàìóðàëüíûõ ñîñóäîâ. Íèòðàòû íå ïîêàçàíû, ìîãóò óñóãóáèòü èøåìèþ.
Âàðèàíòû õðîíè÷åñêîé èøåìèè
Ñïÿùèé (ãèáåðíèðóþùèé) ìèîêàðä — ñîñòîÿíèå äèñôóíêöèè ìèîêàðäà â ïîêîå, âûçâàííîå åãî äëèòåëüíîé ãèïîïåðôóçèè. Ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, ïîíèæåíèå ôóíêöèè â óñëîâèÿõ èøåìèè. Îáðàòèìîå ñîñòîÿíèå.
-ÝÊÑ (ñíèæåíèå âûáðîñà)
— ïðîáà ñ äîáóòàìèíîì åñëè áûëî 30, à ñòàëî 50, çíà÷èò ñîñóäû æèçíåñïîñîáíû.
Îãëóø¸ííûé (ñòàíèðîâàííûé) ìèîêàðä — ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ñîõðàíÿåòñÿ ïðè ðåïåðôóçèè. Ïðè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè, ðàííåì òðîìáîëèçèñå, äëèòåëüíîì àíãèîñïàçìå, àíãèîïëàñòèêå.
Ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÈÁÑ:
— êîëè÷åñòâî è ñòåïåíü òÿæåñòè ïîðàæ¸ííûõ àðòåðèé
— ñòåïåíü òÿæåñòè íàðóøåíèÿ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà
— íàñêîëüêî âûðàæåíà ýëåêòðè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü
Æàëîáû
Àíàìíåç
Îáúåêòèâíî
Ìåòîäû âûÿâëåíèÿ èøåìèè è îöåíêà êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
Ìåòîäû îöåíêè ñîêðàòèìîñòè
Ìåòîäû îöåíêè àðèòìîãåííîãî ïîòåíöèàëà
Ìåòîäû âûÿâëåíèÿ èøåìèè è îöåíêà êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà:
— ÝÊÃ â ïîêîå
— ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå
— ñöèíòèãðàôèÿ ìèîêàðäà
— ñòðåññ-òåñòû
ÝÊà â ïîêîå: ïðèçíàêè èøåìèè — äåïðåññèÿ ST, ïîäú¸ì ST, èçìåíåíèÿ Ò (ãëóáîêèé
«-» èëè âûñîêèé «+») — íî ýòî íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ò.ê. ìîæåò áûòü ãèïåðòðîôèÿ èë ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ.
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå:
Ôàêò íàëè÷èÿ èøåìèè
Âûðàæåííîñòü
Âûÿâëåíèå áåçáîëåâîé èøåìèè
Äåïðåññèÿ íà 1 ìì, äëèòåëüíîñòü íå 1 ìèí., ñ èíòåðâàëîì íå 1 ìèí.
Ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ëîæíîîòðèöàòåëüíûìè.
Ñòðåññ-òåñòû:
Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà (áåãóùàÿ äîðîæêà, âåëîýðãîìåòðèÿ):
«+» íàãðóçêà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, äîçèðîâàííàÿ — ìîæíî îöåíèòü òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêå);
«-» 30% áîëüíûõ íå ìîãóò âûïîëíèòü â ñâÿçè ñ îðòîïåäè÷åñêèìè, íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè.
Èñõîäíî ÝÊÃ ìîæåò áûòü èçìåíåíà.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå — ñ äèïèðèäàìîëîì (ôåíîìåí îáêðàäûâàíèÿ):
«+» — áåçîïàñåí
— íå òðåáóåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
«-» — ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ÕÎÁË, âûñîêîå ÀÄ, íàðóøåíèå æåë. ïðîâîäèìîñòè;
— ïîáî÷íûå ðåàêöèè: îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå;
— íåò èíôîðìàöèè î òîëåðàíòíîñòè;
×ðåçïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèÿ:
«+» — äîçèðîâàííàÿ íàãðóçêà
— íå òðåáóåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
«-» — íàãðóçêà íå ôèçèîëîãè÷íà
— ïëîõî ïåðåíîñèòñÿ ñóáúåêòèâíî
ÝÊÃ
ÝÕÎ -ñòðåññ-òåñòû: ïðèçíàêè èøåìèè — ïîÿâëåíèå íîâûõ çîí äèñêèíåçèè -âûáóõàíèå ñòåíêè æåëóäî÷êà âî âðåìÿ ñèñòîëû: — ãèïîêèíåçèÿ — ñòåíêà îòñòà¸ò â äâèæåíèè; — àêèíåçèÿ — ñòåíêà íå äâèãàåòñÿ;
«+» âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïðè èñõîäíî èçìåí¸ííîé ÝÊÃ
«-» — òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè (ñóáúåêòèâèçì)
— ÓÇÈ-îêíî òðóäíî ïîëó÷èòü ó áîëüíûõ ñ óçêèìè ìåæð¸á.ïðîìåæóòêàìè
Ïåðôóçèîííàÿ ñöèíòèãðàôèÿ:
«+» — ïðîöåññ àâòîìàòèçèðîâàí
— êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòà, ëîêàëèçàöèÿ
«-» — âûñîêàÿ ñòîèìîñòü
— îáëó÷åíèå
— íåîáõîäèìî ìíîãî âðåìåíè
ÌÐÒ
Ýëåêòîííîëó÷åâàÿ òîìîãðàôèÿ
Êîðîíàðîãðàôèÿ (òî÷íàÿ àíàòîìèÿ ïîðàæåíèÿ):
Ïîêàçàíèÿ: — íåàäåêâàòíîñòü òåðàïèè ïðè ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (âûñîêèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ) è ðåøåíèå âîïðîñà î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.
— ñòåíîêàðäèÿ íåâûñîêîãî ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà, íî òåñòû ïîêàçûâàþò íèçêóþ òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêàì è âûñîêèé ðèñê ÈÌ.
Ìåòîäû îöåíêè ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè:
— ÝõîÊÑ
— íàãðóçî÷íûå òåñòû (äîáóòàìèí) — æèçíåñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà
— ðàäèîèçîòîï. è Rg-êîíòðàñòíàÿ âåíòðèêóëîãðàôèÿ — âèçóàëèçàöèÿ æåë.(ñèñòîëà, äèàñòîëà)
— ßÌÐÒ
Ìåòîäû îöåíêè àðèòìîãåííîãî ïîòåíöèàëà:
— ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ
— íàãðóçî÷íûå òåñòû
— ÑÓÝÊÃ (ñèãíàë óñêîðåíÿ ÝÊÃ)
âûÿâëåíèå ïîçäíèõ ïîòåíöèàëîâ æåëóäî÷êîâ
îöåíêà âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà
èçó÷åíèå äåïðåññèè QT
Ëå÷åíèå ÈÁÑ
Ýòàïû:
Äèàãíîñòèêà è îöåíêà èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
Îïðåäåëåíèå öåëåé òåðàïèè —
Áëèæàéøàÿ — óñòðàíåíèå áîëè
Îòäàë¸ííàÿ — óëó÷øåíèå ïðãíîçà
Ñïîñîáû äîñòèæåíèÿ öåëåé —
Àíòèàíãèíàëüíàÿ — ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ïðèñòóïîâ
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà
Îöåíêà è êîððåëÿöèÿ òåðàïèè, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå
Ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ
Ñìåðòíîñòü 2 -3% â ãîä, ó 3% ðàçâèâàåòñÿ ÈÌ, 6% èìåþò òÿæ¸ëûå ïîñëåäñòâèÿ.
Äëÿ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 12 — 10%, ÈÌ â 15%. èøåìèÿ ìèîêàðä ñòåíîêàðäèÿ
Óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà
Àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Àíòèàíãèíàëüíàÿ òåðàïèÿ
Ïðèìåíåíèå èíòåðâåíöèîííûõ, õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ (ÀÎÊØ, áàëëîííàÿ äèëÿòàöèÿ, ñòåíòèîðîâàíèå, ìàëîèíâàçèâíûå êîðîíàðíûå âìåøàòåëüñòâà)
Íåîàíãèîãåíåçíàÿ òåðàïèÿ (ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ):
— èñïîëüçîâàíèå ëàçåðà
— ñòèìóëÿöèÿ ðîñòà ñîñóäîâ (ñòâîëîâûå êëåòêè, ãåííàÿ èíæåíèåðèÿ)
Ó 2/3 ïàöèåíòîâ ïðèìåíÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ, íî ó 60% ïðèñòóïû ñîõðàíÿþòñÿ.
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ:
Óëó÷øèòü êðîâîòîê —
äèëÿòàöèÿ ñîñóäîâ
ñòèìóëÿöèÿ êîëëàòåðàëåé
ñíèæåíèå ÊÄÎ (óëó÷øåíèå ñóáýíäîêàðäèàëüíîãî. êðîâîòîêà)
óäëèíåíèå äèàñòîëû ïóò¸ì óðåæåíèÿ ×ÑÑ
Ñíèçèòü ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå —
Ñíèæåíèå ×ÑÑ
Ñíèæåíèå ÀÄ
óìåíüøåíèå ñîêðàòèìîñòè
Óìåíüøåíèå îáú¸ìà ëåâîãî æåëóäî÷êà
Äëÿ ëå÷åíèå èñïîëüçóþò íèòðàòû, — àäðåíîáëîêàòîðû, áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, ïðåïàðàòû ìåòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Íèòðîâàçîäèëÿòàòîðû:
— îðãàíè÷åñêèå íèòðàòû (èçîñîðáèäà äè- è ìîíîíèòðàò)
— ñèäíîíèìèíû (ìîëñèäàìèí, ñèäíîêàðá)
Ìåõàíèçì âàçîäèëÿòàöèè:
Àêòèâàöèÿ ãóàíèëàòöìêëàçû ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñîñóäîâ. Îáðàçîâàíèå ôåðìåíòà çàâèñèò îò îáðàçîâàíèÿ S — NO ñâÿçè. NO — ýíäîòåëèéçàâèñèìûé ôàêòîð äèëàòàöèè ñîñóäîâ, êîíå÷íûé ïðîäóêò ìåòàáîëèçìà òàáëåòîê. ×åðåç îêñèä àçîòà ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ãóàíèëàòöèêëàçû.
Áëîêèðîâêà ìåäëåííîãî òîêà èîíîâ êàëüöèÿ.
Ïîâûøåíèå îáðàçîâàíèÿ ïðîñòîöèêëèíà â ñòåíêå ñîñóäà.
äèëÿòàöèÿ âåí
äèëÿòàöèÿ àðòåðèé íà ïåðèôåðèè
äèëÿòàöèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé
ïîâûøåíèå òîêà êðîâè ïî êîëëàòåðàëÿì, ñëåäîâàòåëüíî, óìåíüøåíèå ïîñòíàãðóçêè.
×åì áîëüøå äîçà, ñëåäîâàòåëüíî, äèëÿòàöèÿ è àðòåðèîë, äèëÿòàöèÿ âåí:
— ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ñòåíèêè ëåâîãî æåëóäî÷êà;
— ñíèæåíèå ÊÄÄ;
— óëó÷øåíèå ñóáýíäîêàðäèàëüíîãî êðîâîòîêà;
Äèëÿòàöèÿ àðòåðèé äèëÿòàöèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñíèæåíèå ïîñòíàãðóçêè.
Ìèíóñû: — ãîëîâíûå áîëè â ñâÿçè ñ èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòüþ
— ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: — çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà
— îãðàíè÷åííîå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ — ñèñòîëè÷åñêèå ïîðîêè
Îñëîæíåíèÿ òåðàïèè íèòðàòàìè:
— òîëåðàíòíîñòü ê íèòðàòàì;
— ñèíäðîì ðèêîøåòà;
— ïîÿâëåíèå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè;
Òîëåðàíòíîñòü — óìåíüøåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýôôåêòà ïðåïàðàòà ïðè ðåãóëÿðíîì ïðèìåíåíèè. Íåîáõîäèìîñòü óâåëè÷èâàòü äîçó.
Èñòîùåíèå çàïàñîâ SH-ãðóïïû (äîíîðà S-NO);
Ñíèæåíèå ìåòàáîëèçìà ïðåâðàùåíèÿ íèòðàòîâ â NO;
Óâåëè÷åíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË, ñíèæåíèå àíòèîêñèäàíèòíîé çàùèòû (èíàêòèâàöèÿ ãóàíèëàòöèêëàçû);
Äåôèöèò ýíäîãåííîãî NO (äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ);
Ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ãóàíèëàòöèêëàçû.
Íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü íåñòàáèëüíóþ ñòåíîêàðäèþ!
— ïîëíàÿ òîëåðàíòíîñòü — ýôôåêò èñ÷åçàåò ïîëíîñòüþ.
— ÷àñòè÷íàÿ — ýôôåêò îñëàáåâàåò.
— ïåðåêð¸ñòíàÿ òîëåðàíòíîñòü — îäèí ïðåïàðàò âûçûâàåò ïðèâûêàíèå ê äðóãîìó.
Ïî ñðîêàì: áûñòðàÿ (íåñêîëüêî ÷àñîâ) è ìåäëåííàÿ (íåäåëè, ìåñÿöû).
Òàêòèêà:
1. Ïðîãðàòè÷åñêèé ïîäõîä (ðåæèì ïðèìåíåíèÿ) —
Äîêàçàòü, ÷òî ýòî ñâÿçàíî ñ òîëåðàíòíîñòüþ, à íå ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ;
Ïîâûñèòü äîçó;
Ïîïûòàòüñÿ îòìåíèòü ñîâñåì (íî åñòü ñèíäðîì îòìåíû!!!)
Ïðåðûâèñòîå íàçíà÷åíèå (ïåðåðûâ 6-8 ÷àñîâ) — 2 ðàçà â ñóòêè èëè 1 ðàç â ñóòêè, íî ïðîëîíãèðîâàíî.
2. Èñïîëüçîâàíèå êîððåêòîðîâ —
Äîíàòîð SH-ãðóïï (êàïòîïðèë);
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ;
Äèóðåòèêè;
Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó;
Íåáèâàëîë;
Êóðàíòèë;
Ïñåâäîòîëåðàíòíîñòü — ýôôåêò íèòðàòîâ ìîæåò ñíèæàòüñÿ ïðè äåéñòâèè ÊÀ, âàçîïðåññèíà (ñíèæåíèå äåéñòâèÿ èç-çà ãèïîòîíèè íåîáõîäèì êîíòðîëü ÀÄ).
Ñèíäðîì ðèêîøåòà — ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ, ïðèçíàêè èøåìèè íà ÝÊÃ, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå áåçáîëåâîé ôîðìû. ×àùå ïðè ïðèìåíåíèè òðàíñäåðìàëüíûõ ôîðì.
— àäðåíîáëîêàòîðû:
Ñîåäèíÿÿñü ñ -àäðåíîðåöåïòîðàìè, ïîäàâëÿþò ñîåäèíåíèå ñ ÊÀ.
óðåæåíèå ïóëüñà
ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè
ïîâûøåíèå âðåìåíè äèàñòîëû
äåçàãðåãàíòíîå äåéñòâèå
ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè (ïðåïÿòñòâóþò ðàçâèòèþ àðèòìèé)
Êëàññèôèêàöèÿ:
— ñåëåêòèâíûå — äåéñòâóþò íà 1- ðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå â ñåðäöå
— íåñåëåêòèâíûå — äåéñòâóþò íà 1 è 2-ðåöåïòîðû
 áîëüøèõ äîçàõ ñåëåêòèâíîñòü òåðÿåòñÿ.
— íàëè÷èå âíóòðåííåé ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
— — àäðåíîáëîêàòîðû ñ äîïîëíèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè:
íåáèâàëîë — ñóïåðñåëåêòèâíûå âàçîäèëÿòèðóþùèå ñâîéñòâà, àêòèâèðóþùèå NO.
êàðâåäèëîë — ìíîãîôóíêöèîíàëüíûé íåéðîãóìîðàëüíûé àíòàãîíèñò, äåéñòâóåò íà 1, 2, 1 — ðåöåïòîðû, âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:
— ðàçäðàæèòåëüíîñòü — ñèíäðîì îòìåíû — «-» èíîòðîïíûé ýôôåêò
— ñëàáîñòü — óñóãóáëåíèå ÑÍ — çàìåäëåíèå ïðîâîäèìîñòè
— ïàðåñòåçèè — ãèïîòîíèÿ — äèñëèïèäåìèÿ
— ñèíäðîì Ðåéíî — áðàäèêàðäèÿ — ãèïîãëèêåìèÿ
— áðîíõîñïàçì — òîøíîòà, ðâîòà — èìïîòåíöèÿ
Íî ïîëüçà ïðåïàðàòà ïðåâûøàåò ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ.
Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: AV-áëîêàäà 3 ñò., òÿæ¸ëàÿ áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ.
Íàçíà÷àþòñÿ âñåì, ò.ê. óëó÷øàþò ïðîãíîç!!!
Áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ:
Âåðàïàìèë — äåéñòâóåò íà ìèîêàðä.
Íèôåäèïèí — òîíóñ ñîñóäîâ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû.
Äèëòèàçåì — îòíîñèòñÿ ê áåíçîäèàçåïèíàì, âîçäåéñòâóåò íà ñîñóäû è ñåðäöå.
Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò — óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå:
— ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè (Â,Ä)
— óðåæåíèå ×ÑÑ (Â,Ä)
— óìåíüøåíèå ïîñòíàãðóçêè, ÏÑÑ (Í)
Óëó÷øåíèå äîñòàâêè êèñëîðîäà:
— äèëÿòàöèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé (Í)
— óëó÷øåíèå êîëëàòåðàëåé (Í)
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:
Íèôåäèïèí — ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ, ãèïîòîíèÿ.
Âåðàïàìèë, äèëòèàçåì — îòðèöàòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò, óõóäøåíèå AV-ïðîâîäèìîñòè.
Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ:
Íà÷èíàåì ñ -àäðåíîáëîêàòîðîâ. Åñëè ïðèñòóïû íå óìåíüøàþòñÿ, ïðèñîåäèíÿåì íèòðàòû. Åñëè è ýòîãî ýôôåêòà íåäîñòàòî÷íî, äîáàâëÿåì áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
Åñëè åñòü àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê -àäðåíîáëîêàòîðàì, íà÷èíàåì ñ íèòðàòîâ, âîçìîæíî ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
Ëó÷øå ïðèìåíÿòü 2 ïðåïàðàòà, ò.ê. áîëüøåå èõ êîëè÷åñòâî óâåëè÷èâàåò ðèñê ïîáî÷íûõ äåéñòâèé.
Äåçàãðåãàíòû:
Ñíèæåíèå ÷àñòîòû ÈÌ.
Àñïèðèí — áëîêèðóåò ñèíòåç òðîìáîêñàíà À2, 100% çàùèòû îò ÈÌ íå äîñòèãàåòñÿ. Äîçà îò 50 ìã äî 325 ìã.
Îïòèìàëüíàÿ äîçà 75 — 150 ìã.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:
— ò.ê. ÍÏÂÑ ãàñòðîïàòèè — ïîâûøàåò ñêîðîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ
— ðåçèñòåíòíîñòü — ëèêâèäèðóò äåéñòâèå èÀÏÔ
— âëèÿåò íå íà âñå ôàêòîðû ñâ¸ðòûâàþùåé ñèñòåìû
Åñëè àñïèðèí ïðîòèâîïîêàçàí, ïðèìåíÿþò òèíîïèðèäèíû (ñíèæàþò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðóþò ÀÄÔ).
Òèêëîïèäèí — 250 ìã 2 ðàçà â ñóòêè. ÏÄ: ãàñòðîïàòèè, âîçìîæíà òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Êëîïèäîãðåëü (ëó÷øå) — ëó÷øå. Òàê æå âîçìîæíà òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Äèïèðèäàìîë (åãî íåò â ðåêîìåíäàöèÿõ) — óìåíüøàåò ðèñê èíñóëüòà. 75 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
Ïðåïàðàòû ìåòàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ
Íå âëèÿþò íà ãåìîäèíàìèêó. Âëèÿþò íà ýíåðãåòè÷åñêèå îáìåíû ìèîêàðäà — íàêàïëèâàþòñÿ íåäîîêèñëåííûå ñâîáîäíûå ðàäèêàëû âíóòðèêëåòî÷íûé àöèäîç, ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí äëÿ èîíîâ êàëüöèÿ, âûõîä Í+ è Ê+.
Òðèìåòàçèäèí (ïðåäóêòàë) — ïîäàâëåíèå àêòèâíîñòè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ãëèêîëèçó (äåéñòâóåò íà èøåìèçèðîâàííûé ìèîêàðä). Íåò ÏÄ. Ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñòåíîêàðäèè.
Îòðèöàòåëüíûé ýôôåêò íå äîêàçàí èññëåäîâàíèÿìè, åñòü òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêèé ýôôåêò.
Âûáîð òåðàïèè çàâèñèò:
Èíäèâèäóàëüíûé, ñ ó÷¸òîì ãåìîäèíàìèêè è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
Ðàöèîíàëüíàÿ êîìáèíàöèÿ. -àäðåíîáëîêàòîðû + âåðåïàìèë — íåðàöèîíàëüíî, ò.ê. îäíà òî÷êà ïðèëîæåíèÿ.
Âîçìîæíîñòü ìîíîòåðàïèè — èíîãäà êîìáèíàöèÿ â ìåíüøèõ äîçàõ ñ ëó÷øèì ýôôåêòîì.
3 — 4 ôàêòîðà ðèñêà ëó÷øå ñðàçó êîìáèíèðîâàòü, íî íåáîëüøèå äîçû è íå ðåòàðäíûå ôîðìû.
Êîìáèíàöèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêîå è ìåòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèÿ.
×åì áîëüøå ïðåïàðàòîâ, ÷åì áîëüøå äîçèðîâêè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç áîëåâîãî ñèíäðîìà â ãðóäíîé êëåòêå
Îñòðàÿ áîëü:
— ÎÈÌ — îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ÀÄ, ×ÑÑ, ïðèçíàêè
— ÒÝËÀ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè)
— ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû — ÝÊÃ, ÝõîÊÑ (àíåâðèçìà, ïåðèêàðäèò)
— îñòðûé ïåðèêàðäèò — êàðäèîñïåöèôè÷åñêèå ôåðìåíòû
— ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ — Rg (ÒÝËÀ)
Ñèíäðîì îñòðîé áîëè: «ñèíäðîì ñòåíîêàðäèè èëè ñèíäðîì êàðäèàëãèè?»
Íåîáõîäèìî çàäàòü ñëåäóþùèå âîïðîñû:
ãäå áîëèò? — ëîêàëèçàöèÿ
êàê áîëèò?- õàðàêòåð
êàê äîëãî? — ïðîäîëæèòåëüíîñòü
èððàäèàöèÿ?
Èíòåíñèâíîñòü? — ñêîëüêî òàáëåòîê, èçìåíåíèå ãåìîäèíàìèêè, âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ?
Äëèòåëüíîñòü? — äåíü, íåäåëÿ, ìåñÿö
×åì ïðîâîöèðóåòñÿ?
×åì êóïèðóåòñÿ?
×åì ñîïðîâîæäàåòñÿ? — óäóøüå, ïåðåáîè, ãîëîâîêðóæåíèÿ
Ñòåíîêàðäèÿ: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé çà ãðóäèíîé, ñâÿçàíà ñ íàãðóçêîé, åñòü ýôôåêò îò íèòðàòîâ.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí õðîíè÷åñêîé áîëè:
— ïðàâèëüíûé ñáîð àíàìíåçà è ôàêòîðîâ ðèñêà (õàðàêòåð áîëè)
— óòî÷íåíèå æàëîá, õàðàêòåðíûõ äëÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé
— äîîáñëåäîâàíèå äðóãèõ îðãàíîâ
— ïîëíîå èññëåäîâàíèå ñåðäöà (ÝõîÊÑ, Rg)
Êàðäèàëãèè:
— ñåðäå÷íûå ïðè÷èíû —
Ïîðîêè ñåðäöà
Ìèîêàðäèò
ÃÁ
Ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ
Äèëÿòàöèîííàÿ ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ
— íåñåðäå÷íûå ïðè÷èíû —
Ñèíäðîì âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè
Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ
Áîëåçíè äðóãèõ ñòðóêòóð ãðóäíîé êëåòêè: — îñòåîõîíäðîç
— ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíûé ñèíäðîì
— ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ
— ìåòàñòàçû â ãðóäèíó è ð¸áðà
Çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ, áðþøíîé ïîëîñòè è äèàôðàãìû
Ýíäîêòèííûå çàáîëåâàíèÿ
Áîëåçíè êðîâè
Áîëåçíè îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ
ÍÖÄ (ÂÑÄ) — äèàãíîç-èñêëþ÷åíèå
Îñòåîõîíäðîç — áîëè ñâÿçàíû ñ äâèæåíèåì (ðåçêèå íàêëîíû, ïîâîðîòû), êàøåëü è ÷èõàíèå óñèëèâàþò áîëü. Áîëü èìååò ïðîñòðåëèâàþùèé õàðàêòåð. Íåîáõîäèìà ïàëüïàöèÿ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê, Rg ïîçâîíî÷íèêà, ÔËÞ, ÌÐÒ.
Ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöè?