Скачать реферат гипертоническая болезнь и ее осложнения

Реферат

На тему: “Гипертоническая болезнь”

Содержание

1. Понятие и классификация гипертонической болезни

2. Классификация поражений органов-мишений

3. Лечение артериальной гипертензии

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

1. Понятие и классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия — заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:

1 стадия — артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

3 стадия — высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

1 стадия — повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;

3 стадия — высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

2. Классификация поражений органов-мишений

На первой стадии поражения органов-мишений нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения:

ь гипертрофия левого желудочка;

ь генерализованное или локальное поражение почечных артерий;

ь протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;

ь ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.

На третьей стадии поражения органов-мишений присутствует наличии комплекса поражений:

ь сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

ь головной мозг — инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;

ь почки — уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.

Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

1. нервно — психическая травматизация, эмоциональный стресс;

2. наследственно — конституциональные особенности;

3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания;

4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью);

5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы;

6. травмы черепа;

7. интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. повышение активности симпатоадреналовой системы;

2. включение ренин-ангиотензинового механизма;

3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов;

4. повышение выработки антидиуретического гормона.

Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других — лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.

Осложнения бывают:

1. кардиальными — развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;

2. церебральными — снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;

3. почечными — гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.

3. Лечение артериальной гипертензии

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

ь ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;

ь в-адреноблокаторы;

ь диуретики;

ь антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипинакороткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.

В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения в — адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”.

Препараты

Доза

Сколько раз в день

Ингибиторы АПФ:

каптоприл (капотен)

эналаприл (ренитек)

цилазаприл (инхибейс)

рамиприл (тритаце)

1,25

2-3

1-2

в — Адреноблокаторы:

пропранолол (обзидан)

атенолол (тенормин)

бисопролол (конкор)

метопролол (корвитол)

пиндолол (вискен)

20-80

50-100

100

2-3

1-2

Антагонисты кальция:

нифедипин (коринфар)

исрадипин (ломир)

изоптин — ретард

амлодипин (норваск)

дилтиазем

2,5-5

240

5-10

1-2

Диуретики:

гипотиазид

12,5-25

однократно утром (ежедневно или через день)

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

ь в-адреноблокатор + диуретик;

ь ингибитор АПФ+ диуретик;

ь ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

Нерациональные комбинации:

1. антагонисты кальция + диуретики;

2. в- адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;

3. в- адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

4. антагонисты кальция + прямые вазодилататоры.

Прогноз: при не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

Профилактика: первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.

Источник

Скачать реферат [8,6 Кб] Информация о работе

Гипертоническая болезнь (ГБ)
— Заболевание,
основные проявления которого обусловлены
артериальной гипертензией не являющейся симптоматической.

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия — есть увеличение
АД без изменений внутренних органов.

2 стадия — увеличение АД,
есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения
глазного дна).

3 стадия — повышенное АД с
изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце
(инфаркт), почки (нефросклероз).

Классификация
ГБ по уровню АД

мягкая стадия — 140-179/90-100 мм.рт.ст.

умеренная стадия —
180-199/105-114 мм.рт.ст.

тяжелая стадия — 200/115
мм.рт.ст.

Клинические
проявления ГБ

·
· Субъективные жалобы на слабость,
утомляемость, головные боли различной локализации.

·
· Нарушение зрения

Инструментальные
исследования

·
· Rg — незначительная
гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

·
· ЭКГ — ГЛЖ

·
· Изменения глазного дна: расширение вен и
сужение артерий — гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки —
ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) —
нейроретинопатия.

·
· Почки — микроальбуминурия, прогрессирующий
гломерулосклероз à вторично сморщенная почка.

Этиологические причины
заболевания:

1.Экзогенные причины
заболевания:

1.1. 1.1. Психологическое
напряжение

1.2. 1.2. Никотиновая
интоксикация

1.3. 1.3. Алкогольная
интоксикация

1.4. 1.4. Злоупотребление NaCl

1.5. 1.5. Гиподинамия

1.6. 1.6. Переедание

2.Эндогенные причины
заболевания:

Наследственные факторы — как
правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом
протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

1. 1. Гемодинамические
механизмы

Сердечный выброс

Общее переферическое à Артериальное ßОбщий централь

сопротивление
сосудов давление
ный кровоток

Так как в венозном русле
депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к
значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым
механизмом является увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

2. 2. Нарушения регуляции
приводящие к развитию ГБ

2.1. 2.1. Важнейшую роль в
развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы
(симпатикотония).

Вызывается как правило
экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

·
· облегчение ганглионарной передачи нервных
импульсов

·
· нарушение кинетики норадреналина на уровне
синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

·
· изменение чувствительности и/или количества
адренорецепторов

·
· снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на
организм:

Увеличение Частоты сердечных
сокращений и сократимости сердечной мышцы.

·
· Увеличение тонуса сосудов и как следствие
увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

·
· Увеличение тонуса емкостных сосудов —
увеличение Венозного возврата — Увеличение АД

·
· Стимулирует синтез и высвобождение ренина и
АДГ

·
· Развивается резистентность к инсулину

·
· нарушается состояние эндотелия

2.2. 2.2. Влияние инсулина:

·
· Усиливает реабсорбцию Na — Задержка воды — Повышение
АД

·
· Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки
(т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

2.3. 2.3. Роль почек в регуляции
АД

·
· регуляция гомеостаза Na

·
· регуляция гомеостаза воды

·
· синтез депрессорных и прессорных субстанций,
в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем
депрессорные системы истощаются.

2.4. 2.4. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую
систему.

·
· действует на сердечную мышцу и способствует
ее гипертрофии

·
· стимулирует развитие кардиосклероза

·
· вызывает вазоконстрикцию

·
· стимулирует синтез Альдостерона — увеличение
реабсорбции Na — повышение АД

2.5. 2.5. Локальные факторы
патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и
гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных
веществ (эндотелин, тромбоксан, etc…)

В течение ГБ влияние
различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы,
затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно
действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической
болезни:

1. 1.Гипертонические кризы —
внезапное повыщение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:

1.1. 1.1. Нейровегетативные кризы
— неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное
повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы
кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

1.2. 1.2. Отёчные — задержка Na и Н2О в
организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляютмя в
одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга
(тошнота, рвота).

1.3. 1.3. Судорожные
(гипертоническая энцефалопатия) — Срыв регуляции мозгового кровотока.

2. 2. Глазное дно —
кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

3. 3. Инсульты — под влиянием
резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при
повышении АД могут разорваться.

4. 4. Нефросклероз.

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

·
· алкогольная интоксикация

·
· никотиновая интоксикоция

·
· избыточная масса тела (преимущественно
ожирение по андроидному типу)

·
· увеличение двигательной активности (нужно
учитывать сопутствующие заболевания)

·
· ограничени употребления NaCl — 40% гипертоний сользависимые.
Не более 5г/сутки.

·
· эмоциональный покой

У 80% больных с мягкой
формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

показания: при ригидности к
немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов
мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

При умеренной и легкой
формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:

1.1. Ингибиторы Аденозин
превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов
(Лозартан).

2.2. b-адреноблокаторы (анаприлин,
атенолол)

3.3. Мочегонные (гипотиазид)

4.4.Антогонисты Са++ —
предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард,
Коринфар-ретард).

Если монотерапия
недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в
данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного
препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно
к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной
адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами
препарата.

Скачать полную версию реферата [8,6 Кб] Информация о работе

Источник

Клиническая картина гипертонической болезни. Стадии гипертонической болезни. Профилактика артериальной гипертензии. Определение негативных факторов. Осложнения, вызываемые гипертонической болезнью. Стадии гипертонической болезни, гипертонические кризы.

Подобные документы

Понятие гипертонической болезни, определение степени риска, этиология и патогенез. Клиническая картина гипертонической болезни, ее стадии, клинико-морфологические формы. Понятие гипертонического криза, его признаки. Лечение артериальной гипертензии.
реферат, добавлен 20.01.2016
Сущность и стадии гипертонической болезни. Головная боль в связи с повышением артериального давления как основная жалоба пациентов с гипертонической болезнью. Течение гипертонической болезни и методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.
курсовая работа, добавлен 01.02.2016
Понятие и характеристика гипертонической болезни. Факторы возникновения и стадии развития заболевания. Роль наследственных факторов в патогенезе гипертонической болезни. Морфологические изменения, характер течения и лечение злокачественной гипертензии.
реферат, добавлен 31.10.2015
Гипертоническая болезнь: этиология, клиника, патогенез, классификация. Значение лечебной физической культуры (ЛФК) при гипертонической болезни. Особенности и задачи ЛФК при гипертонической болезни в зависимости от стадии заболевания и этапа реабилитации.
реферат, добавлен 04.04.2015
Классификация гипертонической болезни. Симтомы гестоза, развитого на фоне латентной, транзиторной и неустойчивой гипертонии. Тактика ведения беременных с гипертонической болезнью. лечение гипертонической болезни, применение гипотензивных средств.
реферат, добавлен 13.07.2013
Этиология и классификация гипертонической болезни. Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца. Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни. Значение медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.
курсовая работа, добавлен 10.11.2016
Понятие, этиология, патогенез и клиническая картина гипертонической болезни. Роль атеросклероза в развитии гипертонической болезни. Анализ распространенности артериальной гипертонии среди населения России, материалы и методы исследования болезни.
курсовая работа, добавлен 16.06.2015
Возникновение и развитие гипертонической болезни. Классификации гипертонических кризов. Патофизиологический механизм развития заболевания. Патогенез артериальной гипертонии. Лечение гипертонической болезни или артериальной, эссенциальной гипертензии.
реферат, добавлен 13.07.2009
Понятие артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Факторы риска и фенотипические особенности лиц с отягощенной наследственностью заболевания. Патогенез гипертонической болезни. Особенности течения болезни, ее лечение и побочные действия.
презентация, добавлен 18.10.2015
Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни. Профилактика гипертонической болезни. Образец записи сведений о пациенте. Особенности сестринской оценки. Осложнения и клинические формы болезни. Анализ немедикаментозных методов лечения.
курсовая работа, добавлен 23.05.2017

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник