Реферат сестринский процесс при ишемической болезни сердца реферат
Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Èçó÷åíèå îñíîâ êàðäèîðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîíà è Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà áîëüíûìè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèè
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ÈÁÑ». Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè. Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè, ðåàáèëèòàöèè. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîí, Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà» (ÈÁÑ);
· êëàññèôèêàöèþ ÈÁÑ;
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòåíîêàðäèÿ»;
· êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè;
· âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà;
· ïðèíöèïû îêàçàíèÿ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ñòåíîêàðäèè;
· ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäöà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ äîñòàâêè êðîâè ê ìèîêàðäó â ðåçóëüòàòå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìûÈÁÑ:
Ø ñòåíîêàðäèÿ,
Ø èíôàðêò ìèîêàðäà,
Ø ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç,
Ø íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà,
Ø ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
Ø âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà.
Ôàêòîðîâ ðèñêà
— êóðåíèå,
— àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ,
— ãèïåðõîëåñòåðèíåìèþ,
— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
— îæèðåíèå,
— ñàõàðíûé äèàáåò,
— íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå è äð.
Èøåìèÿ ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðîèñõîäèò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è åãî äîñòàâêîé (ïîâûøàþòñÿ ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è óìåíüøàåòñÿ êîðîíàðíûé êðîâîòîê).
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñòåíîêàðäèè
Ñòåíîêàðäèÿ— êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñòóïîîáðàçíîé áîëüþ ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà ñ ëîêàëèçàöèåé çà ãðóäèíîé, èððàäèðóþùåé â ëåâóþ ðóêó, ïëå÷î è ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ÷óâñòâîì ñòðàõà è òðåâîãè.
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì ñîñóäàì, êîòîðûå ñíàáæàþò êðîâüþ ìèîêàðä, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåâûì îùóùåíèÿì â îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé.
Ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì îòðàæåíèåì îñòðî ðàçâèâàþùåãîñÿ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ (èøåìèè) ìèîêàðäà.
Íåäîñòàòî÷íîñòü òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì àðòåðèÿì ìîæåò áûòü âûçâàíà:
— àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè,
— ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé,
— ïåðåíàïðÿæåíèå ìèîêàðäà ïðè áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ íàãðóçêàõ.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ
2. Ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ñâÿçàí ñ ôèçè÷åñêèì èëè ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïîýòîìó ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ìû ãîâîðèì î ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ â îòëè÷èå îò ðåôëåêòîðíîé ñòåíîêàðäèè.
Âèäû ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ (â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííîé ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé:
1) âïåðâûå âîçíèêøàÿ;
2) ñòàáèëüíàÿ (ñ óêàçàíèåì ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà — I, II, III, IV); 3) ïðîãðåññèðóþùàÿ;
4) ñïîíòàííàÿ (îñîáàÿ);
5) ïîñòèíôàðêòíàÿ ðàííÿÿ.
Âñå âèäû, êðîìå ñòàáèëüíîé, îòíîñÿòñÿ ê íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà:Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, èððàäèàöèÿ — â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè, ëåâóþ ðóêó, íèæíþþ ÷åëþñòü. Îáû÷íî áîëü íà÷èíàåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäèíû èëè â òðåòüåì-÷åò-âåðòîì ìåæðåáåðüå. Áîëüíûå îùóùàþò ñäàâëèâàíèå, òÿæåñòü, ææåíèå çà ãðóäèíîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïàöèåíò îùóùàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, çàìèðàåò, áîÿñü äâèãàòüñÿ è ïðèæàâ êóëàê ê îáëàñòè ñåðäöà.
Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì èëè ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, â ñâÿçè ñ óñèëåííûì êóðåíèåì, îõëàæäåíèåì. Ðàçëè÷àþò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ (áîëü âîçíèêàåò ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè) è ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (áîëü âîçíèêàåò â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, âî âðåìÿ ñíà).
Ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåò ïðèñòóï.
Òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé.
Èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå îòìå÷àþòñÿ èëè íå ñòîéêè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå èíòåðâàëà S—Ò âíèç, çóáåö Ò ìîæåò ñòàòü îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ëå÷åíèè ýòè ïîêàçàòåëè ïðèõîäÿò â íîðìó. Ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè ó áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà íå îáíàðóæèâàåòñÿ íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ïðîäîëæàåòñÿ 1—5 ìèíóò. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïðèñòóï äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåðîÿòíîñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íà ÝÊà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïðåõîäÿùåé èøåìèè, â âèäå âûñîêèõ çàîñòðåííûõ çóáöîâ Ò âî ìíîãèõ îòâåäåíèÿõ, ëèáî ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST{ðåæååãî ïîäúåì). Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè èçìåíåíèÿ íà ÝÊà èñ÷åçàþò.
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå ñåñòðèíñêèé ñòåíîêàðäèÿ
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð — ïåðèîäû ðåìèññèé ÷åðåäóþòñÿ ñ ïåðèîäîì ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Íàðóøåíèå àëãîðèòìà ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïðè ìåíüøåé íàãðóçêå ñíèìàþò áîëüøåé äîçîé íèòðîãëèöåðèíà) õàðàêòåðíî äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Âïåðâûå âîçíèêøàÿ è ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ îáúåäèíÿþòñÿ íàçâàíèåì — íåñòàáèëüíàÿ è îïàñíû, òàê êàê ìîãóò îñëîæíÿòüñÿ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ïàöèåíòû ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû.
Ëå÷åíèå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íåîáõîäèìî íåìåäëåííî óñòðàíèòü áîëü. Áîëüíîìó äàþò ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà: íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê.
Óõîä. Ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíûé ïîêîé, ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà, Ê íîãàì êëàäóò ãðåëêó, íà îáëàñòü ñåðäöà ñòàâÿò ãîð÷è÷íèêè, åñëè íåò ãîð÷è÷íèêîâ, èíîãäà îáëåã÷àåò áîëü îïóñêàíèå ëåâîé ðóêè ïî ëîêîòü â ãîðÿ÷óþ âîäó.
Åñëè ÷åðåç 3 ìèíóòû áîëü íå êóïèðîâàëàñü, ïîâòîðÿþò ïðèìåíåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê. Åñëè áîëü íå ïðåêðàùàåòñÿ, âûçûâàþò âðà÷à è ââîäÿò âíóòðèâåííî àíàëüãåòèê è åñëè áîëü äåðæèòñÿ, íåîáõîäèìî ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (ïðîìåäîë), à ïàöèåíòó ñäåëàòü ÝÊà è ðåøàòü âîïðîñ ãîñïèòàëèçàöèè ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåàëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÈÁÑ îáëàäàþò ïðåïàðàòû òðåõ ãðóïï:
— íèòðàòû (ñóñòàêìèòå, ñóñòàê-ôîðòå, íèòðîñîðáèä),
— àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (íèôåäèïèí, âåðàïàìèë, ôèíîïòèí è äð.)
— â-áëîêàòîðû (àíàïðèëèí, òðàçèêîð, êîðäàíóì, àòåíîëîë è äð.)
Íàçíà÷àþò àíòèàãðåãàíòû (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, òèêëèä, êóðàíòèë è äð.).
Âñå ïðåïàðàòû ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà, âûáîðà äîçû, ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
Ýìîöèîíàëüíî âîçáóäèìûì ëèöàì öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû: âàëîêîðäèí (êîðâàëîë) ïî 25— 30 êàïåëü íà ïðèåì, ñåäóêñåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àåòñÿ ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Ê îáùèì ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàöèîíàëüíàÿ äèåòîòåðàïèÿ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè. Áîëüøóþ ðîëü â ëå÷åíèè ñòåíîêàðäèè èãðàþò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñèñòåìàòè÷åñêèå ïðîãóëêè, êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ ê óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ. Âòîðè÷íàÿ — â äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, íàçíà÷åíèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêîé òåðàïèè, àíòèàãðåãàíòíîé, êîðîíàðîëèòè÷åñêîé.
Ïðè íåïðåêðàùàþùèõñÿ, ÷àñòûõ (ìíîãî ðàç â òå÷åíèå äíÿ è íî÷è), ïðèñòóïàõ âûçâàííûõ îáëèòåðàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ — àîðòîêîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ è äð.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñÈÁÑ. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ÈÁÑ èìååò ñâîåé öåëüþ âîññòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, óêðåïëåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è ïîäãîòîâêà îðãàíèçìà ê ïðåæíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåäïîëàãàåò ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîåçäîê íà êóðîðòû ñ êîíòðàñòíûì êëèìàòîì èëè â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (âîçìîæíû ðåçêèå êîëåáàíèÿ ïîãîäû), ò.ê. ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü.
Óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì ïî ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòîòåðàïèè, ðàçëè÷íûõ âàíí (êîíòðàñòíûå, ñóõîâîçäóøíûå, ðàäîíîâûå, ìèíåðàëüíûå), ëå÷åáíûõ äóøåé, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ìàññàæà. Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ âîçäåéñòâèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè (ÑÌÒ), äèàäåìè÷åñêèìè òîêàìè, íèçêîèíòåíñèâíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Ïðèìåíÿþòñÿ ýëåêòðîñîí è ðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå êëèìàòà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðàáîòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàèáîëåå ïîäõîäÿò ãîðíûå êóðîðòû, ò.ê. ïðåáûâàíèå â óñëîâèÿõ åñòåñòâåííîé ãèïîêñèè (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â âîçäóõå) òðåíèðóåò îðãàíèçì, ñïîñîáñòâóåò ìîáèëèçàöèè çàùèòíûõ ôàêòîðîâ, ÷òî ïîâûøàåò îáùóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
À âîò ñîëíå÷íûå âàííû è êóïàíèå â ìîðñêîé âîäå äîëæíû áûòü ñòðîãî äîçèðîâàííûìè, ò.ê. ñïîñîáñòâóþò ïðîöåññàì òðîìáîîáðàçîâàíèÿ, ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàãðóçêè íà ñåðäöå.
Êàðäèîëîãè÷åñêèå òðåíèðîâêè ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ íå òîëüêî íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ òðåíàæåðàõ, íî è âî âðåìÿ ïåøèõ ïðîãóëîê ïî ñïåöèàëüíûì ìàðøðóòàì (òåððåíêóðàì). Òåððåíêóðû ñîñòàâëåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ýôôåêò ñêëàäûâàëñÿ èç ïðîòÿæåííîñòè ìàðøðóòà, ïîäúåìîâ, êîëè÷åñòâà îñòàíîâîê. Êðîìå òîãî, áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì îêàçûâàåò îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ è ñíÿòèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âàíí, âîçäåéñòâèå òîêîâ (ÑÌÒ, ÄÄÒ), íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò âîçáóæäåíèþ íåðâíûõ è ìûøå÷íûõ âîëîêîí, óëó÷øåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè â èøåìèçèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ áîëåâîãî ïîðîãà. Êðîìå òîãî, ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ òàêèå ïðîöåäóðû, êàê óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ è ãðàâèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïðîðàñòàíèÿ ìèêðîñîñóäîâ â îáëàñòü èøåìèè, ðàçâèòèè øèðîêîé ñåòè êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ òðîôèêè ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ åãî óñòîé÷èâîñòè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà â îðãàíèçì (ïðè ôèçè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå).
Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîãðàììà ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñ ó÷åòîì âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà.
Îñíîâó êàðäèîðåàáèëèòàöèè ñîñòàâëÿþò:
· ïðîãðàììà ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê,
· îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû,
· ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ,
· ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Iýòàï. Ñåñòðèíñêîé îáñëåäîâàíèå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîáðîæåëàòåëüíî ñ áîëüøèì ó÷àñòèåì è òàêòîì âûÿñíÿåò óñëîâèÿ æèçíè ïàöèåíòà, åãî ïðîáëåìû, æàëîáû íà íàðóøåíèÿ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Î÷åíü ïîäðîáíî ñîáèðàåòñÿ èíôîðìàöèÿ î áîëÿõ â ñåðäöå: èõ õàðàêòåð, ëîêàëèçàöèÿ, èððàäèàöèÿ, óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ è êóïèðîâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëè â ñåðäöå ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà, ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü è äð.
Ýòè ñèìïòîìû ïðîÿñíÿþò îáñòîÿòåëüñòâà èëè ñëåäñòâèÿ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, áîëè â ñåðäöå. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî âûÿâèòü ïîâûøåííîå èëè ñíèæåííîå ÀÄ, ñëàáîñòü èëè íàïðÿæåíèå ïóëüñà, öèàíîç, îäûøêó, âëàæíîñòü êîæè (õîëîäíûé ëèïêèé ïîò), îëèãóðèþ.
Ïîäðîáíîå âûÿñíåíèå îáñòîÿòåëüñòâ æèçíè, ïðîáëåì ïàöèåíòà ïîçâîëèò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðèíÿòü ïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ ïî ñïàñåíèþ æèçíè, ïî ñïåöèôèêå óõîäà çà ïàöèåíòîì.
IIýòàï. Îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ). Îñòðàÿ áîëü çà ãðóäèíîé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.
1. Ñòðàõ ñìåðòè îò áîëè â ñåðäöå èëè óäóøüÿ.
2. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ áëåäíîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ êîæè, íèòåâèäíûì ïóëüñîì è íèçêèì ÀÄ.
3. Îáìîðîê ñðåäè ïîëíîãî ïîêîÿ âñëåäñòâèå ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäû ñåðäöà.
4. ×óâñòâî íåóäîáñòâà èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà).
III ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ñåðäöå | 1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà. 2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü. 3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò. 4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ. 5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà. 7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò | 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ. 2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè. 3. Äàòü âûïèòü 30-40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí). 5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì |
×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó | 1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü. 2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé. 3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå. 4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè. 5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà. 7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò |
×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ | 1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí). 2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà |
Ïàöèåíò ÷åðåç 1—2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé | 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. 2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó. 3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò. 4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå |
IVýòàï. Ðåàëèçàöèÿ ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñëåäîâàòåëüíî âûïîëíÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Výòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Îöåíèâ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, óáåäèâøèñü, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîäîëæàåò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, çà ÀÄ, ïóëüñîì, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, òåìïåðàòóðîé òåëà.
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ïðîáëåì:
îòñóòñòâèå àïïåòèòà;
ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÿçûêà;
îëèãóðèÿ;
çàïîð;
îäûøêà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà óñòàíàâëèâàåò öåëè ðåøåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì, ñîñòàâëÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, âûïîëíÿåò åãî.
Âñå äàííûå î ðåàëèçàöèè è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàíîñèò â ñåñòðèíñêóþ èñòîðèþ ðåãèñòðàöèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 5
1.1 Понятие и причины развития ишемической болезни сердца 5
1.2. Классификация и клиническая картина проявления ишемической болезни сердца 8
1.3. Факторы развития ишемической болезни сердца 11
1.4. Лечение ишемической болезни сердца 17
1.5. Профилактические мероприятия при ишемической болезни сердца 20
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕСС ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 23
2.1 Первая помощь при ишемической болезни сердца 23
2.2. Основные принципы ухода за больными с ишемической болезнью сердца 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 32
Введение
Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическая болезнь сердца занимает первое «почетное печальное» место. Актуальность проблемы ишемической болезнисердца обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности.
Как и во всем мире, в России диагностируется самая наибольшая, в процентном соотношении, смертность от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация помощи с применением современных технологий, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности иувеличение продолжительности жизни. Качество работы лечебных учреждений, занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний, напрямую зависит от профессионализма сестринского персонала.
Согласно историческим данным, термин ишемической болезни был предложен в 1962 г. комитетом экспертов ВОЗ. Термин «ишемия» происходит от двух греческих слов ischo — задерживать, останавливать и haima — кровь(ischaemia — задержка крови).
Под ишемической болезнью сердца понимают патологическое состояние, развивающееся при нарушении соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. Это несоответствие может возникать при сохраняющемся на определенном уровне кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем, при сохраняющейся потребности, но упавшемкровоснабжении. Особенно выражено несоответствие в случаях снижения уровня кровоснабжения и возрастающей потребности миокарда в притоке крови.
Ишемическая болезнь сердца – это достаточно собирательное понятие, включающее в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБСзаканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток. Она стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение в современном обществе.
Особую функцию в присмотре и уходу за больными, а также для оказания первой медицинской помощи при обострении сердечнососудистых заболеваний, в условиях стационарных учреждений и на дому, выполняет сестринский персонал.
Объект исследования –ишемическая болезнь сердца.
Предмет исследования – сестринский процесс при ишемической болезни сердца.
Цель исследования – изучить особенности сестринского процесса при ишемической болезни сердца.
Для решения данной цели необходимо решить ряд задач:
1. Изучить специфику заболевания ишемической болезнью сердца.
2. Рассмотреть факторы риска, а также методики профилактики и лечения ишемической болезни сердцав условиях стационара.
3. Изучить принципы оказания первой помощи и ухода за больными с ишемической болезнью сердца.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
1.1 Понятие и причины развития ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ишемия) — это понятие включает в себя целую группу заболеваний. Для них свойственно нарушение кровообращения в тех артериях, которые питаютмиокард (сердечную мышцу) — коронарных. В связи с последним ишемическая болезнь сердца часто называется коронаросклерозом или же коронарной болезнью.
Выделяют хроническую (симптомами которой являются аритмия, сердечная недостаточность и др.) и острую (проявлением которой может быть инфаркт миокарда) формы протекания этого заболевания. Ишемия представляет угрозу не…
Источник