Сахарный диабет не болезнь а образ жизни

Что такое диабет? Как его контролировать и лечить? Просто об этом сложном заболевании мы попросили рассказать д-ра мед. наук, проф., начальника кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ Анатолия Леонидовича РАКОВА.

Сахарный диабет (СД) известен с 170 г. до н. э., но причина его возникновения стала ясна только в конце прошлого века, когда врачи провели эксперимент, удалив поджелудочную железу собаки, после чего у животного развился сахарный диабет. В 1921 г. молодой врач и студент медицинского факультета выделили из поджелудочной железы собаки инсулин, а в 1922 г. инъекции инсулина спасли жизнь первому пациенту.

Хронически повышенный уровень сахара в крови — это и есть СД, который бывает двух типов — инсулинозависимый и инсулинонезависимый.

Тип } — инсулинозависимый развивается у людей с пониженной выработкой инсулина, чаще в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Основная его причина — вирусная инфекция. Когда вирус попадает в организм человека, то иммунитет распознает чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают эти вирусы. Но при некоторых особенностях иммунитета после того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит «отключения» защитных сил организма, и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма.

При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин. В начале заболевания в организме еще имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их количество слишком мало и не может обеспечить потребности организма. С началом поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка и они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина: доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает у пациентов в первый год заболевания и его называют «медовым месяцем». Длительность этого периода индивидуальна. К сожалению, «медовый месяц» не длится вечно. Рано или поздно дозы инсулина опять возрастают.

Тип 2 — инсулинонезависимый -возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе СД инсулина недостаточно для нормализации уровня сахара в крови. Заболевание появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При диабете типа 2 иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок и многие симптомы исчезнут.

Почему, несмотря на повышенный уровень сахара, клетки больного СД испытывают острый дефицит энергии? Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником, но в клетку она может попасть только при помощи инсулина — гормона, который вырабатывается b-клетками поджелудочной железы.

У человека без сахарного диабета в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина: при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении — уменьшает. Поэтому у людей без диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и составляет натощак 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды не превышает 7,8 ммоль/л.

При диабете типа 1 поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в клетки, ее уровень в крови повышается. Человек начинает испытывать жажду, сухость во рту, выделяет большое количество мочи, теряет вес. Для того чтобы избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим инсулин.

Источником глюкозы являются углеводы пищи. Кроме того, она попадает в кровь из печени, где хранится в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением в пище. Если пациент с сахарным диабетом не следит за уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и моче появляются кетоновые тела (ацетон), что может привести к потере сознания (кома) и даже смерти.

Только ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания. Задача пациента научиться управлять собой так, чтобы этот показатель оставался в пределах нормы.

Заменить инсулин невозможно ни сеансом гипноза, ни применением каких-либо трав. Немецкий врач Мишель Бергер любил повторять: «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения».

Пациенты с инсулинонезависимым сахарным диабетом обычно меньше информированы о заболевании, чем те, кто получает инсулин. Между тем эта большая группа больных заслуживает не меньшего внимания, чем инсулинозависимые больные. Лечение только перораль-ными сахароснижающими препаратами не улучшит состояния здоровья таких больных. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением эти препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.

Если в течение многих лет сахар крови остается высоким, появляются поздние осложнения диабета, прежде всего сосудистые, что приводит к тяжелому поражению глаз, почек, нервов. При поддержании хороших показателей сахара крови этих осложнений можно избежать.

Медицинские работники (в т. ч. фармспециалисты) должны стать пропагандистами правильного образа жизни и питания для лиц, страдающих СД, исходя из четырех принципов:

низкая калорийность продуктов, употребляемых в пищу;

дробность питания (5-6 приемов);

минимум рафинированной пищи, максимум клетчатки и растительных волокон;

полная замена сладостей саха-розаменителями (см. с. 74, 75).

Нормализация массы тела, строгое соблюдение диеты, физическая активность позволяют многим больным добиться компенсации сахарного диабета без приема пероральных сахароснижающих препаратов.

Особые отношения у больных СД должны сложиться с алкоголем.

NB!

Чистый алкоголь понижает содержание сахара в крови. Но пытаться снизить высокий уровень сахара в крови с помощью спиртных напитков нельзя: это повредит печени. Большинство алкогольных напитков (пиво, вино, шампанское, ликеры) содержат одновременно определенное количество различных са-харов. После их приема содержание сахара в крови сильно увеличивается. Эти напитки очень калорийны, что крайне не желательно при стремлении похудеть. Самое большое, что может себе позволить больной СД, — рюмочку по праздникам. Больным диабетом без избыточной массы тела разрешают сухие вина, сухое шампанское. Те, кто принимает сахароснижающие таблетки, должны быть особенно осторожны: алкоголь может усилить действие этих препаратов и привести к тяжелой гипогликемии с потерей сознания.

Список литературы

Журнал «Новая аптека», №6, 2006

Как не потерять вкус  к работе, ежедневно общаясь с людьми, больными хроническими заболеваниями? Рецепт прост — любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом. Так считает  Инна Ривилис, врач-эндокринолог клиники TerraMed, доктор медицины, один из лучших специалистов столицы. О  глобальности проблемы сахарного диабета и актуальности  заболеваний щитовидной железы мы и поговорили с ней.

Инна, расскажите, пожалуйста, почему сегодня к проблеме сахарного диабета привлекается столько внимания. Насколько он распространен в мире?

Сахарный диабет это глобальная проблема современности, актуальность которой продолжает расти. В мире более 360 миллионов человек с установленным диагнозом, 300 миллионов человек находятся в зоне риска развития заболевания. Примерно 3% населения страдает диабетом, а в старших возрастных группах (после 60 лет) этот показатель достигает 15-18%. Продолжает увеличиваться количество детей и подростков, страдающих этой болезнью. Всемирная организация здравоохранения признала сахарный диабет неинфекционной эпидемией XXI века. В 2005 году Организация объединенных наций приняла резолюцию, посвященную борьбе с этим заболеванием, требующую объединения усилий ученых, практикующих врачей, средств массовой информации и правительств всех стран мира. Основные задачами современной диабетологии — профилактика развития, ранее выявление диабета и предупреждение осложнений заболевания, которые приводят к утрате трудоспособности, снижают качество жизни.

Каковы факторы риска развития сахарного диабета?

Однозначных причин возникновения этой болезни пока не выявили, существуют, так называемые, факторы риска. Они делятся на 2 группы: немодифицируемые, то есть те, на которые мы не можем повлиять (возраст, расовая и этническая принадлежность, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые, то есть, подлежащие положительному влиянию. Знание факторов риска помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда отсрочить или предотвратить его возникновение. Переедание, бесконтрольное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, малоподвижный образ жизни- все это приводит к развитию избыточной массы тела и ожирению, повышает уровень артериального давления и холестерина. Это и есть модифицируемые факторы риска развития диабета. Рациональное питание, повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом  — это та «домашняя» работа, выполняя которую, человек с факторами риска диабета может предупредить развитие заболевания. Ежегодно примерно 15%  людей из группы риска пополняют армию больных. При этом в XXI веке произошло то, чего никогда не было за всю историю медицины: сегодня сахарным диабетом 2 типа, характерным для взрослых, болеют дети (!).  Ежедневно в мире им заболевают более 200 детей. Это связано с ожирением, перееданием, малоподвижным образом жизни. Между тем, известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 10-20 лет.

Ежегодно наша клиника, чтобы обследовать людей из группы риска, проводит День открытых дверей. Его задача – раннее выявление заболевания. Событию предшествует детальная информация в СМИ. В 2011 году  в этот день в клинику обратились и были обследованы 98 человек, однако, все они были уже больны диабетом. К сожалению, не пришел никто из группы риска. Это говорит о культуре отношения к своему здоровью. Ключ к решению проблемы диабета и ожирения — профилактика!

Диабет – хроническое заболевание.  Какие существуют способы его лечения, и уместно ли вообще говорить в этом случае о лечении?

Сегодня эту болезнь вылечить невозможно, но им можно научиться управлять и жить полноценной жизнью.

Лечение начинается с правильного питания, дозированных физических нагрузок и применения лекарственных препаратов, нормализующих состояние углеводного и жирового обмена, стабилизирующих у людей старшего возраста показатели артериального давления. Арсенал современных препаратов позволяет эффективно управлять  сахарным диабетом 1 и 2 типов. Для 1 типа применяется инсулинотерапия, которая используется во всем мире уже 90 лет. Ученые создали и продолжают создавать новые формы этого препарата — аналоги человеческого инсулина ультракороткого и длительного действия, о которых раньше врачи только мечтали, а сейчас он широко используются в практической диабетологии. Появились новые способы введения инсулина: вместе со шприц-ручками в жизнь вошли инсулиновые помпы. После создания современных систем контроля уровня глюкозы, появилась возможность непрерывно контролировать в течение суток содержание глюкозы крови. Это облегчает подбор сахароснижающей терапии. Новой вехой в лечении диабета 2 типа  стали инкретины и современные препараты, основанные на их действии.  Краеугольный камень в лечении этого заболевания, как, впрочем, и любого другого, это сотрудничество врача и пациента, правильная мотивация, чувство ответственности и терпение.

Вы упомянули об управлении заболеванием. Что это?

Это означает добиваться целей терапии для профилактики развития тяжелых сосудистых осложнений диабета, то есть, для сохранения полноценной жизни. Диабет становится образом жизни только в том случае, если соблюдаются рекомендации врача, иными словами, проявляется желание лечиться. Если этого нет, то диабет остается тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности. Завтра начинается сегодня!

Какие новые технологии в терапии сахарного диабета применяются  в клинике TerraMed?

В клинике проводится медицинское сопровождение помповой инсулинотерапии — самого современного вида инсулинотерапии. Он заключается в том, что инсулин непрерывно вводится в подкожно-жировую клетчатку. Это избавляет пациентов от многократных инъекций  в течение суток, позволяет снизить суточную дозу препарата и повышает точность его введения. Помпы с обратной связью работают как искусственная поджелудочная железа, позволяя непрерывно контролировать уровень глюкозы крови, оповещать пациента о резких колебаниях гликемии и, в случаях угрозы развития гипогликемии, временно прекращать введение инсулина. Кроме того, в клинике проводится непрерывное исследование глюкозы крови. Это, по сути, революционный метод измерения глюкозы, важный инструмент оптимизации лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.

Это исследование не требует специальной подготовки пациента и проводится в течение 3 суток. На весь период в подкожно-жировой клетчатке устанавливается сенсор, соединенный с монитором. Он крепится на поясе, не нарушая привычного образа жизни и не ограничивая свободу движений. Пациент вносит в память прибора необходимые данные: о времени введения инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, о еде, физических нагрузках, стрессах и т.д. После активации прибора измерение глюкозы крови проводится каждые 10 секунд, а полученный за каждые 5 минут средний показатель автоматически записывается в память монитора. Таким образом, результаты измерения глюкозы регистрируются 288 раз за сутки.

Непрерывный мониторинг гликемии  дает детальную информацию о характере изменения глюкозы в течение суток, возможность идентифицировать периоды скрытых ночных гипогликемиий, повышение глюкозы крови после еды. Это имеет огромное значение в своевременной коррекции доз сахароснижающих препаратов, внесении изменений в план питания и режим двигательной активности.

Увеличение длительности нормогликемии, снижение частоты гипогликемий, повышения глюкозы крови после еды, то есть, уменьшение изменения глюкозы в течение суток играют важную роль в профилактике развития осложнений сахарного диабета.

В списке заболеваний эндокринной системы, есть и заболевания щитовидной железы.

Действительно, сегодня они занимают лидирующую позицию среди  эндокринной патологии.  Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток, тканей и всего организма. Щитовидная железа одна, а заболеваний у нее множество. Многим известны термины «зоб», «кретинизм», «йодный дефицит» и другие. Заболевания железы окутаны ореолом обывательских предрассудков:  стоит позвонить соседям или пообщаться со знакомыми, обозначить свою проблему и рецепт от «щитовидки» немедленно появится. Однако, неверный подход к диагностике и лечению чреват  глубокими последствиями для всей жизни пациента.

В клинике Terra Med есть все возможности для современной диагностики и лечения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: УЗИ щитовидной  железы, исследование ее функции с помощью определения уровня гормонов в крови, биопсия узлов и других образований в ткани, подбор лечения а, в случае необходимости, оперативное лечение щитовидной и паращитовидных желез.

Как не потерять вкус  к работе, ежедневно общаясь с людьми с хроническими заболеваниями?

Рецепт прост: любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом.