Сестринский процесс при ишемической болезни сердца скачать
Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Èçó÷åíèå îñíîâ êàðäèîðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîíà è Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà áîëüíûìè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèè
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ÈÁÑ». Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè. Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè, ðåàáèëèòàöèè. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîí, Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà» (ÈÁÑ);
· êëàññèôèêàöèþ ÈÁÑ;
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòåíîêàðäèÿ»;
· êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè;
· âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà;
· ïðèíöèïû îêàçàíèÿ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ñòåíîêàðäèè;
· ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäöà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ äîñòàâêè êðîâè ê ìèîêàðäó â ðåçóëüòàòå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìûÈÁÑ:
Ø ñòåíîêàðäèÿ,
Ø èíôàðêò ìèîêàðäà,
Ø ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç,
Ø íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà,
Ø ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
Ø âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà.
Ôàêòîðîâ ðèñêà
— êóðåíèå,
— àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ,
— ãèïåðõîëåñòåðèíåìèþ,
— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
— îæèðåíèå,
— ñàõàðíûé äèàáåò,
— íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå è äð.
Èøåìèÿ ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðîèñõîäèò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è åãî äîñòàâêîé (ïîâûøàþòñÿ ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è óìåíüøàåòñÿ êîðîíàðíûé êðîâîòîê).
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñòåíîêàðäèè
Ñòåíîêàðäèÿ— êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñòóïîîáðàçíîé áîëüþ ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà ñ ëîêàëèçàöèåé çà ãðóäèíîé, èððàäèðóþùåé â ëåâóþ ðóêó, ïëå÷î è ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ÷óâñòâîì ñòðàõà è òðåâîãè.
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì ñîñóäàì, êîòîðûå ñíàáæàþò êðîâüþ ìèîêàðä, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåâûì îùóùåíèÿì â îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé.
Ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì îòðàæåíèåì îñòðî ðàçâèâàþùåãîñÿ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ (èøåìèè) ìèîêàðäà.
Íåäîñòàòî÷íîñòü òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì àðòåðèÿì ìîæåò áûòü âûçâàíà:
— àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè,
— ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé,
— ïåðåíàïðÿæåíèå ìèîêàðäà ïðè áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ íàãðóçêàõ.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ
2. Ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ñâÿçàí ñ ôèçè÷åñêèì èëè ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïîýòîìó ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ìû ãîâîðèì î ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ â îòëè÷èå îò ðåôëåêòîðíîé ñòåíîêàðäèè.
Âèäû ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ (â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííîé ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé:
1) âïåðâûå âîçíèêøàÿ;
2) ñòàáèëüíàÿ (ñ óêàçàíèåì ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà — I, II, III, IV); 3) ïðîãðåññèðóþùàÿ;
4) ñïîíòàííàÿ (îñîáàÿ);
5) ïîñòèíôàðêòíàÿ ðàííÿÿ.
Âñå âèäû, êðîìå ñòàáèëüíîé, îòíîñÿòñÿ ê íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà:Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, èððàäèàöèÿ — â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè, ëåâóþ ðóêó, íèæíþþ ÷åëþñòü. Îáû÷íî áîëü íà÷èíàåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäèíû èëè â òðåòüåì-÷åò-âåðòîì ìåæðåáåðüå. Áîëüíûå îùóùàþò ñäàâëèâàíèå, òÿæåñòü, ææåíèå çà ãðóäèíîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïàöèåíò îùóùàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, çàìèðàåò, áîÿñü äâèãàòüñÿ è ïðèæàâ êóëàê ê îáëàñòè ñåðäöà.
Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì èëè ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, â ñâÿçè ñ óñèëåííûì êóðåíèåì, îõëàæäåíèåì. Ðàçëè÷àþò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ (áîëü âîçíèêàåò ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè) è ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (áîëü âîçíèêàåò â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, âî âðåìÿ ñíà).
Ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåò ïðèñòóï.
Òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé.
Èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå îòìå÷àþòñÿ èëè íå ñòîéêè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå èíòåðâàëà S—Ò âíèç, çóáåö Ò ìîæåò ñòàòü îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ëå÷åíèè ýòè ïîêàçàòåëè ïðèõîäÿò â íîðìó. Ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè ó áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà íå îáíàðóæèâàåòñÿ íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ïðîäîëæàåòñÿ 1—5 ìèíóò. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïðèñòóï äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåðîÿòíîñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íà ÝÊà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïðåõîäÿùåé èøåìèè, â âèäå âûñîêèõ çàîñòðåííûõ çóáöîâ Ò âî ìíîãèõ îòâåäåíèÿõ, ëèáî ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST{ðåæååãî ïîäúåì). Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè èçìåíåíèÿ íà ÝÊà èñ÷åçàþò.
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå ñåñòðèíñêèé ñòåíîêàðäèÿ
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð — ïåðèîäû ðåìèññèé ÷åðåäóþòñÿ ñ ïåðèîäîì ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Íàðóøåíèå àëãîðèòìà ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïðè ìåíüøåé íàãðóçêå ñíèìàþò áîëüøåé äîçîé íèòðîãëèöåðèíà) õàðàêòåðíî äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Âïåðâûå âîçíèêøàÿ è ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ îáúåäèíÿþòñÿ íàçâàíèåì — íåñòàáèëüíàÿ è îïàñíû, òàê êàê ìîãóò îñëîæíÿòüñÿ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ïàöèåíòû ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû.
Ëå÷åíèå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íåîáõîäèìî íåìåäëåííî óñòðàíèòü áîëü. Áîëüíîìó äàþò ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà: íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê.
Óõîä. Ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíûé ïîêîé, ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà, Ê íîãàì êëàäóò ãðåëêó, íà îáëàñòü ñåðäöà ñòàâÿò ãîð÷è÷íèêè, åñëè íåò ãîð÷è÷íèêîâ, èíîãäà îáëåã÷àåò áîëü îïóñêàíèå ëåâîé ðóêè ïî ëîêîòü â ãîðÿ÷óþ âîäó.
Åñëè ÷åðåç 3 ìèíóòû áîëü íå êóïèðîâàëàñü, ïîâòîðÿþò ïðèìåíåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê. Åñëè áîëü íå ïðåêðàùàåòñÿ, âûçûâàþò âðà÷à è ââîäÿò âíóòðèâåííî àíàëüãåòèê è åñëè áîëü äåðæèòñÿ, íåîáõîäèìî ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (ïðîìåäîë), à ïàöèåíòó ñäåëàòü ÝÊà è ðåøàòü âîïðîñ ãîñïèòàëèçàöèè ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåàëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÈÁÑ îáëàäàþò ïðåïàðàòû òðåõ ãðóïï:
— íèòðàòû (ñóñòàêìèòå, ñóñòàê-ôîðòå, íèòðîñîðáèä),
— àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (íèôåäèïèí, âåðàïàìèë, ôèíîïòèí è äð.)
— â-áëîêàòîðû (àíàïðèëèí, òðàçèêîð, êîðäàíóì, àòåíîëîë è äð.)
Íàçíà÷àþò àíòèàãðåãàíòû (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, òèêëèä, êóðàíòèë è äð.).
Âñå ïðåïàðàòû ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà, âûáîðà äîçû, ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
Ýìîöèîíàëüíî âîçáóäèìûì ëèöàì öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû: âàëîêîðäèí (êîðâàëîë) ïî 25— 30 êàïåëü íà ïðèåì, ñåäóêñåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àåòñÿ ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Ê îáùèì ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàöèîíàëüíàÿ äèåòîòåðàïèÿ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè. Áîëüøóþ ðîëü â ëå÷åíèè ñòåíîêàðäèè èãðàþò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñèñòåìàòè÷åñêèå ïðîãóëêè, êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ ê óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ. Âòîðè÷íàÿ — â äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, íàçíà÷åíèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêîé òåðàïèè, àíòèàãðåãàíòíîé, êîðîíàðîëèòè÷åñêîé.
Ïðè íåïðåêðàùàþùèõñÿ, ÷àñòûõ (ìíîãî ðàç â òå÷åíèå äíÿ è íî÷è), ïðèñòóïàõ âûçâàííûõ îáëèòåðàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ — àîðòîêîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ è äð.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñÈÁÑ. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ÈÁÑ èìååò ñâîåé öåëüþ âîññòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, óêðåïëåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è ïîäãîòîâêà îðãàíèçìà ê ïðåæíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåäïîëàãàåò ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîåçäîê íà êóðîðòû ñ êîíòðàñòíûì êëèìàòîì èëè â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (âîçìîæíû ðåçêèå êîëåáàíèÿ ïîãîäû), ò.ê. ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü.
Óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì ïî ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòîòåðàïèè, ðàçëè÷íûõ âàíí (êîíòðàñòíûå, ñóõîâîçäóøíûå, ðàäîíîâûå, ìèíåðàëüíûå), ëå÷åáíûõ äóøåé, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ìàññàæà. Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ âîçäåéñòâèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè (ÑÌÒ), äèàäåìè÷åñêèìè òîêàìè, íèçêîèíòåíñèâíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Ïðèìåíÿþòñÿ ýëåêòðîñîí è ðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå êëèìàòà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðàáîòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàèáîëåå ïîäõîäÿò ãîðíûå êóðîðòû, ò.ê. ïðåáûâàíèå â óñëîâèÿõ åñòåñòâåííîé ãèïîêñèè (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â âîçäóõå) òðåíèðóåò îðãàíèçì, ñïîñîáñòâóåò ìîáèëèçàöèè çàùèòíûõ ôàêòîðîâ, ÷òî ïîâûøàåò îáùóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
À âîò ñîëíå÷íûå âàííû è êóïàíèå â ìîðñêîé âîäå äîëæíû áûòü ñòðîãî äîçèðîâàííûìè, ò.ê. ñïîñîáñòâóþò ïðîöåññàì òðîìáîîáðàçîâàíèÿ, ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàãðóçêè íà ñåðäöå.
Êàðäèîëîãè÷åñêèå òðåíèðîâêè ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ íå òîëüêî íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ òðåíàæåðàõ, íî è âî âðåìÿ ïåøèõ ïðîãóëîê ïî ñïåöèàëüíûì ìàðøðóòàì (òåððåíêóðàì). Òåððåíêóðû ñîñòàâëåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ýôôåêò ñêëàäûâàëñÿ èç ïðîòÿæåííîñòè ìàðøðóòà, ïîäúåìîâ, êîëè÷åñòâà îñòàíîâîê. Êðîìå òîãî, áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì îêàçûâàåò îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ è ñíÿòèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âàíí, âîçäåéñòâèå òîêîâ (ÑÌÒ, ÄÄÒ), íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò âîçáóæäåíèþ íåðâíûõ è ìûøå÷íûõ âîëîêîí, óëó÷øåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè â èøåìèçèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ áîëåâîãî ïîðîãà. Êðîìå òîãî, ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ òàêèå ïðîöåäóðû, êàê óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ è ãðàâèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïðîðàñòàíèÿ ìèêðîñîñóäîâ â îáëàñòü èøåìèè, ðàçâèòèè øèðîêîé ñåòè êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ òðîôèêè ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ åãî óñòîé÷èâîñòè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà â îðãàíèçì (ïðè ôèçè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå).
Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîãðàììà ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñ ó÷åòîì âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà.
Îñíîâó êàðäèîðåàáèëèòàöèè ñîñòàâëÿþò:
· ïðîãðàììà ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê,
· îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû,
· ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ,
· ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Iýòàï. Ñåñòðèíñêîé îáñëåäîâàíèå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîáðîæåëàòåëüíî ñ áîëüøèì ó÷àñòèåì è òàêòîì âûÿñíÿåò óñëîâèÿ æèçíè ïàöèåíòà, åãî ïðîáëåìû, æàëîáû íà íàðóøåíèÿ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Î÷åíü ïîäðîáíî ñîáèðàåòñÿ èíôîðìàöèÿ î áîëÿõ â ñåðäöå: èõ õàðàêòåð, ëîêàëèçàöèÿ, èððàäèàöèÿ, óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ è êóïèðîâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëè â ñåðäöå ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà, ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü è äð.
Ýòè ñèìïòîìû ïðîÿñíÿþò îáñòîÿòåëüñòâà èëè ñëåäñòâèÿ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, áîëè â ñåðäöå. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî âûÿâèòü ïîâûøåííîå èëè ñíèæåííîå ÀÄ, ñëàáîñòü èëè íàïðÿæåíèå ïóëüñà, öèàíîç, îäûøêó, âëàæíîñòü êîæè (õîëîäíûé ëèïêèé ïîò), îëèãóðèþ.
Ïîäðîáíîå âûÿñíåíèå îáñòîÿòåëüñòâ æèçíè, ïðîáëåì ïàöèåíòà ïîçâîëèò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðèíÿòü ïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ ïî ñïàñåíèþ æèçíè, ïî ñïåöèôèêå óõîäà çà ïàöèåíòîì.
IIýòàï. Îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ). Îñòðàÿ áîëü çà ãðóäèíîé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.
1. Ñòðàõ ñìåðòè îò áîëè â ñåðäöå èëè óäóøüÿ.
2. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ áëåäíîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ êîæè, íèòåâèäíûì ïóëüñîì è íèçêèì ÀÄ.
3. Îáìîðîê ñðåäè ïîëíîãî ïîêîÿ âñëåäñòâèå ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäû ñåðäöà.
4. ×óâñòâî íåóäîáñòâà èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà).
III ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ñåðäöå | 1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà. 2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü. 3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò. 4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ. 5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà. 7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò | 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ. 2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè. 3. Äàòü âûïèòü 30-40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí). 5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì |
×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó | 1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü. 2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé. 3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå. 4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè. 5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà. 7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò |
×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ | 1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí). 2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà |
Ïàöèåíò ÷åðåç 1—2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé | 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. 2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó. 3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò. 4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå |
IVýòàï. Ðåàëèçàöèÿ ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñëåäîâàòåëüíî âûïîëíÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Výòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Îöåíèâ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, óáåäèâøèñü, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîäîëæàåò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, çà ÀÄ, ïóëüñîì, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, òåìïåðàòóðîé òåëà.
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ïðîáëåì:
îòñóòñòâèå àïïåòèòà;
ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÿçûêà;
îëèãóðèÿ;
çàïîð;
îäûøêà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà óñòàíàâëèâàåò öåëè ðåøåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì, ñîñòàâëÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, âûïîëíÿåò åãî.
Âñå äàííûå î ðåàëèçàöèè è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàíîñèò â ñåñòðèíñêóþ èñòîðèþ ðåãèñòðàöèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ÐÑÐµÐ¼Ð¸Ñ ÑеÑдÑа â паÑологиÑеÑкое ÑоÑÑоÑние оÑÑÑого или Ñ ÑониÑеÑкого Ñ Ð°ÑакÑеÑа, коÑоÑое Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²ÑледÑÑвие недоÑÑаÑоÑного кÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда. Ðодобное заболевание ÑаÑе дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑмеÑÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ. СÑеди вÑÐµÑ ÑлÑÑаев ÑмеÑÑи Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ñологий кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð° пÑÐ¸Ð½Ð°Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ ÐÐС (или иÑемиÑеÑкой болезни ÑеÑдÑа). ÐÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑобиÑаÑелÑнÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ, поÑколÑÐºÑ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑазлиÑнÑÑ Ð¿Ð°ÑогенеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑм ÑÑого заболеваниÑ, ÑазлиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ Ð½Ð° ÐÐÐ. Ð Ñелом ÐÐС â ÑÑо ÑелÑй ÑÑд паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑний, коÑоÑÑе обÑединÑÐµÑ ÑолÑко обÑÐ°Ñ Ð¾Ñнова, ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¸ÑемиÑеÑким поÑажением миокаÑда и наÑÑÑеннÑм коÑонаÑнÑм кÑовообÑаÑением.
СÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð½ÐµÑÑеÑиÑелÑнÑе ÑÑаÑиÑÑиÑеÑкие даннÑе, ÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑие о Ñом, ÑÑо около деÑÑÑка млн. ÑÑÑдоÑпоÑобнÑÑ ÑоÑÑиÑн имеÑÑ ÑазлиÑнÑе ÑÑепени ÐÐС, пÑиÑем ÑÑеÑÑ Ð¸Ð· Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑÑабилÑной ÑÑенокаÑдиÑеÑкой ÑоÑме.
СÑеди ÑоÑм иÑемиÑеÑкой болезни вÑделÑÑÑ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½ÑÑ ÑмеÑÑÑ, каÑдиоÑклеÑоз, ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ Ð¸ инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда. РазвиваÑÑÑÑ ÑÑи ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно на Ñоне аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñажений. РабоÑа ÑеÑдÑа полноÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÐµÐ³Ð¾ кÑовоÑнабжениÑ, благодаÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑокÑаÑение миокаÑда. ÐÑли обÑем поÑÑÑпаÑÑей кÑови ÑнижаеÑÑÑ, Ñо ÑеÑдеÑнÑе ÑÑнкÑии наÑÑÑаÑÑÑÑ, а Ñкани миокаÑда поÑажаÑÑÑÑ Ð¸Ñемией. ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð½ÑждаеÑÑÑ Ð² неоÑложном леÑении, коÑоÑое во многом опиÑаеÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ.
ÐбÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ
ÐÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð»ÑÑка закÑпоÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑоÑÐ²ÐµÑ ÐºÐ¾ÑонаÑной аÑÑеÑии
Ð ÑеÑдÑе кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ двÑм кÑÑпнÑм коÑонаÑнÑм аÑÑеÑиÑм, пÑи аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑком поÑажении коÑоÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¸ÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ñака. ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ ÑÑаÑиÑÑика подÑвеÑждаеÑ, ÑÑо ÑÑеди вÑÐµÑ ÑлÑÑаев ÐÐС в 95% пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÐºÐ¾ÑонаÑнÑй аÑеÑоÑклеÑоз. ÐÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкие блÑÑки, заÑелÑÑÑие ÑоÑÑдиÑÑÑе ÑÑенки, ÑÑжаÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²ÐµÑ Ð¸ кÑовоÑок наÑÑÑаеÑÑÑ. РоÑÑалÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ иÑемии обÑÑлавливаеÑÑÑ Ñмболией или аневÑизмой аоÑÑÑ, ÑиÑилиÑиÑеÑкими поÑажениÑми или Ñазного Ñода аÑÑеÑиалÑнÑми поÑоками.
ÐÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð² ÐÐÐ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко позиÑий, напÑимеÑ, инÑаÑÐºÑ ÑеÑдÑа Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ¾Ð´ I21, Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸ÑÐµÐ¼Ð¸Ñ â I25, ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ â I20, пÑоÑие ÑоÑÐ¼Ñ â I24 и дÑ. ÐонкÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑоÑма опÑеделÑеÑÑÑ Ð² ÑооÑвеÑÑÑвии Ñо ÑложноÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений кÑовоÑока и ÑеÑением болезни. Ðогда Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñпазм или ÑÑжение коÑонаÑной аÑÑеÑии, либо ее закÑпоÑка, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð¸ÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма вÑоде инÑаÑкÑа миокаÑда или внезапной ÑмеÑÑи, ÑÑо пÑи заÑÑÑднении диагноÑÑики подÑвеÑждаеÑÑÑ ÐÐÐ. ÐÑли ÑазвиваеÑÑÑ ÑÑенокаÑдиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма, Ñо Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенное наÑÑÑение кÑовоÑока. СоглаÑно даннÑм ÐÐÐ, каÑдиоÑклеÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма ÑазвиваеÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие длиÑелÑной ÑÑенокаÑдии и ÑеÑидивиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑаÑкÑов. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑоÑма ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑиÑелÑнÑм ÑÑапом ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐС.
ТеÑение паÑологии
Ðогда наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¸ÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ñака, паÑиенÑов наÑинаÑÑ Ð±ÐµÑпокоиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² гÑÑдной облаÑÑи, ÑÑвÑÑво ÑÐ´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑжеÑÑи в гÑÑди. Ранее ÑпеÑиалиÑÑÑ Ð¿Ñедполагали, ÑÑо болевой ÑиндÑом обÑÑлавливаеÑÑÑ ÑжаÑием ÑоÑÑдов, поÑаженнÑÑ Ð°ÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкими блÑÑками. Ðо недавние иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»Ð¸, ÑÑо иÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð¸ пÑи оÑÑÑÑÑÑвии аÑеÑоÑклеÑоза (ÐÐÐ â I70).
ÐÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¿ÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð² 2 ÑÑапа, поÑледоваÑелÑно ÑменÑÑÑÐ¸Ñ Ð´ÑÑг дÑÑга. СнаÑала пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑÑй Ñпазм, а заÑем поÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑооÑвеÑÑÑвие Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÐºÑовоÑоком ÑеÑдÑа. ÐолезненноÑÑÑ Ð¿Ñи Ñпазме обÑÑÑнÑеÑÑÑ ÑÑжением ÑоÑÑдиÑÑого пÑоÑвеÑа и наÑÑÑениÑми ÑеÑдеÑного кÑовоÑока. ÐÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ñака длиÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑепени ÑоÑÑдиÑÑого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ адапÑаÑионнÑÑ ÑпоÑобноÑÑей оÑганизма. Ðа вÑоÑом ÑÑапе неÑооÑвеÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ñганизм наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð°ÐºÑивно иÑпÑÑÑваÑÑ ÐºÐ¸ÑлоÑоднÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ. ÐÑли к ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ñемени ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñганизма не ÑмогÑÑ Ð¿ÑиÑпоÑобиÑÑÑÑ Ðº новÑм изменениÑм и пÑивеÑÑи в ноÑÐ¼Ñ ÑеÑдеÑное кÑовоÑнабжение, Ñо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение ÑеÑдÑа. Ðбо вÑÐµÑ Ð¿ÑÐ¸Ð·Ð½Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ подÑобно ÑаÑÑказаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкой ÑеÑÑÑе в пÑоÑеÑÑе оÑмоÑÑа, ÑÑо пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ ÑеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ.
ÐÐ°Ñ Ð¾Ñганизм Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑвом Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð², помогаÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑиÑпоÑобиÑÑÑÑ Ðº паÑологиÑеÑким изменениÑм Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»ÑнÑми повÑеждениÑми. С ÑÑой ÑелÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»Ð¸ÑÑÑÑ Ð²ÐµÑеÑÑвеннÑй обмен или ÑаÑÑиÑÑÑÑÑ ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда. ÐÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑеакÑии оÑганизма Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоÑекаÑÑ Ð² компенÑиÑÑемом или некомпенÑиÑÑемом ваÑианÑе. Ðомимо ÑÑого, иÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑеÑÑÑ Ð½Ð° оÑделÑнÑе клиниÑеÑкие ÑоÑÐ¼Ñ Ð²Ñоде инÑаÑкÑа, ÑÑенокаÑдии и пÑ.
Ðнимание! СÑенокаÑдиÑеÑкий пÑиÑÑÑп или иÑемиÑеÑкий инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð¸ пÑи злоÑпоÑÑеблении ÑпиÑÑнÑм, никоÑиновой завиÑимоÑÑи или пеÑÐµÐ¾Ñ Ð»Ð°Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ð¸.
Ðак пÑавило, паÑиенÑов пÑÐ³Ð°ÐµÑ Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑние, они наÑинаÑÑ Ð¿Ð°Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð²Ð°ÑÑ, поÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿ÐµÑед ÑмеÑÑÑÑ, ÑÑо еÑе болÑÑе ÑаздÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÑвнÑÑ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ повÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ. ÐÑли поÑле ÑпоÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¸ÑÑоглиÑеÑина Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð±ÑÑÑÑо оÑпÑÑÑила, Ñо ее пÑиÑиной бÑл ÑÑенокаÑдиÑеÑкий пÑиÑÑÑп (ÐÐÐ â I20). ÐÑли пÑиÑÑÑп ÑÑенокаÑдии заÑÑал вÑаÑÐ¿Ð»Ð¾Ñ â не ложиÑеÑÑ, ÑоÑÑоÑние ÑкоÑее ноÑмализÑеÑÑÑ, когда паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑидÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑоиÑ. Ðногда вÑлед за ÑÑенокаÑдиÑеÑким пÑиÑÑÑпом наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¸Ð½ÑаÑÐºÑ (ÐÐÐ â I21), поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ðº подобнÑм наÑÑÑениÑм ÑеÑдеÑнÑÑ ÑÑнкÑий ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑеÑÑезно и пеÑиодиÑеÑки пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ ÐÐÐ.
ÐиагноÑÑика ÑеÑдеÑной иÑемии
РпеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑам Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñением на ÐÐС пÑоводиÑÑÑ ÑлекÑÑокаÑдиогÑамма. ÐÐ¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа не вÑегда Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие паÑологии, поÑколÑÐºÑ ÐÐРпÑоводÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ, лежаÑÐµÐ¼Ñ Ñпокойно, а ÑÑенокаÑдиÑеÑкие пÑизнаки можно обнаÑÑжиÑÑ ÑолÑко в ÑлÑÑае ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок. Ðменно поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÑодика обÑÑной ÐÐРдалеко не вÑегда оказÑваеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно инÑоÑмаÑивной. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½ÑÑ Ð·Ð°ÑÑÑднений, пÑоводÑÑÑÑ ÐÐРпÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð´ дейÑÑвием ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок на бегÑÑей доÑожке или велоÑÑгомеÑÑе. Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑлекÑÑокаÑдиогÑамма вÑдаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ доÑÑовеÑнÑе даннÑе о ÑоÑÑоÑнии миокаÑда. ÐÑоме Ñого, пÑименÑÑÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑкие меÑодики ÑÑÑеÑÑ-ÐÑ Ð¾ÐРили Ñ Ð¾Ð»ÑеÑовÑкий (ÑÑÑоÑнÑй) мониÑоÑинг ÐÐÐ, УÐÐ ÑеÑдÑа или коÑонаÑогÑаÑиÑ.
СеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿Ñи ÐÐС
СеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿Ñи ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑÑ , к коÑоÑÑм оÑноÑиÑÑÑ Ð¸ ÐÐС, Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑеÑаÑÑее знаÑение. Ðн оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² неÑколÑко поÑледоваÑелÑнÑÑ ÑÑапов и наÑинаеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð±ÑледованиÑ. СеÑÑÑа пÑи ÑÑом ÑакÑиÑно и добÑожелаÑелÑно должна вÑÑÑниÑÑ Ð²Ñе Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа и изÑÑиÑÑ Ð¾Ð±Ñаз его жизни, ÑзнаÑÑ Ð¾ Ð½ÐµÐ´Ð°Ð²Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ , ÑдаÑе анализов или пÑоведение ÐÐÐ. Ðна подÑобно опÑаÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа о локализаÑии и Ñ Ð°ÑакÑеÑе болей, иÑÑоÑии Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ попÑÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ð¸Ñ ÐºÑпиÑоваÑÑ. ÐбÑÑно иÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ñака помимо болезненноÑÑи ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑимпÑомами вÑоде одÑÑки, головокÑÑжениÑ, головнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ и пÑ. ÐаÑÑÐ´Ñ Ñ ÑÑим, ÑеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑение ÐРи пÑлÑÑа. У паÑиенÑов пÑи обÑледовании кÑоме ÑказаннÑÑ ÑимпÑомов, как пÑавило, обнаÑÑживаеÑÑÑ Ð¾Ð´ÑÑка, Ñианоз, олигÑÑÐ¸Ñ Ð¸ повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑливоÑÑÑ. ÐодобнÑе ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ´ÑеÑÑÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ñи и ÑпеÑиÑики ÑÑ Ð¾Ð´Ð° за паÑиенÑом.
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ ÑеÑÑÑа должна позабоÑиÑÑÑÑ Ð¾ конÑакÑе болÑного Ñ Ñже вÑздоÑавливаÑÑими паÑиенÑами, а Ñакже пÑовеÑÑи Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑм ÑазÑÑÑниÑелÑнÑÑ Ð±ÐµÑÐµÐ´Ñ Ð¾ ÑÑÑноÑÑи его болезни и ее благопÑиÑÑной ÑеÑапии.
Также ÑеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñй ÑÑ Ð¾Ð´ за болÑнÑм: его Ñдобно ÑкладÑваÑÑ Ð½Ð° поÑÑелÑ, и даÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ ÑзÑк ниÑÑоглиÑеÑин. РобÑзанноÑÑи ÑеÑÑÑÑ Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ пÑигоÑовление инÑекÑионного ÑаÑÑвоÑа: ÑÑамал, пÑомедол, дÑопеÑидол, ÑенÑанил. СеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿Ñоведение беÑÐµÐ´Ñ Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ð°Ð¹Ñими ÑодÑÑвенниками паÑиенÑа о Ñом, как Ñ Ð½Ð¸Ð¼ нÑжно обÑаÑÑÑÑ. ÐолÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑ Ð½Ð°ÑÑой валеÑианÑ, а Ñакже по вÑаÑÐµÐ±Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑигоÑовиÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð·ÐµÐ¿Ð°Ð¼Ð° (Ñибазона, ÑедÑкÑена или ÑеланиÑма).
СеÑÑÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑложиÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ Ð¿ÑиподнÑÑой гÑÑдÑÑ, а палаÑÑ ÑÑаÑелÑно пÑовеÑÑиÑÑ. СеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑование давлениÑ, и измеÑение пÑлÑÑа ÑеÑез 10 минÑÑ. ÐÑи иÑемии ÑеÑдÑа медÑеÑÑÑа обÑзана ÑÑпокоиÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа, обеÑпеÑив ÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑмоÑионалÑнÑй покой. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑеÑÑÑа должна поÑÑавиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð³Ð¾ÑÑиÑника на гÑÑдÑ. ÐÑли паÑиенÑа беÑпокоÑÑ ÑилÑнÑе ÑмоÑионалÑнÑе пеÑÐµÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¸, Ñо ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑ ÐµÐ¼Ñ ÑедаÑивнÑй пÑепаÑаÑ. СеÑÑÑинÑкий пÑоÑеÑÑ ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñ Ð¼ÐµÐ´ÑеÑÑÑÑ ÑвеÑеннÑÑ Ð¸ бÑÑÑÑÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий, лиÑеннÑÑ ÑÑеÑливоÑÑи.
Источник