Реферат неотложная помощь при осложнение язвенной болезни
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ являются:
1. Кровотечение
2. Прободение
3. Пенетрация язвы
4. Рубцевый стеноз
5. Малигнизация язвы
КРОВОТЕЧЕНИЕ
— наиболее частое и серьезное осложнение,
оно встре-
чается у 15-20 % больных и является
причиной почти
половины всех летальных исходов при
этом заболевании.
Наблюдается преимущественно у мужчин
молодого возраста.
Чаще встречаются малые кровотечения,
массивные
встречаются реже. Иногда внезапное
массивное кровоте-
чение является первым проявлением
заболевания.
Кровотечение бывает в результате
аррозии сосуда
в язве, венозного стаза или тромбоза
вен.
Причиной его могут быть различные
нарушения гомеостаза.
При этом определенная роль отводится
желудочному
соку, обладающему антикоагулирующими
свойствами.
Чем выше кислотность сока и активность
пепсина, тем
менее выражены коагуляционные
свойства крови.
Симптоматика — зависит от объема
кровопотери.
Небольшие кровотечения характеризуются
бледностью
кожи, головокружением, слабостью.
При выраженном
кровотечении отмечаются — милена,
однократная или
повторная рвота цвета «кофейной
гущи».
ПРОБОДЕНИЕ
ЯЗВЫ — одно из наиболее тяжелых и опасных
осложнений.
Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается
прободение язв 12-перстной кишки. Однако
прободение
язв желудка сопровождается более
высокой летальностью.
В подавляющем большинстве случаев —
это свободные
прободения в брюшную полость. В 20% при
язвах
задней стенки желудка и 12-перстной
кишки
наблюдаются «прикрытые» прободения,
обусловленные
быстрым развитием фибринозного
воспаления и
прикрытием прободного отверстия малым
сальником,
левой долей печени или поджелудочной
железой.
Проявляется внезапной резкой(кинжальной)
болью
в верхнем отделе живота. Внезапность
и интенсивность
болей не бывают столь выраженными ни
при каких
других состояниях. Больной принимает
вынужденное
положение с подтянутыми к животу
коленями, старается
не двигаться. При пальпации отмечается
резко
выраженное напряжение мышц передней
брюшной
стенки. В первые часы после прободения
у больных
появляется рвота, которая в дальнейшем
при развитии
разлитого перитонита становится
многократной,
брадикардия сменяется тахикардией,
пульс слабого
наполнения. Появляется лихорадка,
лейкоцитоз,
СОЭ увеличено.
При рентгенологическом исследовании
в брюшной
полости под диафрагмой определяется
газ.
ПЕНЕТРАЦИЯ
— характеризуется проникновением язвы
в соприкасающиеся
с желудком или луковицей 12-перстной
кишки органы —
печень, поджелудочную железу, малый
сальник.
Клиническая картина в остром периоде
напоминает
прободение, но боль бывает менее
интенсивной.
Вскоре присоединяются признаки
поражения того органа,
в который произошла пенетрация(опоясывающая
боль
и рвота при поражении поджелудочной
железы, боль в
правом подреберье с иррадиацией в
правое плечо и в
спину при пенетрации в печень и др.)
В ряде случаев
пенетрация происходит постепенно.
При постановке
диагноза необходимо учитывать наличие
постоянного
болевого синдрома, лейкоцитоз,
субфебрилитет, и др.
РУБЦОВЫЙ
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА — при язвенной болезни
развивается
постепенно. Рубцовое сужение канала
приврат-
ника имеет циркулярный характер, а
в начальной
части 12-перстной кишки процесс
распростра-
няется эксцентрично. Симптоматика
этого
осложнения зависит от степени сужения
привратника и продолжительности
опорожнения
желудка. В фазе компенсации может
возникнуть
чувство тяжести, переполнения в
области
желудка, особенно после приема
обильной пищи.
Иногда наблюдается отрыжка кислым,
рвота.
В фазе субкомпенсации отмечается
усиление
болей, учащение рвоты, в рвотных
массах
нередко содержатся остатки пищи,
принятой
накануне. Для фазы декомпенсации
характерны
тяжелые нарушения в виде резкого
снижения
веса тела, обезвоживания организма,
гипопротеинемии, гипокалиемии,
азотемии и др.
МАЛИГНИЗАЦИЯ
— наблюдается почти исключительно при
локализации
язвы в желудке. Малигнизация язв
12-перстной кишки
встречается очень редко. При
малигнизации язвы
боли становятся постоянными, теряют
связь с приемом
пищи, аппетит снижается, нарастает
истощение,
отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная
температура,
анемия, ускоренная СОЭ, стойко
положительная
бензидиновая проба.
источник:
харьковский медицинский университет
составил
студент 2-го факультета Абоимов И.А.
Источник
Àáñîëþòíûå, óñëîâíî-àáñîëþòíûå (òðåáóþùèå îïðåäåëåííûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ) è îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè íà æåëóäêå. Âèäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ðåçåêöèè. Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ — áîëåçíè îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
2
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè
Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
èìåíè Í.Í.Áóðäåíêî
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè
Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Âîðîíåæ, 2001 ã
Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è ÄÏÊ
Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïîäëåæàò, â îñíîâíîì, îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïåðôîðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ïåíåòðàöèÿ, ïåðåðîæäåíèå â ðàê è ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ æåëóäêà, ÷àùå âñåãî â âèäå ñòåíîçà ïðèâðàòíèêà. Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðèìåðíî ó 30% âñåõ áîëüíûõ ßÁ.
Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíûå, óñëîâíî-àáñîëþòíûå (òðåáóþùèå îïðåäåëåííûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ) è îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè.
Ê àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ ïåðôîðàöèÿ, ðàêîâîå ïåðåðîæäåíèå è ñòåíîç ïðèâðàòíèêà. Ê óñëîâíî-àáñîëþòíûì — êðîâîòå÷åíèå è ïåíåòðàöèÿ. Îòíîñèòåëüíûì ïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ áåçóñïåøíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ (2-õ ëåòíåãî, 2-õ êðàòíîãî ïðåáûâàíèå íà êóðîðòå, 3 ìåñÿöà áîëüíè÷íîãî ëèñòà â ãîä).
Ïðàêòè÷åñêè, ïî äàííûì ïðîôåññîðà Ãîðäîíà (èíñòèòóò ïèòàíèÿ) ãäå óñëîâèÿ ëå÷åíèÿ ÿçâåííûõ áîëüíûõ îïòèìàëüíûå, â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íóæäàëèñü îêîëî 30% áîëüíûõ, à åñëè ó÷åñòü, ÷òî ÷àñòü áîëüíûõ áûëà âûïèñàíà ñ ìèíèìàëüíûì óëó÷øåíèåì, òî îí âîçðàñòàåò äî 40%. Êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ ïîäëåæàò ëèøü íåîñëîæíåííûå ÿçâû. Ïî ÷àñòîòå èíâàëèäèçàöèè ßÁ çàíèìàåò 2-îå ìåñòî ïîñëå ñåðäå÷íî ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (Êóçèí).
Àíàòîìî — ôèçèîëîãè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
 æåëóäêå ðàçëè÷àþò 3 îòäåëà: I/ êàðäèàëüíûé, ïðèëåãàþùèé ê ïèùåâîäó ñ äíîì, 2/- òåëî — ñðåäíèé îòäåë, 3/ ïèëîðîàíòðàëüíûé îòäåë. Êðîâîñíàáæåíèå áîãàòîå — èç âñåõ 3-õ âåòâåé ÷ðåâíîé àðòåðèè: I/ ëåâàÿ æåëóäî÷íàÿ — îò ÷ðåâíîãî ñòâîëà â æåëóäî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé ñâÿçêå 2/ ïðàâàÿ æåëóäî÷íàÿ — îò ñîáñòâåííîé ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè 3/ ëåâàÿ æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâàÿ — îò ñåëåçåíî÷íîé, 4/ ïðàâàÿ æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâàÿ — îò æåëóäî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé, 5/ êîðîòêèå àðòåðèè — îò ñåëåçåíî÷íîé.
Èííåðâàöèÿ- áëóæäàþùèå íåðâû è ÷ðåâíîå ñïëåòåíèå. Ôèçèîëîãèÿ: I/ Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ — ïåðèñòàëüòèêà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïîðöèîííîé ýâàêóàöèè â 12-òè ïåðñòíóþ êèøêó ïèùåâûõ ìàññ, çàâèñèò îò íåðâíîãî âîçäåéñòâèÿ áëóæäàþùèõ íåðâîâ, ìåõàíè÷åñêîãî — îáúåìà è õàðàêòåðà ïèùè, ôèçè÷åñêîãî — âîçäåéñòâèå ñîëÿíîé êèñëîòû, ãîðìîíàëüíîãî — ýíòåðîãàñòðèí è äð.
II/ Ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ (ïî Ïàâëîâó)- 2 ïåðèîäà:
1. âíåïèùåâîé- áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ (ïðè îòñóòñòâèè ðàçäðàæåíèÿ)
2. ïèùåâîé, ñòèìóëèðóåìûé: à/ íåâðîãåííàÿ ôàçà — óñëîâíî-ðåôëåêòîðíàÿ, äëèòñÿ ïåðâûå ïîë÷àñà, âûäåëÿåòñÿ æåëóäî÷íûé ñîê ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì ñîëÿíîé êèñëîòû è ñëèçè — âîçäåéñòâèå ÷åðåç áëóæäàþùèå íåðâû (âàãîòîìèÿ åå ñíèæàåò), á/ ãîðìîíàëüíàÿ — ïîä âîç äåéñòâèåì ãàñòðèíà, âûðàáàòûâàåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷íîé àíòðàëüíîãî îòäåëà (ðåçåêöèÿ âûêëþ÷àåò 2-óþ ôàçó), â/ êèøå÷íàÿ ôàçà — äëèòñÿ îòíîñèòåëüíî íåäîëãî; ïðè ýòîì âûäåëÿåòñÿ îêîëî 10% æåëóäî÷íîãî ñîêà.
Âèäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ
I. Ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîç — ñîóñòüå ìåæäó æåëóäêîì è òîùåé êèøêîé, âïåðâûå âûïîëíåíà â 1881 ã. â êëèíèêå Áèëüðîòà à Âåíå. Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå: I/ íåéòðàëèçóåò êèñëîòíîñòü (ñíèìàåò ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð), 2/ óëó÷øàåò îïîðîæíåíèå (ñíèìàåò ñïàçì ïðèâðàòíèêà), 3/ ñîçäàåò ïîêîé ÿçâå (ñíèìàåò ìåõàíè÷åñêèé ôàêòîð).
Ïîëîæèòåëüíûå ñòîðîíû — ïðîñòîòà âûïîëíåíèÿ, ëåãêî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû: 1/ ÿçâà îñòàåòñÿ, âîçìîæíû âñå âèäû îñëîæíåíèÿ ÿçâ, 2/ íå ñîçäàåòñÿ ïîêîÿ ïðè âûñîêèõ ÿçâàõ, 3/ ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ ïåïòè÷åñêèìè ÿçâàìè ãàñòðî — ýíòåðî-àíàñòîìîçà!!!
Ïî ñáîðíîé ñòàòèñòèêå íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû ïðè ÃÝÀ õîðîøèå â 75 % ñëó÷àåâ, îòäàëåííûå — ïëîõèå â 50 è áîëåå ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ. Âèäû ÃÝÀ (ïåðåäíèé è çàäíèé, âïåðåäè- è ïîçàäèîáîäî÷íûé, íà äëèííîé ïåòëå (ñ Áðàóíîâñêèì àíàñòîìîçîì) è íà êîðîòêîé ïåòëå. ×àùå âñåãî ïðèìåíÿåòñÿ ïåðåäíèé âïåðåäè-îáîäî÷íûé íà äëèííîé ïåòëå èëè çàäíèé, ïîçàäè-îáîäî÷íîé íà êîðîòêîé ïåòëå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ÃÝ îãðàíè÷åíû.
Ï. ÐÅÇÅÊÖÈß ÆÅËÓÄÊÀ — óäàëåíèå ÷àñòè (1/2, 2/3) æåëóäêà ñ ÿçâîé ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà êóëüòè æåëóäêà ñ 12òè ïåðñòíîé èëè òîùåé êèøêîé. Âïåðâûå ïðîèçâåäåíà ôðàíöóçîì Ìåðåðîì íà ñîáàêàõ åùå â 1810 ãîäó, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî äðóã åãî áûë áîëåí ðàêîì æåëóäêà.  ïðåññå îïåðàöèÿ áûëà çàïðåùåíà, è íàçâàíà èðîíè÷åñêè «ãðåçàìè ìîëîäîãî Ìåðåðà» — ýòèì îíà áûëà îòñðî÷åíà íà 70 ëåò. Íà ëþäÿõ âïåðâûå ïðîèçâåäåíà â 1879 ãîäó Ïåàíîì ïðè ðàêå æåëóäêà, â ñâÿçè î ÷åì ôðàíöóçàìè ðåçåêöèÿ æåëóäêà ÷àñòî íàçûâàåòñÿ îïåðàöèåé Ïåàíà. Áîëüíàÿ ïîãèáëà. Ñ 1881 ãîäà ðåçåêöèÿ íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â êëèíèêå Áèëüðîòà, ãäå â ïîñëåäóþùåì áûëè ðàçðàáîòàíû îáå å¸ ìîäèôèêàöèè — Áèëüðîò-1 è Áèëüðîò-II, íî ïðèìåíÿëàñü êðàéíå ðåäêî, ò.ê. äàâàëà áîëüøîé ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè. Ïðè ßÁ ðåçåêöèÿ áûëà âïåðâûå ïðèìåíåíà â êîíöå 1881 ãîäà Ðèäèãåðîì, îïóáëèêîâàâøèì ðàáîòó «Ïåðâàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè»; â ñíîñêå îò ðåäàêöèè âåäóùèì õèðóðãîì Çàóýðáðóõîì — «íàäî íàäåÿòüñÿ, ÷òî è ïîñëåäíÿÿ».  Ðîññèè ïèîíåðîì è ýíòóçèàñòîì ðåçåêöèè æåëóäêà áûë Ñ.Ñ. Þäèí.
Òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ðåçåêöèè:
Ïîëîæèòåëüíûå ôàêòîðû: I/ óäàëÿåòñÿ àêòèâíàÿ ÷àñòü â ñìûñëå âûðàáîòêè æåëóäî÷íîãî ñîêà — ïèëîðè÷åñêèé îòäåë (ñíèìàåòñÿ ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð — 2-àÿ ôàçà ñåêðåöèè, 2/ óäàëÿåòñÿ ñàìà ÿçâà — èñòî÷íèê ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèè è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ßÁ, 3/ ïåðåñåêàþòñÿ íåðâíûå âîëîêíà, ïðàêòè÷åñêè ïðîèçâîäèòñÿ âàãîòîìèÿ, ÷òî óëó÷øàåò òðîôèêó, ðàçðûâàåò «ïîðî÷íûé êðóã», 4/àíàñòîìîç, íàêëàäûâàåìûé â óñëîâèÿõ çäîðîâûõ òêàíåé ïðè ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè, íå äàåò ïåïòè÷åñêè ÿçâ.
Îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû — òåõíè÷åñêàÿ ñëîæíîñòü, îñîáåííî ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ, òÿæåëåé ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè, áîëüøàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÃÝÀ ëåòàëüíîñòü, â ñðåäíåì 2-3% è â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õîðîøèå â 92-95% ñëó÷àÿõ.
Âèäû ðåçåêöèè: I/ Âèëüðîò-1, Áèëúðîò-2, Ñïàñîêóêîöêîãî, ìîäèôèêàöèÿ Ñåðæàíèíà. Ðåçåêöèÿ âûêëþ÷åíèÿ (íà âûêëþ÷åíèå) — ïðè íèçêèõ äóîäåíàëüíûõ, ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ.
III. Âàãîòîìèÿ — ïåðåñå÷åíèå áëóæäàþùèõ íåðâîâ ñ öåëüþ cíÿòü êèñëîòíîñòü, óìåíüøèòü ñåêðåöèþ (1-óþ ôàçó), íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â 40-õ ãîäàõ, ó íàñ — ñ 1946 ãîäà, îñîáåííî â ïåðèîä óâëå÷åíèÿ íåðâèçìîì. Ñ.Ñ. Þäèí îòíîñèëñÿ ê íåé îòðèöàòåëüíî, íàçûâàë ýòó îïåðàöèþ øàëîñòü Áàëüçàêîâñêîãî âîçðàñòà».  1949 ãîäó íà êîíôåðåíöèè â Ëåíèíãðàäå ïðèìåíåíèå åå áûëî ïðèçíàíî íåöåëåñîîáðàçíûì, îäíàêî â ïîñëåäóþùåì çà ðóáåæîì, à çàòåì è ó íàñ åå âíîâü íà÷àëè ïðèìåíÿòü â âèäå ñåëåêòèâíîé, ñóïåðñåëåêòèâíîé, ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé âàãîòîìèè â ñî÷åòàíèè ñ äðåíèðóþùèìè îïåðàöèÿìè — ïèëîðîïëàñòèêîé, àíòðóìýêòîìèåé èëè ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé. Ýíòóçèàñòàìè ýòîé îïåðàöèè áûëè àêàäåìèê Ì.Ì. Êóçèí, Â.Ñ. Ìàÿò, Þ.Ì. Ïàíöûðåâ è äð. Îäíàêî èçó÷åíèå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàëî ÷òî î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïîñëå ýòîé îïåðàöèè äèàðåÿ, äèñôàãèÿ, ãàñòðîñòàç, äåìïèíã-ñèíäðîì, à çàòåì è ðåöèäèâû ÿçâ. Ïîëîæèòåëüíîé ñòîðîíîé âàãîòîìèè ÿâëÿåòñÿ åå îòíîñèòåëüíàÿ áåçîïàñíîñòü, ïðîöåíò ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ìåíåå 1.
Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà õèðóðãîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåçåêöèÿ ïðè ßÁ ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèåé âûáîðà, îñîáåííî ïðè ëîêàëèçàöèè ÿçâû â æåëóäêå. Ïðè òåõíè÷åñêèõ ñëîæíîñòÿõ (ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ íàïð.) ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ðåçåêöèè íà âûêëþ÷åíèå. Ïðè âûñîêîé ñòåïåíè îïåðàöèîííîãî ðèñêà ïðè äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ ñ âûñîêîé êèñëîòíîñòüþ ìîæíî ïðèìåíÿòü âàãîòîìèþ (ñòâîëîâóþ èëè ÑÏÂ)- «êîãäà ðèñê ðåçåêöèè ïðåâûøàåò îæèäàåìûé îò íåå ýôôåêò» — Ï.Í. Íàïàëêîâ).
Íåîáõîäèìî îñòîðîæíî ñòàâèòü ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ó ìîëîäûõ ëèö (äî 25 ëåò), ïðè íåîñëîæíåííûõ ÿçâàõ ÄÏÊ, ßÁ ñ íåâûÿâëåííîé íèøåé «áåç ÿçâû», îñîáåííî ó íåâðàñòåíèêîâ — èìåííî ó íèõ ÷àùå âñåãî îòìå ÷àþòñÿ ïëîõèå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîñëå îïåðàöèè. Ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè — íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.
Âèä îáåçáîëèâàíèÿ-êîìáèíèðîâàííûé íàðêîç ñ ÈÂË.
Äîñòóïû — âåðõíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
Êîðìëåíèå ïî Ñïàñîêóêîöêîìó — â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (â ò.÷ è âî âðåìÿ îïåðàöèè), ÷åðåç íàçî-ãàñòðàëüíûé çîíä.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå — íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ
I. Ðàííèå 1) Êðîâîòå÷åíèÿ; à/ â ïðîñâåò ÆÊ òðàêòà — ïðè íåäîñòàòî÷íîì ãåìîñòàçå èç êðàåâ ñîóñòüÿ èëè ìàëîé êðèâèçíû — ïðîÿâëÿåòñÿ êðîâàâîé ðâîòîé, èñòå÷åíèåì êðîâè íà íàçîãàñòðàëüíîìó çîíäó, äåãòåîáðàçíûì êàëîì. Îáû÷íî ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè — ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà àçîòíîêèñëûì ñåðåáðîì 1:3000, èëè àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé, ýíäîñêîïè÷åñêè — êîàãóëÿöèÿ, îáêàëûâàíèå, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèè, á/ â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü — ïðè ñîñêàëüçûâàíèè èëè ïëîõîé ïåðåâÿçêå ñîñóäîâ æåëóäî÷íî — îáîäî÷íîé ñâÿçêè, ìàëîãî è áîëüøîãî ñàëüíèêà ïðè ìîáèëèçàöèè æåëóäêà. Ïðîÿâëÿåòñÿ îáùèìè ïðèçíàêàìè êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðèòîíåàëüíûìè ñèìïòîìàìè, ïðèòóïëåíèåì â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà. Íåîáõîäèìà ðåëàïàðîòîìèÿ.
2). Íåäîñòàòî÷íîñòü êóëüòè ÄÏÊ (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâàõ, ïîñëåîïåðàöèîííîì ïàíêðåàòèòå, ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ) èëè øâîâ àíàñòîìîçà — êàðòèíà ïåðôîðàöèè, èíîãäà ñòåðòàÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðèòîíèòîì è ñâèùàìè. Íåîáõîäèìà ðåëàïàðîòîìèÿ.
3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïàíêðåàòèò ÷àùå — ïðè ïåíåòðèðóþùèõ äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ, ÷àñòî ïðîòåêàåò ñî ñìàçàííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü íåñîñòîÿòåëüíîñòè êóëüòè ÄÏÊ.
4). Íåäîñòàòî÷íîñòü ôóíêöèè àíàñòîìîçà (îòåê, èíâàãèíàöèÿ, ðàííÿÿ ñïàå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü),
II. Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ — áîëåçíè îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà.
×àùå ðàçâèâàþòñÿ ó áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ áåç äîñòàòî÷íûõ ïîêàçàíèé èëè òåõíè÷åñêèõ ïîãðåøíîñòÿõ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ êàê ïîñëå ðåçåêöèè, òàê è ïîñëå âàãîòîìèè.
I) Àíàñòîìîçèò ñ ïîñëåäóþùåé íåäîñòàòî÷íîñòüþ àíàñòîìîçà (ðóáöîâîé), ÿçâåííûé äâåíàäöàòèïåðñòíûé îïåðàöèÿ æåëóäîê
2) Ðåöèäèâû ÿçâû è ïåïòè÷åñêèå ÿçâû àíàñòîìîçà: à/ ïðè ýêîíîìíûõ ðåçåêöèÿõ, á/ îñòàâëåíèè ñëèçèñòîé àíîðàëüíîãî îòäåëà (ïðè ðåçåêöèÿõ âûêëþ÷åíèÿ), â/ íåïîëíîé âàãîòîìèè, ã/ óëüöåðîãåííîé àäåíîìå (áîëåçíü Çîëëèíãåðà-Ýëëèñîíà), ä/ ñíèæåíèè çàùèòíûõ ñâîéñòâ ñëèçèñòîé êèøêè (Ïåòðîâñêèé).
3) Ñèíäðîì ïðèâîäÿùåé ïåòëè — ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â òåõíèêå, ñïàéêàõ, ÷àñòî — ïðè äóîäåíîñòàçàõ. Íàáëþäàåòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè, ðâîòà ñ æåë÷üþ, ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ðåêîíñòðóêòèâíàÿ îïåðàöèÿ.
4) Ðàê êóëüòè æåëóäêà — â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ êèñëîòíîñòè ïîñëå ðåçåêöèè, ÷àñòîòà âîçðàñòàåò ÷åðåç 15 è áîëåå ëåò ïîñëå îïåðàöèè, íåîáõîäèìî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
5) Àãàñòðàëüíàÿ àñòåíèÿ — ïîñëå î÷åíü âûñîêèõ ðåçåêöèé è ãàñòðýêòîìèé.
6) Äåìïèíã-ñèíäðîì — íå òîëüêî ïîñëå ðåçåêöèè, íî è ïîñëå âàãîòîìèè, îäèíàêîâî ÷àñòî ïîñëå ðåçåêöèè Á-1 è Á-2 — ðåàêöèÿ íà ïèùó, ñîäåðæàùóþ ëåãêîóñâîÿåìûå, âûñîêîìîëåêóëÿðíûå æèðû è óãëåâîäû, ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñåðäöåáèåíèå, ÷óâñòâî æàðà, äðîæü, îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, èíîãäà îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå. Ìîãóò áûòü áîëè â ýïèãàñòðèè, ïîíîñ. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà — áûñòðîå ïîñòóïëåíèå íåïåðåâàðåííîé ïèùè â íà÷àëüíûé îòäåë òîíêîé êèøêè — íåàäåêâàòíîå ðàçäðàæåíèå åå ðåöåïòîðîâ, ïåðåìåùåíèå âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè â ïðîñâåò êèøêè, ïåðåðàñòÿæåíèå åå ñòåíîê, íàðóøåíèå ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ è ìíîãîîáðàçíûå âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó áîëüíûõ ñ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèìè è âåãåòàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ó æåíùèí, ïî ìíåíèþ Þ.Ì. Ïîëîóñ (äîêòîðñêàÿ äèññåðòàöèÿ), ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âðîæäåííîãî ãåíåçà.
Ëå÷åíèå .  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ — îãðàíè÷åíèå ñàõàðà, ñëàäîñòåé, âûñîêîìîëåêóëÿðíûõ æèðîâ, á/ ïèùà áîãàòàÿ áåëêàìè, íèçêîìîëåêóëÿðíûìè æèðàìè, â/ èíîãäà ãðóáàÿ ïèùà, ìÿñî, ðûáà, îâîùè — ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíî, ã/ ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, â ñóõîìÿòêó, èíîãäà ëåæà, áèíòóÿ æèâîò, ä/ íîâîêàèí, àíåñòåçèí, àòðîïèí, ïèïîëüôåí, ðåçåðïèí, èíñóëèí, å/ ïåðåëèâàíèå êðîâè, åå êîìïîíåíòîâ, áåëêîâûõ ïðåïàðàòîâ, âèòàìèíû, æ/ ñîëÿíàÿ êèñëîòà, æåëóäî÷íûé ñîê; ôåðìåíòàòèâíûå ïðåïàðàòû, ç/ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — îïåðàöèÿ ãàñòðî-åíî-äóîäåíîïëàñòèêà — íå âñåãäà äàåò äîñòàòî÷íî õîðîøèé ýôôåêò.
7) Îñëîæíåíèÿ ïîñëå âàãîòîìèè — â 8-20% îòìå÷àåòñÿ äèàðåÿ, äèñôàãèÿ, ãàñòðîñòàç. Ïðè ÿçâàõ æåëóäêà — ó 25% áîëüíûõ â îòäàëåííûå ñðîêè — ðåöèäèâ ÿçâ. (Êóçèí, 1985 ã.). Ó ëèö äî 30 ëåò — ðåöèäèâû ÿçâ â òå÷åíèå 10 ëåò — ó 32,2% áîëüíûõ, Ç0-50 ëåò — ó 12,6%, áîëåå 50 ëåò — òîëüêî ó 1,7%. Ïîñëå ÑÏ — ðåöèäèâû ó 9,6% (Ïàíöûðåâ, 1988 ã.)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ïåðôîðàòèâíûå ãàñòðîäóîäåíàëüíûå ÿçâû: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ïàòîìîðôîëîãèÿ, êëàññèôèêàöèÿ. Ïåíåòðàöèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ÿçâ. ßçâåííûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ìàëèãíèçàöèÿ ÿçâ æåëóäêà. ßçâåííûé ïèëîðîäóîäåíàëüíûé ñòåíîç: ýòèîëîãèÿ è àòîãåíåç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðåäïðèíèìàåìîé ïî ïîâîäó ÿçâû âîçíèêàåò ñîìíåíèå â å¸ ïðèðîäå, òî äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè êàëë¸çíîé ÿçâû è èçúÿçâèâøåéñÿ îïóõîëè æåëóäêà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äàííûå î õàðàêòåðå ëèìôîóçëîâ áîëüøîãî è ìàëîãî ñàëüíèêà. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû õîòü è ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ, íî îíè ìÿãêèå, ïîäâèæíûå. Ïðè ìàëèãíèçàöèè ÿçâû æåëóäêà ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îáû÷íî áûâàþò ïëîòíûìè íà îùóïü è îãðàíè÷åííî ïîäâèæíûìè. Îêîí÷àòåëüíî ìîæåò ïîäòâåðäèòü äèàãíîç öèòîáèîïñèÿ òàêîãî ëèìôîóçëà.
Îáú¸ì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ìàëèãíèçèðîâàííîé ÿçâû. Ïðè å¸ ðàñïîëîæåíèè â íèæíåé è ñðåäíåé òðåòè æåëóäêà âûïîëíÿåòñÿ ñóáòîòàëüíàÿðåçåêöèÿ æåëóäêà ñ óäàëåíèåì áîëüøîãî è ìàëîãî ñàëüíèêà è ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ.  òåõ ñëó÷àÿõ êîãäà ÿçâà ðàñïîëàãàåòñÿ â âåðõíèõ îòäåëàõ æåëóäêà ïðîèçâîäèòñÿ òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëèãàñòðýêòîìèÿ òàêæå ñ ðåçåêöèåé áîëüøîãî è ìàëîãî ñàëüíèêà.Ïðîãíîç ïðè ìàëèãíèçèðîâàííûõ ÿçâàõ æåëóäêà â ñëó÷àå ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè îáû÷íî ëó÷øå, ÷åì ïðè ïåðâè÷íîì ðàêå æåëóäêà, î ÷¸ì ñâèäåòåëüñòâóåò áîëåå âûñîêàÿ (â 7 ðàç) ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó ïåðåðîæäåíèÿ ÿçâû.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ïðîãíîç ÿçâåííîé áîëåçíè çàâèñèò âî ìíîãîì îò âîçðàñòà è ïîëà áîëüíîãî, ëîêàëèçàöèè ÿçâåííîãî äåôåêòà, îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, óñëîâèé òðóäà è áûòà. Ïðè ñâîåâðåìåííîì ðàñïîçíàâàíèè è ïîëíîöåííîì êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé îí, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé, âîçìîæíî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.
Ïðîôèëàêòèêà íàïðàâëåíà íà óñòðàíåíèå âîçìîæíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ÿçâîîáðàçîâàíèÿ: îòêàç îò êóðåíèÿ è àëêîãîëÿ, îðãàíèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ. Áîëüíûå ÿçâåííîé áîëåçíüþ äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì. Ïðîòèâîðåöèäèâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, äëèòåëüíûì (êóðñû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1,5 — 2 ìåñ â òå÷åíèå íå ìåíåå 5 ëåò ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî îáîñòðåíèÿ). Ïðè îáû÷íîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîòèâîðåöèäèâíûå êóðñû ïðîâîäÿòñÿ 2 ðàçà â ãîä â ïåðèîä íàèáîëåå âåðîÿòíîãî âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà, ò.å. âåñíîé è îñåíüþ, ïðè ÷àñòûõ è äëèòåëüíûõ îáîñòðåíèÿõ — 3—4 ðàçà â ãîä.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê äëÿ ÂÓÇîâ.  2-õ òîìàõ / ïîä ðåä. À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ Ìåäèöèíà, 2002
2. Â.Ã. ßñíîãîðîäñêèé. Ñïðàâî÷íèê ïî ôèçèîòåðàïèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1992.- 512ñ., èë.
3. Ëû÷¸â Â.Ã., Íàáèóëèí Ì.Ñ., Àðõèïîâ À.à è ñîàâò. Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. Ó÷åá. ìåòîä. ïîñîáèå. / Áàðíàóë. — 1998. — 159 ñ.
4. Âåëî Ñàëóïåíå. Êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. // Òàëëèí, 1988. — Ñ. 99-112.
5. Ãîí÷àðèê È.È. Êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. // Ìèíñê, 2002.
6. Êðûëîâ À.À., Çåìëÿíîé À.Ã., Ìèõàéëîâè÷ Â.À. è ñîàâò. Íåîòëîæíàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. // Ñïá., — 1997. — 216-226.-
Øåïòóëèí À.À., Õàêèìîâà Ä.Ð. Àëãîðèòì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ // ÐÌÆ. — 2003. — Ò.11.¹2. — Ñ. 59
Источник