Роль фельдшера в лечении язвенной болезни

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Чувашской Республики
«Чебоксарский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Чувашской Республики

КУРСОВАЯ РАБОТА

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ И УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

профессиональный модуль ПМ.02. Лечебная деятельность
МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

специальность: 31.02.01. Лечебное дело ( углубленная подготовка)

Чебоксары, 2016
СОДЕРЖАНИЕ

стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
4
1.1. Клиническая картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Профилактика 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 10
2.1. Ведение пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ
Приложение 2 ЯЗВА ЖЕЛУДКА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 25
Приложение 7 СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА 26
Приложение 8 ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
Приложение 10 МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
28
33

?
ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара.
Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2014 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2014 г. составила 164,4 на 100 тысяч населения.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — язва желудка. (См.Приложение 1)
Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Цель исследования — изучение роли фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. изучить теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. изучить фельдшерскую помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3. роль фельдшера в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1. Клиническая картина
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.(См.Приложение 2)
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.(См.Приложение 3)
В последние годы отечественными и зарубежными исследователями отмечается важнейшая этиологическая роль специфического микробного агента Helicobacter pylori (Hр), наиболее часто обнаруживаемо в антральном отделе желудка. Однако роль этого микроорганизма в этиологии язвенной болезни остаётся спорным.(См.Приложение 4)…

?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание, причем в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости. Факторы возникновения заболевания различны, это и нарушения режима, характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Вызвать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Предполагается, что особую роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.
По статистическим данным заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе место по данным заболеваемости в России. Среди причин, вызывающих данные заболевания особо следует выделить неправильное питание и стрессы. Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Современный ритм жизни: «перекусы» на бегу, «фаст-фуд», злоупотребление алкоголем и постоянные стрессы на работе и дома способны привести к развитию, как острых процессов, так и хронических заболеваний. Жизнь в современном обществе диктует свои правила, и наш организм пытается подстроиться под эти правила, соответственно, в первую очередь страдает одна из важнейших систем организма -это система органов пищеварения. Современные фармацевтические препараты позволяют получить максимум эффекта и минимум побочных действий при лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В этих мероприятиях задействованы лечебно-профилактические учреждения, имеющие утвержденную систему проведения профилактических осмотров,а также при необходимости оказания амбулаторного лечения.
Учитывая все вышеизложенное, мы предполагаем, что основной и самой главной профилактикой заболеваний органов пищеварения, является ведение здорового образа жизни. Сюда относятся отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, исключение гиподинамии (вести подвижный образ жизни), соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. Очень важно полноценное, сбалансированное, регулярное питание.
Таким образом, проведение грамотной политики в отношении пропаганды здорового образа жизни, ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания позволило бы значительно снизить уровень заболеваемости язвенной болезнью.
В связи с потавленной целью задачи были решены:
1. Изучен теоретический материал по ИБС.
2. Изучен фельдшерскую помощь при ИБС.
3. Изучена роль фельдшера в повышении и улучшении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
ВЫВОДЫ:
Деятельность фельдшера должна быть направлена на обеспечение и улучшении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью. Для повышения качества жизни фельдшер должен:
1.Проводить различные беседы с пациентом и его родственниками.
2.Проводить профилактические мероприятия язвенной болезни у населения.
3. При необходимости избавить больного от симптомов заболевания, в первую очередь от предраспологающих заболеваний, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений –пенетрации, перфорации, малигнизации и за счет этого продлить жизнь.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Пациентам рекомендуются соблюдать диету, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);
2. Пациентам рекомендуется посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, удлинить время сна до 10 часов, отказаться от посменной работы и командировок
3. Профилактические медицинские осмотры проводить с применением карт обследования с целью выявления групп риска.
4. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;
5. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Нр;
6. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет
7. При санитарно-просветительной работе среди населения использовать разработанную памятку, включающую перечень факторов риска, способствующих развитию осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. А. Елисеев Язвенная болезнь. что делать ?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. Справочное пособие, 2012
3. Чернин. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит, 2015
4. illness/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-dia nostika-yazvennoy-bolezni
5. diseases/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.htm
7. 51/101824/index.html
8. illness/95/
9. diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulce ?PAGEN_2=6

?
Приложение 1

СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ

?
Приложение 2
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ

?

Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

?
Приложение 6
ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
?
Приложение 7
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА
?
Приложение 8
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ

?
Приложение 10
МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ

Актуальность проблемы.

В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. В Украине зарегистрировано около 5 млн. человек, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте — от 20 до 50 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, и других специалистов.

В изучении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы изучения язвенной болезни в условиях сельской местности. Это и обусловило выбор данной темы исследования.

Область исследования: профессиональная деятельность фельдшера в условиях сельской местности.

Объектом исследования были:

• — научная и учебная литература;
• — материалы специализированных интернет-сайтов;
• — данные отчета главного терапевта ст. Новокорсунской;
• — анкеты пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: статистические данные о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2013-2014 годы в ст. Новокорсунской.

Цель работы: провести анализ влияния профессиональной деятельности фельдшера на эффективность ранней диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности.

Гипотеза исследования: качественно проведенные профилактические мероприятия приводят к предупреждению развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи:

• 1. Изучить учебную и научную литературу по проблеме язвенной болезни;
• 2. Провести анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе статистических данных по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы;
• 3. Создать буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

Методы исследования:

• — общетеоретический;
• — статистический;
• — аналитический.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме дипломной работы «Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечение и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности» позволит повысить качество фельдшерской помощи.

Научная новизна:

• 1. Впервые проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью.
• 2. Создан буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.
• 3. Разработаны памятки для пациентов: «Диета для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения».

Структура работы.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 73 страницы машинописного текста, включая приложения. Работа содержит 1 таблицу, 13 рисунков, 3 приложения. Список использованных источников включает 17 наименований.