Скачать презентация на тему болезни пищевода
1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА А. ВАЙДА Кафедра хирургии с анестезиологией 2
2
3
Дивертикулы пищевода Дивертикулы пищевода являются мешковидным выпячиванием стенки пищевода, который наполненный слизью и непереваренной пищей.
4
Этиология и патогенез Пульсионные дивертикулы — увеличение внутрипищеводного давления на мышцы проксимальнее сфинктеров. Тракционные дивертикулы — параэзофагеальные воспалительные и склеротические процессы.
5
Классификация 1.По происхождению: а) врожденные; б) приобретенные. 2. По гистологической структуре: а) «истинные» (все слои стенки пищевода); б) ложные (отсутствует мышечный слой стенки пищевода). 3. По локализации: а) глоточно-пищеводный (Ценкеровский); б) бифуркационный; с) наддиафрагмальный. 4. По данным клинического течения: а) осложненный; б) неосложненный.
6
Симптоматика и клиническое течение слюнотечение, шейная дисфагия, затруднение глотания и кашель. Осложнения дивертикулит. перфорация дивертикула кровотечение малигнизация
7
Диагностическая программа 1. Анамнез и объективное обследование. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. Коагулограмма. 4. Рентгенография грудной клетки. 5. Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудочно-кишечного тракта. 6. ФГДС.
8
Дивертикул Ценкера Бифуркационный дивертикул Наддиафрагмальный дивертикул Контрастная рентгеноскопия пищевода
9
ФЭГДС
10
Дифференциальная диагностика Стенокардия.
11
Тактика и выбор лечения
12
Ахалазия кардии Ахалазия кардии это заболевание, которое характеризуется неспособностью нижнего пищеводного сфинктера, расслабиться во время глотания.
13
Этиология Причина этой болезни до сих пор неизвестна. Среди основных механизмов: психо-эмоциональная травма, нарушение парасимпатической и симпатической иннервации влияние вегетотропных веществ на мышечные волокна.
14
Симптоматика и клиническое течение Дисфагия. Пищеводная рвота (регургитация). Булькающие звуки позади грудины. Ночной кашель. Боль. Потеря веса.
15
Классификация 1) функциональный спазм пищевода без растяжения; 2) постоянный спазм пищевода, умеренное расширение и сохраненная перистальтика; 3) рубцовые изменения стенки с выраженной дилатацией пищевода, перистальтика отсутствует; 4) значительное растяжение пищевода с S-образным удлинением и наличие эрозионных изменений слизистой оболочки пищевода.
16
Диагностическая программа 1. Анамнез и физические данные. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. Рентгенография органов груди. 4. Эзофагогастроскопия. 5. Контрастная рентгеноскопия (с сульфатом бария).
17
18
Дифференциальная диагностика Рак нижней части пищевода и кардиального отдела желудка. Пневмоторакс.
19
Диета. Консервативное лечение. Кардиодилятация. Тактика и выбор лечения
20
Операция Гелеровского. Хирургическое лечение. Операция Геллера (эзофагомиотомия).
21
Стриктуры пищевода Рубцовый стеноз пищевода возникает в результате химических, термических и лучевых ожогов, и может быть результатом эзофагита или пептической язвы. Наиболее частой причиной рубцовой стриктуры считаются химические ожоги пищевода, которые обычно являются результатом случайного или намеренного (самоубийство) выпивания кислот или щелочей.
22
Классификация По данным клинического течения: I. Период острых проявлений. ІІ. Латентный период (ложное улучшение). ІІІ. Период заживления. В зависимости от глубины поражения: І степень — поверхностные повреждение эпителиальных слоев пищевода; ІІ степени — ожог всей слизистой пищевода; ІІІ степени — ожоги всех слоев пищевода; ІV степень — распространение некроза на параэзофагеальные ткани и смежные органы.
23
Тактика и выбор лечения нейтрализующий раствор лечение шока и гиповолемии антибактериальная терапия назначается для профилактики инфекционных осложнений. парентеральное питание профилактика рубцовых стенозов пищевода Бужирование пищевода. эзофагопластика посредством желудка, тонкого и толстого кишечника.
24
Диафрагмальная грыжа Диафрагмальная грыжа представляет выхождение органов брюшной полости через естественные отверстия диафрагмы, ее слабые места или разрывы.
25
Этиология и патогенез Диафрагмальные аномалии Возрастная инволюция диафрагмы Висцеральный птоз Увеличение внутрибрюшинного давления Ожирение Переедание Запоры Беременности. Причиной скользящей грыжи пищевода может быть рефлюкс-эзофагит, ввиду интенсивного сокращения продольной мускулатуры пищевода.
26
Диафрагмальные грыжи. Скользящие диафрагмальные грыжи: Параэзофагеальные диафрагмальные грыжи Классификация
27
боли за грудиной. изжога. отрыжка. регургитация, тошнота и рвота. дисфагия. рентгенологические признаки: 1) симптом «Колокола»; 2) тупой угол Гисса; 3) отсутствие воздушного пузыря в желудке. Симптоматика
28
Дифференциальная диагностика Стенокардия. Язвенная болезнь. Ателектаз легкого, плеврит, воспаление легких.
29
Тактика и выбор лечения Консервативное лечение: 1) диета, как при язвенной болезни; 2) повышенное положение верхней части туловища; 3) подавление желудочной секреции Н2-блокаторами; 4) нейтрализация желудочной кислоты; 5) усиление эвакуации пищи из желудка; 6) избежание запоров; 7) седативные средства.
30
Хирургическое лечение. Этапы операции: 1. Опускание желудка в брюшную полость. 2. Пластика пищеводных ножек диафрагмы (круропластика). 3. Фундопликация Ниссена. 4. Гастропексия — фиксация стенки желудка до париетальной брюшины.
31
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Болезни пищевода.
Презентация на заданную тему содержит 22 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Я.С.Циммерман, 2007
Слайд 2
Описание слайда:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Определение (дефиниция):
ГЭРБ – самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся появлением типичных клинических симптомов (изжога, кислая регургитация, дисфагия) и/или воспалительного процесса в дистальной части пищевода (рефлюкс-эзофагита) в результате повторных забросов (рефлюкса) в пищевод кислого желудочного и/или щелочного дуоденального содержимого.
Распространенность: клиническая симптоматика ГЭРБ выявляется среди населения (популяции) развитых стран Европы и США у 20%, а эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита (РЭ) – у 10%.
В связи с широким распространением ГЭРБ утверждают, что XXI век будет «веком ГЭРБ» (в отличие от XX века, который был назван «веком язвенной болезни»).
Слайд 3
Описание слайда:
1. Термин «ГЭРБ» используют при появлении характерных симптомов (мучительной изжоги – в 85% случаев; кислой отрыжки и регургитации – в 52%, реже – дисфагии – в 20%) и/или воспалительного процесса (рефлюкс-эзофагита — РЭ) в нижней трети пищевода вследствие повторных рефлюксов (забросов) кислого содержимого желудка – рефлюктата (при гастроэзофагеальном рефлюксе) и/или щелочного содержимого ДПК (при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе).
1. Термин «ГЭРБ» используют при появлении характерных симптомов (мучительной изжоги – в 85% случаев; кислой отрыжки и регургитации – в 52%, реже – дисфагии – в 20%) и/или воспалительного процесса (рефлюкс-эзофагита — РЭ) в нижней трети пищевода вследствие повторных рефлюксов (забросов) кислого содержимого желудка – рефлюктата (при гастроэзофагеальном рефлюксе) и/или щелочного содержимого ДПК (при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе).
2. Различают:
— эндоскопически негативную ГЭРБ (при отсутствии видимых изменений в нижней трети пищевода); 60%.
— эндоскопически позитивную ГЭРБ (при наличии визуально определяемых изменений в слизистой оболочке пищевода): а) катаральный РЭ; б) эрозивный РЭ; 30%.
Слайд 4
Описание слайда:
«Факторы риска» ГЭРБ
1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Ожирение.
3. Психоэмоциональный стресс.
4. Злостное курение, злоупотребление алкоголем и кофе.
5. Поражение пищевода при системной склеродермии.
6. Длительный прием медикаментов, подавляющих перистальтику пищевода и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС): нитратов; миотропных спазмолитиков, М-холинобло-каторов, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, эуфиллина и т.п.
7. Повышение внутриполостного давления в желудке и ДПК, а также внутрибрюшного давления (гастростаз, дуоденостаз; беременность, асцит и др.).
8. Эрадикация Helicobacter pylori-инфекции (увеличивает риск развития ГЭРБ в 2 раза).
Этиология ГЭРБ не установлена.
Мужчины и женщины страдают ГЭРБ с одинаковой частотой.
Слайд 5
Описание слайда:
Патогенез ГЭРБ
1. Психоэмоциональный стресс и психовегетативные нарушения с явлениями вегетативной дистонии (психовегетативного синдрома).
2. Нарушение антирефлюксного механизма (барьера) пищевода (снижение тонуса НПС; спонтанная релаксация НПС; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение пищевода при склеродермии и др.).
3. Первичные нарушения двигательной функции пищевода, желудка и ДПК с недостаточностью НПС (базальное давление в НПС снижается с 19±7 мм рт. ст. до 11±3 и даже до 3±1 мм рт. ст.: в 2-6 раз!); они возникают в результате дефицита нейротрансмиттеров, нарушения соотношения между холинергической и нитроергической (оксид азота — NO) иннервацией пищевода (NO синтезируется в цитоплазме гладкомышечных элементов пищевода и желудка) и взаимодействия NO с атомом железа, входящего в состав фермента гуанилатциклазы.
Слайд 6
Описание слайда:
Патогенез ГЭРБ (продолжение)
4. В развитии ГЭРБ участвуют также: дофамин, циклические нуклеотиды (цАМФ и цГМФ), некоторые простагландины и интестинальные гормоны (ВИП и др.).
5. Helicobacter pylori-инфекция в антральном отделе СОЖ каким-то образом препятствует развитию ГЭРБ, РЭ, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.
6. Угнетение пищеводного клиренса – способности удаления кислого рефлюктата из пищевода перистальтическими волнами и его нейтрализации гидрокарбонатами пищеводной слизи и заглатываемой слюной, имеющей слабощелочную реакцию.
7. Снижение «факторов защиты» пищевода (слизистое покрытие, водный слой, регенерирующий плоский многослойный эпителий, адекватное кровоснабжение).
8. Повреждающий потенциал кислого и щелочного рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лизолецитин).
Слайд 7
Описание слайда:
Клиника ГЭРБ
1. Типичная: а) изжога (у 85% больных): появляется не реже, чем 3 раза в неделю и существенно влияет на качество жизни больных; б) кислая отрыжка и/или кислая регургитация (срыгивание) – у 52% больных; в) дисфагия (может сочетаться с болями в горле при глотании) – у 20% больных (непатогномоничный синдром: встречается также при рубцовых стриктурах и аденокарциноме пищевода).
2. Атипичная: клинические «маски» ГЭРБ: а) псевдокоронарная (жгучие, давящие боли в нижней трети грудины с широкой иррадиацией); б) легочная «маска» (упорный непродуктивный кашель, бронхообструктивный синдром, рецидивирующая пневмония, бронхиальная астма); в) ларингеальная «маска» (хронический ларингит, фарингит, рак гортани).
Могут поражаться зубы (кариес), желудок (рефлюкс-гастрит) и др.
Слайд 8
Описание слайда:
Осложнения ГЭРБ
1. Пептическая язва пищевода.
2. Пищеводные кровотечения.
3. Рубцовая стриктура пищевода.
4. Пищевод Барретта (предрак). требуется морфологическое
5. Аденокарцинома пищевода. подтверждение
Варианты клинического течения ГЭРБ
1. Непрогрессирующая неэрозивная ГЭРБ.
2. ГЭРБ, сочетающаяся с эрозивным РЭ, склонная к прогрессиро-ванию и осложнениям (пептическая язва пищевода, пищеводные кровотечения, рубцовая стриктура пищевода).
3. Формирование пищевода Барретта (предрак) и рака пищевода.
Слайд 9
Описание слайда:
Диагностика ГЭРБ
1. Тщательно собранный анамнез.
2. Эзофагогастродуоденоскопия, прицельная биопсия с морфологическим изучением биоптатов (для гистологической диагностики РЭ).
3. Рентгеноскопия (и -графия) пищевода (определение стриктуры, пептической язвы и рака пищевода).
4. Суточная рН-метрия нижних отделов пищевода, кардиального и фундального отделов желудка (определение частоты, длительности кислых рефлюксов в пищевод): патологическим считается частота более 50 рефлюксов/сут, общая продолжительность времени с рН < 4,0 более 1 часа/сут.
5. Тест Бернстайна: орошение пищевода 0,1 н. раствором соляной кислоты (15 мл): появляется изжога.
6. Омепразоловый тест: прием 40 мг омепразола утром и 20 мг на ночь в течение 7 дней облегчает симптомы ГЭРБ или полностью их купирует.
Слайд 10
Описание слайда:
Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода (Savary-Miller)
I (А): катаральный РЭ;
II (Б) – наличие единичных линейных эрозий, занимающих менее 10% площади дистальных отделов пищевода;
III (В): обнаружение глубоких округлых сливных эрозий на 50% поверхности дистальных отделов пищевода;
IV (Г): циркулярно расположенные эрозии занимают более 75% поверхности дистального отдела пищевода;
V (Д): образование пептической язвы и/или стриктуры пищевода.
Слайд 11
Описание слайда:
Новые дополнительные методы диагностики ГЭРБ
1. Флюоресцентная эндоскопия (визуальное выявление собственного свечения различных тканей пищевода при использовании источников синего света с длиной волны 437 нм).
2. Изучение двигательной функции пищевода методом сцинтиграфии с 99mТс (диагностирует ГЭР и легочную аспирацию рефлюктата).
3. Метод импедансометрии (изменение сопротивления): определяет амплитуду сокращений пищевода.
4. Флюоресцентная цитометрия: позволяет диагностировать на ранней стадии пищевод Барретта (предрак) и аденокарциному пищевода путем определения соотношения диплоидных и тетраплоидных клеток.
5. Эзофагохромоскопия (с помощью окраски метиленовым синим, раствором Люголя или 1% раствором уксусной кислоты выявляют участки тонкокишечной метаплазии – пищевод Барретта и опухолевого роста в пищеводе).
6. Ультрасонография пищевода: позволяет диагностировать ГЭРБ, хиатальную грыжу, РЭ, недостаточность кардии, пищевод Барретта.
Слайд 12
Описание слайда:
Классификация ГЭРБ
(Я.С.Циммерман, 2007)
По клиническим особенностям
1. Изолированная, эндоскопически негативная ГЭРБ с типичными клиническими симптомами (изжога, кислая регургитация, дисфагия).
2. Эндоскопически позитивная ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (РЭ), стадии I-V: а) с катаральным РЭ; б) с эрозивным РЭ.
3. ГЭРБ с осложненным течением:
а) с пептической язвой пищевода;
б) со стриктурой пищевода;
в) с пищеводом Барретта (предрак);
г) с аденокарциномой или плоскоклеточным раком пищевода.
4. ГЭРБ с внепищеводными проявлениями:
а) с псевдокоронарным синдромом (с загрудинными болями);
б) с бронхолегочным синдромом (упорный кашель, бронхообструк-тивный синдром, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония);
в) с поражением ЛОР-органов (фарингит, ларингит, рак гортани).
Слайд 13
Описание слайда:
Классификация ГЭРБ (продолжение)
По патогенетическим особенностям
1. С кислым гастроэзофагеальным рефлюксом.
2. С щелочным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.
3. С гипомоторной дискинезией пищевода.
4. Со спонтанной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера.
5. Со сниженной ощелачивающей способностью пищевода.
6. С грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
7. С поражением пищевода при системной склеродермии.
8. С ятрогенными воздействиями (длительный прием М-холиноблокато-ров и/или миотропных спазмолитиков).
Слайд 14
Описание слайда:
Пищевод Барретта (ПБ)
1. ПБ – осложнение ГЭРБ: замещение многослойног?