Сестринский процесс при сердечно сосудистой болезни

2. 2.1. ТЕМА: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В настоящее время как в России, так и в большинстве других индустриально развитых стран, среди причин смерти первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Огромное значение в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы играет заинтересованность и активное участие в ней всего населения. Так, общенациональная программа по борьбе с курением в США дала конкретные результаты: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приобрела тенденцию к снижению, тогда как в России, в которой табакокурение стало национальной проблемой, смертность неуклонно увеличивается.

Средний медицинский персонал, как самый многочисленный отряд медицинских работников (1,4 млн. человек), способен внести реальный вклад в дело распространения среди населения знаний по ведению здорового образа жизни, позволяющего избежать развития или прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Однако особое значение в профилактике заболеваний имеет индивидуальная работа с пациентом, потому что только рекомендации, учитывающие конкретные особенности личности и физического статуса человека, генетической предрасположенности и условий, в которых он живёт и развивается, позволяют достичь максимального эффекта. Поэтому в работе квалифицированной медсестры используется сестринский процесс как структура, позволяющая определить индивидуальные особенности пациента, спланировать целенаправленное вмешательство и осуществить его.

1 этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте

Проводя обследование пациента, необходимо уточнить его жалобы.

Типичными для кардиологического больного являются следующие жалобы: боли в области сердца, одышка, приступы удушья, отёки, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления и сопряжённые с ними жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, повышенную раздражительность, бессонницу, обмороки и др. Выявив их наличие, необходимо провести уточнение их характера.

БОЛИ: локализация, иррадиация, характер, интенсивность, продолжительность, с чем связаны, чем купируются.

ОДЫШКА: постоянная или периодическая, связь с физической нагрузкой, время появления, бывают ли приступы удушья.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ: характер, с чем связано, постоянное или периодическое, какими жалобами сопровождается.

ТОШНОТА, РВОТА: связь с приёмом пищи, характер и количество рвотных масс, наступает ли облегчение после рвоты.

При расспросе пациента особое внимание следует уделить ответам на следующие вопросы:

-когда Вы впервые почувствовали боли в сердце?

-какой характер имеют боли: колющие, сжимающие, ноющие? Постоянные или приступообразные? Какова продолжительность болевого приступа? Чем Вы сами купируете боль? Что способствует появлению болей (ходьба, стресс, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха)? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникают боли?

-пользуетесь ли Вы нитроглицерином, валидолом? Каков эффект от их приёма?

-задыхаетесь ли Вы при ходьбе, в покое, при выполнении физической нагрузки?

Какова интенсивность нагрузки, при которой возникает одышка?

-сколько жидкости Вы употребляете в сутки (примерно)?

-сколько мочи выделяете в сутки?

-не заметили ли Вы в последнее время быстро прогрессирующей прибавки массы тела, увеличения живота, не бывает ли тесна обувь к вечеру, нет ли видимых отёков?

-не беспокоят ли головные боли? Что провоцирует их появление (стресс, физическая или умственная нагрузка)?

-контролируете ли Вы артериальное давление? Кто измеряет Вам артериальное давление: сам, медицинские работники, члены семьи?

-как часто обращаетесь за медицинской помощью по поводу своего состояния?

-в каких условиях Вы работаете? (ночные смены, шум, вибрация, нервно-психические нагрузки, физические нагрузки, переохлаждение и др.)

Проводя расспрос пациента, необходимо обращать особое внимание на наличие факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания сердечно-сосудистой системы: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, избыточное питание, избыточная масса тела, повышение артериального давления, возраст, неблагоприятная наследственность, мужской пол.

Проводя объективное обследование пациента, особое внимание следует уделить следующим признакам:

— цвет кожных покровов (бледность, цианоз, гиперемия)

— влажность кожных покровов (влажные, холодный пот)

— одышка (в покое, при движениях, частота дыхательных движений в минуту)

— периферические отёки (локализация, степень выраженности)

— увеличение живота (асцит)

— характеристики пульса

— АД на обеих руках

— наличие хрипов в лёгких при аускультации

— приглушенность тонов сердца, аритмия, шумы в сердце.

2 этап сестринского процесса: сестринский диагноз

Проанализировав результаты сестринского обследования, следует определить проблемы пациента и его семьи.

Основное внимание медсестры должно быть сконцентрировано на проблемах, связанных с нарушением жизненно важных потребностей, и вызывающих у больного состояние физического и психического дискомфорта. В качестве сестринских диагнозов являются не только физические симптомы заболевания, беспокоящие больного (боли, одышка, подъём АД и т.п.), но и нарушенная адаптация пациента к этим симптомам.

Например: боли в сердце.

Решением этой проблемы является зависимая деятельность медсестры, так как прежде, чем оказывать помощь, необходимо знать врачебный диагноз и необходимые для введения медикаменты. Функцией медсестры в данном случае будет выполнение врачебных назначений, создание больному комфортных условий и контроль за его состоянием.

Не менее важной является проблема больного «отсутствие у пациента знаний о способах профилактики болевых приступов и самостоятельного купирования болей». В данном случае имеет место нарушение потребности 5 уровня пирамиды Маслоу — потребности в знаниях о своём здоровье, которое можно расценить как нарушенную адаптацию к заболеванию. Это психологическая проблема пациента может быть успешно решена квалифицированной медсестрой.

Необходимо определять у пациента именно те сестринские проблемы, решение которых не выходит за рамки профессиональной компетенции медсестры и возможно при условии квалифицированного сестринского вмешательства. В работе с пациентом и его семьёй медсестра должна чётко представлять, нарушение потребности какого уровня для них является более значимым.

Например: проблема «одышка в покое» у постельного больного является нарушением потребности дышать (1 уровень пирамиды Маслоу), её решение требует проведения мероприятий по уходу, тогда как при наличии одышки при физической нагрузке более значимой является проблема «дефицит знаний о способах профилактики или уменьшения одышки при выполнении физической нагрузки». Это нарушение потребности 5 уровня, которое медсестра решает с помощью обучения пациента.

Этап сестринского процесса — планирование

Самое главное при планировании ухода — это определение достижимых целей, направленных на пациента или его семью, с обязательным указанием срока, в течение которого необходимо этой цели добиться. При планировании вмешательства по конкретной проблеме необходимо разграничивать краткосрочные и долгосрочные цели. Как правило, краткосрочной целью является обеспечение больному физического комфорта, а долгосрочной — решение психологических проблем, в том числе ликвидация дефицита знаний.

Например: сестринский диагноз «выраженная одышка в покое вследствие сердечной недостаточности».

Краткосрочная цель – «Одышка будет меньше беспокоить пациента».

Мероприятия по достижению этой цели:

-положение в постели с возвышенным изголовьем,

-проветривания каждые 2 часа,

— ингаляции увлажнённого кислорода при нарастании одышки,

-дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Долгосрочная цель: «Родственники пациента продемонстрируют знания о мероприятиях, уменьшающих у него выраженность одышки через 7 дней”.

Мероприятия по достижению этой цели — проведение беседы с родственниками и демонстрация методики ухода.

При составлении плана реализации медсестра может пользоваться профессиональными стандартами. Однако их использование не должно быть бездумным. В каждом конкретном случае необходимо использовать индивидуальный подход к пациенту. Каждое запланированное действие медсестры должно иметь мотивировку, т.е объяснение, с какой целью оно должно быть осуществлено.

Источник

Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Возможные проблемы пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

v Дефицит знаний о заболевании

v Боли в сердце

v Приступы загрудинных болей при нагрузке и в покое

v Одышка и сердцебиение при физической нагрузке

v Перебои в работе сердца

v Головные боли, головокружение, снижение памяти

v Нарушение сна

v Снижение зрения

v Неумение измерять АД

v Снижение физической работоспособности

v Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков

v Тяжесть в правом подреберье

v Нежелание изменения образа жизни в связи с перенесенным заболеванием

v Необходимость соблюдения диеты

v Необходимость длительного или постоянного приема препаратов

v Возможная необходимость смены профессии, получения инвалидности.

1. Проведение бесед о сути заболевания, о факторах риска, проявлениях заболевания, возможных осложнениях, методах лечения, правилах приема лекарственных препаратов, необходимости длительного или постоянного приема медикаментов, необходимости ежедневного измерения АД, диете №10, изменениях в образе жизни в связи с заболеванием.

2. Контроль за питанием, питьевым режимом(по диете №10 ) и передачами родственников.

3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, водным балансом, массой тела, двигательным режимом, состоянием кожи.

4. Проведение кислородотерапии.

5. Профилактика пролежней.

6. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях: гипертонический криз, приступ стенокардии, инфаркта миокарда, сердечная астма, отек легких, острая сосудистая недостаточность.

7. Подготовка больных к обследованию: УЗИ сердца, ЭКГ, ФКГ, ан. мочи, крови и пр.

8. Раздача лекарств пациентам.

9. Правильное и своевременное выполнение назначений врача.

10. Обучение пациентов и членов их семей определению частоты пульса, измерению АД, оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе, приступе загрудинной боли.

11. Уход за тяжелобольным.

1.Акроцианоз-синюшная окраска кожи конечностей, обусловленная, венозным застоем( при сердечной недостаточности).

2.Анасарка- распространенный отек подкожной клетчатки.

3.Аритмия- нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений.

4.Асистолия-прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

5.Атеросклероз- хроническая болезнь, характеризующаяся жировой инфильтрацией внутренней оболочки артерий.

6.Атерогенные факторы-факторы, способствующие развитию атеросклероза.

7.Атрофия- уменьшение размера органа или ткани с нарушением(прекращением) их функций.

8.Аускультация-объективный метод исследования, основанный на выслушивании и анализе звуковых явлений, связанных с деятельностью этих органов.

9.Аутоантитела-антитела, образующиеся к аутоантигенам(антигенам собственного организма).

10.Брадикардия-замедление частоты сердечных сокращений менее чем 60 в мин.

11.Вазодилататоры- лекарственные вещества, вызывающие расширение кровеносных сосудов.

12.Водитель ритма(пейсмекер)-группа клеток возбудимой ткани, обладающая способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения.

13.Гидроторакс-скопление выпота(транссудата) в плевральной полости, возникающее при различных сердечных и почечных заболеваниях.

14.Гипертоническая болезнь- стойкое повышение артериального давления с расстройствами сосудистого тонуса и характерной клиникой.

15.Гипотензия-пониженное давление в сосудах или полых органах.

16.Гиперхолестеринемия-повышенное содержание холестерина в крови.

17.Дефибриллятор-прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма.

18.Дефицит пульса- разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на периферических артериях. Это признак мерцательной аритмии.

19.Дилатация- стойкое расширение просвета полого органа.

20.Ингибиторы- вещества, подавляющие или задерживающие физиологические реакции или физико-химические процессы.

21.Инфаркт- участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

22.Ишемия- уменьшение кровоснабжения участка тела(органа, ткани) вследствие ослабления притока артериальной крови.

23.Кардиалгия- иррадиирующая боль от сердца, локализующаяся на передней грудной клетке.

24.Кардиогенный шок- шок, развившийся на фоне инфаркта миокарда, при операциях на сердце и т.д.. Характеризуется артериальной гипотензией, нарушением периферического кровообращения, расстройствами сознания.

25.Кардиомегалия- значительное увеличение размеров и массы сердца.

26.Криз- внезапное, кратковременное состояние у больного с появлением новых и усилением уже имеющихся симптомов болезни.

27.Перкуссия- один из объективных методов исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей.

28.Ревмокардит- ревматическое поражение всех слоев стенки сердца.

29.Регургитация- перемещение содержимого полого органа в направлении противоположном физиологическому.

30.Сердечная астма-приступ одышки, доходящий до степени удушья, обусловленный развитием недостаточности левого желудочка сердца.

31.Стенокардия- одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся возникновением приступов сжимающей загрудинной боли, которые снимаются приемом нитроглицерина.

32.Тахикардия- повышенная частота сердечных сокращений(более 100 в мин.).

33.Фитотерапия-метод лечения, основанный на применении лекарственных растений.

Список литературы:

1. В.Г.Лычев, В.К.Карманов. Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д: Феникс, 2008.

2. И.В.Смирнов, А.М.Старшов. Функциональная диагностика. ЭКГ, реография, спирография. М: Эксмо, 2008.

3. Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Ростов н/Д: Феникс, 2005.

4. Н.И.Федюкович.Внутренние болезни. Ростов н/Дону: Феникс, 2000.

Источник

Ф КГМУ 43-042

ИП №6 УМС при КазГМА

От 14 июня 2007

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ЛЕКЦИЯ 3

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Кредит 3

Дисциплина: PVBSDT 2211 «Пропедевтика внутренних болезней и сестринское дело в терапии»

Специальность: 051101 «Сеcтринское дело»

КУРС: 2

Время: 50 минут

Составитель: доцент С.Д. Нурсултанова

Караганда 2011г

^ Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Цель лекции: Знать основные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; особенности ухода и ведения кардиологических больных. Сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

План лекции:

Введение. Актуальность.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Наблюдение и уход за больными.
Сестринский процесс в кардиологическом отделении.

Введение.

Сердечно-сосудистые заболевания, согласно статистическим данным о заболеваемости и смертности населения, имеют чрезвычайно широкое распространение и являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.

— сердцебиение,

— боли в области сердца,

— одышка,

— отеки,

— кровохарканье,

— сердцебиение.

Анамнез и анализ жалоб больного позволяют установить давность, особенности течения болезни С. и ее проявления, специфические для определенной формы патологии сердца: например характер болей в груди при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите, особенности одышки с выделением сердечной астмы, наличие нарушений ритма по ощущению больным перебоев в деятельности ; связь проявлений болезни с физической нагрузкой, инфекционными болезнями, что возможно при миокардите, эндокардите и т.д.

^ – Причиной одышки у больных с заболеваниями сердца является прежде всего развитие застойных явлений в малом круге кровообращения, что ведет к ухудшению газообмена и артериализации крови в легких, а также замедление тока крови в большом круге кровообращения, наступающее при недостаточности сердца и вызывающее накопление в крови углекислоты и недоокисленных продуктов обмена, которые приводят к повышенной возбудимости д.ц. Одышка обычно возникает у больных пороками сердца в период декомпенсации, при митральном циррозе,кардиосклерозе, выпотном и слипчивом перикардите и других.з-х сердца. Одышка может возникнуть внезапно в виде остро развивающегося удушья (при легочной эмболии, отеке легкого, при недостаточности лж.- чаще ночью-кардиальная астма при клапанных пороках сердца в период декомпенсации, ИМ, аневризме л.ж. и т.д.).

2. ^ – частая жалоба больных с-с-заболеваниями Важно различать коронарогенные или ишемические боли, обуловленные недостаточностью коронарного кровообращения (стенокардия,и.м.), и кардиалгии связанные с поражениями мышцы сердца, перикарда и др.причинами. Особенностями болей при стенокардии, обусловленной острой ишемией миокарда являются: локализация за грудиной, возникновение в виде приступов при физ.нагрузке, действии холода; сжимающий, давящий характер; быстрое уменьшение и исчезновение при приеме нитроглицерина. Кардиалгии (некоронарогенные боли) обычно локализуются в области левого соска (или верхушки сердца), носят характер колющих, ноющих, режущих, продолжаются от нескольких секунд до многих часов и даже суток и не уменьшаются при приеме нг (проба экстьювантибус).Те и другие боли могут иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку. Это обусловлено распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге. При и.м., тромбоэмболии крупной л.а., расслаивающей аневризме аорты интенсивные боли могут сопровождаться снижением АД.

Основные виды кардиалгий:

стенокардия
инфаркт миокарда
невротические боли (кардионевроз)
миокардит
расслаивающая аневризма аорты
аортит
перикардит
симулированные сердечные боли (межреберная невралгия, миозиты, остеохондроз и пр.)

Стенокардию необходимо различать по ее клиническим особенностям как

стабильную стенокардию или стенокардию напряжения I-III и IV функциональных классов

нестабильную стенокардию: впервые возникшую, прогрессирующую, вазоспастическую (вариантную, Принцметала)

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемический некроз, возникающий вследствие неадекватности коронарного кровообращения потребностям миокарда.

^ описана впервые В.П. Образцовым и Н.Д.Стражеско в 1908 году: болевой синдром, шок, сердечная недостаточность с отеком легкого. Позже стали известны нарушения ритма сердца и проводимости.

Прогрессирование гемодинамических расстройств у 10—15% больных сопровождается развитием кардиогенного шока и является причиной летального исхода.

^ м.б. связаны с з-ми сердца в результате застоя крови в легких на фоне левожелудочковой недостаточности. Кашель обычно сухой, может предшествовать появлению одышки. Он может появляться при аневризме аорты, приводящей к компрессии трахеи и бронхов.

^ возникают с связи с увеличением числа сердечных сокращений или их нерегулярность, т.е. аритмией.

3. Боли в правом подреберье наблюдаются у больных с заболеванием сердца вследствие застоя в печени с последующим растяжением глиссоновой капсулы. Они являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене.

4. Отеки- плотные, синюшние, появляются на нижних конечностях к вечеру, с течением времени приобретают стойкий характер и распространяются на остальные участки тела.

^ (приступы с нарушением сознания или головокружением) м.б. связаны с расстройством мозгового кровообращения в рез-те нарушения ритма сердца (его значительным урежением) или эпизодического снижения сердечного выброса в аорту на фоне имеющегося сужения ее устья.

!! Обратная связь со слушателями: вопрос, какие из данных симптомов могут быть зафиксированы медицинской сестрой и какие из них могут служить основой постановки сестринского диагноза

Осмотр.

Осмотр больного позволяет выявить изменения телосложения и окраски кожи, характерные для некоторых пороков сердца, например «митральный нанизм», «митральный румянец» при митральном стенозе, капиллярный пульс и «пляску каротид» при аортальной недостаточности, «сердечный горб» — выбухание грудной клетки в области сердца. при значительном его увеличен в связи с врожденным пороком или приобретенным в детстве. Во время осмотра обнаруживаются такие признаки сердечной недостаточности, как набухание шейных и периферических вен, акроцианоз, асцит, отеки.

При явлениях СН (декомпенсации) больные обычно лежат в постели на спине или на правом боку с высоким изголовьем, часто принимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопное), в таком положении у больных уменьшается мучительная одышка вследствие уменьшения застоя в малом круге кровообращения.

Больные с острой сосудистой недостаточностью лежат обычно на кровати с низким изголовьем, избегая движений.

Цианоз – при нарушениях кровообращения у больных с заболеванием сердца часто отмечается цианотичная (синюшная) окраска кожи и слизистых оболочек. Цианоз в начале заболевания лучше всего выявляется на губах, кончике носа, щеках, пальцах рук, где кожа более тонкая (акроцианоз). Цианоз часто возникает при митральных пороках сердца, особенно при митральном стенозе, при котором своеобразная синюшная окраска кожи, щек получила название facies mitralis.

^ наблюдается обычно при аортальных пороках сердца в противоположность митральным, особенно при сужении устья аорты вследствие малого наполнения кровью сосудистой системы во время систолы желудочков и рефлекторного спазма их во время диастолы.

^ может наблюдаться при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью правого желудочка (митральные пороки) и обусловлена наличием застойных явлений в печени с развитием в ней цирротических процессов (кардиальный цирроз печени).

Ксантелазмы – слегка возвышающиеся, беловатые пятна на коже век – связаны с отложением холестерина и нарушением липидного обмена, что характерно для коронарного атеросклероза.

^ , ее выраженность имеют определенное значение. Избыточное ее развитие, общая полнота – важный признак риска атеросклероза. Истощение наблюдают при тяжелой дистрофической стадии СН.

^ , прежде всего голеней и стоп характерный признак застоя в большом круге кровообращения.

Осмотр области сердца лучше проводить одновременно с пальпацией, что, в частности, облегчает выявление пульсаций. Во время осмотра необходимо обратить внимание на деформацию гр.клетки в области сердца – сердечный горб ( гибус кардикус). Для возникновения сердечного горба необходимо два условия : значительное увеличение сердца (гипертрофия его мышцы и дилятация полости), и возникновение этих изменений в раннем возрасте, пока не произошло полного окостенения ребер, которые в этот период легко деформируются.

^ толчок, по которым можно судить и гипертрофии и увеличении соответственно левого и правого желудочков сердца.

^ — дрожание гр.стенки на ограниченном участке, соответствующем точке выслушивания того или другого клапана может определяться при пороках сердца.

Перкуссия.

При патологических процессах в самом сердце границы относительной тупости могут увеличиваться равномерно во всех направлениях или преимущественно вверх, вправоили влево. Наибольшее клиническое значение имеет смещение левой границы относительной сердечной тупости , оно связано с расширением и гипертрофией ЛЖ, а так же при выраженном увеличении ПЖ. Увеличение границ сердца вверх в основном обусловлено расширением ЛП (митральный стеноз). В случае увеличения всех границ сердца говорят о «бычьем сердце» (кор бовинум). Такое тотальное увеличение границ седца м.б. при скоплении жидкости в полости перикарда.

Расщепление, раздвоение основных тонов и появление дополнительных тонов наблюдаются, как правило, при патологических процессах, хотя у подростков и молодых людей астенического телосложения иногда выслушивается так называемый физиологический III тон. Наличие добавочного III или IV тона обусловливает появление так называемого трехчленного ритма, а выслушивание всех четырех тонов сердца определяют как четырехчленный ритм. Характерными бывают изменения сердечных тонов при аритмиях сердца: неупорядоченность межцикловых интервалов (II тон — I тон) и выраженные различия в громкости тонов при тахисистолической форме мерцательной аритмии, «пушечные» тоны при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, преждевременное появление и изменение громкости тонов при экстрасистолии.

Аускультация некоторых патологических тонов и сердечных шумов имеет патогномоничное или высокоспецифическое значение для диагностики отдельных пороков сердца (например выслушивание «ритма перепела» при митральном стенозе, «шума паровоза» при не заращении артериального протока, распознавания фибринозного перикардита. Иногда наблюдаются так называемые функциональные сердечные шумы, т.е. не связанные с поражением клапанов С., миокарда и перикарда. Уточнение природы этих шумов всегда требует применения дополнительных методов исследования

Напомнить о банках сестринских диагнозов из предыдущей лекции

Например, при врачебном диагнозе: трансмуральный инфаркт миокарда могут быть вынесены следующие сестринские определения, или диагнозы

интенсивная одышка в покое;
интенсивные ангинозные приступы;
непреходящая высокоинтенсивная боль за грудиной, невыносимая для пациента;
страх и тревога во время ангинозных приступов;
психомоторное возбуждение и неадекватность поведения;
сердечная аритмия;
сосудистый коллапс;
удушье на фоне сердечной астмы;
вынужденная иммобилизация пациента;
отсутствие желания соблюдать постельный режим;
неверие в эффективность лечения;
подавленное настроение

Рассмотреть сестринские диагнозы при кардиалгиях. Например:

тревога пациента в связи со страхам сердечного заболевания;
спутанность сознания на фоне болевого приступа;
одышка в связи с острой болью в сердце;
повышение АД на фоне кардиалгии;
впервые возникшая загрудинная боль;

Планирование сестринских вмешательств – это определение плана действий медицинской сестры в соответствии с диагнозами врача и медсестры и в зависимости от назначений врача или от необходимости принятия решений на этапе доврачебной помощи пациенту

Сестринские вмешательства при ИБС могут быть следующими:

1) Обеспечение тренажа навыков использования таблеток нитроглицерина, изокета-спрея, пластыря с нитропрепаратом «Депонит» или таблеток изосорбида динитрата

3) Выработка у пациента стереотипа правильного поведения при ангинозном приступе

4) Внушение пациенту оптимистического убеждения в благополучном исходе инфаркта миокарда

5) Подача увлажненного кислорода

6) Придание полусидячего положения

7) Постоянный мониторинг АД и пульса

8) Обеспечение режима полного покоя

9) Психотерапевтическая поддержка пациента

10) Общение с родственниками и привлечение их к уходу за больным

11) Обучение пациента навыкам самоконтроля

Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при остром коронарном синдроме, при инфаркте миокарда и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

сестринское участие в лабораторных исследованиях (забор крови: знать для чего – выявление лейкоцитоза, повышения СОЭ при ИМ, повышения активности трансаминаз);
бесспорная роль в технически правильно выполненной ЭКГ;
ЭКГ-картирование;
Сцинтиграфия миокарда с технецием-99;
Эхо-кардиоскопия;
Рентгенография (особенно при синдроме Дресслера)

Сестринское участие (вмешательство):

знание основных принципов терапии нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда;
контроль выполнения врачебных назначений;
своевременное выявление отклонений в состоянии пациента, его самочувствии;
мониторинг мотивационных проявлений со стороны пациента по поводу лечения;
психотерапевтическое воздействие на пациента;
обучение пациента самоконтролю;
проведение комплексов ЛФК, приемов физической реабилитации.

Иллюстративный материал: слайды

Иррадиация коронарогенной боли;
Характерные симптомы стенокардии
Характерные симптомы острого инфаркта миокарда.
Классификация сердечных шумов.
Характеристика пульса. (флебограмма)

Литература

Основная:

Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х.Василенко и А.Л. Гребенева.-Медицина, 2005.
Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007.-544с.
Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.-480с.

Дополнительная:

Никитин А.В. Основы диагностики заболеваний внутренних органов, 2006.
Журнал «медсестра».
Журнал «Медицинская помощь»;
Журнал «Сестринское дело».

Контрольные вопросы (обратная связь):

Основные жалобы при заболеваниях серечноөсосудистой системы?
Основные синдромы при заболеваниях серечноөсосудистой системы?
Какие симптомы могут послужить для постановки сестринского диагноза?

Источник