Сестринские технологии при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и 12.п.к.

это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация:

По локализации:

— язва желудка может быть кардиального отдела, тело и дно желудка, пилорическая язва, пилорический отдел;

— язва двенадцатиперстной кишки: луковичные, постбульбарные, т.е. позади луковичные.

По числу поражений они бывают: одиночные и множественные, целующиеся.

По течению: острая и хроническая.

Стадии:

1.Обострения

2. Рубцевания

3. Ремиссии

Язва – это дефект слизистой, которая заживает путем рубцевания.

Этиология:

В основе возникновения язвенной болезни лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенные воздействия.

1. Генетические нарушения – это наследственность, увеличение пепсиногена и др.

2. Экзогенные факторы:

— инфекция (Helicobacter pilori)

— нарушение режима и стереотипа питания, не сбалансированное питание

— стрессы

— курение

— алкоголь

— лекарства, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка, например: аспирин, НПВП и другие

Патогенез

В основе образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами в сторону преобладания агрессии.

Факторы агрессии – это соляная кислота, пепсин и желчные кислоты.

Причины повышения секреции как фактор агрессии – это:

1. Увеличение массы париетальных и главных клеток,

2. Усиление секреций стимулированной пищи,

3. Ускоренное опорожнение желудка.

Факторы защиты желудка:

1. Слизь и бикарбонаты

2. Кровоток на отдельных участках желудка

3. Недостаток простагландинов

4. Способность эпителия к быстрой регенерации

Пилорический хеликобактер (у 90 % людей) – обсеменяет слизистую желудка, возбудитель препятствует нормальному движению ионов водорода в просвет желудка вырабатывает протеазы, например: уреазу, которая оказывает цитотоксическое действие и уменьшает слизистый барьер.

Клиника язвенной болезни

для неё характерна цикличность, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии, а так же сезонностью (весной и осенью).

Проявляется язвенная болезнь: диспепсическим синдромом. Болевым, ухудшением общего самочувствия.

Язва желудка:

боли локализуются в эпигастральной области, возникают сразу после приема пищи (при язве кардиального отдела) либо через 30 минут – 1 час после приема пищи – это язва средней части желудка, т.е. ранние боли. Боли плохо купируются антацидами и приемом пищи, на высоте болей часто появляются тошнота и рвота приносящее облегчение.

Иногда отрыжка кислым и изжога.

Объективно: больные чаще астенического типа телосложения, язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. У половины больных похудание.

У четверти больных признаки скрытого или явного кровотечения. При пилорической язве наблюдается боль в эпигастрии справа через 1,5-2 часа после приема пищи, т.е. поздние боли.

2. Язва двенадцатиперстной кишки:

возникает через 1,5-2 часа после приема пищи , так же характерны «голодные» и ночные боли.

Боли легко купируются приемом пищи или антацидами, например: мааллокс.

Упорная изжога, отрыжка кислым, иногда горечью. Рвота редко, запоры.

При объективном исследовании определяется локальная болезненность в эпигастрии справа.

Осложнения язвенной болезни:

1. Кровотечение

2. Перфорация или прободение

3. Пенентрация

4. Стеноз привратника

5. Малигнизация (перерождение язвы в рак)

1. Кровотечение.

Признаки скрытого кровотечения: бледность кожи, гипохромная анемия, кал на скрытую кровь или реакция Грегерсена (+), тахикардия, пульс учащен, умеренное снижение АД, одышка при ходьбе.

Признаки явного кровотечения: рвота «кофейной гущи», жидкий дегтеобразный стул (черного цвета). Так же у больного наблюдается обморочное состояние, нарастающая бледность кожи, сухость во рту, снижение АД, тахикардия.

2. Перфорация или прободение язвы: внезапно возникает острая непрерывная (кинжальная боль). Вначале в месте прободения, подложечная область, а затем распространяется по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, живот не принимает участие в акте дыхания, исчезает печеночная тупость. Появление симптомов раздражения брюшины — (+) симптом Щеткина-Блюмберга),

осунувшееся лицо у больного; брадикардия, а затем тахикардия, сухой язык, снижение АД, лихорадка, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз в крови.

3. Пенетрация – это «прикрытая» перфорация или прорастание язвы в близлежайший орган, например: в поджелудочную железу. У больного постоянные боли в подложечной области с иррадиацией в спину, особенно интенсивные по ночам, обычные средства (анальгетики) не помогают.

Появление лабораторных признаков воспаления, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, на рентгенограмме желудка углубление, «ниши».

4. Стеноз привратника.

У больных боль в эпигастрии и ощущение полноты. Рвота пищей съеденной более суток назад, а так же зловонным содержимым «запах тухлого яйца».

Если частая рвота, то наблюдается похудание, сухость кожи, снижение тургора и эластичности кожи. При многократной рвоте наблюдается обезвоживание, судороги, затемнение сознания. На рентгенограмме замедленное освобождение желудка.

5.Малигнизация.

Перерождение язвы в рак.

Диагностика:

— ОАК: анемия гипохромная,

— кал на скрытую кровь, т.е. реакция Грегерсена (+),

— фракционное исследование желудочной секреции

(9 баночек),

— рентгенография желудка с контрастным веществом: выявляется ограничение затекания бариевой взвеси за контур слизистой оболочки (это язвенная «ниша»),

— ФГДС с биопсией.

Лечение:

1. Устранение болевого синдрома,

2. Ускорение заживления язвы,

3. Противорецидивное лечение,

Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усиление факторов защиты, нормализация лабораторной функции желудка.

Диета ЩД (№1) (рекомендуется механически, химически щадящая пища, 4-х разовое питание),

Отказ от пищи в ночное время, чтобы не стимулировать ночную секрецию.

Обязательно белковые продукты, мясо, рыба не жирных сортов (отварная рыба).

Исключить: кофе, крепкий чай, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия. Хлеб черствый белый, белые сухари.

Больному необходима индивидуальная психотерапия. Исключить лекарства вызываемые язву и отказаться от курения.

Медикаментозное лечение:

базисные и вспомогательные препараты

Базисные препараты:

I. Антисекреторные:

1. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател) – они подавляют секрецию.

2. Блокаторы М1- мускариновых рецепторов: гастроцепин.

3. Блокаторы транспорта водородных ионов: омепрозол (омез).

II. Антацидные средства: малокс и другие.

III. Протективные средства: сукральфат (вентер).

IV. Антимикробные средства: амоксициллин, клоритромецин (клоцид), де-нол.

Базисные препараты могут быть использованы в качестве монотерапии.

Вспомогательные средства:

спазмолитики (но-шпа), холинолитики (платифиллин, атропин), биостимуляторы, т.е. солкосерил, метилурацил и другие витамины У.

Для лечения используют следующие схемы:

однокомпанентная терапия, например: де-нол или омез.

Чаще назначают 2-х компанентные схемы, например: де-нол + метронедазол или омепрозол + клоритромецин.

Курс лечения 7-10 дней.

При неэффективности 3-х компонентная схема:

омепрозол + амоксициклин + метронедазол или

ранитидин + де-нол + амоксициклин.

Больным необходим постоянный контроль и своевременная профилактика – это снижает риск осложнений и позволяет сохранить трудоспособность,

Противорецидивная терапия:

Прием с профилактической целью базисных препаратов: омез или ранитидин или омепрозол.

В период ремиссии курс лечения минеральными водами, которые оказывает нейтрализующее действие на соляную кислоту желудка, например: Ессентуки 4 . курс лечения 4 недели – месяц.

Неотложная помощь при желудочно-кишечном
кровотечении:

1. Вызвать врача! Строгий постельный режим, покой

2. Холод на эпигастральную область

3. Больному не разрешать ни есть, ни пить

4. Срочно ввести кровоостанавливающие средства (гемостатики): этамзилат 12,5 % р-р 2,0 мл в/м или в/в (действуют чз 2-3 минуты); викасол 1 % р-р 1-2 мл в/м (действует через 6 часов); аминокапроновая кислота 5 % р-р 100 мл в/в капельно.

5. Госпитализация после остановки кровотечения, транспортировка максимально щадящая под постоянным контролем мед. работника. срочно в хирургическое отделение.

Неотложная помощь при прободной язве желудка

Необходимо холод, голод и покой, срочная госпитализация в хирургическое отделение. Нельзя вводить обезболивающие препараты до осмотра хирурга, т.к. это может смазать клиническую картину.

Сестринский уход при раке желудка.

Рак желудка – это злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка.

Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.

Этиология

Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.

Клинические проявления 

Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь).

Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие.

Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта).

Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.

Осложнения 

Желудочное кровотечение, перфорация опухоли, ее инфицирование, пенетрация.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Рентгенография желудка.

7. ЭКГ.

8. Лапароскопия с биопсией.

9. Компьютерная томография.

Лечение

1. Хирургическое – радикальная или паллиативная операция.

2. Химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению.

3. Симптоматическая терапия: обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками), сердечно-сосудистые средства, противорвотные препараты.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение гастритов, язвенной болезни, постоянное соблюдение лечебной диеты при наличии хронических заболеваний желудка. Избегание воздействия онкогенных факторов на вредных производствах.

Сестринский уход 

1. Для больного раком желудка (особенно неоперабельным) грамотный уход является основным моментом в терапии и избавляет его от многих страданий.

При контакте с такими больными всегда надо учитывать переживаемое ими горе, боль и страх и соответственно относиться к ним.

При общении с большинством раковых больных часто приходится прибегать ко лжи во спасение, стараясь оставить больному хотя бы надежду на выздоровление.

2. Большинство больных в терминальной стадии рака находятся на постельном режиме.

При уходе за такими больными требуется тщательно и в полном объеме выполнять все гигиенические процедуры (обтирание тела больного, туалет полости рта, подмывание больного, общий душ или ванну), регулярно менять постельное и нательное белье, проводить профилактику пролежней, следить за физиологическими отправлениями больного (подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов – газоотводную трубку). Помещение, где находится больной, должно быть чистым, проветренным, солнечным.

3. Больного кормят часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, не содержащей раздражающих веществ, теплой.

Рекомендуются бульоны, протертые супы, каши, пюре, кисели, желе. Для уменьшения симптомов интоксикации больному дают много жидкости (чай, отвары и настои трав, компоты, соки).

Истощенных больных кормят в кровати, придав им положение полусидя или приподняв голову вместе с подушкой. Прикрыв грудь салфеткой, вливают небольшие порции пищи в рот и ждут, пока больной проглотит еду. Поят таких больных из специальных поильников, маленьких чайников или при помощи гибких трубочек. Перед едой и после нее обязательно помогают больному вымыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.

4. Необходимо отвлекать больного от грустных мыслей, беседуя с ним, организовывая просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений. Ходячих больных нужно регулярно в любую погоду выводить на прогулки.

5. При повышении температуры тела осуществляют уход по общим правилам ухода за лихорадящими больными.

6. В случае рвоты надо подать больному посуду для сбора рвотных масс, придержать голову, после рвоты – помочь ополоснуть полость рта теплой водой, отваром ромашки.

Учитывая возможное возникновение осложнений, нужно следить за видом стула, рвотных масс (дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи указывают на желудочно-кишечное кровотечение), пульсом, АД, цветом кожных покровов, общим самочувствием.