Рекомендации рга по лечению болезни крона

Эпидемиология

Официальной статистики по заболеваемости БК в России не ведётся; в США она составляет 5 на 100 тыс. населения, а распространённость – 50 на 100 тыс, в течение 40 последних лет количество больных увеличилось в 6 раз. Болезнь характерна для стран северных широт, с высоким уровнем жизни. Различия по полу среди больных незначительны, немного преобладают женщины. Пик первичного выявления БК приходится на возраст 15 – 25 и 50 – 80 лет.

Причины и механизм развития

Остаются не до конца понятными. Считается, что заболевание появляется у генетически предрасположенных лиц под воздействием провоцирующих факторов:

неправильного питания;
изменённого состава кишечной микрофлоры.

При таком сочетании иммунная система слизистой оболочки кишечника оказывается неспособной адекватно реагировать на неблагоприятные условия, в стенке кишечной трубки развивается патологический, гранулёматозный тип воспаления, поражающий её до глубоких слоёв. Кроме того, происходит генерализация воспалительного каскада, и развиваются системные иммунопатологические процессы, т.к. клетки, обеспечивающие защиту кишечника, являются неотъемлемой частью иммунной системы организма.

Классификация

Многообразие проявлений БК послужило основой для разделения пациентов на несколько групп в соответствии с различными критериями. Каждая из групп характеризуется своими особенностями течения, степенью тяжести, эффективностью использования отдельных видов препаратов, поэтому принципиально уточнение классификационной принадлежности пациента.

По возрасту на момент установления диагноза:

группа А1 до 16 лет включительно;
группа А2 17 – 40 лет;
группа А3 старше 40 лет.

По расположению участков воспаления:

L1 — терминальный илеит (процесс ограничивается подвздошной кишкой);
L2 – поражение толстой кишки;
L3 – сочетание первых двух типов;
L4 – воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник до подвздошной кишки).

Возможны сочетания L1 + L4; L2 + L4; L3 + L4.

По наличию кишечных осложнений:

самый благоприятный вариант течения – неосложнённый, В1;
в других случаях, вследствие многократных обострений с последующим образованием неэластичных рубцов, формируется сужение просвета кишки, что может приводить к полной или частичной кишечной непроходимости с соответствующими симптомами. Такой вариант называется стенозирующим, В2;
фистулизирующий / пенетрирующий вариант, В3. Сопровождается нарушением целостности стенки кишечника с выходом его содержимого в брюшную полость или подкожную клетчатку и развитием инфекционных осложнений: перитонита (гнойного воспаления брюшины), абсцессов (гнойников), свищей, а также вторичных воспалений органов брюшной полости (гепатит, панкреатит).

После оценки осложнений указывают также наличие изменений в области ануса, если они есть, к обозначению варианта добавляют «р», например, В2р.

Учитывая, что при БК стенка кишки поражается на значительную глубину, с вовлечением кровеносных сосудов, в качестве осложнения также встречается кровотечение, но в более или менее выраженном, скрытом, виде оно присутствует у каждого больного, поэтому в отдельную форму его не выделяют.

По степени тяжести:

ремиссия;
обострение лёгкой, средней, тяжёлой степени.

Критериями служат повышение С-реактивного белка (СРБ) и индекс активности БК (ИАБК) по Бесту.

ИАБК был предложен в 1976 г., но до настоящего времени не утратил своей актуальности. Подсчёт его несложен, но необходима готовность больного к сотрудничеству с врачом, т.к. непосредственно сам пациент собирает всю информацию, записывая свои симптомы в дневник на протяжении недели. Учитывается наличие болей в животе, общее самочувствие, необходимость применения антидиарейных препаратов, изменения массы тела, напряжённость брюшной стенки, другие симптомы.

Клиника

Чаще всего начало болезни постепенное, малоспецифичное, поэтому пациент списывает плохое самочувствие на погрешности в диете или кишечную инфекцию. При отсутствии лечения воспаление прогрессирует и может закончиться опасными для жизни осложнениями. Нужно обращаться к врачу как можно быстрее при изменениях в работе пищеварительной системы.

БК – хроническое рецидивирующее заболевание. В период ремиссии пациент чувствует себя практически здоровым. В активной фазе могут беспокоить следующие проявления различной степени выраженности, в зависимости от тяжести обострения:

Боли в животе. Участок, где боль интенсивнее, зависит от локализации очага воспаления, находится в проекции этого очага. Характерна связь с приёмом пищи, опорожнением кишечника. В неосложнённых случаях боль купируется спазмолитиками или нормокинетиками, в случаях БК типа L4 – антацидами и местными анестетиками.
Изменения частоты и консистенции стула, запоры или поносы. В кале иногда обнаруживается кровь
Тошнота и рвота при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта; в рвотных массах может присутствовать свежая кровь или кровь, подвергшаяся действию желудочного сока, коричневая (рвота по типу «кофейной гущи»).
Т.к. заболевание воспалительное, достаточно часто повышается температура.
Особая группа клинических проявлений – системные симптомы. Их, в свою очередь, разделяют на: а) внекишечные, б) осложнения и в) побочные действия применяемых для лечения БК лекарств, а также сопутствующие заболевания, не имеющие прямой связи с БК.

Из внекишечных проявлений встречаются поражения глаз (ирит, увеит), печени (аутоиммунный гепатит), кожи и слизистых (гнойничковые поражения, эритема, стоматит), суставов (артрит, боли в суставах без внешних признаков воспаления).

Внекишечными осложнениями могут быть заболевания, связанные с неполноценностью функции кишечника по перевариванию и усвоению пищи: различные авитаминозы, недостаточность белков и жиров, похудание, мочекаменная и желчекаменная болезни.

Сопутствующие заболевания и побочные действия лекарств — чаще всего это амилоидоз и остеопороз.

Выявлены определённые закономерности между расположением воспаления и спектром симптомов. Например, поражение тонкого кишечника обычно проявляется многочисленными стенозами с признаками кишечной непроходимости, а также выраженным нарушением всасывания питательных веществ. При ограниченности процесса толстым кишечником обычно наблюдаются кровотечения из прямой кишки, изменения области ануса и системные реакции с вовлечением кожи и суставов.

Диагностика

Важное значение имеет подробное изложение симптомов пациентом (напомним: тест на определение активности БК основан исключительно на самоконтроле), перед визитом к врачу лучше всего вспомнить и даже записать все беспокоящие детали. Необходимо указать последовательность возникновения, длительность, выраженность признаков, в особенности наличие болей в животе, частоту, консистенцию кала и наличие в нём примеси крови, данные об измерении температуры, динамике массы тела за время заболевания, прочие жалобы, в т.ч. со стороны других органов.

Уточнить, с какими событиями в жизни может быть связано начало болезни: выезды за пределы своего населённого пункта, приём антибиотиков и обезболивающих препаратов, погрешности в диете и вредные привычки, операции на органах брюшной полости. Эти сведения помогут врачу исключить похожие по симптомам патологии, в первую очередь, кишечные инфекции и невоспалительные причины, что повлияет на выбор методов дальнейшего обследования. Если в семье встречались случаи воспалительных заболеваний кишечника (БК, неспецифический язвенный колит), об этом тоже следует сообщить.

При осмотре можно выявить снижение массы тела, бледность, сухость кожных покровов или их воспалительные изменения; характерные черты артрита; болезненность и урчание в животе при прощупывании, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Из лабораторных методов применяют

клинический анализ крови. Могут быть повышены лейкоциты и СОЭ, обнаруживаться анемия;
биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, глюкоза, общий белок и альбумин, холестерин, креатинин и мочевина, калий, натрий, кальций, С-реактивный белок. Позволяет оценить повреждение органов пищеварительной системы, активность воспалительного процесса, нарушение всасывания питательных веществ, осложнения и сопутствующие заболевания;
сывороточное железо, витамин В12, фолиевую кислоту определяют для установления причины анемии (при её выявлении);
группа крови, резус-фактор. Нужно знать, т.к. кровотечение – самое частое осложнение БК;
кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ. Исключение сопутствующих инфекций, дающих сходную с БК клинику;
общий анализ мочи;
кал на копрограмму, микробиологическое исследование на дизентерию, сальмонеллёз, токсин клостридий, иерсиниоз, паразитов, гельминтов; кал на дисбактериоз; фекальный кальпротектин (маркёр воспаления кишечника).

Инструментальные методы

Выбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и состояний (например, беременность), технической возможности проведения и других нюансов. Ведущее положение по информативности, доступности и безопасности занимают эндоскопические методы: ЭГДС, колоноскопия. Они дают возможность оценить протяжённость, выраженность воспаления, наличие осложнений (особенно кровотечения), взять гистологический анализ для подтверждения диагноза. Всем пациентам показано ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, где можно выявить признаки изменений стенки кишечника, камни в желчном пузыре и почках, абсцессы в брюшной полости.

По показаниям назначаются также магнитно-резонансная, компьютерная томография, видеокапсульная эндоскопия, рентген брюшной полости обзорный или рентгенологическое исследование толстого и тонкого кишечника с контрастным веществом (ирригоскопия и пассаж бария по кишечнику).

Лечение

Учитывая генетические основания для развития БК и её хроническое течение, на полное излечение ни одним из существующих методов рассчитывать не приходится. Целью лечения является достижение ремиссии и улучшение качества жизни пациента, долговременное заживление дефектов слизистой оболочки. Эффективность того или иного препарата оценивается через 2 – 4 недели, когда наступает улучшение, а ремиссии удаётся добиться через 12 – 16 недель.

Назначенный врачом препарат необходимо принимать регулярно и без перерывов, даже если поначалу кажется, что сдвигов в состоянии нет, т.к. действие не проявляется мгновенно.

Все способы лечения делят на консервативные и хирургические (показаны при развитии осложнений).

Лекарства влияют на механизм развития БК – воспаление. Применяются следующие группы медикаментов:

Производные салициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин). Их территория – обострения лёгкой степени тяжести.
Глюкокортикостероиды (ГКС), топические (действующие в основном в просвете кишечной трубки – будесонид; применяются при лёгком обострении, обладают наименьшим количеством побочных эффектов) и системные – преднизолон, при обострении средней степени тяжести. Целесообразно параллельно с системными ГКС назначать препараты кальция с витамином Д и регулярно проводить денситометрию, т.к. одним из самых частых осложнений считается остеопороз.
Цитостатики. Азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат – при тяжёлом обострении. Эта группа лекарств характеризуется довольно серьёзными побочными эффектами, поэтому в процессе их использования нужен контроль состояния, в первую очередь, печени. Идеальный вариант для пациентов с изначально изменёнными показателями работы этого органа – биопсия перед началом лечения.
Антибиотики: метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин. С точки зрения теории о существенной роли микрофлоры в формировании воспаления слизистой, их применение оправдано. Но исследований, однозначно подтверждающих эффективность антибиотиков, до настоящего времени неизвестно.
Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол). Препараты резерва, применяются при противопоказаниях к ГКС или неэффективности других средств.

При развитии осложнений (абсцессы, перитонит, участки стеноза и кишечная непроходимость, кровотечения, свищи) или неэффективности медикаментозного лечения возникает необходимость хирургического вмешательства. Лечение проводится по общехирургическим принципам: вскрытие и дренирование абсцессов, санирование брюшной полости, резекция участков кишечника, иссечение свищей и т.д.

Симптоматическое лечение включает в себя:

восполнение дефицита питательных веществ, микроэлементов и витаминов (препараты железа, поливитамины, диета);
по показаниям применение кровоостанавливающих средств (этамзилат, аминокапроновая кислота, аскорутин, витамин К), переливание крови при выраженной анемии;
обезболивающие — спазмолитики (дротаверин) и нормокинетики (домперидон, тримедат – только при отсутствии признаков кровотечения), метамизол натрия при удовлетворительном состоянии печени; при выраженном болевом синдроме могут эпизодически назначаться наркотические анальгетики, но с учётом хронического течения болезни они не должны входить в систему, т.к. возможно привыкание и возникновение зависимости. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, нимесулид и др.) применять нежелательно, т.к. они повышают риск кровотечений.

Особое место в лечении БК, так же, как и других заболеваний органов пищеварительной системы, занимает диета. Питание должно быть гипоаллергенным и щадящим, полноценным по составу и калорийности, легко усваиваться, соответствовать типу нарушения стула. Обычно назначается стол №4 по Певзнеру.

Прогноз

Даже самая точная классификация с учётом всех факторов не позволяет однозначно предсказать исход заболевания. Длительность ремиссий, продолжительность жизни, сохранение трудоспособности зависит от своевременности и адекватности лечения, соблюдения пациентом диеты и норм здорового образа жизни, но и внутренние, неконтролируемые факторы оказывают своё влияние. Максимальная летальность среди больных БК наблюдается в первые два года после установления диагноза, а также у пациентов с поражением верхних отделов ЖКТ, поэтому с самого начала заболевания нужно ответственно подходить к выполнению предписаний врача и приходить на контрольные осмотры в назначенный срок.

Профилактика

Заключается в здоровом образе жизни и своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах заболевания кишечника. Особенно внимательными к своему самочувствию нужно быть близким кровным родственникам людей с уже известным воспалительным заболеванием кишечника, а также пациентам с признаками других системных патологий – артритов, дерматитов и т.д.

Заключение

БК требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Большой вклад в контроль над заболеванием вносит сам пациент, осуществляя мониторинг своего состояния и дисциплинированно выполняя назначения врача. Такое взаимодействие – залог длительного хорошего качества жизни и сохранения трудоспособности.

Специальность по диплому – лечебное дело. Повышение квалификации по направлению «Клиническая токсикология» в 2015 году. Стаж работы более 10 лет. 2008 – 2010 гг. врач-терапевт Клиники ЮУГМУ г. Челябинск. 2010 – 2016 гг. врач-терапевт МСЧ№ 92 г. Миасс. В настоящее время работаю врачом-терапевтом в должности заведующего терапевтическим отделением ГБ№ 4 г. Миасс.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Тяжелая патология кишечника (чаще на границе терминальной зоны подвздошной и начального отдела толстой кишки) с неизвестной причиной — это болезнь Крона. Лечение сложное, продолжается всю жизнь пациента. Хроническое заболевание выражается в специфическом гранулематозном воспалении, когда в стенке и ближайших лимфоузлах образуются узелки из скоплений лимфоцитов, эозинофилов, эпителиоидных клеток.

Последствия вызывают формирование гнойных абсцессов, грубых рубцов, сужение просвета, разрыв (пенетрацию) кишки, массивные кровотечения. Свищевые ходы соединяют кишечник с мочевым пузырем, другими петлями, у женщин с влагалищем, выходят на кожу живота.

Начало болезни приходится на подростковый период, продолжается во взрослом состоянии. При успешной терапии дает длительные ремиссии. Потеря части поверхности кишечника способствует нарушению всасывания и перистальтики, дефициту необходимых питательных веществ, поэтому страдают органы и системы. Внекишечные формы поражают глаза, кожу, ротовую полость. Пациенты обращаются с первыми симптомами к врачам разных специальностей. Для диагностики необходимо пройти серьезное обследование.

Особенности консервативного лечения болезни Крона

Клиническая картина болезни Крона представляет собой признаки энтерита или колита (воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике). Когда этиология заболевания неизвестна, врачи вынуждены пользоваться в лечении утвержденным стандартным протоколом назначений в качестве методического указания. Он содержит перечень обязательных лекарственных препаратов, симптоматических средств, дозировок для детей и взрослых в острый период и для поддерживающего приема.

Специалисты разрабатывают новые медикаменты, но применять их разрешается только после проведения клинических испытаний и получения достоверных положительных результатов.

В задачи лечебного процесса входит:

снятие острых явлений воспаления;
обезболивание при выраженном болевом синдроме;
нормализация стула с помощью диеты и остановки диареи;
вывод токсических веществ, накапливающихся в связи с распадом тканей;
компенсация дефицита витаминов, белка, микроэлементов;
восстановление функции органов;
поддержка стадии ремиссии и предупреждение обострений;
борьба с осложнениями.

Уровень современных медицинских знаний о патологии не позволяет окончательно вылечить болезнь, но накоплен значительный опыт по противодействию разрушениям с помощью разных групп лекарств. Их назначение зависит от формы заболевания, тяжести течения. При выборе средства специалисты используют схему определения показателя биологической активности процесса в баллах.

Лечить болезнь Крона можно монотерапией (одним препаратом) и комплексным воздействием нескольких средств. Из медикаментозных групп в разные периоды болезни применяются:

производные салициловой кислоты;
кортикостероидные гормоны;
блокаторы гиперактивного иммунного ответа;
антибиотики.

Разрабатываются альтернативные способы лечения. Среди них:

плазмасорбция и плазмаферез;
использование метода гипербарической оксигенации (пациент помещается в камеру с высокой концентрацией кислорода);
введение своих стволовых клеток или препарата от доноров (Полихром);
создание лекарств на основе марихуаны;
гомеопатические средства;
генномодифицированные бактерии.

Некоторые препараты используются в других областях медицины. Например, Налтрексон применяется в наркологии для устранения зависимости от опиатов и алкоголя, но способен блокировать нервные окончания, участвующие в воспалительном процессе. Поэтому оказывает поддерживающее действие в комплексной терапии.

Лекарства при лёгкой степени заболевания

В легкой степени активности процесса наиболее показано использование салицилатов (Сульфасалазин, Салофальк, Меласазин, Буденофальк, Пентакса, Месакол, Салозинал). Препараты принимаются внутрь, в ректальных суппозиториях, готовятся в виде суспензии. Доказана эффективность при воспалительном процессе в подвздошной и толстой кишке. Таблетки отличаются по дозировке, степени всасывания.

Например, Месалазин производится в растворимой оболочке. Всасывается на 15-30% в подвздошной кишке, остальная часть попадает в толстый кишечник. Салофальк — хорош для поддерживающей терапии в фазе ремиссии. Буденофальком не рекомендуется лечиться пациентам с очагами поражения в желудке, начальных отделах тонкой кишки, глазах, суставах, на коже.

Из группы кортикостероидов применяется Будесонид. От других гормональных препаратов отличается наименьшими негативными свойствами.

Препараты при болезни Крона в тяжёлой форме

Можно ли вылечить болезнь Крона, протекающую в среднетяжелой и тяжелой форме? Гастроэнтерологи отвечают положительно, но уточняют: «Не излечить навсегда, а добиться урежения обострений». Имеются сильные препараты для комплексного воздействия на патологию.

Кортикостероиды — гормоны коры надпочечников, известны мощным противовоспалительным эффектом. Применяются в таблетках или инъекциях. Суточную дозу контролирует врач, ее снижают постепенно по мере улучшения состояния пациента и переходят на минимальную поддерживающую.

Чаще всего используют Преднизолон, Метилпреднизолон, Будесонид. При поражении нижних региональных отделов кишечника вводят в микроклизмах дважды в день. Препараты входят в стандартные комбинации с салицилатами, противобактериальными средствами. Результат лечения улучшается при назначении Преднизолона с Метронидазолом или Сульфасалазином. Замена на Месалазин в небольших дозах проводится при снижении активности воспаления.

Иммунодепрессанты — подавляют гиперреакцию, в виде монопрепарата не применяются. До настоящего времени доктора расходятся во мнении по поводу целесообразности применения. Обычно используют Азатиоприн, Метотрексат, 6-меркаптопурин. С одной стороны, есть наблюдения по заживлению свищевых ходов в тяжелой стадии болезни Крона, с другой — препараты дают выраженные негативные нарушения (лейкопению, воспаление поджелудочной железы). Установлен повышенный риск трансформации гранулематозных изменений в злокачественную опухоль.

Антибиотики — назначают в случаях гнойных осложнений, вторичного инфицирования, выявления болезненных инфильтратов в полости брюшины. Применяются препараты широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), группа полусинтетических пенициллинов (Ампициллин, Пентрексил). Длительность курса антибиотикотерапии при болезни Крона не должна превышать 10-14 дней в связи с опасностью выраженного дисбактериоза.

Для усиления действия антибиотики сочетаются с противобактериальными средствами: Клотримазолом, Метронидазолом. Эффективны при локализации воспаления в прямой кишке и вокруг ануса.

Группа генно-инженерных средств изготовлена из антител крови человека или животных на фактор альфа-некроза опухоли. Представители: Инфликсимаб, Адалимумаб, Голимумаб, Этанерцепт. Ведолизимаб блокирует рецепторы кишечника, поддерживающие воспаление. Лечебную дозу Инфликсимаба делят на 3 части. Вводится внутривенно в разведении физ. раствором. Второй раз спустя 2 недели, третий — через 4 недели. Ученые считают, что препарат способен моделировать правильную иммунную реакцию.

Средства дополнительной и поддерживающей терапии

В лечении болезни Крона у взрослых и детей невозможно обойтись без симптоматических средств. Для облегчения симптоматики используют:

Обезболивающие — не все препараты, снимающие спастические сокращения кишечника подходят для этой цели. Например, такие популярные средства, как Имодиум и Дифеноксилат на фоне диареи повышают давление внутри кишки, что способствует перфорации. Их применяют при необходимости под контролем врача в стационарных условиях. Алмагель разрешен, если отсутствуют признаки непроходимости.
Энтеросорбенты — помогают вывести из кишечника продукты распада тканей, шлаки. Назначают Полисорб, Смекту, Энтеросгель.
Ферменты — компенсирующие раздражение поджелудочной железы, нормализуют пищеварение, показаны Панзинорм, Мексазе, Фестал. При обширных поражениях (удалении подвздошной кишки) применяют Холестирамин, связывающий жирные кислоты.
Поливитамины — пациент с нарушенным всасыванием в кишечнике испытывает витаминный дефицит. Важны все жирорастворимые витамины (А, D, Е), В12 и фолиевая кислота.
Недостаток микроэлементов покрывают препаратами кальция, цинка, магния.
Пробиотики рекомендуются с целью поддержки кишечной флоры, отвечающей за переработку пищи, усвоение, региональный иммунитет.
При падении гемоглобина и эритроцитов, признаках железодефицитной анемии показаны препараты железа.
Судорожный синдром и выраженную диарею убирает прием 4 раза в день до еды Лоперамида.

Отмена лекарств проводится постепенно, медленным темпом. Больной остается на минимальной поддерживающей дозировке несколько месяцев или годы. Это зависит от остаточных регионарных изменений, степени нарушения пищеварения. Гастроэнтерологи выяснили, что полная отмена препаратов приводит к возникновению обострения спустя 6-12 месяцев.

В качестве межрецидивной терапии возможно использование 5-АСК, Метронидазола (если он не вызывает извращения вкуса и нейропатии), Инфликсимаба (раз в 2 месяца), Азатиоприна. Чтобы избежать негативного действия препаратов, проводится ежемесячный мониторинг по анализу крови.

Народные методы

У врачей крайне отрицательное отношение к народным советам в лечении болезни Крона. Необычность воспаления кишечника должна настраивать пациента на осторожное применение растительных средств, целебных трав при своем заболевании. Травяные отвары, показанные при обычных хронических колитах и энтеритах, категорически запрещены в случае поражения кишечника гранулематозным воспалением.

Среди рекомендаций народной медицины встречаются отвары корня алтея, чистотела, ромашки, тысячелистника для приема внутрь и клизм. Растительный состав еще больше аллергизирует пищеварительный тракт, не поддерживает, а разрушает достигнутые результаты лечения. Поэтому врачи категорически против дополнительной нагрузки, усложняющей терапию.

ЛФК в помощь терапии

На некоторых сайтах утверждают о безопасном занятии спортом при болезни Крона. Видимо, авторы выдают желаемое за правило, а сами далеки от терапии. Напомним, что любой спорт требует не просто шевелиться, а достигать повышенных результатов. Стрессы при соревнованиях выдерживают только здоровые люди. Даже шахматисты доходят до нервных срывов.

Любое напряжение (не обязательно физическое) способствует срыву достигнутого результата лечения и влечет обострение болезни Крона с болями и диареей. Поэтому мы остановимся на упражнениях из практики лечебной физкультуры и рассмотрим варианты ЛФК, возможные в домашних условиях.

Не оспаривается факт улучшения состояния иммунной системы при неинтенсивных нагрузках. Такими могут быть длительная ходьба на свежем воздухе, занятия в бассейне.

Особенностью гимнастических приемов для кишечника является обязательное положение лежа.

Важно! Замером показателя внутрибрюшного давления у лежащего человека установлено, что органы из полости живота перемещаются вверх, кишечник освобождается от сдавливания и все части толстой кишки оказываются на одном уровне. Это улучшает микроциркуляцию крови, нормализует стул.

Для пациентов с болезнью Крона во время острого состояния категорически противопоказаны любые нагрузки, рекомендуется строгий постельный режим.

Во время ремиссии врачи предлагают заняться йогой. Она подразумевает овладение дыхательными практиками, возможностью психического расслабления, выполнение упражнений в медленном темпе.

Начинать занятия следует под контролем специалиста. Выучив основные асаны, пациент сможет заниматься дома. Больному нужны упражнения, позволяющие устранить газообразование, снять напряжение в брюшной полости. Их регулярное выполнение дает оздоровительный эффект.

Длительность и действенность лечения

Лечение острой стадии противовоспалительным комплексом препаратов продолжается 2-3 месяца, затем следует поддерживающая терапия. Конкретный срок зависит от выбора препарата, состояния больного. Например, длительно использовать кортикостероиды нельзя, негативное действие заключается в появлении остеопороза, сахарного диабета, гипертензии, кишечного кровотечения.

Антибиотикотерапия разрешена не дольше двух недель. В тяжелых случаях назначают 2 препарата разнонаправленного действия для усиления эффекта. Другие лекарства применяют в минимальной дозе несколько месяцев и лет. Производится замена на препараты одной группы.

Лучшим положительным итогом лечения считается достижение длительной ремиссии, когда обострения случаются 1-2 раза в 20 лет. Врачи отмечают, что, к сожалению, рецидивы повторяются чаще в 50-78% случаев. Проведение оперативного удаления необратимо измененного участка кишечника — способ продлить межрецидивный период. В повторном вмешательстве нуждаются 65% больных в ближайшие 5 лет.

Как долго лечится болезнь Крона?

Пациентам приходится лечиться всю жизнь. Дозы и препараты изменяются, но угроза обострения не снимается. Основная причина летального исхода заболевания — неотложные состояния, возникшие при прорыве язв в брюшную полость, перитонит, кровотечение. Резко растет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Можно ли полностью вылечить заболевание?

Вылечить заболевание пока не удается. Врачи настаивают на соблюдении больным здорового режима, прекращении курения, полном отказе от алкоголя. При отсутствии желания пациентов следить за здоровьем частота рецидивов повышается почти в 3 раза. А летальные исходы — в 3,5-4,8 раза.

Волнообразное течение болезни сменяет обострения и ремиссии. При легкой и среднетяжелой формах пациенты не испытывают признаков патологии несколько месяцев и лет.

В каких ситуациях необходимо стационарное или оперативное лечение?

С консервативного лечения начинают терапию пациента в стационаре, если выражены общие симптомы интоксикации, высокая лихорадка, озноб, рвота, теряется жидкость с частой диареей. Госпитализация необходима при симптоматике раздражения брюшной стенки (перитонит), остром кровотечении, пальпаторном выявлении участков уплотнения.

Больным назначается парентеральное питание, внутривенное введение лекарственных препаратов. Если за 5-7 дней не удается ликвидировать тяжесть состояния, то предлагается хирургическое вмешательство. Подсчитано, что в операциях нуждаются до 60% больных. При отказе пациента приходится оперировать позже по жизненным показаниям. Но результат будет хуже из-за более тяжелого поражения иммунитета.

Различают показания абсолютные (без операции человек погибнет) и относительные, когда можно подготовить пациента и прооперировать в плановом порядке. К абсолютным относят:

разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость, каловым перитонитом;
кишечную непроходимость, вызванную рубцами;
острое кровотечение из вовлеченных в воспалительный процесс сосудов;
формирование свищевых ходов в мочевыводящие пути, влагалище, матку.

Под общим наркозом хирург после вскрытия брюшной полости (лапаротомии) перевязывает кровоточащий сосуд, удаляет (резецирует) нежизнеспособный участок кишечника с соединением выше- и нижележащих петель, свищевые ходы. Полость брюшины промывают антисептиком, оставляют в ней дренажные трубки для выведения жидкости, рану ушивают.

Относительными показаниями считаются:

неэффективный курс полноценной консервативной терапии;
частичная непроходимость кишечника;
признаки поражения суставов, глаз, кожи без возможности пролечить терапевтическими методами.

В плановом порядке хирурги проводят:

вскрытие и дренирование абсцессов;
резекцию отдельных сегментов кишки;
пластику сужений;
наложение обводных анастомозов, выведение стомы на кожу живота.

После операции кроме ухода за раной пациент получает весь комплекс консервативной терапии. Необходимо обратить внимание, что при болезни Крови с помощью хирургии не удается окончательно вылечить пациента. Причины заболевания остаются, поэтому возможно лишь задержать осложнения и устранить опасные для жизни ситуации.

Применяемые методы в лечении болезни Крона дают пациенту надежду на возможное избавление от мучительных симптомов на длительное время. Большое значение имеет правильное выполнение рекомендаций врача, соучастие в лечебных мероприятиях.