Скачать клинические лекции по глазным болезням

С.Н.Басинский, Е.А.Егоров

Клинические лекции по офтальмологии

Глава 1

Клиническая анатомия зрительного анализатора

Зрительный анализатор состоит из периферической части, представленной глазным яблоком (bulbus oculi), проводящих путей, включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле, и центрального отдела анализатора. Центральный отдел состоит из подкоркового центра (наружные коленчатые тела) и коркового зрительного центра (fissura calcarina) затылочной доли головного мозга.

Форма глазного яблока приближается к шаровидной, что оптимально для работы глаза как оптического прибора, и обеспечивает высокую подвижность глазного яблока. Такая форма наиболее устойчива к механическим воздействиям и поддерживается довольно высоким внутриглазным давлением и прочностью наружной оболочки глаза. Для удобства изучения глаза и обозначения положения каких-то образований на нем мы используем географические понятия. Так, анатомически различают два полюса – передний (polus anterior) и задний (polus posterior). Прямая линия, соединяющая оба полюса глазного яблока, называется анатомической или оптической осью глаза (axis opticus). Плоскость, перпендикулярная анатомической оси и отстоящая на равном расстоянии от полюсов, носит название экватора (equator). Линии, проведенные через полюса по окружности глаза, называются меридианами.

Переднезадний размер глаза при рождении равен, в среднем, 16,2 мм. К 1-му году жизни он увеличивается до 19,2 мм, к 15 годам равен 23 мм, что практически уже соответствует среднему размеру глаза взрослого человека (24 мм). Аналогична и динамика массы глазного яблока. Если при рождении она в среднем составляет 3 г, то к 1-му году жизни – 4,5 г, а к 11 годам – 11 г, что практически равно массе глаза взрослого человека. Вертикальный диаметр роговицы составляет в среднем 11—11,5 мм, а горизонтальный – 11,5—12 мм. При рождении горизонтальный диаметр равен 9 мм и к 2 годам практически достигает диаметра у взрослого человека.

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет 3 оболочки, окружающие его внутренние среды, – фиброзную, сосудистую и сетчатую.

Наружная, или фиброзная, оболочка глазного яблока представлена плотной эластичной тканью, 5/6 ее составляет непрозрачная часть – склера и 1/6 прозрачная часть – роговица. Место перехода роговицы в склеру называется лимб. Фиброзная оболочка выполняет защитную, формообразующую и тургорную функции, к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы.

Фиброзная оболочка глазного яблока

Роговица (cornea), кроме перечисленных, выполняет еще оптическую функцию, являясь основной преломляющей средой глаза. Она обладает прозрачностью, гладкостью, зеркальностью, сферичностью, высокой чувствительностью. Питание роговица получает из 3 источников: краевой петлистой сети, образованной передними ресничными артериями и расположенной в области лимба, влаги передней камеры и слезной жидкости. Кислород поступает в роговицу непосредственно из воздуха. Вследствие обильного кровоснабжения глазного яблока температура роговицы даже в самый сильный мороз не опускается ниже 18—20 °С.

Важную роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности роговицы играет конъюнктива, которая содержит множество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и слезных железок, выделяющих слезу. Этот секрет выполняет трофическую функцию и образует на поверхности роговицы слезную пленку, которая, смачивая поверхность роговицы, препятствует ее высыханию, играет роль смазки, уменьшающей трение при движениях век. Кроме того, в слезе содержатся неспецифические факторы иммунной защиты (лизоцим, альбумины, лактоферин, b-лизин, интерферон), препятствующие развитию инфекционных поражений роговицы. Слеза смывает мелкие инородные тела, попадающие на роговицу.

Роговица состоит из 5 слоев: переднего эпителия, передней пограничной мембраны (боуменовой оболочки), собственного вещества роговицы, задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки) и заднего эпителия или эндотелия.

Передний слой (epithelium anterius) состоит из 5—7 рядов многослойного плоского неороговевающего эпителия, являющегося продолжением слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), и имеет толщину около 50 мкм. Этот слой при повреждении хорошо регенерирует за счет базального слоя клеток, расположенного на передней пограничной мембране. В настоящее время считают, что в этой зоне в области лимба располагаются региональные стволовые клетки, которые отвечают за обновление клеток и регенерацию эпителия.

Эпителий выполняет защитную функцию и регулирует поступление влаги в роговицу из конъюнктивальной полости.

Передняя пограничная пластинка или боуменова оболочка, представляет собой стекловидную пластинку равномерной толщины (толщина в центре около 15 мкм), резко отграниченную от переднего эпителия и почти сливающуюся с подлежащим собственным веществом роговицы. Бесструктурная при обычном исследовании боуменова оболочка распадается при мацерации на отдельные фибриллы, представляющие собой тонкие коллагеновые волокна. Она неэластичная, гладкая, имеет низкий обмен, не способна к регенерации. При ее повреждении остаются помутнения.

Собственное вещество роговицы. Собственное вещество роговицы занимает ее основную массу, около 90% толщины. Оно состоит из повторяющихся единообразных пластинчатых структур (числом до 200 и толщиной 1,5-2,5 мкм каждая), погруженных в основное вещество, сформированное из углеводно-белковых комплексов (протеогликанов и гликопротеинов). Коллагеновые фибриллы, составляющие пластины, идут строго параллельно и на одинаковом расстоянии друг от друга, образуя на срезе подобие квазикристаллической структуры. Основное вещество богато водой.

Дефекты собственного слоя роговицы восстанавливаются в результате пролиферации клеток, но этот процесс идет по типу образования обычной рубцовой ткани с утратой прозрачности.

Задняя пограничная пластинка (lamina limitans posterior), или десцеметова оболочка, иногда называется задней эластичной мембраной. Этим подчеркивают ее прочностные свойства. Десцеметова оболочка гомогенная, резистентная к инфекционным процессам и воздействию химических веществ. Ее устойчивость к растяжению проявляется при расплавлении всей толщи роговицы, когда задняя пограничная пластинка может образовывать выпячивание в виде пузырька черного цвета, но при этом не разрушаться. Толщина десцеметовой оболочки составляет около 0,01 мм. Десцеметова оболочка легко отслаивается от собственного вещества роговицы и может быть собрана в складки, что наблюдается при операциях со вскрытием передней камеры, при ранениях роговицы, гипотонии глаза.

По происхождению задняя пограничная пластинка является кутикулярным образованием, т. е. продуктом деятельности клеток заднего эпителия, и состоит, в основном, из переплетающихся коротких фибрилл коллагена IV типа. При повреждении десцеметова оболочка регенерирует. В области лимба она разволокняется и образует остов трабекулярной сети.

Задний эпителий (epithelium posterius), эндотелий роговицы является самой внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он имеет толщину до 0,05 мм, состоит из монослоя гексогональных или полигональных плоских клеток. Клетки соединены друг с другом плотными контактами, что обеспечивает избирательную проницаемость. Замещение дефектов происходит в основном за счет увеличения площади отдельных клеток (так называемая внутриклеточная регенерация). Подобно пограничным мембранам, эндотелий обладает выраженной барьерной функцией, участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.

Склера (sclera) – непрозрачная часть фиброзной капсулы глаза, продолжение роговицы. В зоне лимба, имеющего ширину около 1 мм, спереди имеется неглубокая бороздка (sulcus sclerae).

Склера состоит из 3 слоев: эписклерального листка (lam. episcleralis), собственно склеры (substantia propria sclerae) и внутренней бурой пластинки (Lam. fusca sclerae), образованных из коллагеновых и эластических волокон, которые хаотично переплетаются и тем самым исключают ее прозрачность.

В центре заднего отдела склера представлена многослойной решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки.

Толщина склеры неодинакова в разных участках: у заднего полюса глаза она равна 1 мм, у края роговицы – 0,6 мм. Наименьшая толщина склеры определяется под сухожилиями глазных мышц. Эти участки глазного яблока наименее устойчивы при травмах глаза, особенно тупых, здесь часто возникают разрывы склеры. Другими слабыми местами являются эмиссарии передних цилиарных артерий в 3—4 мм от лимба и решетчатая пластинка в области выхода зрительного нерва.

У новорожденных склера сравнительно тонкая (0,4 мм) и более эластичная» чем у взрослых, сквозь нее просвечивает пигментированная внутренняя оболочка, поэтому цвет склеры у детей голубоватый. С возрастом она утолщается и становится непрозрачной, ригидной и приобретает желтоватый оттенок. Вокруг выхода зрительного нерва в склере имеются многочисленные отверстия для коротких и длинных задних цилиарных артерий и нервов. Позади экватора на поверхность склеры выходят 4—6 вортикозных вен.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник

Материалы по офтальмологии

Детская офтальмология — Д. Тейлор, К. Хойт

Год выпуска: 2007
Автор: Д. Тейлор, К. Хойт
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: Изначально компьютерное

Описание: Мы надеемся, что эта монография сможет стать руководством к действию для офтальмологов в оказании квалифицированной помощи больным детям и их родителям. Книга представляет собой квинтэссенцию нашего опыта и, несмотря на сжатый стиль изложения, мы рассчитываем, что она сыграет роль достаточного источника информации. Поскольку детская офтальмология и учение о косоглазии являются нераздельными дисциплинами, хорошим дополнением к данной книге послужит «Практическая помощь при косоглазии» (A. Vivian, R. Morris. Practical Strabismus Management. Blackwell Science, 1997), способная реально помочь больным косоглазием. В книгу включены лишь необходимые сведения, при этом для сохранения компактности материала опущены второстепенные ссылки.

Глазные болезни — Копаева В.Г. — Учебник

Год выпуска: 2002
Автор: В. Г. Копаева
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В учебнике «Глазные болезни» представлены систематизированные данные по основным разделам офтальмологии с учетом последних достижений в этой области медицины. Можно сказать, что это фундамент и некоторые линии горизонта в данной специальности.
Материал в учебнике изложен согласно общепринятому плану в анатомической последовательности. Изучение болезней невозможно в отрыве от знаний топкого строения и функций соответствующих частей глаза. Не зная нормального строения, нельзя распознать патологию. Для удобства изучения каждой темы (с учетом небольшого общего количества часов, отведенных в учебной программе изучению глазных болезней) во всех разделах вначале приведено описание нормальных апатомо-физиологических особенностей оболочки или части оптической системы глаза, а затем рассмотрены возможные аномалии развития, виды патологии и общие принципы лечения.

Клинические лекции по офтальмологии — Е.А. Егоров, С.Н. Басинский — Учебное пособие

Год выпуска: 2007
Автор: Е.А. Егоров, С.Н. Басинский
Жанр: Офтальмология
Формат: DOC
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: В данном учебном пособии «Клинические лекции по офтальмологии» представлены клинические лекции по всем разделам офтальмологии, в которых рассматриваются современные взгляды на этиологию, патогенез, классификацию наиболее часто встречающихся заболеваний глаза. В учебном пособии описаны их клинические проявления, осложнения и критерии оценки тяжести патологии и показаны современные методы диагностики и лечения (консервативные, лазерные, хирургические) этих заболеваний, начиная с оказания помощи на доврачебном этапе. Дана дифференциальная диагностика острых состояний. Лекции предназначены для студентов медицинских вузов, ординаторов и интернов, практических врачей, слушателей факультета повышения квалификации.

Офтальмология — Ковалевский Е. И. — Учебник

Год выпуска: 1995
Автор: Ковалевский Е. И.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В данном учебнике вопросы офтальмологии изложены в соответствии с «Программой по офтальмологии для студентов медицинских институтов и медицинских факультетов» вне зависимости от их профессионального профиля, т. е. приведены краткие фундаментальные (базисные) данные, которыми должен овладеть и уметь применять на практике будущий врач по отношению к человеку любого возраста. Любой врач обязан визуально оценить состояние каждого — правого и левого глаза и его зрение, отличить норму от патологии, оказать первую врачебную помощь и только после этого направить пациента к офтальмологу или другому специалисту. Вполне естественно и оправданно, что сравнительно большое место в учебнике отведено прежде всего оценке состояния глаз и зрения у детей, так как охрана зрения — это охрана их здоровья и их будущего.

Роговично-конъюнктивальный ксероз — В. В. Бржеский, Б. Е. Сомов — Диагностика, клиника, лечение

Год выпуска: 2003
Автор: В. В. Бржеский, Б. Е. Сомов
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Данная книга «Роговично-конъюнктивальный ксероз» посвящена актуальной, но все еще недостаточно полно освещенной в отечественной литературе проблеме, касающейся заболеваний глаз, протекающих в виде роговично-конъюнктивального ксероза. В ней приведены современные сведения об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях рассматриваемой патологии, представлена также разработанная авторами его классификация. Детально описаны наиболее доступные для практикующих врачей способы исследования слезопродукции и стабильности слезной пленки, лежащие в основе диагностики синдрома «сухого глаза». Дается также подробная характеристика всех известных на сегодняшний день методов лечения больных, страдающих роговично-конъюнктивальным ксерозом, с изложением рациональной тактики, учитывающей этиологию и клиническую форму заболевания. Приведены прописи наиболее употребительных в России лекарственных средств по их целевому назначению.

Фотодинамическая терапия в офтальмологии — И. Б. Медведев, Е. И. Беликова, М. П. Сямичев

Год выпуска: 2006
Автор: И. Б. Медведев, Е. И. Беликова, М. П. Сямичев
Жанр: Офтальмология
Формат: DOC
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: В доступной литературе механизм терапевтического воздействия и последовательность реакций при ФДТ представляется следующим образом. На первом этапе внутривенно вводится основной компонент лечения — фотосенсибилизатор, который накапливается в патогенных клетках. Второй этап — это лазерное воздействие, вызывающее изменение химической структуры препарата и образование свободного внутриклеточного кислорода, что в свою очередь и приводит к гибели патологичеких клеток неоваскулярной мембраны.
Целью книги «Фотодинамическая терапия в офтальмологии» является предоставление широкому кругу офтальмологов информации об истории и принципах ФДТ, о доклинических исследованиях различных фотосенсибилизирующих красителей в эксперименте, а также о методике и опыте применения ФДТ в клинике. В нашей работе мы обобщили опыт группы зарубежных ученых, имеющих обширную практику в области фотодинамической терапии, а также свои наблюдения. К сожалению, мы пока единственный центр в Москве, у которого на вооружении находится этот метод. Надеемся, что эта книга будет интересна специалистам по витреоретинальной патологии и офтальмологам, сталкивающимся с проблемами возрастной патологии сетчатки.

Национальное руководство по глаукоме — Е.А. Егоров — Для поликлинических врачей

Год выпуска: 2008
Автор: Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией — 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.
Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

Лекарственный справочник врача-офтальмолога — Астахов Ю.С. — Справочное пособие

Год выпуска: 2002
Автор: Астахов Ю.С.
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: «Лекарственный справочник врача-офтальмолога» предназначен для практикующих офтальмологов, врачей обшей практики, студентов медицинских ВУЗов. Предоставляется возможность получить краткую информацию о принадлежности препаратов к определенным фармакотерапевтическим группам, о показаниях и противопоказаниях при их применении, побочных действиях лекарственных средств, применяемых в настоящее время в офтальмологии прочитав «Лекарственный справочник врача-офтальмолога».

Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза — Золотарев А.В. — Альбом

Год выпуска: 2009
Автор: А.В. Золотарев
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Альбом «Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза» — первый из серии книг, посвященных основному научному направлению Самарского НИИ глазных болезней — изучению аккомодационно-гидродинамической системы глаза, вовлечённой в патогенез пресбиопии, глаукомы и миопии. В серии планируется издание книг и альбомов по морфологии и функции увеосклерального оттока, строению капсульно-связочного аппарата хрусталика, теории гидромеханического равновесия аккомодации, а также по дисаккомодационному звену в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы.

Офтальмология — Мошетова Л.К. — Клинические рекомендации

Год выпуска: 2007
Автор: Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А. Егоров
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: Клинические рекомендации «Офтальмология» — систематически разработанные документы, описывающие алгоритмы действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине, предназначены для внедрения в повседневную клиническую практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий (в том числе лекарственных средств), они препятствуют принятию решений о необоснованных вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению качества медицинской помощи. Кроме того, клинические рекомендации становятся документом, на основании которого строится система непрерывного медицинского образования.

Оптометрия — Розеиблюм Ю.З. — Практическое пособие

Год выпуска: 1995
Автор: Розеиблюм Ю.З.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Оптометрия» была задумана как пособие для отометрисгов, т. е. специалистов по подбору средств оптической коррекции зрения. Такая специальность давно существует в большинстве развитых стран, а с 1983 г.— и в бывшем СССР. Однако в ходе подготовки рукописи задачи расширились. Поскольку оптическая помощь населению в нашей стране отстает от мирового уровпя как по качеству корригирующих средств, так и по методам их подбора, аудитория, которой предназначена книга, значительно расширилась.

Практическая нейроофтальмология — Густов А.В. — Практическое руководство

Год выпуска: 2003
Автор: Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П.
Жанр: Нейроофтальмология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: В практическом руководстве «Практическая нейроофтальмология» представлены общие и частные вопросы нейроофтальмологии, рассмотрены симптомы поражения различных участков зрительного пути, освещены вопросы топической и дифференциальной диагностики этих поражений. Книга «Практическая нейроофтальмология» представляет интерес для неврологов, нейроофтальмологов, окулистов и врачей других специальностей.

Современная офтальмология — Даниличев В.Ф. — Руководство для врачей

Год выпуска: 2000
Автор: Даниличев В.Ф.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Основная задача книги «Современная офтальмология» — охарактеризовать ряд серьезных проблем, стоящих перед офтальмологами, их решение. К таким проблемам прежде всего относятся различные формы патологии зрительного анализатора и клинические подходы к их излечению. Представленная вниманию читателей книга по широте охвата материала, по его анализу, по рекомендациям и перспективам может рассматриваться, скорее, как руководство по офтальмологии. Действительно, книга представляет интерес не только для узких специалистов, но и для врачей широкого профиля.

Рациональная фармакотерапия в офтальмологии — Егоров Е.А. — Практическое руководство

Год выпуска: 2004
Автор: Е.А Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржевский, А.Ф. Бровкина
Жанр: Офтальмология
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: В практическом руководстве «Рациональная фармакотерапия в офтальмологии» приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых в офтальмологии. Описаны типичные клинические проявления, критерии диагностики, основные принципы и схемы лечения заболеваний в офтальмологии с уровнями доказательности. Освещены особенности ведения разных групп пациентов, даны алгоритмы лечения отдельных нозологических форм. Широко представлена справочная информация, облегчающая рациональный индивидуализированный выбор лекарственного средства и схемы лечения.

Контактная коррекция зрения — Киваев А.А. — Учебное пособие

Год выпуска: 2000
Автор: Киваев А.А., Шапиро Е.И.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Целью учебного пособия «Контактная коррекция зрения» является ознакомление офтальмологов с применяемыми типами контактных линз, современными методами подбора жестких и мягких корригирующих и лечебных линз, способами их изготовления и контроля. Монография написана на основании многолетнего опыта работы Всероссийского научно-методического Центра контактной коррекции зрения Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Глаз, мозг, зрение — Хьюбел Д. — Учебное пособие

Год выпуска: 1990
Автор: Хьюбел Д.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Глаз, мозг, зрение» посвящена в основном развитию наших представлений о том, каким образом мозг обрабатывает зрительную информацию; она охватывает период примерно с 1950 по 1980 г. и касается главным образом исследований, в которых я либо участвовал сам, либо был в значительной мере заинтересован. Мне, я считаю, повезло работать в эпоху, которую можно назвать волнующей и радостной. Некоторые эксперименты были невероятно трудными — во всяком случае, они казались такими в пятом часу утра, особенно если опыт проходил неудачно. В целом, однако, работа доставляла наслаждение.

Функциональные методы исследования в офтальмологии — Шамшинова А.М. — Практическое пособие

Год выпуСкачать бесплатно книгу «Функциональные методы исследования в офтальмологии», Шамшинова А.М.ска: 1999
Автор: Шамшинова А.М., Волков В.В.
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Мечтой офтальмологов является возрождение терапевтической школы; основой этого может быть осмысление и понимание природы зрительных нарушений при заболеваниях сетчатки различного происхождения, в чем должны помочь современные функциональные методы исследования. Описание методов функционального исследования световой, цветовой и контрастной чувствительности, электроретинографии, электроокулографии, зрительных вызванных корковых биопотенциалов включает представление о современных нейрофизиологических механизмах, лежащих в основе этих методов.

Современная офтальмология — Даниличев В.Ф. — Руководство для врачей

Год выпуска: 2000
Автор: В.Ф. Даниличев
Жанр: Офтальмология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Источник