Реферат на тему ишемическая болезнь сердца
Êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äèàãíîñòèêà è ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè÷èíû èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà. Ñèìïòîìû ñòåíîêàðäèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
Ââåäåíèå
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — îäíà èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîðàçâèòûõ ñòðàí, à òàêæå ïðèâîäèò ê óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áîëåå 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê: áîëüøèíñòâî èç íèõ íå äîæèâàåò äî 65 ëåò.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ àáñîëþòíûì èëè îòíîñèòåëüíûì íàðóøåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
1. Ïàòîãåíåç
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå èíôàðêò ñòåíîêàðäèÿ
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷íûì åãî êðîâîñíàáæåíèåì è ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè:
1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:
o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.
2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:
o òàõèêàðäèÿ;
o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;
o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Èçíà÷àëüíî ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â áëÿøêå, âîçíèêàåò ðàçðûâ å¸ ôèáðîçíîãî ñëîÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòëîæåíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëîêàëüíîìó îòëîæåíèþ ôèáðèíà. Çîíà ðàñïîëîæåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî òðîìáà ïîêðûâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûì ýíäîòåëèåì è âûñòóïàåò â ïðîñâåò ñîñóäà, ñóæèâàÿ åãî. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êàæäîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ðàñïîëîæåí ñòåíîç, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé êðîâîñíàáæåíèÿ.
 ïðîèñõîæäåíèè èøåìèè ìèîêàðäà ÷àñòî ìîãóò èãðàòü ðîëü òàêèå ôàêòîðû êàê ðåçêîå ïîâûøåíèå åãî ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå, êîðîíàðíûé àíãèîñïàçì èëè òðîìáîç. Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðîöåññû íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ïðåæäå âñåãî àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ïðè÷èíû êîòîðîé íåÿñíû.
2. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû
Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäÿò õàîòè÷íûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ñåðäå÷íûõ âîëîêîí è ãðóïï âîëîêîí, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äîñòèãàåò 300-600 ñîêðàùåíèé â ìèíóòó. Äðóãîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ àñèñòîëèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè.
Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.
Äðóãèì î÷åíü âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå (ãèïåðòðîôèÿ) ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Íå ìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìóæñêîé ïîë è ñòðåññ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ñòåíîêàðäèÿ
Ñòåíîêàðäèÿ êàê ôîðìà ÈÁÑ îáúåäèíÿåò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, ïîäðàçäåëÿåìóþ íà:
· âïåðâûå âîçíèêøóþ
· ñòàáèëüíóþ
· ïðîãðåññèðóþùóþ
· ñïîíòàííóþ ñòåíîêàðäèþ (ò. í. ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ), âàðèàíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåõîäÿùèìè ïðèñòóïàìè çàãðóäèííîé áîëè, âûçûâàåìûìè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çàãðóäèííàÿ áîëü (òÿæåñòü, ææåíèå, äèñêîìôîðò) îáû÷íî èððàäèèðóåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó. Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè äëèòñÿ îò 1 äî 10 ìèí, èíîãäà äî 30 ìèí, íî íå áîëåå. Áîëü, êàê ïðàâèëî, áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè èëè ÷åðåç 2-4 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.
Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ðàçíîîáðàçíà ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ïðîãíîçó, ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ñ óâåðåííîñòüþ îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ñòåíîêàðäèè ñ îïðåäåë¸ííûì òå÷åíèåì áåç ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì â äèíàìèêå. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ñî äíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ïåðâîãî áîëåâîãî ïðèñòóïà. Çà ýòî âðåìÿ îïðåäåëÿåòñÿ òå÷åíèå ñòåíîêàðäèè.
Äèàãíîç ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ óñòàíàâëèâàþò â ñëó÷àå óñòîé÷èâîãî ïî òå÷åíèþ ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â âèäå çàêîíîìåðíî âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ íà íàãðóçêó îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Òÿæåñòü ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåò ïîðîãîâûé óðîâåíü ïåðåíîñèìîé áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿþò ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ å¸ òÿæåñòè.
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ ïðè ñíèæåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïîêîå èëè ïðè ìåíüøåé ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.
Ñïîíòàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ òåì, ÷òî áîëåâûå ïðèñòóïû âîçíèêàþò áåç âèäèìîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê ïîâûøåíèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ìèîêàðäà. Ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü â ïîêîå, ÷àñòî íî÷üþ èëè â ðàííèå ÷àñû. Ïî ëîêàëèçàöèè, èððàäèàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ïðèñòóïû ñïîíòàííîé ñòåíîêàðäèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ìèîêàðäà ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì ïîãèáøèõ êëåòîê ãðóáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ò.å. ôîðìèðîâàíèåì ïîñòèíôàðêòíîãî ðóáöà). Ãèáåëü êëåòîê (íåêðîç) ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùåéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêàõ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ìåòàáîëèçìà.
Êðóïíîî÷àãîâûé (òðàíñìóðàëüíûé) èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îïðåäåë¸ííûõ ôðàêöèé êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è äð.) äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé ýòèõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïîëó÷èëî íàçâàíèå ðåçîðáöèîííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà].
Äèàãíîç ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ â äèíàìèêå èçìåíåíèÿõ ñåãìåíòà SÒ èëè çóáöà Ò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîìïëåêñà QRS, íî ïðè íàëè÷èè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.
Äèàãíîç ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÈÁÑ âûñòàâëÿþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòåíîêàðäèÿ è äðóãèå ïðåäóñìîòðåííûå êëàññèôèêàöèåé ôîðìû ÈÁÑ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò, íî èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ñêëåðîçà ìèîêàðäà (óñòîé÷èâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèçíàêè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà íà ÝÊÃ).
3. Äèàãíîñòèêà
Äàííûå ÝÊà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì êðèòåðèåì íàëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, è åãî ëîêàëèçàöèè.
Íåêîòîðûå ïðèçíàêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà ÝÊà ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q.
1. â I îòâåäåíèè:
o åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/3 àìïëèòóäû çóáöà R)
o åñòü îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
2. âî II îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/4 R-çóáöà)
3. â III îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/2 R-çóáöà)
4. â îòâåäåíèÿõ V1,V2,V3 åñòü çóáåö QS èëè QR, çóáåö T îòðèöàòåëüíûé.
5. â îòâåäåíèÿõ V4,V5,V6 åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.04 c) è îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
Ðèñóíîê 1
Äåïðåññèÿ ST (îòìå÷åíà ñòðåëêîé) — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê èøåìèè ìèîêàðäà.
Çóáåö T ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå îïðåäåëÿòü ñòàäèþ ïðîöåññà. Íàïðèìåð, âî II îòâåäåíèè: â îñòðåéøåé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà — îí ðåçêî ïîëîæèòåëåí (êðèâàÿ Ïàðäè, «êîøà÷üÿ ñïèíêà»), â îñòðîé ñòàäèè — îòðèöàòåëåí, â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ è ñòàäèþ ðóáöåâàíèÿ T-çóáåö ïîäíèìàåòñÿ ê èçîëèíèè, íî ÷àùå íå äîñòèãàåò å¸. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q è ñëàáî âûðàæåííûé îòðèöàòåëüíûé çóáåö T, êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, — ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê ðóáöà â òêàíè ìèîêàðäà.
ÈÁÑ âêëþ÷àåò ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. È, ñîîòâåòñòâåííî, áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â õîäå èõ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íû.
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
· êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ïåðâûå 4—8 ÷àñîâ);
· òðîïîíèí-I (7—10 ñóò.);
· òðîïîíèí-Ò (10—14 ñóò.);
· ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà;
· àìèíîòðàíñôåðàçà;
· ìèîãëîáèí (ïåðâûå ñóòêè).
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äëèòñÿ 3—7 ñóò.);
· ïîâûøåíèå ÑÎÝ (1—2 íåäåëè).
· Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. (íåñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû öèòîëèçà).
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîçà
Äëÿ äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà íåîáõîäèìû äàííûå î ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ:
· êîíöåíòðàöèÿ òðèãëèöåðèäîâ;
· îáùèé õîëåñòåðèí;
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (àíòèàòåðîãåííûå);
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà À1;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà Â (îòâåòñòâåíåí çà äîñòàâêó õîëåñòåðèíà â òêàíè);
· èíäåêñ àòåðîãåííîñòè.
Ïðîáà ñ íàãðóçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé, êàê ïðàâèëî, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèåé ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, ÝÊÃ. Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Íàãðóçêà ìîæåò áûòü äàíà ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Ñðåäè íèõ: âåëîòðåíàæ¸ð, áåãîâàÿ äîðîæêà, ñòåï òåñò, õîäüáà íà ôèêñèðîâàííóþ äèñòàíöèþ, ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå. Íåäîñòàòêîì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ÿâëÿåòñÿ èõ íåèíôîðìàòèâíîñòü ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ â ìèîêàðäå (èç-çà íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü áîëüíûìè òðåáóåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ îáú¸ì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè).
Ðèñóíîê 2. Àíãèîãðàôèÿ è ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Àíãèîãðàôèÿ ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè áîëüíîãî ñ òðàíñìóðàëüíûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ÊÒ-êîðîíàðîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåòîäû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ â ñîñóäèñòîå ðóñëî ââîäèòñÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íà ôîíå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ñåðèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ èëè ÊÒ-ñêàíîâ. Òàêèì îáðàçîì êîíòðàñòèðóþòñÿ ñîñóäû ìèîêàðäà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èõ ïðîõîäèìîñòü, ñòåïåíü îêêëþçèè.
Ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Âíóòðèïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
ßâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ïîçâîëÿåò îöåíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äîïîëíèòåëüíûõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ íå ðåãèñòðèðóåìûõ â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ.
Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè àêòèâíîãî ýëåêòðîäà â ïîëîñòü ïèùåâîäà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò äåòàëüíî îöåíèâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäèé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ.
Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå
Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ðåãèñòðàöèè ÝÊà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ðàáîòû ñåðäöà. Ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè êëèíèêó ñ äàííûìè ÝÊÃ.
Çàïèñü ÝÊà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîðòàòèâíîãî àïïàðàòà — õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðà, êîòîðûé ïàöèåíò íîñèò â òå÷åíèå ñóòîê (íà ðåìíå ÷åðåç ïëå÷î èëè íà ïîÿñå). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âåäåò ñâîé îáû÷íûé îáðàç æèçíè, îòìå÷àÿ â ñïåöèàëüíîì äíåâíèêå âðåìÿ è îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà. Ïî çàâåðøåíèè ìîíèòîðèðîâàíèÿ äàííûå ïåðåäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà êîìïüþòåð, ãäå çàòåì îáðàáàòûâàþòñÿ.
4. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà ìèîêàðä, à âñëåäñòâèå ýòîãî — ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà ýòà ïîòðåáíîñòü îêàçûâàåòñÿ íåóäîâëåòâîð¸ííîé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÈÁÑ. Ïîýòîìó âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ëþáîé ôîðìû ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Äèåòà
Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ìèîêàðä â äèåòå îãðàíè÷èâàþò ïðè¸ì âîäû è ïîâàðåííîé ñîëè. Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñëåäóþùèõ ãðóïï ïðîäóêòîâ.
· Æèâîòíûå æèðû (ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà)
· Æàðåíàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà.
· Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëè (ñîëåíàÿ êàïóñòà, ñîëåíàÿ ðûáà è ò.ï)
· Îãðàíè÷èòü ïðèåì âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè, â îñîáåííîñòè óãëåâîäû. (øîêîëàä, êîíôåòû, òîðòû, ñäîáíîå òåñòî).
Àíòèàãðåãàíòû ïðåïÿòñòâóþò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óìåíüøàþò èõ ñïîñîáíîñòü ê ñêëåèâàíèþ è ïðèëèïàíèþ ê ýíäîòåëèþ ñîñóäîâ. Àíòèàãðåãàíòû îáëåã÷àþò äåôîðìèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç êàïèëëÿðû.
· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (Àñïèðèí, Òðîìáîïîë) — ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â äîçå 75-150 ìã.
â-àäðåíîáëîêàòîðû
Çà ñ÷¸ò äåéñòâèÿ íà â-àðåíîðåöåïòîðû, àäðåíîáëîêàòîðû ñíèæàþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå â-àäðåíîáëîêàòîðû.
· Ìåòîïðîëîë (Ýãèëîê, Ìåòîêàðä, Âàçîêàðäèí);
· Áèñîïðîëîë;
· Êàðâåäèëîë.
Ñòàòèíû è ôèáðàòû
Õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîôèëàêòèêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
ëîâàñòàòèí;
ñèìâàñòàòèí ;
àòîðâàñòàòèí;
Ôèáðàòû îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ àíòèàòåðîãåííóþ ôðàêöèþ ëèïîïðîòåèäîâ — ËÏÂÏ, ïðè ñíèæåíèè êîòîðîé âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè IIa, IIb, III, IV, V. Îòëè÷àþòñÿ îò ñòàòèíîâ òåì, ÷òî, â îñíîâíîì, ñíèæàþò óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è ìîãóò ïîâûøàòü ôðàêöèþ ËÏÂÏ. Ïîýòîìó äëÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ ñòàòèíîâ è ôèáðàòîâ.
· ôåíîôèáðàò
Íèòðàòû äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó, óìåíüøàÿ ïðåäíàãðóçêó íà ìèîêàðä (ïóò¸ì ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ âåíîçíîãî ðóñëà è äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè). Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì íèòðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Íèòðàòû íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100/60 ìì. ðò. ñò. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîêàðäèè, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå âûñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ:
íèòðîãëèöåðèí;
èçîñîðáèä ìîíîíèòðàò.
Àíòèêîàãóëÿíòû ïðåïÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, ñïîñîáñòâóþò ïðåêðàùåíèþ ðîñòà óæå âîçíèêøèõ òðîìáîâ, óñèëèâàþò âîçäåéñòâèå íà òðîìáû ýíäîãåííûõ ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ôèáðèí.
· Ãåïàðèí (ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèòðîìáèíîì III, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëåäíåãî ïî îòíîøåíèþ ê òðîìáèíó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñâîðà÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå).
Äèóðåòèêè
Ïåòëåâûå
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñíèæàþò ðåàáñîðáöèþ Na+, K+, Cl- â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ðåàáñîðáöèþ âîäû.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïðåïàðàòîì â äàííîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ ôóðîñåìèä (ëàçèêñ).
Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îáëàäàþò íåôðî- è êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì.
· Ýíàëàïðèë;
· ëèçèíîïðèë;
· êàïòîïðèë.
Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû
· Àìèîäàðîí îòíîñèòñÿ ê III ãðóïïå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Äàííûé ïðåïàðàò âîçäåéñòâóåò íà Na+ è K+ êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ, à òàêæå áëîêèðóåò á- è â-àäðåíîðåöåïòîðû. Òàêèì îáðàçîì, àìèîäàðîí îáëàäàåò àíòèàíãèíàëüíûì è àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì.
 ïåðâûå 7-15 äíåé àìèîäàðîí íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã/êã âåñà áîëüíîãî â 2-3 ïðè¸ìà. Ñ íàñòóïëåíèåì ñòîéêîãî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîäòâåðæä¸ííîãî ðåçóëüòàòàìè ñóòî÷íîãî ÝÊÃ- ìîíèòîðèðîâàíèÿ, äîçó ïîñòåïåííî óìåíüøàþò íà 200 ìã êàæäûå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû â 200 ìã â ñóòêè.
Ïðè îïðåäåë¸ííûõ ïàðàìåòðàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê êîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ — îïåðàöèè, ïðè êîòîðîé êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà óëó÷øàþò ïóò¸ì ñîåäèíåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ íèæå ìåñòà èõ ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíî àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÀÊØ), ïðè êîòîðîì àîðòó ñîåäèíÿþò ñ ñåãìåíòàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Äëÿ ýòîãî â êà÷åñòâå øóíòîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû (áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó).
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÈÁÑ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ñòåíîêàðäèÿ è îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (43,1%).
Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ ñëó÷àåâ ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, êóðåíèå, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëèëî áû çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â íàøåé ñòðàíå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà//- 2002.
2. Áàáóøêèíà Ã. Â., Êàðòåëèøåâ À. Â. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà //
3. Èëüèíñêèé Á. Â. — ÈÁÑ è íàñëåäñòâåííîñòü: Ìåäèöèíà, 1985.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòåíîêàðäèÿ». Ïàòîãåíåç è ýòèîëîãèÿ àòåðîñêëåðîçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðàâèëà äèàãíîñòèêè ñòåíîêàðäèè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç è ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ íåâðàñòåíèè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäöà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ñòåíîêàðäèÿ
1. Îïðåäåëåíèå ñòåíîêàðäèè
Âïåðâûå òåðìèí «ñòåíîêàðäèÿ» ââåë Ãåðâåðäåì (ñòåíîçèñ-óçêèé) — ãðóäíàÿ æàáà.
Âîçíèêíîâåíèå ñòåíîêàðäèè ñâÿçàíî ñ êðàòêîâðåìåííîé ïðåõîäÿùåé èøåìèåé ìèîêàðäà. Ñòåíîêàðäèÿ îäèí èç âàðèàíòîâ áîëåâîãî òå÷åíèÿ ÈÁÑ.  ïîíÿòèå ÈÁÑ, êðîìå ñòåíîêàðäèè, âõîäÿò åùå èíôàðêò ìèîêàðäà è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.
Âûäåëÿþò 2 ôàêòîðà:
1) Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå;
2) Ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì (èëè ïðèòîê êèñëîðîäà).
Ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ôàêòîðàìè â íîðìå ñóùåñòâóåò äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå çàâèñèò îò:
à) ×ÑÑ, íàïðÿæåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ò.å. îò ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êîíòðàêòèëüíîñòè ìèîêàðäà;
á) îò óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ, îñîáåííî íîðàäðåíàëèíà.
Ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå ðåãóëèðóåòñÿ è îáåñïå÷èâàåòñÿ êîðîíàðíûì êðîâîñíàáæåíèåì: ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â ìèîêàðäå (ñíèæåíèå åãî êîíöåíòðàöèè èëè ëåãêàÿ ãèïîêñèÿ ìèîêàðäà) îò ÀÌÔ îòùåïëÿåòñÿ ôîñôàòíàÿ ãðóïïà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ àäåíîçèí. Àäåíîçèí ÿâëÿåòñÿ «ìåñòíûì» ãîðìîíîì, îí ðàñøèðÿåò ñîñóäû è óâåëè÷èâàåò òåì ñàìûì äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó. Ýòî îñíîâíîé ïóòü.
 ïðåêàïèëëÿðàõ ðàñïîëîæåíû îñîáûå ðåöåïòîðû, êîòîðûå âîçáóæäàþòñÿ ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ êèñëîðîäà â êðîâè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ýôôåêò — ðàñøèðåíèå âåíå÷íûõ àðòåðèé.
ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà êîðîíàðíûé êðîâîòîê (òî åñòü êîðîíàðíûå àðòåðèè â óçêîì ñìûñëå) íå ìîæåò âîñïîëíèòü ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íåäîñòàòî÷íàÿ äîñòàâêà êèñëîðîäà, íåñîîòâåòñòâèå ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è âîçìîæíîñòåé åãî äîñòàâêè è ëåæàò â îñíîâå ñòåíîêàðäèè. Ïðè÷èíà íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà, ñíèæåíèÿ åãî âîçìîæíîñòåé, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñâÿçàíà ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì âåíå÷íûõ àðòåðèé: ÷àùå âñåãî (92%) àòåðîñêëåðîç; ðåæå âàñêóëèòû: ðåâìàòè÷åñêèå, ñèôèëèòè÷åñêèå, ïðè êîëëàãåíîçàõ (óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò); èíîãäà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè: àðòåðèàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ ïðè òèðåîòîêñèêîçå; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèÿ âîçìîæíà ïðè ÃÁ.
2. Ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå äâóõ ìåõàíèçìîâ:
1. Íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà; ïðåæäå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê íàðóøåíèþ îáìåíà ëèïèäîâ. Ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ, æèðíûõ êèñëîò (ÏÝÆÊ), óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ôîñôîëèïèäîâ â êðîâè.
Àëüôà-ëèïîïðîòåèäû — ïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ õîëåñòåðèíà + òðèãëèöåðèäîâ + áåëêîâ.
Íåïðî÷íûå ñîåäèíåíèÿ: áåòà-ëèïîïðîòåèäû è ïðåáåòà-ëèïîïðîòåèäû.
Ëèïîïðîòåèäû, âñòóïèâ â ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, î÷åíü áûñòðî ðàñùåïëÿþòñÿ, è îñâîáîæäàþùèéñÿ ïðè ýòîì õîëåñòåðèí è òðèãëèöåðèäû îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå àòåðîãåííîå äåéñòâèå. Ïðè àòåðîñêëåðîçå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåïðî÷íûõ ëèïîïðîòåèäîâ — áåòà è ïðåáåòà — çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (÷òî ïðåîáëàäàåò), âûäåëåíû 5 ãðóïï ãèïåðëèïèäåìèè. Îñîáåííî ïàòîãåííûì äåéñòâèåì îáëàäàþò 2 è 3 òèïû — ñ ïðåîáëàäàíèåì áåòà è ïðåáåòà ëèïîïðîòåèäîâ. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òàêæå óâåëè÷åíèå ýñòåðåôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå èäóò íà ñèíòåç õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ, à òàêæå ñíèæàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó, ÷òî óìåíüøàåò ïðåâðàùåíèå ãëþêîçû â ãëèêîãåí, ïîâûøàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ è ïðèñîåäèíÿåòñÿ íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà. Íàðóøàåòñÿ òàêæå è áåëêîâû îáìåí (ñâÿçü áåëêîâ ñ ëèïèäàìè).
2. Íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, òî åñòü åå ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñâÿçàíî ñ:
à) óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ;
á) íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêå: ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå åå ïðîíèöàåìîñòè. Ïðè÷èíà íåðåäêî ëåæèò â óâåëè÷åíèè ñîäåðæàíèÿ ìåñòíûõ ãîðìîíîâ, íàïðèìåð, áðàäèêèíèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ.
Îïðåäåëåííàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà ïðèíàäëåæèò óâåëè÷åíèþ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ñàìîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè, â ÷àñòíîñòè, ýëàñòàçû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà ñòåíêè ñîñóäà. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ìîæåò áûòü òàêæå ïîâûøåíèå âíóòðèñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) — èøåìè÷åñêèé ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð.
3. Ýòèîëîãèÿ àòåðîñêëåðîçà
Ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè àòåðîñêëåðîçà èãðàþò:
— âîçðàñò; ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè àòåðîñêëåðîçîì ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò. Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ýëàñòàçû, ñîäåðæàíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñèíòåç è ðàñùåïëåíèå õîëåñòåðèíà.
— ïîë: ó ìóæ÷èí àòåðîñêëåðîç âîçíèêàåò ðàíüøå è ÷àùå, íàïðîòèâ, æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû çàäåðæèâàþò îáðàçîâàíèå áåòà-ëèïîïðîòåèäîâ è óâåëè÷èâàþò àëüôà-ëèïîïðîòåèäîâ.
— íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ: äåéñòâóåò íà ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, ò.ê. ïðè ýòîì ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âûáðîñ àäðåíàëèíà, óâåëè÷èâàåòñÿ ïîâðåæäåíèå.
— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü: 2 è 3 òèïû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â ñåìüÿõ ñ ÃÁ, ÈÁÑ, íî òîëüêî 2-é òèï íàñëåäóåòñÿ ïî çàêîíàì Ìåíäåëÿ.
— îòðèöàòåëüíûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå âîçäåéñòâèÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè.
— îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè: ïàòîëîãè÷åñêè ñàìîëþáèâûå, ìíèòåëüíûå, àãðåññèâíûå è ò.ä.
— íåóìåðåííîñòü â ïèòàíèè: êàëîðèéíîñòü ïèùè äîëæíà ñòðîãî ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà, à íå ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ àïïåòèòîì.
— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè: ÷åì àêòèâíåå îáðàç æèçíè, òåì ñîâåðøåííåå êîëëàòåðàëè è äðóãèå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè.
— ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óñêîðÿþò ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà:
1) âñå âèäû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè,
2) ñàõàðíûé äèàáåò,
3) ïîäàãðà,
4) îæèðåíèå,
5) ãèïîòèðåîç.
Âûäåëÿþòñÿ òàêæå ôàêòîðû ðèñêà àòåðîñêëåðîçà: îïðåäåëåíèå îòêëîíåíèÿ êëèíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîçà; îñíîâíûå: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ãèïåðõîëèñòåðèíåìèÿ, íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ.
Äîïîëíèòåëüíûå: îæèðåíèå —> ñàõàðíûé äèàáåò, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè —> ïîäàãðà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà:
1. ÈÁÑ.
2. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ãîëîâíîãî ìîçãà.
3. Èøåìèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé.
4. Èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ñðåäè âñåõ ïðîÿâëåíèé àòåðîñêëåðîçà íà ïåðâîì ìåñòå — ÈÁÑ.
4. Êëèíèêà ñòåíîêàðäèè
Áîëè çà ãðóäèíîé ñæèìàþùåãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, äëèòåëüíîñòüþ äî 15 ìèí, ðåæå äî 3Î ìèí. Áîëåâûå îùóùåíèÿ èððàäèèðóþò â íèæíþþ ÷åëþñòü, ïîä ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâóþ ðóêó, òî åñòü ââåðõ è ÷àùå âñåãî âëåâî. Ïðèñòóïû áîëåé ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ïðè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè, ñêîâàííîñòüþ áîëüíîãî, îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà. Èíîãäà áîëüíûå èñïûòûâàþò íåïðèÿòíîå îùóùåíèå íå â îáëàñòè ñåðäöà, à â ìåñòàõ èððàäèàöèè áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïðîâîêàòîðàìè áîëåé ìîãóò áûòü: ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ýìîöèîíàëüíàÿ íàãðóçêà, õîëîäíàÿ ïîãîäà, ïðèåì ïèùè, ñîñòîÿíèå ïîêîÿ, îñîáåííî â ïîëîæåíèè ëåæà íî÷üþ.
Âûäåëÿþò:
— ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ,
— ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (ñáîðíàÿ ãðóïïà, êîòîðóþ îáúåäèíÿåò âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ â ïîêîå). Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ÷àùå íî÷üþ. Ïðè÷èíû: íî÷üþ ïîâûøàåòñÿ òîíóñ âàãóñà, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ÀÄ è êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì áûâàåò äîñòàòî÷íî âñòàòü â ïîñòåëè, è ïðèñòóï ïðîõîäèò. Íåïðèÿòíûå ñíîâèäåíèÿ; ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå àäðåíàëèíà, ðàñòåò óðîâåíü êàòåõîëàìèíîâ â ñåðäå÷íîé ìûøöå.
Ïðè ïåðåõîäå èç âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîå óâåëè÷èâàåòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, à ñëåäîâàòåëüíî, è íàãðóçêà íà ñåðäöå. Ïðè ýòîì ñòåíîêàðäèÿ ÷àñòî ñâÿçàíà ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðèìåíÿþò ñîîòâåòñòâåííî ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû.
Âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà: äëÿ íåå õàðàêòåðíû äëèòåëüíûå áîëè, ïðèñòóï çàòÿãèâàåòñÿ äî 30 ìèí. Âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïà ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èìåþùèõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè, òàêàÿ ôîðìà ñòåíîêàðäèè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ñìåðòè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà, ðàññòðîéñòâàìè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Íà ÝÊà íàõîäÿò èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà: ñìåùåíèå ñåãìåíòà Ò ââåðõ, à íå âíèç, êàê ïðè îáû÷íîé ñòåíîêàðäèè. Îäíàêî ïîñëå ïðèñòóïà ÝÊà âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìå.
Ìîæåò áûòü òàêæå ðåôëåêòîðíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, âîçíèêàþùàÿ ïðè ïàòîëîãèè áëèçëåæàùèõ îðãàíîâ: ïðè ãðèïïàõ, ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòàõ è ò.ä.
Ñòåíîêàðäèÿ äëèòåëüíîñòüþ îò 3 äî 5 ìèí, âîçíèêàþùàÿ òîëüêî â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ, íàçûâàåòñÿ ñòàáèëüíîé. Äðóãîé âèä ñòåíîêàðäèè — íåñòàáèëüíàÿ: âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà ïðèñòóïû òåðÿþò õàðàêòåðíóþ öèêëè÷íîñòü, òèïè÷íîñòü; èõ äëèòåëüíîñòü äî 10-15 ìèí. Ìîãóò âîçíèêàòü â íåïðåâû÷íûõ ðàíåå ñèòóàöèÿõ. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè âíåçàïíîé ñìåðòè îò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Ïðè îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, â îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà, íåò õàðàêòåðíûõ äëÿ íåãî èçìåíåíèé êðîâè è ÝÊÃ, à â îòëè÷èå îò ñòåíîêàðäèè, ïðèñòóï áîëè íåêóïèðóåìûé, äëèòåëüíûé è àòèïè÷íûé — çà íèì îáû÷íî ëåæèò íå ïàòîëîãèÿ ñåðäöà, à ïàòîëîãèÿ äðóãèõ îðãàíîâ. Õàðàêòåðíû áîëè íîþùåãî, êîëþùåãî õàðàêòåðà.
5. Äèàãíîñòèêà ñòåíîêàðäèè
Äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òùàòåëüíîì àíàìíåçå, ò.ê. âíå ïðèñòóïà îáúåêòèâíûå äàííûå ìîãóò îòñóòñòâîâàòü.
· Âî âðåìÿ ïðèñòóïà: ñêîâàííîñòü, èñïóãàííûé âèä áîëüíîãîæ òàõèêàðäèÿ è äðóãèå íàðóøåíèÿ ðèòìà; ïîâûøåíèå ÀÄ; çîíà ãèïåðñòåçèè íàä âåðõóøêîé ñåðäöà; ÝÊÃ: èçìåíåíèå ñåãìåíòà ST è çóáöà Ò (òî åñòü êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà), ñåãìåíò ST ñíèæåí, çóáåö Ò ñãëàæåííûé, èçîíåéòðàëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé.
· Ïðîáà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ïðîâîäèòñÿ íà âåëîýðãîìåòðå. Ïî ÂÎÇ ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST íèæå èçîëèíèè, íå ìåíåå, ÷åì íà 2 ìì. Åñëè èçìåíåíèÿ ÝÊà ïîñëå íàãðóçêè íàïîìèíàþò òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà — ýòî ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.
· Ìåòîä àîðòîãðàôèè. Î÷åíü èíôîðìàòèâåí, íî íå áåçâðåäåí. Äàåò ïðåäñòàâëåíèå î ãåíåðàëèçîâàííîñòè è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Èñïîëüçóåòñÿ îáû÷íî â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, åñëè ñòàâèòñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, òàê êàê ñòåíîêàðäèÿ íåðåäêî ñâÿçàíà ñ àòåðîñêëåðîçîì, äåëàþò ñîîòâåòñòâóþùèå áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
6. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåâðîç ñåðäöà (íåâðàñòåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäöà). Íåâðîçîì ÷àùå âñåãî ñòðàäàþò ìîëîäûå æåíùèíû, íî áûâàåò è â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå. Õàðàêòåðíû áîëè â îáëàñòè âåðõóøêè ñåðäöà, à íå çà ãðóäèíîé. Áîëè íîþùèå, êîëþùèå, òóïûå, à ïðè ñòåíîêàðäèè æãó÷èå. Ñòåíîêàðäèÿ âîçíèêàåò â ìîìåíò ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïðè íåâðîçå áîëè â ïîêîå èëè ïîñëå íàãðóçêè. Ïðè íåâðàñòåíèè ìíîãî äðóãèõ æàëîá, ïðè ñòåíîêàðäèè îäíà. Ïðè ñòåíîêàðäèè ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà (òàõèêàðäèÿ), ïðè íåâðàñòåíèè ÷àñòî âîîáùå íåò îáúåêòèâíûõ äàííûõ, òî åñòü èìååò ìåñòî ðàñõîæäåíèå îáèëèÿ æàëîá è ñêóäíîé îáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
Ðàíüøå ïîýòîìó íåâðàñòåíèþ íàçûâàëè «áîëüøîé ïðèòâîðùèöåé».
v Îñòåîõîíäðîç
Ñåé÷àñ âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî, îñîáåííî ïîñëå 4Î ëåò. Ïàòîãåíåç áîëåâîãî ñèíäðîìà ñâÿçàí ñ óùåìëåíèåì êîðåøêîâ íåðâîâ, ýòî âòîðè÷íàÿ íåâðàëãèÿ. Áîëè ÷àñòî ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè äâèæåíèÿìè: ïîâîðîòû ãîëîâû, ñìåíà ïîçû è äð. Áîëü ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷àñòî îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ìåæðåáåðüÿì. Õàðàêòåðíà áîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü áîëåé: äî 1 ÷àñà è áîëåå. Áîëè áîëåå ðåçêèå, ÷åì ïðè ñòåíîêàðäèè, íå ñíèìàþòñÿ íèòðîãëèöåðèíîì, íî ñíèìàþòñÿ àíàëüãåòèêàìè. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü â òî÷êå Âààëå ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ãäå áëèæå âñåãî ê ïîâåðõíîñòè ïðîõîäÿò êîðåøêè íåðâîâ.
v Äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Áîëè ñâÿçàíû ñ êîëè÷åñòâîì ïðèíÿòîé ïèùè, à òàêæå ñ ïîëîæåíèåì áîëüíîãî: ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò â ïîëîæåíèè ëåæà èëè åñëè áîëüíîé ïîñëå åäû îñòàåòñÿ ñèäåòü çà ñòîëîì. ×àñòî áûâàåò îòðûæêà. Ïðè ïåðêóññèè ñåðäöà íàõîäÿò âûñîêèé òèìïàíèò. Èíôîðìàòèâíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. ñòåíîêàðäèÿ àòåðîñêëåðîç íåâðàñòåíèÿ ñåðäöå
v Âûñîêàÿ ÿçâà æåëóäêà
Áîëè âîçíèêàþò ñðàçó èëè ÷åðåç îäèí è òîò æå ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå åäû, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü íàä îáëàñòüþ æåëóäêà; ïîìîãàåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä.
v Èíôàðêò ìèîêàðäà
v Ñòåíîêàðäèþ íåîáõîäèìî òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñèôèëèòè÷åñêèì àîðòèòîì.
7. Ëå÷åíèå
Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðåðâàòü ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.
ü Íèòðîãëèöåðèí — áîëåå ìîùíîãî è áûñòðîäåéñòâóþùåãî ïðåïàðàòà ïîêà íåò. Ïðèìåíÿþò 1% ñïèðòîâîé ðàñòâîð íà êóñî÷êå ñàõàðà ïîä ÿçûê èëè òàáëåòêó 0,0005.
ü Âàëèäîë — ïðè ëåãêîì òå÷åíèè, à òàêæå ïðè ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëè; êîãäà áîëüíûå ïëîõî ïåðåíîñÿò íèòðîãëèöåðèí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íèòðîãëèöåðèíà: êîðîíàðîäèëÿòàöèÿ, óìåíüøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ; óìåíüøàþòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ñèëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, óêîðà÷èâàåòñÿ ïåðèîä èçãíàíèÿ êðîâè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ãåìîäèíàìè÷åñêîé ðàçãðóçêå ñåðäöà, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ðàöèîíàëüíî ïåðåðàñïðåäåëÿåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê â ñòîðîíó óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà, â ÷àñòíîñòè ñóáýïèêàðäèàëüíûõ îòäåëîâ.
Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä:
1. Êîðîíàðîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû:
Ø Ïàïàâåðèí — òàá. 0,04; àìï. 1% 1,0, 2% 2,0. Ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 0,04-0,08 * 3-4 ðàçà â äåíü èëè ï/ê, â/ì. Ïàðåíòåðàëüíî ââîäÿò ïðè ïðèñòóïàõ.
Ø Êàðáàõðîìåí (èíòåðêîðäèí, èíòåíñàèí) òàá. 0,075 è 0,015 óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëåé. Ïðèìåíÿþò ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Äèïèðèäàìîë (êóðàíòèë, ïåðñàíòèò) òàá. 0,025 è 0,075; àìï. 0,5% 2,0. Ïîíèæàåò ñîïðîòèâëåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, óâåëè÷èâàÿ îáðàçîâàíèå àäíîçèíà, íî ìîæåò âûçâàòü ôåíîìåí «îáêðàäûâàíèÿ» èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà. Òàêæå òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è òåì ñàìûì óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ â ìèîêàðäå. Ïî 2 òàá. * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Ýóôèëëèí òàá. 0,1 è 0,15; àìï. 2,4% 10,0 â/â. Ïðåïàðàò, íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì êîðîíàðîâ, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ðàáîòó ñåðäöà è ïîâûøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå — ýòî çëîêà÷åñòâåííûé êîðîíàðîäèëÿòàòîð. Íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì: ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íîé èëè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ áðîíõîñïàçìîì, ïðè ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ø Íî-øïà òàá. 0,04; àìï.2% 2,0. Ïðèìåíÿþò êàê è ïàïàâåðèí ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ñòåíîêàðäèè, ïî 1-2 òàá. * 2 ð. â äåíü, ïðè ïðèñòóïàõ ââîäÿò ïàðåíòåðàëüíî.
Ø Äèòðèíèí 0,08 èñïîëüçóåòñÿ
Ø Ëèäîôëàçèí 0,06 ðåæå ïðè ëåãêèõ
Ø Äèôðèë 0,06 ïðèñòóïàõ
Ø Ãðóïïà ãëèöåðèíîâ ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ: Ñóñòàê-Ôîðòå 6,4 ìã, Ñóñòàê-Ìèòòå 2,6 ìã Íèòðîíã 6,5 ìã
Ø N 100 Òðèíèòðîëîíã 3,0 ìã
Ø Ïðåïàðàòû äàííîé ãðóïïû íàçíà÷àþò 2 ðàçà è áîëåå â äåíü âíóòðü, òàáëåòêó îáÿçàòåëüíî ãëîòàòü öåëèêîì, íå ðàçæåâûâàÿ.
Ø Ãðóïïà íèòðàòîâ (óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó): Ýðèíèò 0,01 Íèòðîñîðáèò 0,01 Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè íàçíà÷åíèè êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ó 50% áîëüíûõ. Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû íàçíà÷àþò êàê ôîíîâóþ òåðàïèþ â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè.
2. Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ: âûäåëåíû èç ãðóïïû êîðîíàðîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ. Áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêîìó àíòàãîíèçìó ê êàëüöèþ, óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ïðåïÿòñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ êàëüöèÿ âíóòðü ìèîôèáðèëë.
Ø Âåðàïàìèë (èçîïòèí) òàá. 0,04 è 0,08; àìï. 0,25% 2,0. Ñóòî÷íàÿ äîçà 160 ìã. Îáëàäàåò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì. Óìåíüøàåò ÀÄ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Îáëàäàåò òàêæå àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðèìåíÿþò ïðè ðåäêèõ ôîðìàõ ñòåíîêàðäèè, îñîáåííî ïðè ñî÷ÿåòàíèè åå ñ ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëèåé è òàõèêàðäèåé.
Ø Íèôåäèïèí (àäæàò, êîðèíôàð, èíôåäèïèí) äðàæå 10 ìã.  îòëè÷èå îò èçîïòèíà, ìàëî âûðàæåíà àíòèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Âíóòðü ïî 1-2 òàá * 3 ðàçà â äåíü. Ïîêàçàíèÿ òå æå + ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëëà.
3. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû: îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì; íåñåëåêòèâíûå áåòà-áëîêàòîðû óìåíüøàþò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ïîòðåáëåíèå ìèîêàðäîì êèñëîðîäà. Òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé, â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ. Åñëè ëå÷åíèå âíåçàïíî îòìåíèòü, ñòåíîêàðäèÿ ïðèíèìàåò íåñòàáèëüíîå òå÷åíèå, ìîæåò íàñòóïèòü èíôàðêò ìèîêàðäà èëè ñìåðòü.
Ø Àíàïðèëèí (îáçèäàí, èíäåðàë, ïðîïðàíîëîë) òàá. 0,01 è 0,04; àìï. 0,1% 1,0. èìååò êîðîòêèé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàò ðàñïðåäåëÿþò â òå÷åíèå äíÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ 4 ÷àñà). Ñóòî÷íàÿ äîçà 40-60 ìã. Ìàêñèìóì ýôôåêòà íàñòóïàåò ÷åðåç 1 ÷àñ, ïîýòîìó ïðèíèìàòü çà ÷àñ äî ïðåäïîëàãàåìîé íàãðóçêè, íàòîùàê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, âûðàæåííîé áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèè ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.
Ø Òàëèíîëîë äðàæå 50 ìã; àìï. 10 ìã. ßâëÿåòñÿ êàðäèîñåëåêòèâíûì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîì, òàê êàê íå âëèÿåò íà áåòà-2 ðåöåïòîðû áðîíõèàëüíîãî àïïàðàòà. Îáëàäàåò àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïðîòèâîïîêàçàí òîëüêî ïðè íàðóøåíèè ïðîâîäèìîñòè. Âíóòðü 1-3 äðàæå * 3 ðàçà â äåíü.
Ø Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ òàêæå ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ò.ê. ïðåïàðàòû îáëàäàþò îòðèöàòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Öåëåñîîáðàçíîé ÿâëÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ ñ íèòðàòàìè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ÷òî äàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â 80% ñëó÷àåâ. Êðîìå òîãî, òàêàÿ òåðàïèÿ âåäåò ê óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ ñòåíîêàðäèè.
4. Ïðåïàðàòû, îñëàáëÿþùèå àäðåíåðãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñåðäöå.
Ø Àìèîäàðîí (êîðäàðîí) òàá. 0,2; àìï. 150 ìã. Íàçíà÷àþò ñ óäàðíîé äîçû 200 ìã * 3 ðàçà â äåíü (äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà íàñûùåíèÿ), äàëåå ïåðåõîäÿò íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 200 ìã â ñóòêè. Îáëàäàåò ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, óâåëè÷èâàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèÿõ ïðîâîäèìîñòè è ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.
5. Åñëè ñòåíîêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òî íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, ÷òî âåäåò ê áîëåå ýêîíîìíîìó ðàñõîäîâàíèþ ìèîêàðäîì êèñëîðîäà.
6. Àíòèãèïîêñàíòû: ÃËÈÎ-6 (ãëèî-ñèç), êàïñóëû ïî 100 ìã; àìï. ïî 100 ìã. Âûçûâàåò àêòèâàöèþ àíàýðîáíûõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå è óãíåòàåò àýðîáíûå, ò.å. ïåðåâî