Рекомендации по лечению болезни крона 2016

Эпидемиология

Официальной статистики по заболеваемости БК в России не ведётся; в США она составляет 5 на 100 тыс. населения, а распространённость – 50 на 100 тыс, в течение 40 последних лет количество больных увеличилось в 6 раз. Болезнь характерна для стран северных широт, с высоким уровнем жизни. Различия по полу среди больных незначительны, немного преобладают женщины. Пик первичного выявления БК приходится на возраст 15 – 25 и 50 – 80 лет.

Причины и механизм развития

Остаются не до конца понятными. Считается, что заболевание появляется у генетически предрасположенных лиц под воздействием провоцирующих факторов:

неправильного питания;
изменённого состава кишечной микрофлоры.

При таком сочетании иммунная система слизистой оболочки кишечника оказывается неспособной адекватно реагировать на неблагоприятные условия, в стенке кишечной трубки развивается патологический, гранулёматозный тип воспаления, поражающий её до глубоких слоёв. Кроме того, происходит генерализация воспалительного каскада, и развиваются системные иммунопатологические процессы, т.к. клетки, обеспечивающие защиту кишечника, являются неотъемлемой частью иммунной системы организма.

Классификация

Многообразие проявлений БК послужило основой для разделения пациентов на несколько групп в соответствии с различными критериями. Каждая из групп характеризуется своими особенностями течения, степенью тяжести, эффективностью использования отдельных видов препаратов, поэтому принципиально уточнение классификационной принадлежности пациента.

По возрасту на момент установления диагноза:

группа А1 до 16 лет включительно;
группа А2 17 – 40 лет;
группа А3 старше 40 лет.

По расположению участков воспаления:

L1 — терминальный илеит (процесс ограничивается подвздошной кишкой);
L2 – поражение толстой кишки;
L3 – сочетание первых двух типов;
L4 – воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник до подвздошной кишки).

Возможны сочетания L1 + L4; L2 + L4; L3 + L4.

По наличию кишечных осложнений:

самый благоприятный вариант течения – неосложнённый, В1;
в других случаях, вследствие многократных обострений с последующим образованием неэластичных рубцов, формируется сужение просвета кишки, что может приводить к полной или частичной кишечной непроходимости с соответствующими симптомами. Такой вариант называется стенозирующим, В2;
фистулизирующий / пенетрирующий вариант, В3. Сопровождается нарушением целостности стенки кишечника с выходом его содержимого в брюшную полость или подкожную клетчатку и развитием инфекционных осложнений: перитонита (гнойного воспаления брюшины), абсцессов (гнойников), свищей, а также вторичных воспалений органов брюшной полости (гепатит, панкреатит).

После оценки осложнений указывают также наличие изменений в области ануса, если они есть, к обозначению варианта добавляют «р», например, В2р.

Учитывая, что при БК стенка кишки поражается на значительную глубину, с вовлечением кровеносных сосудов, в качестве осложнения также встречается кровотечение, но в более или менее выраженном, скрытом, виде оно присутствует у каждого больного, поэтому в отдельную форму его не выделяют.

По степени тяжести:

ремиссия;
обострение лёгкой, средней, тяжёлой степени.

Критериями служат повышение С-реактивного белка (СРБ) и индекс активности БК (ИАБК) по Бесту.

ИАБК был предложен в 1976 г., но до настоящего времени не утратил своей актуальности. Подсчёт его несложен, но необходима готовность больного к сотрудничеству с врачом, т.к. непосредственно сам пациент собирает всю информацию, записывая свои симптомы в дневник на протяжении недели. Учитывается наличие болей в животе, общее самочувствие, необходимость применения антидиарейных препаратов, изменения массы тела, напряжённость брюшной стенки, другие симптомы.

Клиника

Чаще всего начало болезни постепенное, малоспецифичное, поэтому пациент списывает плохое самочувствие на погрешности в диете или кишечную инфекцию. При отсутствии лечения воспаление прогрессирует и может закончиться опасными для жизни осложнениями. Нужно обращаться к врачу как можно быстрее при изменениях в работе пищеварительной системы.

БК – хроническое рецидивирующее заболевание. В период ремиссии пациент чувствует себя практически здоровым. В активной фазе могут беспокоить следующие проявления различной степени выраженности, в зависимости от тяжести обострения:

Боли в животе. Участок, где боль интенсивнее, зависит от локализации очага воспаления, находится в проекции этого очага. Характерна связь с приёмом пищи, опорожнением кишечника. В неосложнённых случаях боль купируется спазмолитиками или нормокинетиками, в случаях БК типа L4 – антацидами и местными анестетиками.
Изменения частоты и консистенции стула, запоры или поносы. В кале иногда обнаруживается кровь
Тошнота и рвота при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта; в рвотных массах может присутствовать свежая кровь или кровь, подвергшаяся действию желудочного сока, коричневая (рвота по типу «кофейной гущи»).
Т.к. заболевание воспалительное, достаточно часто повышается температура.
Особая группа клинических проявлений – системные симптомы. Их, в свою очередь, разделяют на: а) внекишечные, б) осложнения и в) побочные действия применяемых для лечения БК лекарств, а также сопутствующие заболевания, не имеющие прямой связи с БК.

Из внекишечных проявлений встречаются поражения глаз (ирит, увеит), печени (аутоиммунный гепатит), кожи и слизистых (гнойничковые поражения, эритема, стоматит), суставов (артрит, боли в суставах без внешних признаков воспаления).

Внекишечными осложнениями могут быть заболевания, связанные с неполноценностью функции кишечника по перевариванию и усвоению пищи: различные авитаминозы, недостаточность белков и жиров, похудание, мочекаменная и желчекаменная болезни.

Сопутствующие заболевания и побочные действия лекарств — чаще всего это амилоидоз и остеопороз.

Выявлены определённые закономерности между расположением воспаления и спектром симптомов. Например, поражение тонкого кишечника обычно проявляется многочисленными стенозами с признаками кишечной непроходимости, а также выраженным нарушением всасывания питательных веществ. При ограниченности процесса толстым кишечником обычно наблюдаются кровотечения из прямой кишки, изменения области ануса и системные реакции с вовлечением кожи и суставов.

Диагностика

Важное значение имеет подробное изложение симптомов пациентом (напомним: тест на определение активности БК основан исключительно на самоконтроле), перед визитом к врачу лучше всего вспомнить и даже записать все беспокоящие детали. Необходимо указать последовательность возникновения, длительность, выраженность признаков, в особенности наличие болей в животе, частоту, консистенцию кала и наличие в нём примеси крови, данные об измерении температуры, динамике массы тела за время заболевания, прочие жалобы, в т.ч. со стороны других органов.

Уточнить, с какими событиями в жизни может быть связано начало болезни: выезды за пределы своего населённого пункта, приём антибиотиков и обезболивающих препаратов, погрешности в диете и вредные привычки, операции на органах брюшной полости. Эти сведения помогут врачу исключить похожие по симптомам патологии, в первую очередь, кишечные инфекции и невоспалительные причины, что повлияет на выбор методов дальнейшего обследования. Если в семье встречались случаи воспалительных заболеваний кишечника (БК, неспецифический язвенный колит), об этом тоже следует сообщить.

При осмотре можно выявить снижение массы тела, бледность, сухость кожных покровов или их воспалительные изменения; характерные черты артрита; болезненность и урчание в животе при прощупывании, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Из лабораторных методов применяют

клинический анализ крови. Могут быть повышены лейкоциты и СОЭ, обнаруживаться анемия;
биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, глюкоза, общий белок и альбумин, холестерин, креатинин и мочевина, калий, натрий, кальций, С-реактивный белок. Позволяет оценить повреждение органов пищеварительной системы, активность воспалительного процесса, нарушение всасывания питательных веществ, осложнения и сопутствующие заболевания;
сывороточное железо, витамин В12, фолиевую кислоту определяют для установления причины анемии (при её выявлении);
группа крови, резус-фактор. Нужно знать, т.к. кровотечение – самое частое осложнение БК;
кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ. Исключение сопутствующих инфекций, дающих сходную с БК клинику;
общий анализ мочи;
кал на копрограмму, микробиологическое исследование на дизентерию, сальмонеллёз, токсин клостридий, иерсиниоз, паразитов, гельминтов; кал на дисбактериоз; фекальный кальпротектин (маркёр воспаления кишечника).

Инструментальные методы

Выбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и состояний (например, беременность), технической возможности проведения и других нюансов. Ведущее положение по информативности, доступности и безопасности занимают эндоскопические методы: ЭГДС, колоноскопия. Они дают возможность оценить протяжённость, выраженность воспаления, наличие осложнений (особенно кровотечения), взять гистологический анализ для подтверждения диагноза. Всем пациентам показано ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, где можно выявить признаки изменений стенки кишечника, камни в желчном пузыре и почках, абсцессы в брюшной полости.

По показаниям назначаются также магнитно-резонансная, компьютерная томография, видеокапсульная эндоскопия, рентген брюшной полости обзорный или рентгенологическое исследование толстого и тонкого кишечника с контрастным веществом (ирригоскопия и пассаж бария по кишечнику).

Лечение

Учитывая генетические основания для развития БК и её хроническое течение, на полное излечение ни одним из существующих методов рассчитывать не приходится. Целью лечения является достижение ремиссии и улучшение качества жизни пациента, долговременное заживление дефектов слизистой оболочки. Эффективность того или иного препарата оценивается через 2 – 4 недели, когда наступает улучшение, а ремиссии удаётся добиться через 12 – 16 недель.

Назначенный врачом препарат необходимо принимать регулярно и без перерывов, даже если поначалу кажется, что сдвигов в состоянии нет, т.к. действие не проявляется мгновенно.

Все способы лечения делят на консервативные и хирургические (показаны при развитии осложнений).

Лекарства влияют на механизм развития БК – воспаление. Применяются следующие группы медикаментов:

Производные салициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин). Их территория – обострения лёгкой степени тяжести.
Глюкокортикостероиды (ГКС), топические (действующие в основном в просвете кишечной трубки – будесонид; применяются при лёгком обострении, обладают наименьшим количеством побочных эффектов) и системные – преднизолон, при обострении средней степени тяжести. Целесообразно параллельно с системными ГКС назначать препараты кальция с витамином Д и регулярно проводить денситометрию, т.к. одним из самых частых осложнений считается остеопороз.
Цитостатики. Азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат – при тяжёлом обострении. Эта группа лекарств характеризуется довольно серьёзными побочными эффектами, поэтому в процессе их использования нужен контроль состояния, в первую очередь, печени. Идеальный вариант для пациентов с изначально изменёнными показателями работы этого органа – биопсия перед началом лечения.
Антибиотики: метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин. С точки зрения теории о существенной роли микрофлоры в формировании воспаления слизистой, их применение оправдано. Но исследований, однозначно подтверждающих эффективность антибиотиков, до настоящего времени неизвестно.
Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол). Препараты резерва, применяются при противопоказаниях к ГКС или неэффективности других средств.

При развитии осложнений (абсцессы, перитонит, участки стеноза и кишечная непроходимость, кровотечения, свищи) или неэффективности медикаментозного лечения возникает необходимость хирургического вмешательства. Лечение проводится по общехирургическим принципам: вскрытие и дренирование абсцессов, санирование брюшной полости, резекция участков кишечника, иссечение свищей и т.д.

Симптоматическое лечение включает в себя:

восполнение дефицита питательных веществ, микроэлементов и витаминов (препараты железа, поливитамины, диета);
по показаниям применение кровоостанавливающих средств (этамзилат, аминокапроновая кислота, аскорутин, витамин К), переливание крови при выраженной анемии;
обезболивающие — спазмолитики (дротаверин) и нормокинетики (домперидон, тримедат – только при отсутствии признаков кровотечения), метамизол натрия при удовлетворительном состоянии печени; при выраженном болевом синдроме могут эпизодически назначаться наркотические анальгетики, но с учётом хронического течения болезни они не должны входить в систему, т.к. возможно привыкание и возникновение зависимости. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, нимесулид и др.) применять нежелательно, т.к. они повышают риск кровотечений.

Особое место в лечении БК, так же, как и других заболеваний органов пищеварительной системы, занимает диета. Питание должно быть гипоаллергенным и щадящим, полноценным по составу и калорийности, легко усваиваться, соответствовать типу нарушения стула. Обычно назначается стол №4 по Певзнеру.

Прогноз

Даже самая точная классификация с учётом всех факторов не позволяет однозначно предсказать исход заболевания. Длительность ремиссий, продолжительность жизни, сохранение трудоспособности зависит от своевременности и адекватности лечения, соблюдения пациентом диеты и норм здорового образа жизни, но и внутренние, неконтролируемые факторы оказывают своё влияние. Максимальная летальность среди больных БК наблюдается в первые два года после установления диагноза, а также у пациентов с поражением верхних отделов ЖКТ, поэтому с самого начала заболевания нужно ответственно подходить к выполнению предписаний врача и приходить на контрольные осмотры в назначенный срок.

Профилактика

Заключается в здоровом образе жизни и своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах заболевания кишечника. Особенно внимательными к своему самочувствию нужно быть близким кровным родственникам людей с уже известным воспалительным заболеванием кишечника, а также пациентам с признаками других системных патологий – артритов, дерматитов и т.д.

Заключение

БК требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Большой вклад в контроль над заболеванием вносит сам пациент, осуществляя мониторинг своего состояния и дисциплинированно выполняя назначения врача. Такое взаимодействие – залог длительного хорошего качества жизни и сохранения трудоспособности.

Специальность по диплому – лечебное дело. Повышение квалификации по направлению «Клиническая токсикология» в 2015 году. Стаж работы более 10 лет. 2008 – 2010 гг. врач-терапевт Клиники ЮУГМУ г. Челябинск. 2010 – 2016 гг. врач-терапевт МСЧ№ 92 г. Миасс. В настоящее время работаю врачом-терапевтом в должности заведующего терапевтическим отделением ГБ№ 4 г. Миасс.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Клинические рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по обследованию взрослых пациентов с хронической диареей 2018 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2016

Рекомендации предназначены в первую очередь для гастроэнтерологов и врачей общей практики. Их цель состоит в том, чтобы обеспечить руководство по наилучшим имеющимся методам исследования симптомов хронической диареи и дать алгоритм обследования пациентов для диагностики распространенных и редких заболеваний, вызывающих диарею, а также исключения рака и воспалительных заболеваний.

Скачать Клинические рекомендации по обследованию взрослых пациентов с хронической диареей 2018 год в формате PDF (англ.яз.)

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, Е.А. Полуэктова, Е.К. Баранская, О.С. Шифрин, Т.Л. Лапина, М.Ф. Осипенко, В.И. Симаненков, И.Б. Хлынов

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2016

Распространенность запора в популяции высока — в среднем 12–19%. Различают первичный (функциональный) и вторичный запор, причинами возникновения которого служат механические препятствия для пассажа содержимого по кишечнику, неврологические и эндокринные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, прием лекарственных препаратов и др. При постановке диагноза функционального запора важно своевременное выявление «симптомов тревоги», наличие которых предполагает тщательное обследование больных.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016

Согласно зарубежным данным, заболеваемость БК составляет от 0,3 до 20,2 на 100 000 человек, распространенность достигает 322 на 100 000 человек [6]. Данные о распространенности БК в Российской Федерации ограничены.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с БК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016

Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3 на 100 000 человек, распространенность достигает 505 на 100 000 человек [3]. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по лечение больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 год

Авторы: Е.К.Баранская, Е.А. Белоусова А.Г. Бениашвили С.В. Васильев, А.О.Головенко, О.В. Головенко, Е.Г. Григорьев В.Т. Ивашкин, Н.В. Костенко, И.Д. Лоранская,О.С. Ляшенко Е.А. Полуэктова Елена,В.Г. Румянцев, В.М. Тимербулатов, О.Ю. Фоменко, И.Л. Халиф Е.Ю.Чашкова, Ю.А. Шелыгин А.А. Шептулин, О.С. Шифрин В.В.Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016 Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо- социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга 5 (способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки 2016 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, С.В. Васильев, Е.Г. Григорьев, В.В. Дудка, Б.Н. Жуков, О.Ю. Карпухин, А.М. Кузьминов, В.Ф. Куликовский, Т.Л. Лапина, А.В. Лахин, И.В. Маев, А.И. Москалев, А.В. Муравьев, В.В. Половинкин, Е.А. Полуэктова, Ю.М. Стойко, В.М. Тимербулатов, А.С. Трухманов, С.А. Фролов, Г.И. Чибисов, О.С. Шифрин, А.А. Шептулин, И.Л. Халиф, А.Г. Эфрон, В.В. Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016 Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцедированием, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением. Клинические, морфологические и функциональные проявления заболевания определяются патологическими изменениями, как минимум, одного из дивертикулов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки 2016 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Т.Л. Лапина, Е.К. Баранская,М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан, В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, О.М. Драпкина, А.А. Шептулин, Д.И. Абдулганиева, О.П. Алексеева, Н.В. Корочанская, В.И. Мордасова, Е.А. Полуэктова, Л.В. Прохорова, А.С. Трухманов, Л.П. Фаизова, С.В. Черемушкин.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2015 Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Даже многочисленные разнообразные обследования не всегда дают возможность быстро и достоверно установить ее причину. Точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составляла лишь 50%, промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель.
Скачать клинические рекомендации по по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни 2015 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Н.Д. Ющук, И.В. Маев, Т.Л. Лапина, Е.А. Полуэктова, О.С. Шифрин, А.С. Тертычный, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская, О.С. Ляшенко, К.В. Ивашкин

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2015 Clostridium difficile-ассоциированная болезнь — заболевание, которое развивается при нарушении кишечного микробиома с избыточной колонизацией C difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение толстой кишки. Основными факторами вирулентности C. difficile являются токсины А и В, вызывающие повреждение кишечной стенки и воспаление в ней вследствие нарушения кишечного эпителиального барьера, индукции провоспалительных цитокинов, апоптоза и некроза эпителиоцитов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни 2015 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2015 Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год в формате PDF

Федеральные клинические рекомендации ассоциации детских специалистов Союз педиатров России по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год

Авторы: д.м.н. проф. Боровик Т.Э., д.м.н., проф. Захарова И.Н., д.м.н., проф. Потапов А.С., д.м.н., проф. Бельмер С.В., проф., д.м.н. Хавкин А.И., д.м.н., проф. Ревнова М.О., д.м.н., проф. Корниенко Е.А., д.м.н. проф. Мухина Ю.Г., к.м.н. Дмитриева Ю.А., к.м.н. Рославцева Е.А., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р.

Союз педиатров России 2015 Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием атрофической энтеропатии и связанного с нею синдрома мальабсорбции.
Скачать клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год

Авторы: В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, Е. К. Баранская, Е. А. Белоусова, С. В. Васильев, О. В. Головенко, А. О. Головенко, Е. Г. Григорьев, Н. В. Костенко, В. Н. Кашников,В. Ф. Куликовский, Т. Л. Лапина, И. В. Маев, Е. А. Полуэктова, В. Г. Румянцев, В. М. Тимербулатов, А. А. Тихонов, А. С. Трухманов, О. Ю. Фоменко, И. Л. Халиф, Д. А. Хубезов, Е. Ю. Чашкова, Г. И. Чибисов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, В. В. Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2014 Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год

Авторы: Ивашкин В.Т., С.Р. Абдулхаков, Е.К. Баранская, Т.Л. Лапина, И.В. Маев, М.Ф. Осипенко, Е.А. Полуэктова, В.И. Симаненков, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, О.С. Шифрин, И.Б. Хлынов.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2014 Симптомы запора, к числу которых относятся уменьшение количества дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до твердой или комковатой, необходимость в дополнительном натуживании, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, встречаются у 20% взрослого населения России, возрастая параллельно увеличению возраста пациентов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Низов А.А., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2013 В подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел, поэтому клиническая картина в острых случаях имеет сходство с острым аппендицитом. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2013 Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона 2009 год

Кафедра терапии ФУВ МОНИКИ, Москва

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Рекомендации разработаны на основе Европейского консенсуса, принятого ECCO в 2004 году.
«>Скачать Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона, 2009 в формате PDF

Источник