Санаторно курортное лечение при вибрационной болезни

Вибрационная болезнь – профессиональное нарушение, которое развивается у людей, работающих в цехах с ручным инструментом, например у шахтеров, строителей, металлургов, водителей трамваев и крупной строительной техники.

Причины и результаты развития

Основная причина появления вибрационной болезни — постоянное воздействие на определенные части тела или организм в целом механических колебаний. Вибрация отрицательно сказывается на общем состоянии человека, но особенно остро на колебательные движения постоянного характера реагируют костно-мышечная и нервная системы. Кроме того, вибрация отрицательно влияет на состояние органов слуха: высокочастотные волны создают раздражающий шум, который воздействует на рецепторы, находящиеся в лабиринте уха. В результате этого может развиться стойкое снижение слуха. Также специалисты доказали, что механические колебания высокой частоты способствуют усилению выработки норадреналина, избыточное содержание которого вызывает спазм кровеносных сосудов, что может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Нельзя не отметить отрицательное влияние вибрации на состояние центральной нервной системы. Под действием колебаний происходит раздражение нервных центров, что приводит к снижению их функциональных способностей, которое выражается в ухудшении контроля над тонусом сосудов, неустойчивости артериального давления с развитием спазма сосудистых стенок. На фоне длительно текущего ангиоспазма ухудшается трофика тканей, снижается кровоснабжение нервно-мышечных и суставных волокон.

Основные симптомы вибрационной болезни

Клиническая картина при вибрационной болезни зависит от типа вибрации, которая может быть локальной, общей и комбинированной. При общем вибрационном воздействии, которое встречается преимущественно у водителей и рабочих крупных механизированных заводов, патологические признаки возникают не сразу, а по истечении 4–5 лет регулярной работы в неблагоприятных условиях труда.

Пациенты отмечают следующие проявления вибрационной болезни общего характера:

• постоянные головные боли;
• ломоту в мышцах и суставах;
• повышенную утомляемость, которая зачастую сочетается с другими признаками хронической усталости;
• бессонницу;
• снижение сопротивляемости организма к инфекциям;
• тремор век, дрожание пальцев рук в вытянутом положении;
• периодические боли в животе, которые специалисты часто принимают за синдром раздраженного кишечника.

В случае воздействия локальной вибрации, возникающей преимущественно при работе с ручными строительными инструментами, клиническая картина будет несколько отличаться от симптомов вибрационной болезни общего типа.

При локальном вибрационном поражении возникают следующие признаки:

• тянущие дискомфортные ощущения в суставах рук и ног, преимущественно по ночам и в период отдыха;
• ощущение мелких покалываний и мурашек по телу;
• снижение чувствительности кончиков пальцев и ног, непродолжительное онемение;
• повышение потливости;
• утолщение рогового слоя кожи и ногтевых пластин;
• общее недомогание;
• головные боли, головокружения;
• ухудшение сна;
• снижение устойчивости к низким температурам: повышение гибкости конечности, очаговое побеление кончиков пальцев рук и ног в зимнее время года или при работе с холодной водой.

При сочетании вибрации и шумового воздействия может развиваться кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость), приводящий к снижению слуха.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевты и неврологи. Но зачастую пациентам требуется консультация узкопрофильных специалистов: отоларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога. Обследование включает сбор анамнеза. Очень важно выяснить истинные причины возникновения симптомов вибрационного воздействия, чтобы предпринимать все необходимые меры для устранения действия неблагоприятных факторов среды.

Для постановки точного диагноза используют различные методы и процедуры:

• электромиографию;
• электрокардиографию;
• холодовые пробы;
• ультразвуковые и инструментальные методы исследования органов пищеварительного тракта, структур уха.

По своим клиническим проявлениям заболевание схоже с невритом, радикулитом, энцефалитом, полимиозитом, болезнью Рейно. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими и некоторыми другими заболеваниями, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение вибрационной болезни.

Особенности лечения вибрационной болезни

Своевременно начатое лечение позволяет устранить большую часть признаков вибрационной болезни и восстановить хорошее самочувствие пациента. Чем дольше организм подвергался воздействию вибрации, тем продолжительнее должны быть терапевтические и реабилитационные мероприятия. Чаще всего специалисты практикуют комплексный подход к решению проблемы. Комбинированное лечение вибрационной болезни включает назначение сосудорасширяющих препаратов, средств, улучшающих обмен веществ в тканях, стимулирующих трофические процессы.

Огромная роль в выздоровлении пациентов, подвергшихся действию вибрации, отводится физиотерапевтическому лечению. Оно включает следующие процедуры и методы:

• кислородные, радоновые, сероводородные, гальванические, йодобромные ванны;
• электрофорез;
• циркулярный душ;
• электросонотерапию;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• импульсную терапию;
• лимфодренажные методики.

Мы приглашаем вас пройти лечение вибрационной болезни по специальной программе, которая создана с учетом потребностей пациентов, подвергающихся шумовому воздействию дома или на работе. В Центре восстановительной медицины и реабилитации вы сможете не только получить все необходимые лечебные процедуры, но и насладиться отдыхом, чистейшим воздухом, ласковым морем и атмосферой доброжелательности, которую мы создаем для своих пациентов. Сама природа займется вашим оздоровлением. Просто доверьтесь ей и опытным специалистам курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»!

К организационным мероприятиям относится ограничение времени воздействия вибрации для лиц виброопасных профессий, разработка внутрисменного режима труда, реализуемого в технологических процессах. Режим труда должен устанавливаться при показателе превышения вибрационной нагрузки на оператора не менее 1 дБ (в 1,12раза), но не более 12дБ (в4раза). При показателе превышения более 12 дБ запрещается проводить работы и применять машины, генерирующие такую вибрацию.

Режим труда должен устанавливать требования:

• • по рациональной организации труда в течение смены;
• • по сокращению длительности непрерывного воздействия вибрации на оператора и введению регулярно повторяющихся перерывов (защита временем) в соответствии с приказом работодателя. Рациональная организация труда в течение смены должна предусматривать:
• • длительность рабочей смены не более 8 часов;
• • установление 2-х регламентированных перерывов, учитываемых при установлении норм выработки: длительностью 20 минут через 1—2 часа после начала смены, длительностью 30 минут примерно через 2 часа после обеденного перерыва;
• • обеденный перерыв длительностью не менее 40 минут примерно в середине смены.

Регламентированные перерывы должны использоваться для активного отдыха и лечебно-профилактических мероприятий и процедур. К техническим мерам защиты относятся:

• • снижение вибрации в источнике возникновения точной балансировкой вращающихся частей и изменением резонансной частоты системы;
• • виброгашение путем установления механизмов на самостоятельные фундаменты и применение динамических виброгасителей;
• • виброизоляция, препятствующая передаче вибрации от источника (механизма) к защищаемому объекту;
• • использование СИЗ и спецодежды.

С целью снижения воздействия вибрации при работе работе с ручным инструментом важно:

• удобство рабочей позы,

• • уменьшение статических мышечных нагрузок,
• • предупреждение охлаждения организма,
• • использование СИЗ.

К медико-профилактическим мероприятиям относятся гимнастические упражнения (1—2 раза в смену), полезны тепловые ванны, массаж конечностей, проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, витаминотерапия.

• 1. Первичная профилактика:
  • а) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение вибрационной болезни (правильная организация труда, использование инструмента и оборудования с безопасным уровнем вибрации и др.);
  • б) предварительные и периодические медицинские осмотры, необходимость учета перечня противопоказаний при приеме на работы, связанные с воздействием вибрации;
  • в) профилактические мероприятия по повышению общей сопротивляемости организма работающих (физическое закаливание, массаж, лечебная физкультура и т.п.).
• 2. Вторичная профилактика:
  • а) своевременная диагностика ВБ и патогенетическая терапия больных с начальными признаками заболевания;
  • б) временный перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации;
  • в) диспансерное наблюдение, регулярные курсы лечения в стационаре, профилактории (не реже 2-х раз в год);
  • г) повторное санаторно-курортное лечение;
  • д) правильная профессиональная ориентация, переобучение и рациональное трудоустройство больного в равноценной профессии без снижения заработка.
• 3. Третичная профилактика:
  • а) предупреждение прогрессирования ВБ (освобождение от работы, связанной с вибрацией, повторные курсы лечения);
  • б) своевременное определение группы инвалидности и осуществление других мер социальной защиты и помощи.

Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет рациональная организация труда.

На ряде производств организованы комплексные бригады; в этих условиях создается возможность ограничивать время работы с вибрационным оборудованием. Запрещается работа с неисправным инструментом. В течение рабочей смены следует делать кратковременные перерывы по 10 мин после каждого часа работы.

НИИ медицины труда ФАНО было разработано специальное положение о режимах труда работников виброопасных профессий, в котором определяется суммарное время работы в условиях воздействия вибрации (оно не должно превышать у3 рабочей смены; продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, входящие в данную операцию, не должна превышать при работе с ручными машинами 15—20 мин). Рекомендуется также организация двух регламентированных перерывов для активного отдыха, проведение специального комплекса производственной гимнастики (20 мин через 2 часа после начала смены и 30 мин через 2 часа после обеденного перерыва). После окончания работы (или во время перерыва) рекомендуется прием душа (типа Шарко) на область позвоночника, теплые ванны для рук (температура 37—38°С) или сухое тепло в сочетании с самомассажем в течении 5—10 мин.

Необходимо также проведение ультрафиолетового облучения — 2 курса в год с месячным перерывом. Каждый курс состоит из 15 облучений, начиная от 0,3 и заканчивая 0,7 эритемной дозы. Большое значение имеют периодическое оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях, витаминизация (витамины группы В и С), рациональное питание, физическое закаливание, активный отдых.

Оздоровительно-восстановительные и реабилитационные мероприятия шиш, отнесенным к «группе риска», больным с установленным диагнозом профессионального или «профессионально обусловленного» заболевания, должны проводиться по установленным программам с обязательным участием врача-профпатолога.

Все лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия должны в полной мере соответствовать концепциям Международной организации труда, отраженным в конвенции № 148 (1977) и посвященным защите трудящихся от профессионального риска, а также концепциям ВОЗ, представленным в «Программе здоровья для всех к 2000 году», где большое внимание уделяется охране и укреплению здоровья наиболее ранимых контингентов, работающих в неблагоприятных условиях, или групп риска.

Программа предполагает усиление внимания к системе профилактических мероприятий в сфере труда, быта и отдыха работающих, улучшение медицинского обслуживания.

Одним из важнейших элементов в первичной медицинской профилактике являются предварительные медицинские осмотры, задачей которых является строгий отбор в виброопасные профессии с учетом всего комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Предварительный врачебный осмотр, как правило, проводится с использованием доступных функциональных методов исследования: определение порогов вибрационной (паллестезиометрия) и болевой (альгезиометрия) чувствительности, холодовой пробы, периферической реовазографии, рентгенографии поясничного отдела и кистей. Это значительно улучшает качество предварительных осмотров и в случае приема на работу позволяет объективно оценивать динамику функциональных отклонений.

Одним из важнейших элементов профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний следует считать проведение периодических профилактических медицинских осмотров и диспансеризацию больных.

Периодические медицинские осмотры работающих в контакте с общей вибрацией проводятся один раз в год с участием невропатолога, терапевта, оториноларинголога, рентгенолога, а также (при необходимости) хирурга-ортопеда.

На основании данных, полученных в результате периодических медицинских осмотров, выделяются группы, подлежащие проведению лечебно-профилактических мероприятий:

• 1. Практически здоровые рабочие, имеющие повышенный риск возможного развития вибрационной болезни. К ним относятся рабочие со стажем работы 10—15 лет при отсутствии клинико-функциональных симптомов вибрационной болезни. Сюда не входят лица с отдельными признаками вибрационных нарушений (нерезкие отклонения в функциональных показателях при отсутствии клинических признаков заболевания);
• 2. Больные с начальными (I ст.) проявлениями вибрационной болезни;
• 3. Больные с умеренными (11 ст.) проявлениями вибрационной болезни.

Лица с остаточными (отдаленными) проявлениями вибрационной болезни, как правило, наблюдаются в той диспансерной группе, которой соответствует степень выраженности патологического процесса.

Профилактические мероприятия для 1 группы проводятся 1 раз в год на базе здравпункта или санатория-профилактория. Лицам с отдельными признаками вибрационных нарушений целесообразно назначение поливитаминов, массажа, ЛФК, бальнеотерапии. Наблюдения показывают, что своевременное проведение указанной терапии способствует стабилизации процесса (67,4%) или регрессу нарушений (13%).

В 2 и 3 группах наиболее эффективным оказывается сочетание медикаментозной терапии с физическими и рефлекторными методами лечения. Они строятся дифференцированно с учетом формы (синдрома) и степени выраженности вибрационной болезни при обязательном индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Курсы лечения проводятся 2 раза в год, один из которых проводят в специализированном стационаре профпатологического профиля.

На время лечения (сроком до 2-х месяцев в году) пациента переводят на работу, не связанную с воздействием вибрации, значительным физическим напряжением, вынужденной позой и неблагоприятными метеофакторами.

При вибрационной болезни I степени проведение указанных мероприятий способствует в 68,9% случаев стабилизации процесса или регрессу патологических изменений. Лица с вибрационной болезнью I степени признаются трудоспособными.

При развитии вибрационной болезни II степени курсы лечения имеют положительный эффект только в 29,6% случаев. Остальные больные при отсутствии эффекта от лечения нуждаются в рациональном трудоустройстве через ВТЭК и признаются ограниченно трудоспособными.

Трехлетний катамнез группы трудоустроенных больных показал регресс или стабилизацию вибрационных нарушений у 47,4%. В других случаях наблюдалось прогрессирование патологического процесса в связи с неправильным трудоустройством.

Диспансерное наблюдение за рабочими виброопасных профессий и больных с вибрационной патологией, как правило, осуществляет цеховой (участковый) врач и невропатолог, при необходимости врачи других специальностей.

В оздоровительно-восстановительных центрах проводятся реабилитационные мероприятия для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Проводимые курсы складываются из общеоздоровительных мероприятий и целенаправленных процедур. В ОВЦ проводятся физиотерапевтические мероприятия, специальные курсы гимнастических упражнений, аутотренинг и т.д.

Так как среди рабочих виброопасных профессий существенное место занимают лица с гипертонической и ишемической болезнью сердца, нарушением со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д., возникает необходимость расширения комплекса проводимых мероприятий с использованием лекарственной терапии.

ПРИЛОЖЕНИЕ