Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью

Советы больным мочекаменной болезнью

• — необходимо выяснить основной химический состав камней (определяется по внешнему виду камней или по повышенному количеству определенных солей в биохимическом анализе мочи) и кислотность мочи (определяется в общем анализе мочи), т.к. от этого зависит выбор минеральной воды и диета;
• — соблюдать правильный питьевой режим — нужно принимать 2-3 литра жидкости в сутки (минеральная вода, компот, морс, соки, отвары лекарственных трав, арбузы); -соблюдать диету с ограничением продуктов, содержащих те соли, из которых образуются камни; — не откладывать посещение туалета при позывах к мочеиспусканию — не допускать застоя мочи; — избегать переохлаждения; — своевременно проходить курс лечения при появлении признаков инфекции мочевых путей.

Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Целесообразно полностью исключить бульоны, шоколад, кофе, какао, жареную и острую пищу. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Диетические рекомендации при уратном уролитиазе: исключение продуктов с высоким содержанием пуриновых соединений (являющихся источниками образования в организме мочевой кислоты), таких как различные мясные продукты (колбасы, мясные бульоны, субпродукты), бобовые, кофе, шоколад, какао. Низкая рН мочи и экскреция цитрата связана с высоким потреблением животного белка и алкоголя вследствие метаболического ацидоза. Исключение алкоголя и уменьшение белка в сбалансированной диете приводит к возрастанию рН и экскреции цитрата. Больному необходимо рекомендовать суточный прием 2,5-3,0 л жидкости для достижения объема мочи более 2 л/cутки.

Диетические рекомендации при кальций-оксалатном уролитиазе состоят в ограничении приема продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой кислоты и оксалата. К этим продуктам относятся молоко и молочные продукты, сыр, шоколад, зеленые овощи, черная смородина, клубника, крепкий чай, какао. Суточный объем жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки.

Диета при кальций-фосфатном уролитиазе предусматривает ограничение потребления больным в пищу продуктов богатых неорганическим фосфором: рыбные продукты, сыр, молоко и молочные продукты. Суточное потребление жидкости должно достигать 2-2,5 литров в сутки.

При выявлении цистинового уролитиаза рекомендуется увеличить суточный объем потребляемой жидкости до 4 л/сут с количеством выделяемой мочи более 3 л/сут.

Контроль эффективности проводимого профилактического лечения в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев. В комплексный контроль входит выполнение общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ мочевой системы, рентгенологического исследования и т.д. При хроническом пиелонефрите 1 раз в 3 месяца проводят бактериологический посев мочи. Контроль за проведением профилактического лечения проводят в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни. В случае необходимости возможна корректировка медикаментозного лечения.

Больные наблюдаются в поликлинике у уролога.

Труд больных мочекаменной болезнью не должен быть связан со значительными физическими нагрузками, действием на организм холода, сырости

Сестринский уход при мочекаменной болезни предполагает ежедневное наблюдение за пациентом, решение возникающих у него проблем и проведение необходимых медицинских процедур.

В статье рассмотрим элементы сестринского ухода при этом заболевании, типичные проблемы пациентов и пути их решения.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Мочекаменная болезнь: сестринский уход

Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.

Причины этого могут быть разными:

• нарушение обмена веществ;
• недостаточное употребление жидкости;
• проблемы с питанием;
• инфекция мочевыводящих путей;
• наследственные отклонения;
• нарушение оттока мочи;
• подагра;
• болезни кишечника или эндокринной системы;
• изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.

Манипуляции медсестры: как прописать правила, узнайте в Системе Главная медсестра.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:

• карбонаты (сыр, молоко, творог);
• фосфаты (рыба);
• оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
• утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).

Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы

Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:

1. Формулирование проблем пациента.
2. Сестринский диагноз.
3. Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
4. Уход за пациентом.
5. Оценка достижения поставленных целей.

Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.

Острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Обследование

Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.

Обследование состоит из нескольких частей:

1. Опрос и сбор анамнеза:

• внесение основных данных о пациенте в документацию;
• изучение жалоб пациента;
• опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.

2. Объективное обследование:

• осмотр больного;
• перкуссия;
• пальпация;
• аускультация;
• определение симптома Пастернацкого;
• измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:

• пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
• внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
• к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
• началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
• инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.

На что обратить внимание:

• положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
• при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
• пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
• пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
• при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
• с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.



Лабораторные методы исследования почек

Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:

1. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
2. Общие и бактериологический анализ мочи.
3. Проба Реберга.
4. Проба Зимницкого.
5. Исследование мочи по Нечипоренко.
6. Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.

Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.

Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.

Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.

При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.

Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.

✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.

Скачать документ

Сестринская помощь

Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:

• проявления заболевания;
• причины развития болезни;
• реальные и возможные проблемы пациента;
• порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
• уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
• сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
• алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.

При этом важно учитывать следующие особенности болезни:

1. Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
2. Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
3. Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
4. Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
5. Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
6. При отхождении камня в моче появляется кровь.
7. После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.

Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:

• применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
• прием спазмолитиков;
• назначение анальгетиков;
• в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.

Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.

Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.

В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:

• длительные пешие прогулки;
• соблюдение диеты;
• процедура дробления камней – литотрепсия;
• достаточное питье;
• оперативное вмешательство;
• растворение камней при помощи специальных медикаментов.

Материал проверен экспертами Актион Медицина