Сбор анамнеза болезни и жизни при патологии органов дыхания

Тема: Особенности сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни у больного с заболеванием органов дыхания. Особенности у детей.

Количество — 1 ч.

Курс 3

Специальность: общая медицина

Составитель: доцент Ткачев В.А.

Астана

• 2009
• 1. Тема: Особенности сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни у больного с заболеванием органов дыхания. Особенности у детей.
• 2. Цель: Формирование навыков сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни у больного с заболеванием органов дыхания и особенности у детей.
• 3. Тезисы лекции:

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО

• -Индивидуальные особенности жалобы, ее характеристика.
• -Время появления жалобы, ее продолжительность, характер ее развития во времени, периодичность, сезонность.
• -Возможные причины или факторы, которые провоцируют возникновение жалобы или ее усиление.
• -Локализация и иррадиация болей (для жалобы «боли в грудной клетке»).
• -Причины уменьшения или исчезновения жалоб, эффективность лечения жалоб.

Кашель (tussis) — это сложный рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения нервных окончаний блуждающего и гортанного нерва в слизистой оболочке трахеи, бронхов и гортани слизью или другими раздражающими факторами (инородное тело, пыль, аллергены).

Рефлекторный кашель — связан с заболеваниями сердца, переохлаждения, с заболеваниями трахеи, гортани, органов брюшной полости.

По характеру различают: сухой и влажный кашель.

Сухой кашель бывает:

• — при ларингите,
• -плеврите,
• -при сдавлении главных бронхов, увеличенными лимфатическими узлами,
• -раке легкого,

При влажном кашле необходимо выяснить:

• — количество отделяемой мокроты одномоментно и в течение суток,
• -характер мокроты,
• -запах,
• -время отхождения мокроты,
• -положение больного при этом.

Кашель различают по продолжительности:

• — постоянный,
• — периодический.

По громкости и тембру различают:

• -громкий, «лающий» кашель — при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью,
• -тихий, короткий кашель (покашливание) — в первой стадии долевой пневмонии, плеврите, в начальной стадии туберкулеза легких, и неврозе.

Одышка — это ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха.

Одышка может быть:

• -объективной,
• -субъективной,
• -смешанной.

Одышка бывает:

• -патологическая,
• -физиололгическая.

Причины легочной одышки:

• -механические (опухоль, инородное тело в дыхательных путях, сдавление легкого жидкостью, находящейся в плевральной полости).
• -уменьшение воздушности легочной ткани в результате воспалительных процессов в легком, инфаркта легкого, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности.
• -эмфизема легких.

Виды одышки:

• -инспираторная (затруднен вдох); например, при инородных телах в верхних дыхательных путях.
• -экспираторная (затруднен выдох); например, при бронхиальной астме.
• -смешанная; при значительном уменьшении дыхательной поверхности различной этиологии.

Кровохарканье или гемоптоэ — это выделение с кашлем мокроты с кровью. При наличии этой жалобы необходимо выяснить количество и ха-рактер отходящей мокроты (прожилки крови, алая кровь). Важно помнить, что больной может предъявлять жалобы на кровохарканье при наличии другой патологии, например при кровотечении из десен. Кровохарканье наиболее часто наблюдается при кавернозной форме туберкулеза, бронхоэктатической болезни, опухолях легких, стенозе митрального клапана.

Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке различают по происхождению, локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации. Боли могут быть поверхностными (торакалгии), например при опоясывающем герпесе, межреберной невралгии, воспалении надкостницы ребер, и глубокими, которые связаны с поражением легких, плев-ры и Органов средостения.

Общие жалобы

К общим жалобам относятся:

Повышение температуры тела.

Потливость.

Общая слабость, снижение аппетита и т. п.

Анамнез заболевания

При выяснении анамнеза заболевания уточняют:

• — начало и давность заболевания,
• -причины и условия его возникновения,
• -симптомы заболевания и дальнейшее течение его,
• -лечение с оценкой эффективности.

Большое значение в диагностике имеет начало заболевания.

Острое начало с высоким подъемом температуры, ознобом, болью в грудной клетке, сухим кашлем, затем с выделением «ржавой» мокроты, возникшее после переохлаждения, дает основание заподозрить крупозную пневмонию. провоцирование гортанный трахея дыхание

Постепенное развитие заболевания, с субфебрильной температурой, нарастающей одышкой заставляет исключить плеврит.

Незаметное начало, с длительным прогрессирующим течением бодезни характерно для рака легких, отдельных форм туберкулеза. Длительная субфебрильная температура, покашливание, похудание, слабость, нарастание общего недомогания, часто является проявлением туберкулеза легких.

Для диагностики имеет значение выяснение условий, при которых возникло заболевание. Например, резкое переохлаждение оранизма может явиться причиной развития крупозной пневмонии, контакт с больным туберкулезом— к туберкулезному процессу.

История жизни.

Обращают внимание:

• -жилищно-бытовые условия — сырое, плохо проветриваемое помещение предрасполагает к заболеванию легких.
• -условия труда — работа в пыльном помещении, на открытом воздухе, в сыром холодном помещении может обусловить развитие хронического бронхита.
• -работа, связанная с поллютантами, аллергенами, химическими веществами, предрасполагает к развитию бронхиальной астмы.
• -Работа в каменно-угольных шахтах, предраспологает к развитию антракоза легких.
• -у работников цементных и фарф?ровых заводов часто развивается силикоз.

перенесенные ранее заболеваниях легких, плевры.

• -Вредные привычки.
• -Аллергологический анамнез при диагностике бронхиальной астмы.
• 4. Иллюстративный материал: Презентация в PowerPoint

Литература

• 1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.- М, 2006 г.
• 2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник.- Москва, 2008.
• 3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник. — Москва, 2008.
• 4. Шуленин С.Н. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. — М: Медицина»,2007
• 5. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. -М: «Медицина»,2007.
• 6. Богатырев В.Г. Основы диагностики внутренних болезней. — М: «Медицина», 2007.

Контрольные вопросы

• 1. Назовите основные жалобы при заболеваниях органов дыхания?
• 2. Назовите последовательность сбора анамнеза заболевания при заболеваниях органов дыхания?
• 3. Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях органов дыхания?
• 4. Особенности сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни у детей при заболеваниях органов дыхания?

Анамнез жизни.

Анамнез заболевания.

Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения

При расспросе важно уточнить

— время появления симптомов (боль, сердцебиение, одышка и др.),

— характер боли, интенсивность, связь с физической нагрузкой, продолжительность, иррадиация, чем купируется.

Необходимо выяснить какие проводились обследования, их результаты, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Выяснить, с чем связаны обострения и как они протекают.

Необходимо уточнить все ранее перенесенные заболевания, при которых, как правило, вызывают поражение сердечно-сосудистой системы (ревматическая лихорадка, частые ангины, сифилис, дифтерия).

Выяснить наличие неблагоприятно действующих условий жизни и труда (нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание, злоупотребление жирной пищей, алкоголем, курение).

Необходимо подробно расспросить о наличии заболеваний ССС у близких родственников (наследственно-семейная предрасположенность к ССЗ).

У женщин расспросить – как протекала беременность, роды, климактерический период, так как именно в этот период наиболее высока вероятность развития ССЗ.

Общие основы ЛФК

Применение физических упражнений с лечебной целью началось в глубокой древности в условиях первобытнообщинного строя, в рабовладельческом обществе.

Из древних источников известно, что физические упражнения применялись с лечебной и профилактической целью в Китае (дыхательная гимнастика) и в Индии (хатха — йога) за 2 тыс. лет до новой эры. Важным этапом в развитии лечебной физкультуры было время расцвета греческой и римской культуры.

Гиппократ (460 — 377 г.г. до н.э.) подробно описал применение физических упражнений при болезнях сердца, легких, обмена веществ, хирургических и других болезнях.

Авицена (980 — 1037г) в энциклопедии «Канон врачебной науки» подразделял физические упражнения на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI) гуманисты пропагандировали физические упражнения с профилактической и лечебной целью.

В дореволюционной России передовые ученые и просветители: М.В. Ломоносов, А.Н. Радищев, В.Г. Белинский, А.И. Герцен развивали идеи о физическом воспитании и использовании их в профилактических и лечебных целях. Видные деятели русской отечественной медицины такие, как М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Г.Я. Захарьин, П.Ф. Лесгафт утверждали мысль о необходимости единства умственного и физического воспитания для гармонического развития человека.

До революции ЛФК и массаж применялся только в частных лечебницах.

В Советском Союзе была создана школа лечебной физкультуры. В 1926 г. И.М. Саркизов — Саразин организовал первую кафедру лечебной физкультуры в Московском институте физкультуры.

Особенно важное значение ЛФК приобрела во время Великой Отечественной войны, как один из методов функционального восстановления здоровья раненых.

В 50-60 г.г. значительно увеличилось число специалистов по ЛФК и в штаты всех лечебно-профилактических учреждениях вводятся специалисты по ЛФК в 70-80г.г. во всех поликлинических учреждениях создаются кабинеты ЛФК, отделения медицинской реабилитации, где ЛФК занимает ведущее место.

В современной медицине лечебной физкультуре отводится большое значение, она используется для реабилитации больных начиная со стационара и на всех этапах лечения до полного выздоровления пациента, её используют в комплексном лечении наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим, бальнеотерапевтическим методами лечения. Её применяют в лечении самых различных заболеваний и повреждений, в любых видах лечебных учреждений, на всех этапах развития.

Различают 4 вида лечебного воздействия физических упражнений:

1.тонизирующее;

2.трофическое;

3.формирование компенсаций;

4.нормализации функций

Лечебная физкультура использует тренировку больных для достижения терапевтических результатов. Процесс дозированной тренировки осуществляется при соблюдении следующих физиологически обоснованных правил: систематичности, регулярности, рациональной продолжительности, чередования периодов работы и отдыха, последовательного повышения физической нагрузки на протяжении всего курса лечения, сочетание нагрузок с правильным дыханием, соблюдение гигиенических правил, индивидуализация в методике применения и дозировке физических упражнений.

Формы лечебной физкультуры

Формами ЛФК являются: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, индивидуальные задания больным для самостоятельных занятий, прогулки и дозированная ходьба, массовые формы физкультуры: спортивные игры, плавания, гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм и т. д.

1.Гигиеническая гимнастика — (утренняя гигиеническая гимнастика, утренняя зарядка) — форма применения лечебной физкультуры, обеспечивающая плавный переход от сна к бодрствованию, организующее и стимулирующее воздействие на организм. Она проводится в соответствии с режимом дня больницы, санатория или реабилитационного центра в специально отведенные часы и является самой распространенной формой занятий лечебной физкультуры. Длительность её от 5 до 15 минут, её проводят со всеми больными, кроме больных находящихся в коматозном состоянии. Её проводят в хорошо проветренном помещении, в спортивной одежде, она может проводиться под музыкальное сопровождение — это повышает её эффективность. В занятия включают упражнения прикладного характера.

2.Лечебная гимнастика — (урок лечебной физкультуры, процедура лечебной гимнастики) — основная форма применения лечебной физкультуры и наиболее доступное средство потому, что располагает большим разнообразием физических упражнений. Её используют почти при каждом заболевании и любом возрасте и при всех условиях: палате, постели больного, кабинет ЛФК, на воздухе, в воде.

Занятия проводятся индивидуальным, мало групповым и групповым методом.

Индивидуальные занятия — проводятся с тяжелобольными. Этот метод не является постоянным для этих больных, по мере выздоровления их переводят в группу.

Малогрупповой метод (3-5 человек) проводится с больными, объединенными по принципу единого заболевания_(терапевтические, травматологические и т.д.). Занятия проводят в проветренных палатах.

Групповой метод (8 — 15 человек) проводится с больными находящимися на одинаковом режиме, в одном периоде заболевания, когда решаются сходные задачи. Занятия проводятся в кабинете ЛФК, можно на физкультурной площадке. Данный метод наиболее эффективен, т.к. позволяет воздействовать сразу на большое количество больных.

Каждое занятие ЛГ проводится по определенному плану, который включает три раздела: подготовительный (вводный), основной и заключительный.

Вводный раздел носит характер разминки и имеет целью подготовку занимающегося к выполнению специальных упражнений. С позиций физиологии мышечной деятельности в этом разделе происходит ускорение врабатывания, т.е. мобилизация вегетативных функций, устанавливается наилучшее взаимоотношение между Н.С, двигательным аппаратом и вегетативными функциями, обеспечивающими движения. По длительности он занимает от 20 до 10 % общего времени.

Основной раздел решает ведущие лечебные задачи, заключающиеся в воздействии как на пораженные органы и системы, так и на весь организм. Он состоит из специальных упражнений, которые чередуются с общеразвивающими, и занимает 60 — 80% всего времени занятия.

Заключительный раздел выполняет задачу постепенного снижения нагрузки. Занимает 10 — 20% от общего времени.

При проведении занятий ЛГ необходимо регулировать физическую нагрузку с помощью наблюдения за ответными реакциями организма. Для этого используют кривую физиологической нагрузки, это графическое изображение изменений частоты Р во время занятий. Наибольший подъем Р наблюдается в конце основного раздела занятий.

В дозировании имеет значение плотность занятия. Она определяется временем фактического выполнения упражнений и выражается в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных она должна не превышать 50%, а в первые дни занятий составлять 20-25% (малая плотность). У лиц с тренирующим режимом и в санаториях допускается плотность 80-90%.

3.Следующая Форма ЛФК — это индивидуальные самостоятельные занятия — они повышают и дополняют ЛФК.

4.Дозированная ходьба — применяется для больных с заболеваниями ОДА, органов дыхания, ССС и для адаптации к физической нагрузке. Ее дозируют длиной дистанции, скоростью шага, рельефом местности.

Терренкур — дозированные восхождения и спуски на специальных маршрутах.

Принципы проведения ЛФК

Для наилучшей эффективности занятий используют определение педагогические принципы:

• индивидуальный подход;

• сознательное и активное участие больного в процессе собственного лечения;

• постепенность (увеличения количества и интенсивности физической упражнений;

• длительность (без перерывов до полного восстановления);

• систематичность и последовательность предусматривает выполнение правил: oт простого и сложному, от легкого к трудному и от известного к неизвестному;

• поочередность (общеразвивающие чередуют со специальными, чтобы был отдых, и пауза, они помогают добиться лечебного эффекта) применять все возможные средства;

• наглядность и доступность;

• соблюдение цикличности;

• принцип всесторонности.

В кабинете ЛФК работает врач по ЛФК, методист по ЛФК, инструктор по ЛФК. Материальная база: кабинет должен иметь S из расчета 4м2 на одного занимающего не менее 20-24 м2, желательно иметь физкультурные площадки, дорожки, мини — стадионы, бассейны для лечебного плавания.

Специальное оборудование должно соответствовать нормативам. Документация необходима для учета и отчетность. К ней относятся: история болезни, карта больного (Ф 42а), журнал учета работы кабинета, у инструктора и методиста. Основной рабочий документ — конспект занятий лечебной физкультурой и гигиенической гимнастикой.

Качество проведения лечебных мероприятий определяется эффективностью лечения.

Противопоказания к занятиям ЛФК чаше бывает временными

1.Острый период заболевания.

2.Общее тяжелое состояние (все тяжелые необратимые прогрессирующие заболевания).

3.Повышенная t тела.

4.Сильные боли.

5.Опасность кровотечения.

6.Интоксикации.

7.При консервативном лечении злокачественных опухолях.

8.Наличие инородных предметов вблизи сосудов и нервных стволов.

9.Психические заболевания и выраженная олигофрения.

Средства лечебной физкультуры

К средствам относятся специально подобранные и организованные движения человека — физические упражнения.

Все упражнения разделены на 3 группы: гимнастические, спортивно-прикладные игры.

1. Гимнастические упражнения — это специально расчлененные упражнения, при которых достигается избирательное воздействие на определенные мышцы физиологически связанные с ними внутренние органы. При их выполнении предусматривается то или иное исходное положение, направление движения, его амплитуда, скорость, мера мышечного напряжения. Наибольшую групп гимнастических упражнений составляют общее развивающие (общеукрепляющие), он применяются с целью повышения физической подготовки, восстановления совершенствования физических качеств организма. Они активизирую кровообращение и дыхание, повышают нервно — психический тонус, приводя организм в благоприятное функциональное состояние и облегчают лечебное действие специальных упражнений.

Все упражнения делятся на 4 большие группы:

• Динамические — при которых происходит сокращение и расслабление мышцы изменением её длины.

• Изометрические — выполняются без движений в виде напряжения мышцы без изменения её длины, с последующим расслаблением. Они экономичны, выполняются без энергозатрат и за короткий срок можно нарастить мышечную массу. Использую при парезах и параличах t в иммобилизационный период при переломах для лучше репозиции и быстрейшего образования костной мозоли.

• Релаксационные — после выполнения упражнений необходимо расслабление, т.к. не будет прироста физической работоспособности при выполнении упражнений. Он оказывают многостороннее действие на организм: происходит снижение патологического перевозбуждения, улучшается вегетативная регуляция жизнедеятельности организма.

• Идеомоторные физические упражнения — мысленные представления движения вызывает совершенно незаметное для исполнителей и наблюдателей сокращение расслабление всех мышечных групп, которые обычно участвуют в реальном выполнении данного движения, они оказывают лечебное воздействие на все органы системы организма. Они могут быть — подготовительного характера и выполняются перед непосредственным активным действием, и это повышает лечебное действие занятий ЛФК — тренирующего характера, они выполняются в большем объеме, чем может выполнить в активном действии пациент в данный момент.

Дозировка физической нагрузки.

Применения каждого лечебного средства основано на его дозировке. Это относится к и лечебной физкультуре. Под дозировкой в ЛФК понимают установление суммарной величины физической нагрузки как при применении одного упражнения, так и всего занятия, а также всей двигательной деятельности в течение дня.

Трудность дозирование состоит в том, что необходимо дать оптимальную нагрузку, не превышающей силы и возможности конкретного больного.

Физические нагрузки зависит от:

1.И.П. (исп., лежа, сидя, стоя).

2.Величины и числа мышечных групп, участвующих в упражнении (чем меньше » групп, тем меньше нагрузки).

3.Амплитуды движения (при полном сокращении мышцы движения полно амплитуды).

4.Число повторений упражнений — самый простой способ дозирования нагрузки.

5.Темпа выполнения упражнений (медленно средне быстро)

1вЗп 1-211 1-11

6.Ритма (он облегчает выполнение, если вырабатывается автоматизм).

7.Точность выполнения упражнений (вначале увеличивают нагрузку, а затем облегчают).

8.Сложные упражнения требуют большой воли и внимания — создают нагрузку, утомляют.

9.Упражнения на расслабление и статические дыхательные снижают нагрузку.

10.Положительные эмоции помогают выполнять упражнения и быстрее наступает лечебный эффект.

11.Степень усилия при тренировке паретичных мышц требует больших усилий.

12.Принцип рассеянной нагрузки помогает и предупреждает развития утомления.

13.Использование предметов и снарядов в выполнении упражнений увеличивает нагрузку. Можно относительно точно дозировать нагрузку, зная режим движений больного и проводя медико — педагогические наблюдения. Следует помнить, что нагрузка для больного должна быть чуть меньше оптимальной.

Общая нагрузка на занятиях ЛФК определяется её интенсивностью, длительность, плотностью и объемом.

Пороговая интенсивность определяется не велоэргометре. Длительность нагрузки определяется общим временем занятий.

Плотность — временем фактического выполнения упражнения.

Объем нагрузки представляет общую работу, выполненную на занятия.

Режим движений в стационаре

I — постельный:

а) постельный строгий с соблюдением режима покоя;

б) режим постельный, облегченный (расширенный) с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, переход в положение сидя в постели).

Содержание режима:

Пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворенном состоянии допускаются активные повороты в постели, кратковременное (2 -3 р в день по 5 — 30 минут) пребывание в постели в положении сидя, прием пищи и туалет помощью с мед.персонала. УГГ и ЛГ в постели в зависимости от медицинских показаний, обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Допустимое учащение пульса после занятий на 12 ударов.

II— полупостельный (палатный)

Содержание режима:

Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2 — 4р в день по 10-30 минут). Спустя несколько дней — переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. Самостоятельно осуществляет изменения положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле, на стуле. УГГ, ЛГ по индивидуальным показаниям. Допустимое учащение пульса после занятий ЛГ на 18-20 ударов.

III — свободный (общий)

Содержание режима:

Свободная ходьба по отделению и лестнице с 1го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулки на воздухе по 15-30 минут с отдыхом. УГГ и ЛГ применяется по медицинским показаниям. Допустимое учащение пульса на 32 удара.

Режим движений устанавливается строго индивидуально, в зависимости от личности больного, особенностей характера заболевания.

Режимы поликлинические и санаторные:

— щадящий

— щадяще — тренирующий

— тренирующий.