С какими болезнями не берут пожарным

1. Туберкулез активный:

1.1. Туберкулез органов дыхания

1.2. Туберкулез мочеполовых органов

1.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

1.4. Милиарный туберкулез

2. Хронический гепатит с явлениями печеночной недостаточности 2-3 стадии

3. Микозы внутренних органов

4. Болезни крови, кроветворных органов

4.1. Эритремия с постэритремической миелоидной метаплазией селезенки

4.2. Хронический миелоидный лейкоз в фазе акселерации и бластного криза

4.3. Хронический лимфоидный лейкоз, сопровождающийся стойкой выраженной анемией

4.4. Болезнь Ходжкина (лимфогрануломатоз, генерализованные формы)

4.5. Острый лейкоз;

4.6. Множественная миелома (2-3 стадии);

4.7. Все диссеминированные формы рака (III-IV стадия)

4.8. Злокачественные новообразования бронхов и легких – любая стадия

4.9. Злокачественные новообразования кишечника – любая стадия

4.10. Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков – любая стадия

4.11. Злокачественные новообразования поджелудочной железы – любая стадия

4.12. Гемофилия

4.13. Болезнь Виллебрандта

4.14. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (при неэффективной спленэктомии)

4.15. Болезнь Рандю-Ослера (при геморрагическом синдроме)

4.16. Наследственные тромбоцитопении (при наличии геморрагий), тяжелая форма

4.17. Геморрагические диатезы, часто рецидивирующие, тяжелая форма

5. Доброкачественные новообразования

5.1. Доброкачественные новообразования центральной нервной системы с нарушением функций головного или спинного мозга

6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

6.1. гипотиреоз врожденный (без зоба)

6.2. с диффузным зобом

6.3. Тиреотоксикоз тяжелой формы с выраженными нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органа зрения:

— с диффузным зобом

— с одноузловым зобом

— с многоузловым зобом

— другие формы (вторичный тиреотоксикоз)

— неуточненный

6.4. Сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями

6.5. Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями

6.6. Акромегалия средней тяжести и тяжелая форма, активная фаза и гипофизарный нанизм

6.7. Болезнь Иценко-Кушинга средней тяжести и тяжелая форма, синдром Нельсона

6.8. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

6.9. Другие формы ожирения (крайняя степень) с выраженными стойкими нарушениями функций

6.10. Тотальный гипопитуитаризм, тяжелая форма; Гипофизарный нанизм

6.11. Новообразования эндокринных органов со стойким нарушением функции

6.12. Синдром врожденной йодной недостаточности – эндемический кретинизм (неврологическая форма, микседематозная форма, смешанная форма, неуточненный)

7. Психические расстройства и расстройства поведения:

7.1. Алкоголизм, наркомания, токсикомания

7.2. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями

8. Болезни нервной системы:

8.1. Сирингомиелия с парезами верхних конечностей, тетрапарезом, нарушением болевой и температурной чувствительности, сирингобульбия с расстройством речи, фонации

8.2. Заболевания нервной системы с экстрапирамидными и другими двигательными нарушениями

8.3. Амиотрофический боковой склероз со спастико-атрофическим парезом верхних или нижних конечностей, расстройством речи, глотания, фонации

8.4. Дегенеративные заболевания с преимущественным нарушением когнитивных функций (болезнь Альцгеймера, Пика и др.)

8.5. Эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии с частыми пароксизмами и/или изменениями личности

8.6. Рассеянный склероз с глазодвигательными, зрительными, вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, гмипарезом, нижним парапарезом и др.

8.7. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (энцефаломиэлиты и др.) с нарушением двигательной функции – тетрапарез, трипарез, парез нижних конечностей и др.; нарушение статики, координации движений и т.д.

8.8. Болезни нервно-мышечного синапса и мышц (миопатия, мышечная дистрофия и др.) с нарушением двигательной функции конечностей

8.9. Воспалительные болезни центральной нервной системы ;(энцефалит, менингоэнцефалит, миэлит, энцефаломиэлит, церебральный аразноидит) с гипертезионно-ликворными, вестибулярными, амиостатическими, гиперкинетическими, вегетативно-сосудистыми, психическими и др. Нарушениями;

9. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

9.1. Слепота и понижение зрения обоих глаз с нарушением зрения 2-9 категории

10. Болезни уха и сосцевидного отростка:

10.1. Нарушение вестибулярной функции, в том числе болезнь Меньера

10.2. Стойкое снижение слуха любой этиологии одно- и двустороннее (восприятие шепотной речи мении 3 м) при невозможности его улучшения электроакустической коррекцией (подбор слуховых аппаратов до уровня восприятия шепотной речи не менее 6 м)

11. Болезни системы кровообращения:

11.1. Последствия цереброваскулярных болезней с двигательными (парезы, параличи конечностей) вестибулярными, зрительными, глазодвигательными, психическими и другими расстройствами

11.2. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения II Б и III стадий

11.3. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия (ФКIII-IV)

11.4. Гипертоническая болезнь III стадии

11.5. Заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма:

— Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) с частотой сердечных сокращений менее 50 в 1 минуту или сопровождающиеся обомрочными состояниями

— Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, в том числе мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия; жлудочковая экстрасистолия III и IV градаций по Лауну

— Фибрилляция и трепетания предсердий (мерцательная аритмия), постоянные, с частотой сердечных сокращений 100 и более в минуту, или менее 50 в минуту

— Аневризма и расслоение аорты и/или магистральных артерий

11.6. Церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения II-III стадии

11.7. Гипертензивная энцефалопатия II-III стадии

11.8. Тромбоз внутричерепной венозной системы с нарушением функций головного мозга

12. Болезни органов дыхания:

12.1. Хронические болезни нижних дыхательных путей с частыми обострениями, тяжелым течение и (или) выраженным нарушением функции дыхания

12.2. Болезни легкого, вызванные внешними агентами с частыми обострениями и(или) выраженным нарушением функции дыхания

13. Болезни органов пищеварения:

13.1. Болезни пищевода с выраженным нарушением функции

13.2. Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии

13.3. Семейный диффузный полипоз толстой кишки с диарейным синдромом и частыми кровотечениями

13.4. Болезнь крона и др. Неспецифические колиты с частыми обострениями и повторными кровотечениями

13.5. Болезни желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями, тяжелым течением и (или) выраженным нарушением функции пищеварения

13.6. Синдромы оперированного желудка с частыми обострениями, тяжелым течением и (или) выраженным нарушением функции пищеварения

14. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

14.1. Ревматоидный артрит с высокой активностью, с выраженными функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата и висцеральными проявлениями

14.2. Системная красная волчанка, хронические формы, с высокой активностью, с выраженными нарушениями висцеральных органов, суставов

14.3. Системная склеродермия, периферическая и висцеральные формы, с высокой активностью, прогрессирующий системный склероз

15. Болезни мочеполовой системы:

15.1. Хронические болезни почек с явлениями хронической почечной недостаточности (ХГШ) 2-3 стадии

16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

16.1. Последствия внутричерепной травмы с указанием нарушений функций головного мозга (гипертензионно-ликворные, вестибулярные, вегетативно-сосудистые и др.)

16.2. Последствия травмы спинного созга с указанием нарушений функций (парезы, параличи конечностей, нарушения функции тазовых органов и др.)

Анализ заболева­емости пожарных с временной утратой трудоспособности

В связи с резким ухудшением экономической ситуации в начале 90-х годов прошлого века в стране увеличивается число активных обращений к специалистам-профпатологам с целью подтверждения связи заболеваний с профессией. Это отражает вполне оправ­данное стремление работников поправить свое материаль­ное положение за счет различных видов компенсаций, пре­дусмотренных «Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональ­ными заболеваниями либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей».

Не представляют исключения и сотрудники Государственной противопожарной службы (далее – ГПС). Но в системе МВД России нет специализированной профпатологической службы, не разработан и внутриведомственный список профессиональных заболеваний в развитие приказа № 90 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 14.03.96. В результате профессиональные заболевания у сотрудников пожарной охраны вопреки требованиям зако­нодательства регистрируются и учитываются как общие.

В связи с этим представляет интерес анализ заболева­емости с временной утратой трудоспособности (далее – ВУТ) в про­фессиональном аспекте с целью выявления производ­ственно обусловленной заболеваемости как одного из кри­териев оценки профессионального риска.

Общеизвестно, что в структуре заболеваемости с ВУТ на долю болезней органов дыхания приходится более 40 % случаев и более 30 дней нетрудоспособности. В связи с этим заслуживают внимания особенности формирования этой патологии у пожарных. В таблицах 1 и 2 представлены показатели заболевае­мости сотрудников ГПС по классу «Болез­ни органов дыхания» (в случаях и днях на 100 работающих с 1992 по 1995 год). Из таблиц видно, что показатель частоты ВУТ при болезнях органов дыхания у сотруд­ников ГПС колебался от 37,4 (в 1994 г.) до 42,9 (в 1995 г.), а показатель дней ВУТ – от 287 до 351 на 100 работающих. К сожа­лению, статистика ЗВУТ по России не по­зволяет проследить динамику показате­лей по отдельным классам и нозологичес­ким формам после 1991 года.

Однако сравнение среднероссийских показате­лей за 1991 год с аналогичными показа­телями в системе ГПС за 1992 год позво­ляет отметить большую частоту заболева­емости болезнями органов дыхания пожарных (38,2 на 100 работающих) против 36,0 в среднем по России. Учитывая, что средний возраст трудоспособного населе­ния России значительно больше (свыше 36 лет), чем средний возраст пожарных (31 год), можно считать, что заболеваемость сотрудников ГПС существенно выше сред­нероссийского уровня. Меньшее число дней ВУТ в системе ГПС также можно объяснить более молодым составом по­жарных, для которых характерно преобла­дание острых заболеваний, имеющих меньшую продолжительность по сравне­нию с хроническими формами. Кроме того, несмотря на ко­лебания показателей ЗВУТ, обусловленные чередованием в отдельные годы эпидемических вспышек острых респира­торных инфекций и межэпидемических периодов, отмеча­ется тенденция к росту этих показателей. В 1995 году по сравнению с 1992 годом показатель числа случаев с ВУТ в связи с болезнями органов дыхания увеличился на 12,3%, а показатель дней – на 20,6%.

Более высокий темп роста показателя дней ВУТ по сравнению с показателем частоты утраты трудоспособности обусловлен ростом тяжести заболеваний, наблюдаемой в последние годы. Подтверждением этого является рост средней длительности одного случая заболеваемости с 7,6 дня в 1992 году до 8,2 дня в 1995 году. Рост средней длительности заболевания, как правило, связан с увеличением доли больных с хроническими формами патологии в структуре заболеваемости с ВУТ.

Читайте так же дополнительный материал:

Вред здоровью пожарных и спасателей: скрытая угроза

Таблица № 1

Частота временной утраты трудоспособности в связи с болезнями органов дыхания в разных подразделениях ГПС

Таблица № 2

Показатель дней временной утраты трудоспособности пожарных в разных подразделениях ГПС в связи с болезнями органов дыхания

Из таблицы 3 видно, что наибольший темп прироста длительности заболеваний органов дыхания наблюдается в группе сотрудников ГПС оперативных (12,3 %) и объектовых (12,0 %) подразделений, хотя хронические заболевания органов дыхания, в соответствии с приказом № 90 М3 и МП РФ, являются противопоказанием для выполнения работ, связанных с пожаротушением. У работников управления прирост данного показателя за этот же период составил лишь 1,2%.

Данные той же таблицы косвенным образом свидетельствуют о том, что в 1992 году профессиональный отбор пожарных и диспансерное наблюдение за ними осуществлялись более эффективно, в связи с чем средняя длительность течения патологии органов дыхания в основных подразделениях была существенно меньше (7,3; 7,5;7,8), чем в технических (8,4) и в управленческих (8,3).

Таблица № 3

Средняя длительность течения болезней органов дыхания у пожарных в разных подразделениях ГПС

Ранее проведенные исследования показали существенное влияние фактора «профессиональная деятельность пожарных» на показатели заболеваемости сотрудников ГПС в подразделениях разной категории. Обнаружено, что среди различных подразделений ГПС чаще других болеют сотрудники органов управления и сотрудники из оперативных подразделений, реже – из объектовых и специализированных подразделений, еще реже – из технических. Повышенную заболеваемость работников органов управления можно объяснить тем, что их средний возраст – 36,4 года – выше среднего возраста сотрудников объектовых, оперативных и специализированных подразделений – 31,4 года.

Как видно из таблиц 1-2, заболевания органов дыхания и верхних дыхательных путей (в основном простудные) чаще встречаются у сотрудников оперативных подразделений, реже – у сотрудников объектовых и специализированных подразделении, еще реже – у сотрудников технических служб. Выявлены достоверные различия по показателям заболеваемости в различных категориях подразделений.

Дисперсионный анализ заболеваемости личного состава ГПС проведен только по четырем категориям подразделений без учета сотрудников органов управления, с целью получения однозначно трактуемых выводов.

Среди заболеваний данной группы наблюдается повышенная вероятность присутствия производственно-обусловленных заболеваний, которые развиваются под влиянием целого комплекса неблагоприятных факторов.

Боевая работа пожарных проходит, как правило, при высокой температуре окружающей среды, при воздействии тепловых потоков большой мощности, открытого пламени, что может привести к ожогам не только кожного покрова, но и органов дыхания (4,5) со всеми вытекающими для здоровья последствиями. Экстремальный температурно-влажностный режим во время пожаров, особенно в холодное время года, нередко является причиной простудных заболеваний.

В зоне пожара наблюдается высокая плотность дыма, средняя концентрация аэрозольных частиц в ограниченных пространствах (подвалы, туннели и др.) составляет в среднем 22 мг/м3, а в 15% случаев – более 100 мг/м3 (допустимый уровень содержания таких частиц для рабочей зоны промышленных предприятий – не более 20 мг/м3). Загрязнение атмосферы в зоне пожара также может стать причиной развития как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания.

Для более глубокого анализа производственно-обусловленных заболеваний пожарных наряду с общепринятыми показателями заболеваемости («число случаев и число дней временной утраты трудоспособности на 100 сотрудников») использованы такие показатели, как «процент хронических больных в подразделениях ГПС», «возраст на момент появления хронического заболевания» и «стаж службы на момент появления хронического заболевания». Последние два показателя, в отличие от первых трех, не зависят от возраста сотрудника в настоящее время. Предполагается, что если профессиональная работа пожарных приводит к возникновению производственно обусловленных заболеваний, то у сотрудников ГПС, занятых различными направлениями деятельности (или служащих в подразделениях ГПС разной категории), должны выявляться различия в показателях «возраста и стажа службы на момент хронического заболевания».

Таблица № 4

Хроническая заболеваемость пожарных в зависимости от категорий подразделений ГПС

Таблица № 5

Хроническая заболеваемость пожарных в зависимости от направления деятельности

Группа – болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей

В таблицах 4-5 приведены результаты изучения заболеваемости хронической патологии органов дыхания по категориям подразделений и направлениям деятельности сотрудников ГПС. Наиболее распространенное заболевание этой группы – хронический бронхит. Проанализирована медицинская документация 153 сотрудников из 25 гарнизонов ГПС, состоящих на динамическом учете по заболеванию хроническим бронхитом.

Анализ таблицы 4 показал, что достоверных различий по проценту хронических больных в подразделениях различной категории не существует (значение F-статистики равно 1,3), что может быть обусловлено выводом таких больных из оперативных подразделений по медицинским показаниям. В то же время наблюдаются существенные различия по среднему возрасту на момент появления хронического заболевания (F=7,3) и среднему стажу на тот же момент времени (F=10,7) среди сотрудников, служащих в подразделениях ГПС разной категории. В среднем возраст заболевших хроническим бронхитом сотрудников различных подразделений таков: специализированных – 31,3 года при выслуге 9,5 лет; оперативных – 32,5 года при выслуге 8,6 лет; объектовых – 32,6 года при выслуге 8,3 года; технических – 33,5 года при выслуге 8,5 лет; органов управления – 37,9 лет при выслуге 15,4 года. Еще более существенные различия получены (таблица 5) при анализе по направлению деятельности сотрудников ГПС (F=30 для возраста и F=42 для стажа). В среднем заболевание хроническим бронхитом возникает у сотрудников оперативного состава караулов в 30 лет при выслуге 6 лет; профилактического состава – в 34 года при выслуге 9,9 лет; технического состава – в 36 лет при выслуге 10,1 года; руководящего состава – в 38 лет при выслуге 15,9 лет.

Отсюда следует, что именно оперативно-тактическая работа по тушению пожаров является наиболее существенным фактором формирования заболевания, что позволяет отнести его к категории производственно обусловленных. Однако для решения вопроса о включении хронического бронхита в действующий «Список профессиональных заболеваний», утвержденный приказом № 90 МЗ и МП РФ от 14.03.96, необходимо обследование больных этой патологией в условиях Центра профпатологии.

Анализ производственно-обусловленных заболеваний пожарных

Под производственно-обусловленными заболеваниями понимаются такие заболевания, для которых выявлено наличие статистической связи между профессиональной деятельностью работающих и показателями их временной утраты трудоспособности (ВУТ) по данным заболеваниям. Были изучены нормативные документы, действующие в Министерстве здравоохранения и МВД России, и проведен аналитический обзор публикаций по проблеме. Установлено, что специальных исследований состояния заболеваемости пожарных в системе МЗ не проводили. В МВД России исследований по этой проблеме проводится недостаточно, так как по правилам статистического учета показателей нетрудоспособности в МВД России в настоящее время выделение сотрудников какой-либо службы МВД из общего массива данных не представляется возможным. Сотрудники различных служб ОВД смешиваются в один массив: «работник ОВД, имеющий специальное звание рядового или начальствующего состава». Так делают в лечебных учреждениях МВД и подают в отчетных формах в медотделы. Изучение нормативных документов МЗ показало, что официальные органы здравоохранения в настоящее время для выявления роли производственно-профессиональных, семейно-бытовых и других конкретных факторов в формировании уровней нетрудоспособности работающих в различных отраслях промышленности, на предприятиях и территориях используют данные официального отчета по форме № 16-ВН соответственно по отраслям промышленности, предприятиям или территориям.

Аналогичная форма статистической отчетности существует в системе МВД – № 16-ВН-МВД. Поскольку эта форма является групповой (т.е. отражает показатели ВУТ некоторой совокупности работников, объединенных по производственному или территориальному принципу), то для выявления производственно-обусловленных заболеваний у сотрудников ГПС такие формы должны быть получены по каждому подразделению обследуемого гарнизона ГПС. В Методике анализа данных отчета «О причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (форма № 16-ВН), утвержденной МЗ, определено, что наиболее информативными показателями ВУТ, применяемости при анализе официальной формы № 16-ВН, являются:

• показатель частоты случаев с ВУТ, рассчитанный на 100 работающих;
• показатель числа с ВУТ, рассчитанный на 100 работающих;
• показатель средней длительности одного случая с ВУТ.

В качестве групп болезней, объединяющих отдельные заболевания по месту локализации болезней и этиологии (причинам возникновения), принято выделять следующие: болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, инфекционные болезни, болезни органов чувств, болезни кожи и подкожной клетчатки, нервно-психические болезни, болезни эндокринной системы и обмена веществ, болезни почек и мочевых путей, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, онкологические болезни, прочие заболевания. Все эти группы заболеваний возможно сформировать на основе данных формы 16-ВН.

Для подтверждения производственной обусловленности отдельных видов заболеваний наряду с анализом показателей ВУТ на уровне личного состава целесообразно проводить анализ частоты хронической патологии. С этой целью использован показатель «стаж службы на момент появления хронического заболевания», по которому мы фиксируем время экспозиции действия факторов «профессиональная деятельность пожарных». Сбор информации проводился в 35 регионах с привлечением ИПЛ УГПС МВД, УВД субъектов РФ. К сбору информации привлекались сотрудники поликлиник медотделов, сотрудники пенсионных групп финансовых отделов МВД – УВД. Информация собиралась за период 1992-1996 гг.

Выявление производственно-обусловленных заболеваний у пожарных проводилось на уровне подразделений ГПС и на уровне индивидуумов (личного состава).

На уровне подразделений были выявлены следующие градации (категории подразделений):

• оперативные (территориальные), созданные в целях предупреждения и тушения пожаров в населенных пунктах;
• объектовые, созданные в целях предупреждения и тушения пожаров на предприятиях;
• специализированные, созданные в целях тушения крупных пожа