Скачать хирургия история болезни острый аппендицит
I.Паспортные данные.
1.Ф.И.О.
Мишарев Юрий Евгеньевич
2.Пол.
мужской
3.Возраст.
15 лет
4.Профессия, место работы.
Учащийся средней школы № 73, 9А класса.
5.Место постоянного жительства.
Краснодар, Карасунский округ, ул. Сормовская 177 кв. 28в
6. Время поступления: 22.05.99.
7. ДЗ при пост.: Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.
II.Жалобы.
На интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту,озноб. Общую слабость, недомогание.
Cчитает себя больным с 21.05.99,когда около 4 часов утра возникли боли в эпигастрии. Выпил таблетку спазмолитика( Но-шпы ), боли несколько уменьшились, но не прошли. Постепенно боли из эпигастрия сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный характер, схваткообразно усиливаясь. Появились озноб, тошнота, общая слабость, чувство недомогания. 22.05.99г обратился за врачебной помощью. Был доставлен в БСМП и был госпитализирован.
IV. Anamnesis vitae.
Родился третим ребёнком, от 4-ой беременности. Роды срочные, физиологичные. Вес при рождении 3400 г, рост=52 см. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Успешно обучается в средней школе.
Перенесённые заболевания в детстве и последующей жизни: эпидемический паротит, корь.
За последние 3 недели нарушения стула не отмечает.
Венерические заболевания, вирусный гепатит, туберкулёз в анамнезе отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Гемотрансфузий не производилось.
Не курит, выпивает редко.
V.Данные объективного исследования.
Общие данные:
Общее состояние больного средней тяжести. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение больного вынужденное.
Рост 185 см. Вес 80 кг, умеренной упитанности правильного телосложения.
Температура тела 37,2oС. Кожные покровы и видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют . Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена
Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые , височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД — 160/90 мм. рт. ст.
Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезненны , с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного расширения вен нет .
Лимфатические узлы не видны и не пальпируются .
Мускулатура развита средне. Атрофии мышц при осмотре не обнаружено
Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации лицевого , мозгового черепа нет .
Форма грудной клетки коническая. Деформаций , переломов нет .
Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет .
Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Сердечно-сосудистая система.
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.
Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной пульсации нет .
Перкуторно. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости несколько расширены влево.
Аускультативно. Тоны сердца приглушены, ритмичные . Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. АД — 160/90 мм. рт. ст.
Пищеварительная система.
ЖКТ
Осмотр. Язык сухой , у корня обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски . Миндалины не изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует . Грыжевых выпячиваний нет . При дыхании правая половина живота отстаёт от левой. Венозные коллатерали отсутствуют .
Пальпация . При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц , положительный симптом Воскресенского. Расхождения мышц брюшного пресса , грыжи , поверхностно расположенные опухоли не определяются .
При методической , топографической , глубокой , скользящей пальпации по Образцову — Стражеско :
резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.
Инфильтратов, опухолей нет .
Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над желудком . Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.
Газы отходят. Перистальтика выслушивается. Последний стул 10. 02. 99. около 18.40. кашицеобразный, обычного цвета.
Печень , селезёнка
Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый, поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезёнка не пальпируется. Перкуторно : длинник — 7 см , поперечник — 5 см .
Мочеполовые органы.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не пальпируются . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система.
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная железа не видна и не пальпируется .
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.
St. lokalis.
При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина- Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.
VI.Предварительный диагноз.
На основании анамнеза(приступы болей в правой подвздошной области в течение 1,5 лет ), жалоб больного(на интенсивную схваткообразную боль вправой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания,тошноту, озноб), объективного исследования(при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Воскресенского, Бартомье-Михельсона,Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Образцова)
можно поставить предварительный диагноз: острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит.
VII.Дополнительные методы исследования.
1. Лабораторно-клинические исследования .
22.05.99. МОР отрицательна .
22.05.99. ОАК
22.05.99. сахар крови 4,5 ммоль/л
22.05.99г. ОАМ
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельный вес 102
· прозрачность нет
· белок нет
Микроскопия осадка .
1. Эпителиальные клетки
· Плоские 1-1-2
2. Лейкоциты 2-3-3
3. Эритроциты 0-1-0
4. Слизь отр.
5. Бактерин отр.
· Плоские 2-1-2
1. Лейкоциты 1-1-0
2. Эритроциты 0-0-1
3. Соли + ураты
СОЭ 30 мм/час
Две операции : диагностическая лапороскопия и аппендеэктомия.
22.05.99.
Комбинированная лапороскопия.
Под внутривенным наркозом над пупком произведён разрез до 40 см. , введён лапароскоп и манипулятор. При осмотре брюшной полости: париетальная брюшина гладкая, в правой подвздошной области сосуды её инъецированы. Здесь же мутноватый с хлопьями фибринозный выпот. Петли кишечника умеренно раздуты. Выделен червеобразный отросток- напряжён, серозная оболочка его инъецирована с наложениями фибрина. Здесь же подпаян сальник. Печень красно-коричневого цвета. Поверхность ровная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки деструктивного аппендицита, местного перитонита.
УЗИ- почек.
ПРАВАЯ:
Размеры- длина, толщина, ширина- N.
Положение обычное. Контуры ровные, дифференциация на слои сохранена. Толщина паренхимы в среднем сегменте обычная. Дыхательная экскурсия свободная. Состояние почечного синуса без особенностей: единичные чашки до 8 мм, лоханки 17 мм.
ЛЕВАЯ то же.
Мочевой пузырь объём- 700 мл. , овальной формы , просвет гомогенный.
ЭКГ.
Отклонение электрической оси влево.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. нормальное положение электрической оси.
Анализ крови и мочи нормальные.
VIII. Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика острого аппендецита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также появились внезапно, но носили менее интенсивный и резкий характер, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не наблюдалась. При пальпации болезненность возникала только в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье. Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не определила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации ( до развития перитонита ) температура тела больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина – Блюмберга хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области.
Источник
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, æàëîáû è íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.07.2010 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 22,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Îñòðûé õîëåöèñòèò îòëè÷àåòñÿ ëîêàëèçàöèåé áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ õàðàêòåðíîé èððàäèàöèåé â ïðàâîå ïëå÷î, íàäïëå÷üå ëîïàòêó, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé æåë÷üþ, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Áîëè ÷àùå âîçíèêàþò ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå, à äàííûé áîëüíîé åë àáñîëþòíî âñ¸. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòü íàïðÿæåíèå ìûøö è ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îïðåäåëÿåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîãäà êàê àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ó äàííîãî áîëüíîãî îïðåäåëÿþòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Òàê æå ÷àñòî ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííûé, íàïðÿæ¸ííûé æåë÷íûé ïóçûðü, à ó íàøåãî áîëüíîãî æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðîâàëñÿ.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò îòëè÷èå â òîì, ÷òî ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ðâîòà, êàê ïðàâèëî, ìíîãîêðàòíàÿ, áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, î÷åíü èíòåíñèâíûå, ïðè ïàëüïàöèè çäåñü æå îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, âûðàæåííîå çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ, íåêîòîðîå âçäóòèå æèâîòà â ðåçóëüòàòå ïàðåçà êèøå÷íèêà. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû îòëè÷àþòñÿ îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ïàíêðåàòèòå áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè â ëåâîì ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå íàáëþäàëîñü. Ïàòîãíîìîíè÷íî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïîâûøåíèå â êðîâè è ìî÷å óðîâíÿ äèàñòàçû, ÷åãî íåò ó äàííîãî áîëüíîãî.
Áîëåçíü Êðîíà è âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ äàþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ïîýòîìó äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç äî îïåðàöèè òðóäåí. Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè èçìåíåíèÿ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå íå ñîîòâåòñòâóþò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ñëåäóåò îñìîòðåòü ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 1 ì, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü áîëåçíü Êðîíà èëè âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.
Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü íóæíî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè÷èíà èíâàãèíàöèÿ òîíêîé êèøêè â ñëåïóþ, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé. Õàðàêòåðíû ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, íî íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà, è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû âûðàæåíû ñëàáî. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò ìàëîáîëåçíåííîå ïîäâèæíîå îáðàçîâàíèå èíâàãèíàò. Îò÷¸òëèâûå ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè — âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ, ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿþò òèìïàíèò. ×àñòî â ïðÿìîé êèøêå âûÿâëÿþò ñëèçü ñ êðîâüþ.
Ïëåâðèò è ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, òàê êàê èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëÿìè â æèâîòå è íàïðÿæåíèåì ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Íóæíî âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü áîëüíîãî, ïðîâåñòè ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ë¸ãêèõ, âñ¸ ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðè ïëåâðîïíåâìîíèè êàøåëü, îäûøêà, öèàíîç ãóá, â ë¸ãêèõ õðèïû, èíîãäà øóì òðåíèÿ ïëåâðû
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò è äèçåíòåðèÿ îòëè÷àþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ïèùåé, ïîíîñ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Òàê æå åù¸ áîëüíûå óêàçûâàþò íà ïðè¸ì íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè. Ïðè ïàëüïàöèè íå óäà¸òñÿ òî÷íî îïðåäåëèòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè, íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè è ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðåçóëüòàòàì ïàëüïàöèè ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ãàñòðîýíòåðèòå è äèçåíòåðèè â àíàëèçå êðîâè íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà: îñòðûé àïïåíäèöèò;
íà îñíîâàíèè äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ;
íà îñíîâàíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà áîëüíîé ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Îñòðûé àïïåíäèöèò — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.  îñíîâå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ëåæèò áàêòåðèàëüíûé ôàêòîð. Ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ôëîðà ìîæåò áûòü ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé.
Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå îòðîñòêà ìîæåò áûòü ïðè òóáåðêóëåçå, áàöèëëÿðíîé äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå. Êðîìå òîãî, çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïðîñòåéøèìè: áàëàíòèäèÿìè, ïàòîãåííûìè àìåáàìè, òðèõîìîíàäàìè.
Îäíàêî, â ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûé àïïåíäèöèò ñâÿçàí ñ íåñïåöèôè÷åñêîé èíôåêöèåé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà: êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê, àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû. íàèáîëåå õàðàêòåðíûì âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà. Ýòà ìèêðîôëîðà ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â êèøå÷íèêå, íå òîëüêî íå îêàçûâàÿ âðåäíîãî âëèÿíèÿ, íî ÿâëÿÿñü íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî ïèùåâàðåíèÿ. Ëèøü ïðè ïîÿâëåíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé âîçíèêàþùèõ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå, îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ñâîè ïàòîãåííûå ñâîéñòâà.
Ñïîñîáñòâóþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ:
Îáñòðóêöèÿ ïðîñâåòà ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, âûçûâàþùàÿ çàñòîé ñîäåðæèìîãî èëè îáðàçîâàíèå çàìêíóòîé ïîëîñòè. Çàêóïîðêà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà êîïðîëèòàìè, ëèìôîèäíîé ãèïåðòðîôèåé, èíîðîäíûìè òåëàìè, ãåëüìèíòàìè, ñëèçèñòûìè ïðîáêàìè, äåôîðìàöèÿìè îòðîñòêà.
Ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ñîñóäèñòîãî çàñòîÿ, òðîìáîçó, ïîÿâëåíèþ ñåãìåíòàðíîãî íåêðîçà.
Íåâðîãåííûå íàðóøåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, ðàñòÿæåíèåì ïðîñâåòà, ïîâûøåííûìè ñëèçåîáðàçîâàíèåì, íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ îñòðîãî àïïåíäèöèòà:
Àëèìåíòàðíûé ôàêòîð.
Ñóùåñòâîâàíèå â îðãàíèçìå î÷àãà èíôåêöèè, èç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ãåìàòîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå.
Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè.
Ïîä âëèÿíèåì ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà÷èíàåòñÿ ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, íàðóøàåòñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íåêðîáèîç. Íà ýòîì ôîíå óñèëèâàåòñÿ ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ áàêòåðèàëüíûõ òîêñèíîâ.  ðåçóëüòàòå, ñåðîçíîå âîñïàëåíèå ñìåíÿåòñÿ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè, ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ.
Ëå÷åíèå
28.11.09. 1200. Àïïåíäýêòîìèÿ.
Ïîïåðå÷íûì ðàçðåçîì â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âñêðûòà áðþøíàÿ ïîëîñòü. Îòðîñòîê äëèíîé 12 ñì, óòîëùåí, íàïðÿæåí, ãèïåðåìèðîâàí. Òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Èç ïîëîñòè òàçà îñóøåíî óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîãî âûïîòà. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû.
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, 10?1 ñì, ñåðîçà ãèïåðåìèðîâàíà, ïðîñâåò ñâîáîäíûé. Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç: ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò ñ ïåðèàïïåíäèöèòîì.
Ðåæèì 1, ñòîë ¹4
Sol. Analgini 50% — 2 mlâíóòðèìûøå÷íî
Sol. Dimedroli 1% — 1 mlïðè áîëÿõ
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 1990 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèë â îòäåëåíèå îáùåé õèðóðãèè 28.11.09 â 11 ÷àñîâ 10 ìèíóò ñ æàëîáàìè íà áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, áîëüøå ñïðàâà, ïîñòîÿííàÿ, íåèððàäèèðóþùàÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,6°Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Îáúåêòèâíî: ïðè ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæåí, îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íåñêîëüêî âûøå êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, òàì æå èìååòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ù¸òêèíà- Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ðîâçèíãà, Ñèòêîâñêîãî, Áàðòîìüå-Ìèõåëüñîíà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 29.11.09.:
Ýð. — 4,0?1012/ë, Hb — 128 ã/ë, L — 7,2?109/ë, ñ/ÿ — 81%, ëèìô. — 16%, ì. — 3%, ÑÎÝ — 7 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 29.11.09
Öâåò — ñ/æ, ð-öèÿ — ê, óä. âåñ — 1025, ïðîçð., áåëîê — 0, ïëîñê. ýïèò. — 0, L — 3-4 â ï/çð, ýð. — 1-2 â ï/çð.
Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: îïåðàöèÿ — àïïåíäýêòîìèÿ: Áðþøèíà íå èçìåíåíà, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ôëåãìîíîçíî èçìåí¸í, ðàñïîëîæåí îáû÷íî, òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû. Ïîñëå îïåðàöèè — ðåæèì 1, ñòîë ¹4, Sol. Analgini 50% — 2 ml, Sol. Dimedroli 1% — 1 ml (âíóòðèìûøå÷íî, ïðè áîëÿõ).
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Áîëüíàÿ ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå. Øâû ñíÿòü íà 7-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè: â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ èçáåãàòü òÿæ¸ëûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æàëîáû áîëüíîãî. Îïèñàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ìåñòíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.
èñòîðèÿ áîëåçíè [21,9 K], äîáàâëåí 01.06.2010
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà «Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, ìåñòíûé ïåðèòîíèò» íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðàññïðîñîâ ïî ñèìïòîìàìì, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïëàí îïåðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [39,1 K], äîáàâëåí 04.01.2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,3 K], äîáàâëåí 21.06.2014
Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,3 K], äîáàâëåí 04.04.2015
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,2 K], äîáàâëåí 10.06.2012
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî. Òðóäîâîé àíàìíåç è ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, îñëîæíåííûé ìåñòíûì ïåðèòîíèòîì. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.03.2009
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà. Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå. Îïèñàíèå ðàçâèòèÿ íàñòóïèâøåãî çàáîëåâàíèÿ. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïðåäñòàâëåíèå î äèàãíîçå è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [8,9 K], äîáàâëåí 29.11.2011
Æàëîáû è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Êðàòêè àíàìíåç æèçíè. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà áîëüíîãî — îñòðûé ìèåëèò ãðóäíîãî îòäåëà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäèêà åãî ëå÷åíèÿ. Ýïèêðèç áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,1 K], äîáàâëåí 08.06.2011
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ñðåäíÿÿ ôîðìà. Ïëàí òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,8 K], äîáàâëåí 30.12.2012
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà: çàêðûòûé ïåðåëîì ëîäûæåê, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,7 K], äîáàâëåí 16.09.2013
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник