Скачать реферат на тему болезни сердца

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Àðèòìèÿ ñåðäöà

Àðèòìèÿ ñåðäöà — íàðóøåíèÿ ÷àñòîòû, ðèòìè÷íîñòè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ñîêðàùåíèé îòäåëîâ ñåðäöà. Àðèòìèè ìîãóò âîçíèêàòü ïðè ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèÿõ â ïðîâîäÿùåé ñèñòåìå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà è (èëè) ïîä âëèÿíèåì âåãåòàòèâíûõ, ýíäîêðèííûõ, ýëåêòðîëèòíûõ è äðóãèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðè èíòîêñèêàöèÿõ è íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ âîçäåéñòâèÿõ.

 íîðìå ó ÷åëîâåêà ñåðäöå ñîêðàùàåòñÿ ïîä äåéñòâèåì èìïóëüñîâ, èñõîäÿùèõ èç ñèíóñîâîãî óçëà ñ ÷àñòîòîé 60-80 â îäíó ìèíóòó. Òàêîé ðèòì íàçûâàåòñÿ ñèíóñîâûì. Ëþáîé ðèòì, îòëè÷àþùèéñÿ îò ñèíóñîâîãî, íàçûâàåòñÿ àðèòìèåé ñåðäöà. Íàðóøåíèÿ ðèòìà ìîãóò áûòü ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè. Ýòî: ýêñòðàñèñòîìèÿ, òàõèêàðäèÿ, ñèíóñîâàÿ, ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ, æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âûñêàëüçûâàþùèå ñîêðàùåíèÿ; ýêòîïè÷åñêèå ðèòìû ( èìïóëüñ èñõîäèò èç äðóãèõ ó÷àñòêîâ ìèîêàðäà ñåðäöà); òðåïåòàíèå è ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ, àñèñòîëèÿ — îñòàíîâêà ñåðäöà.

Ñèìïòîìû: â çàâèñèìîñòè îò âèäà àðèòìèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå: áîëüíûå îùóùàþò ïåðåáîè, ÷óâñòâî îñòàíîâêè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêó, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò.ä. âïëîòü äî òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îïàñíîñòü ëþáîé àðèòìèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ ñåðäöà è ê ñìåðòè áîëüíîãî. Ïîýòîìó òàê âàæíî ðàííåå âûÿâëåíèå è ëå÷åíèå àðèòìèé.

 ëå÷åíèè èñïîëüçóþòñÿ àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, äåôèáðèëëÿöèÿ (âîññòàíîâëåíèå ñèíóñîâîãî ðèòìà ñ ïîìîùüþ ðàçðÿäà ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà), ðàçëè÷íûå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ àðèòìèé è, íàêîíåö, ïðè óïîðíûõ àðèòìèÿõ, ðåôðàêòåðíûõ ê êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè — áîëüíûì óñòàíàâëèâàåòñÿ èñêóññòâåííûé âîäèòåëü ðèòìà. Ñîâðåìåííûå ïðèáîðû äëÿ èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (òîíîìåòðû) ïîçâîëÿþò îòîáðàæàòü àðèòìèþ è äåëàòü ïðàâèëüíîå èçìåðåíèå ïðè åå íàëè÷èè.

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà

 îñíîâå íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ëåæèò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Èíîãäà âîñïàëåíèå èìååò áàêòåðèàëüíîå ïðîèñõîæäåíèå, òî åñòü íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå ñåðäå÷íûõ êëàïàíîâ (ýíäîêàðäå) èëè íà âíåøíèõ îáîëî÷êàõ ñåðäöà (â îáëàñòè îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêè — ïåðèêàðäà) ïðîèñõîäèò ðàçìíîæåíèå ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Ýòè áàêòåðèè âûçûâàþò ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëîâ ñåðäöà — ýíäîêàðäèò è ïåðèêàðäèò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ êàðäèîëîã íàçíà÷àåò ëåêàðñòâà àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ, ïîäàâëÿþùèå ðàçìíîæåíèå áàêòåðèé. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ íà ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ è â áîëüøèõ äîçàõ.

Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ñåðäå÷íîé ìûøöå ìîãóò èìåòü ïðèðîäó, îòëè÷íóþ îò áàêòåðèàëüíîé. ×àùå âñåãî îíè âûçâàíû íàðóøåíèÿìè â ðàáîòå èììóííîé ñèñòåìû, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèé, íå êàñàþùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî ñåðäöà (àíãèíà, ãðèïï). Ýòè íàðóøåíèÿ ïðîâîöèðóþò òàêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, êàê ðåâìàòèçì, ìèîêàðäèò, íåêîòîðûå ôîðìû ýíäîêàðäèòà è äðóãèå.

Ñåðäå÷íàÿ ìûøöà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ è ïðîäóêòàìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè áàêòåðèé (òîêñèíàìè) ïðè âîñïàëåíèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ. Òîêñèíû, ïîïàäàþùèå â êðîâü, äîñòàâëÿþòñÿ âìåñòå ñ íåé ê ñåðäöó. Ïîäîáíîå ïðîèñõîäèò íå òîëüêî ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ. Îñíîâíîé âðåä îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, íàïðèìåð, ñîñòîèò èìåííî â òîì, ÷òî îí âûçûâàåò ñèëüíåéøåå ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû, ïðè÷åì íåêîòîðûì ëþäÿì äîñòàòî÷íî ñîâñåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà âûïèòîãî. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïðèìåðíî òàêîå æå äåéñòâèå íà ñåðäöå îêàçûâàþò êîëåáàíèÿ â êîëè÷åñòâå íåêîòîðûõ ãîðìîíîâ, âûäåëÿåìûõ æåëåçàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ðåçóëüòàòîì âñåõ ýòèõ òîêñè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé íà ñåðäå÷íóþ ìûøöó ñòàíîâèòñÿ äèñòðîôèÿ ìèîêàðäà, êîòîðàÿ îáû÷íî ïðîõîäèò ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ èñòî÷íèêà òîêñèíîâ.

Èíôàðêò

Ïðè÷èíà óõîäà èç æèçíè êàæäîãî âòîðîãî ÷åëîâåêà — çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ. Ñîñóäû, ïèòàþùèå ñåðäöå êðîâüþ (êîðîíàðíûå àðòåðèè), ñî âðåìåíåì ïîêðûâàþòñÿ èçíóòðè îòëîæåíèÿìè, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ “àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè”. Îíè ñóæàþò ïðîñâåò àðòåðèè, è ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó ñîêðàùàåòñÿ. Ðàçâèâàåòñÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.

Âíà÷àëå èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçêàõ. Êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò ðåçêèå áîëè ïî öåíòðó ãðóäíîé êëåòêè (çàãðóäèííûå) — ñòåíîêàðäèÿ. Îíè áûâàþò æãó÷èìè, ñäàâëèâàþùèìè, èíîãäà âûçûâàþò ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà. Ýòî — ñèãíàë òîãî, ÷òî ñåðäå÷íàÿ ìûøöà â çîíå èøåìèè èñïûòûâàåò îñòðûé íåäîñòàòîê êðîâîñíàáæåíèÿ. Ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà ñîñóäû, óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå, íî íå ëèêâèäèðóåò ïðè÷èíó èøåìèè.

Ñóæèâàþùàÿ ïðîñâåò àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ îáðàçîâàíèÿ â êîðîíàðíîé àðòåðèè êðîâÿíîãî ñãóñòêà — òðîìáà (ðèñ. 2). Ïðè ýòîì ïîñòóïëåíèå êðîâè ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ó÷àñòêó ñåðäöà ìîæåò âíåçàïíî ïðåêðàòèòüñÿ. ×åðåç 15 ìèíóò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòîêà êëåòêè ñåðäå÷íîé ìûøöû â çîíå èøåìèè íà÷èíàþò ãèáíóòü, à ÷åðåç 6-8 ÷àñîâ âñÿ ýòà çîíà îìåðòâååò — ðàçâèâàåòñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà.

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ïîçâîëÿåò âîññòàíàâëèâàòü ïðîñâåò êîðîíàðíûõ àðòåðèé.  ñëó÷àå, åñëè çàãðóäèííûå áîëè äëÿòñÿ áîëåå 15-30 ìèíóò, à íèòðîãëèöåðèí îáëåã÷åíèÿ íå ïðèíîñèò, íåîáõîäèì ñðî÷íûé âûçîâ âðà÷à. Ëèêâèäàöèÿ òðîìáà âîçìîæíà ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ âåùåñòâ — òðîìáîëèòèêîâ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ îãðàíè÷åíà, è ñ ïîìîùüþ ýêñòðåííî âûïîëíåííîé êîðîíàðîïëàñòèêè. Èçáåæàòü ôîðìèðîâàíèÿ èíôàðêòà ìîæíî, ëèøü íà÷àâ ëå÷åíèå íå ïîçäíåå 3-6 ÷àñîâ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ áîëåé.

Ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå êðèòè÷åñêîé ñèòóàöèè ïîçâîëÿåò çàáëàãîâðåìåííîå óñòðàíåíèå ñóæåíèÿ ñîñóäà. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò ëèøü íà âðåìÿ óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Ïðè ýòîì, ÷åì áîëüøå äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, òåì ìåíüøå îñòàåòñÿ øàíñîâ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ìàëîòðàâìàòè÷íûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.

Äèàãíîç èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñ ïîìîùüþ êîðîíàðíîé àíãèîãðàôèè. Ñïåöèàëüíûì îáðàçîì âûïîëíåííûå ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü òî÷íîå ìåñòîïîëîæåíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ñòåïåíü ñóæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

Ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé íàéäåííûå ñóæåíèÿ ìîãóò áûòü ðàñøèðåíû èçíóòðè ñîñóäà — ýòà ïðîöåäóðà íàçûâàåòñÿ êîðîíàðíàÿ àíãèîïëàñòèêà. Îíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé òðóáî÷êè — êàòåòåðà — ñ áàëëîí÷èêîì íà êîíöå. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ÷åðåç ïðîêîë àðòåðèè â âåðõíåé ÷àñòè áåäðà èëè íà ðóêå, ïîä êîíòðîëåì ðåíòãåíîâñêîãî èçîáðàæåíèÿ âðà÷ ïðîâîäèò áàëëîí ê ìåñòó ñóæåíèÿ è ðàñøèðÿåò åãî, âäàâëèâàÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè â ñòåíêè àðòåðèè. Âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïðîñâåò ñîñóäà è íîðìàëüíûé êðîâîòîê.

Ó ÷àñòè áîëüíûõ ñîõðàíÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ïîâòîðíîãî âîçíèêíîâåíèÿ ñóæåíèÿ íà ìåñòå “ðàçäàâëåííîé” áëÿøêè. ×òîáû óìåíüøèòü ýòó âåðîÿòíîñòü, â êîðîíàðíóþ àðòåðèþ ìîæåò áûòü èìïëàíòèðîâàí ñòåíò. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòàëëè÷åñêèé êàðêàñ, êîòîðûé óñòàíàâëèâàåòñÿ â ìåñòå âûïîëíåíèÿ àíãèîïëàñòèêè è ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ïîâòîðíîãî ñóæåíèÿ. Åæåãîäíî â ìèðå âûïîëíÿþòñÿ ìèëëèîíû òàêèõ îïåðàöèé.

Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå îáðàùåíèå çà êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùüþ — ïðè ïåðâîì ïîÿâëåíèè ñòåíîêàðäèè — ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ýôôåêòèâíîãî è äîëãîâðåìåííîãî âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû ñåðäöà.

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà

Îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé — èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ).

Ïðè÷èíîé áîëåçíè ñòàíîâÿòñÿ ìîæåò áûòü:

1. ñóæåíèå ïðîñâåòà êîðîíàðíûõ àðòåðèé,

2. èçìåíåíèÿ â ñâåðòûâàþùåé è ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåìàõ êðîâè,

3. íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ìèîêàðäà,

4. ôèçè÷åñêàÿ ïåðåãðóçêà ñåðäöà

Òðàäèöèîííîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè íå áîðåòñÿ ñ ïðè÷èíàìè áîëåçíè, à âîçäåéñòâóåò ëèøü íà åå ïîñëåäñòâèÿ.  òî æå âðåìÿ, ïðèìåíåíèÿ ëàçåðà ïîçâîëÿåò äîáèâàòüñÿ óëó÷øåíèé íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå âî âñåõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà è âîçäåéñòâóåò íà òå ìåëêèå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå â êîìïëåêñå ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé, íàïðèìåð, òàêîãî ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ýòîò íåäóã, êàê è äðóãèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ýôôåêòèâíî ëå÷èòñÿ íèçêî-èíòåíñèâíûì ëàçåðîì.

Íàèáîëåå äåéñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå íàðóæíîãî âîçäåéñòâèÿ è âíóòðåííåãî (âíóòðèâåííîãî). Ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè ëàçåðíûé ëó÷ íàïðàâëÿåòñÿ íà ó÷àñòîê òåëà, ïîä êîòîðûì íàõîäèòñÿ áîëüíîé îðãàí. Ñâåò ïðîíèêàåò ñêâîçü òêàíè íà áîëüøóþ ãëóáèíó è ñòèìóëèðóåò îáìåí âåùåñòâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ. Ïðè âíóòðèâåííîì ëå÷åíèè, ÷åðåç òîíêèé ñâåòîïðîâîäíèê, êîòîðûé ââîäèòñÿ â âåíó ðóêè, ëàçåðíûé ëó÷ âîçäåéñòâóåò íà êðîâü.  ðåçóëüòàòå íèçêîèíòåíñèâíîãî îáëó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ êðîâÿíûõ òåëåö, îòâå÷àþùèõ çà ñíàáæåíèå òêàíåé êèñëîðîäîì è çà íàäåæíóþ èììóííóþ çàùèòó, âî âñåõ “óãîëêàõ” îðãàíèçìà, êóäà ïîïàäàåò “àêòèâèðîâàííàÿ” êðîâü, ñòèìóëèðóþòñÿ ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ýíåðãîîáìåíà è îáìåíà âåùåñòâ. Àêòèâèçèðóþòñÿ óãíåòåííûå ôóíêöèè ñàìîðåãóëÿöèè îðãàíèçìà, è îí èç ñîñòîÿíèÿ îáðå÷åííîãî áåçäåéñòâèÿ ïåðåõîäèò ê àêòèâíîé áîðüáå çà âûæèâàíèå, êàê áû ëå÷èò ñåáÿ ñàì.

Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè óëó÷øåíèå â ñîñòîÿíèè áîëüíûõ íàñòóïàåò ëèøü ó 55 ïðîöåíòîâ áîëüíûõ, â òî æå âðåìÿ, èñïîëüçîâàíèå ëàçåðà ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äî 99 ïðîöåíòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü ëàçåðíîé “áîðüáû çà âûæèâàíèå” óæå ïî÷óâñòâîâàëè íà ñåáå ñîòíè ïàöèåíòîâ-ñåðäå÷íèêîâ ìåäèöèíñêîãî öåíòðà ëàçåðíîé òåðàïèè ÐÎÑÌÈÄ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ðàññ÷èòàí íà äåñÿòü ñåàíñîâ, ïîñëå ÷åãî íàñòóïàåò ãàðàíòèðîâàííîå óëó÷øåíèå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äëÿ çàêðåïëåíèÿ äîñòèãíóòîãî ýôôåêòà ïðîöåäóðà ïîâòîðÿåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç ïîëãîäà. Íå ìåíåå ýôôåêòèâåí ëàçåð êàê ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèé — òîëüêî çàðîæäàþùóþñÿ áîëåçíü ïîáåäèòü íàìíîãî ëåã÷å, ÷åì çàïóùåííóþ.

Êàðäèîñêëåðîç

Åùå îäíîé ôîðìîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ êàðäèîñêëåðîç, ïðîòåêàþùèé çà÷àñòóþ ñêðûòíî, íå ïðè÷èíÿÿ áîëüíîìó áåñïîêîéñòâ.  ýòîì ñëó÷àå áîëåçíü ðàñïîçíàåòñÿ ëèøü ïî íåáîëüøèì èçìåíåíèÿì íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå. Ïðîÿâëåíèÿìè êàðäèîñêëåðîçà â áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ïåðåìåíû â ñåðäå÷íîì ðèòìå (àðèòìèè) è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Êàðäèîñêëåðîç — ïîðàæåíèå ìûøöû (ìèîêàðäèîñêëåðîç) è êëàïàíîâ ñåðäöà âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ â íèõ ðóáöîâîé òêàíè â âèäå ó÷àñòêîâ ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû (îò ìèêðîñêîïè÷åñêèõ äî êðóïíûõ Ðóáöîâûõ î÷àãîâ è ïîëåé) è ðàñïðîñòðàíåííîñòè, çàìåùàþùèõ ìèîêàðä èëè (è) äåôîðìèðóþùèõ êëàïàíû. ßâëÿåòñÿ èñõîäîì ðåâìàòèçìà è ìèîêàðäèòîâ ðàçíîé ïðèðîäû (ìèîêàðäèòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç) ëèáî àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé (êîðîíàðîãåííûé àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç). Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå êàðäèîñêëåðîçà äðóãîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (èñõîä äèñòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà, òðàâìû ñåðäöà, äðóãèõ åãî áîëåçíåé) íåâåëèêî.

Äèàãíîç. Ïðîÿâëåíèÿìè ìèîêàðäèîñêëåðîçà ñëóæàò ñòàáèëüíûå àðèòìèè è íàðóøåíèÿ âíóòðèñåðäå÷íîé ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç ìîæåò âûçûâàòü êëàïàííûå ïîðîêè ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî â ôîðìå íåäîñòàòî÷íîñòè ìèòðàëüíîãî (ïàïèïëÿðíûé ïîðîê) èëè àîðòàëüíîãî êëàïàíîâ; ïðè àòåðîñêëå-ðîòè÷åñêîì êàðäèîñêëåðîçå ìîãóò âîçíèêàòü ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè, à òàêæå ìîæåò ðàçâèòüñÿ õðîíè÷åñêàÿ àíåâðèçìà ñåðäöà. Òå÷åíèå ÷àùå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå âñëåäñòâèå õðîíè÷åñêè ðåöèäèâèðóþùåãî (ðåâìàòèçì) èëè ïðîãðåññèðóþùåãî (àòåðîñêëåðîç) õàðàêòåðà îñíîâíîé áîëåçíè. Ëå÷åíèå îñíîâíîé áîëåçíè: ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ îòäåëüíûõ ñèíäðîìîâ; àðèòìèé, àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè êàðäèîñêëåðîçå òîëåðàíòíîñòü ìèîêàðäà ê ñåðäå÷íûì ãëèêîçèäàì, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ).

Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ýòî îäíî èç ñàìûõ ÷àñòûõ îñëîæíåíèé áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ëþáàÿ áîëåçíü ñåðäöà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà îáåñïå÷èâàòü îðãàíèçì äîñòàòî÷íûì ïðèòîêîì êðîâè. Ò.å. ê óìåíüøåíèþ åãî íàñîñíîé ôóíêöèè.

Íàðàñòàþùàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ïðåâûøàåò ïî îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëüíîãî òî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå âûçâàëî ýòî ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. ×àùå õðîíè÷åñêóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü âûçûâàþò èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, èíôàðêò ìèîêàðäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, êàðäèîìèîïàòèè, ïîðîêè êëàïàíîâ ñåðäöà.

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ èìåííî ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè è ïî äàííûì àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà íà 81%.

Îáû÷íî ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî. Ìåõàíèçì åå ðàçâèòèÿ âêëþ÷àåò ìíîãî ýòàïîâ. Èìåþùèåñÿ ó ïàöèåíòà çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ íàãðóçêè íà ëåâûé æåëóäî÷åê. ×òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ïîâûøåííîé íàãðóçêîé ìûøöà ñåðäöà ãèïåðòðîôèðóåòñÿ (óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå, óòîëùàåòñÿ) è íåêîòîðîå âðåìÿ ïîääåðæèâàåò íîðìàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå. Îäíàêî â ñàìîé ãèïåðòðîôèðîâàííîé ñåðäå÷íîé ìûøöå íàðóøàåòñÿ ïèòàíèå è äîñòàâêà êèñëîðîäà, ïîòîìó ÷òî ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà ñåðäöà íå ðàññ÷èòàíà íà åãî óâåëè÷èâàþùèéñÿ îáúåì. Ïðîèñõîäèò ñêëåðîç ìûøå÷íîé òêàíè è öåëûé êàñêàä äðóãèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå, â êîíöå êîíöîâ, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè ìûøöà ñåðäöà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ê íàðóøåíèþ åãî ñîêðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò íåäîñòàòî÷íîñòü âûáðîñà êðîâè â ñîñóäû, è ðàññëàáëåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò óõóäøåíèå ïèòàíèÿ ñàìîãî ñåðäöà. Êàêîå-òî âðåìÿ îðãàíèçì ïûòàåòñÿ ïîìî÷ü ñåðäöó: èçìåíÿåòñÿ êîëè÷åñòâî ãîðìîíîâ â êðîâè, ñæèìàþòñÿ ìåëêèå àðòåðèè, èçìåíÿåòñÿ ðàáîòà ïî÷åê, ëåãêèõ è ìûøö.

Ïðè äàëüíåéøåì òå÷åíèè áîëåçíè çàïàñ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà èñòîùàåòñÿ. Ñåðäöå íà÷èíàåò áèòüñÿ ÷àùå. Îíî íå óñïåâàåò ïåðåêà÷èâàòü âñþ êðîâü ñíà÷àëà èç áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ (ïîòîìó ÷òî áîëåå íàãðóæåííûé ëåâûé æåëóäî÷åê ñòðàäàåò ïåðâûì), à çàòåì èç ìàëîãî. Ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, îñîáåííî íî÷üþ â ïîëîæåíèè ëåæà. Ýòî ñëåäñòâèå çàñòîÿ êðîâè â ëåãêèõ. Èç-çà çàñòîÿ êðîâè â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ ó áîëüíîãî ìåðçíóò ðóêè è íîãè, ïîÿâëÿþòñÿ îòåêè. Ñíà÷àëà îíè áûâàþò òîëüêî íà íîãàõ, ê âå÷åðó ìîãóò ñòàòü îáùèìè. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü, è ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ïðè îñìîòðå ó ïàöèåíòà âûÿâëÿþò öèàíîç — ãîëóáîé îòòåíîê îêðàñêè êèñòåé è ñòîï. Ïðè âûñëóøèâàíèè âìåñòî äâóõ òîíîâ ñåðäöà âûñëóøèâàþò òðè. Ýòî íàçûâàåòñÿ «ðèòì ãàëîïà». Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ïðèâåëî ê õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: èíôàðêò ìèîêàðäà, íàðóøåíèå ðèòìà èëè ïðèçíàêè óâåëè÷åíèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Íà ðåíòãåíîãðàììå âûÿâëÿþò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåðäöà, îòåê ëåãêèõ. Íà ýõîêàðäèîãðàììå íàõîäÿò ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ïîðîêè ñåðäöà, êàðäèîìèîïàòèè, ïîðàæåíèå íàðóæíîé îáîëî÷êè ñåðäöà (ïåðèêàðäèò). Ýõîêàðäèîãðàììà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ðàáîòû ñåðäöà.

Ñòåíîêàðäèÿ

ñåðäöå çàáîëåâàíèå àðèòìèÿ èíôàðêò

Ñòåíîêàðäèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, êàê è äðóãèå ôîðìû ÈÁÑ, îáóñëîâëåíà àòåðîñêëåðîçîì àðòåðèé ñåðäöà. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè ïðè ñòåíîêàðäèè ñóæàþò ïðîñâåò àðòåðèé è ïðåïÿòñòâóþò èõ ðåôëåêòîðíîìó ðàñøèðåíèþ. ×òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò äåôèöèò ñåðäå÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, îñîáåííî îñòðûé ïðè ôèçè÷åñêèõ èëè (è) ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåíàïðÿæåíèÿõ.

Ïðè ñòåíîêàðäèè áîëü âñåãäà îòëè÷àåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè:

1. íîñèò õàðàêòåð ïðèñòóïà, ò. å. èìååò ÷åòêî âûðàæåííîå âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåêðàùåíèÿ, çàòèõàíèÿ;

2. âîçíèêàåò ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ, îáñòîÿòåëüñòâàõ;

3. íà÷èíàåò ñòèõàòü èëè ñîâñåì ïðåêðàùàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.

Óñëîâèÿ ïîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè ÷àùå âñåãî — õîäüáà (áîëü ïðè óñêîðåíèè äâèæåíèÿ, ïðè ïîäúåìå â ãîðó, ïðè ðåçêîì âñòðå÷íîì âåòðå, ïðè õîäüáå ïîñëå åäû èëè ñ òÿæåëîé íîøåé), íî òàêæå ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ìîæåò âîçíèêíóòü è ïðè èíîì ôèçè÷åñêîì óñèëèè, èëè (è) çíà÷èòåëüíîì ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè. Îáóñëîâëåííîñòü áîëè ôèçè÷åñêèì óñèëèåì ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè åãî ïðîäîëæåíèè èëè âîçðàñòàíèè íåïðåìåííî âîçðàñòàåò è èíòåíñèâíîñòü áîëè, à ïðè ïðåêðàùåíèè óñèëèÿ áîëü ñòèõàåò èëè èñ÷åçàåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò. Íàçâàííûå òðè îñîáåííîñòè áîëè äîñòàòî÷íû äëÿ ïîñòàíîâêè êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè è äëÿ îòãðàíè÷åíèÿ åãî îò ðàçëè÷íûõ áîëåâûõ îùóùåíèé â îáëàñòè ñåðäöà è âîîáùå â ãðóäè, íå ÿâëÿþùèõñÿ ñòåíîêàðäèåé.

Ñòåíîêàðäèþ ÷àñòî ìîæíî ðàñïîçíàòü ïðè ïåðâîì æå îáðàùåíèè áîëüíîãî, òîãäà êàê äëÿ îòêëîíåíèÿ äèàãíîçà ñòåíîêàðäèè íåîáõîäèìû íàáëþäåíèå çà òå÷åíèåì ñòåíîêàðäèè è àíàëèç äàííûõ íåîäíîêðàòíûõ ðàññïðîñîâ è îáñëåäîâàíèé áîëüíîãî ñòåíîêàðäèåé. Ñëåäóþùèå ïðèçíàêè äîïîëíÿþò êëèíè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ñòåíîêàðäèè, íî èõ îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò äèàãíîç ñòåíîêàðäèè:

ëîêàëèçàöèÿ áîëè çà ãðóäèíîé (íàèáîëåå òèïè÷íà!), îòäàâàòü îíà ìîæåò â îáëàñòü øåè, â íèæíþþ ÷åëþñòü, è çóáû, â ðóêó, êàê ïðàâèëî, ëåâóþ, â íàäïëå÷üå è ëîïàòêó (÷àùå ñëåâà);

õàðàêòåð áîëè — äàâÿùèé, ñæèìàþùèé, ðåæå — æãó÷èé (ïîäîáíî èçæîãå) èëè îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãðóäè (èíîãäà áîëüíîé ìîæåò èñïûòûâàòü íå áîëåâîå, à òÿãîñòíîå îùóùåíèå çà ãðóäèíîé è òîãäà îí îòðèöàåò íàëè÷èå ñîáñòâåííî áîëè);

îäíîâðåìåííûå ñ ïðèñòóïîì ñòåíîêàðäèè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, áëåäíîñòü ïîêðîâîâ, èñïàðèíà, êîëåáàíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà, ïîÿâëåíèå îùóùåíèÿ ïåðåáîåâ â îáëàñòè ñåðäöà. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå õàðàêòåðèçóåò, òàê íàçûâàåìóþ ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, òî åñòü âàðèàíò ñòåíîêàðäèè âîçíèêàþùåé ïðè íàãðóçêàõ.

Òùàòåëüíîñòü âðà÷åáíîãî ðàññïðîñà îïðåäåëÿåò ñâîåâðåìåííîñòü è ïðàâèëüíîñòü äèàãíîñòèêè ñòåíîêàðäèè. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî íåðåäêî áîëüíîé ñòåíîêàðäèåé, èñïûòûâàÿ òèïè÷íûå äëÿ ñòåíîêàðäèè îùóùåíèÿ, íå ñîîáùàåò î íèõ âðà÷ó êàê î «íå îòíîñÿùèõñÿ ê ñåðäöó», èëè, íàïðîòèâ, ôèêñèðóåò âíèìàíèå íà äèàãíîñòè÷åñêèõ âòîðîñòåïåííûõ îùóùåíèÿõ «â îáëàñòè ñåðäöà», ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó ñòåíîêàðäèè.

Ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ â îòëè÷èå îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ âîçíèêàåò âíå ñâÿçè ñ ôèçè÷åñêèì óñèëèåì, ÷àùå ïî íî÷àì, íî â îñòàëüíîì ñîõðàíÿåò âñå ÷åðòû òÿæåëîãî ïðèñòóïà ãðóäíîé æàáû è íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà, óäóøüåì.

Ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè:

Ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü ÷åëîâåê âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè, ýòî ïðèíÿòü ñïîêîéíîå, ïðåäïî÷òèòåëüíî ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå. Âòîðîå íå ìåíåå âàæíîå óñëîâèå ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè ýòî ïðè¸ì íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê (1 òàáëåòêà èëè 1-2 êàïëè 1% ðàñòâîðà íà êóñî÷êå ñàõàðà, íà òàáëåòêå âàëèäîëà), ïîâòîðíûé ïðèåì ïðåïàðàòà ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ÷åðåç 2-3 ìèí. Ñ öåëüþ óñïîêîåíèÿ ïàöèåíòà ïîêàçàí êîðâàëîë (âàëîêàðäèí) — 30-40 êàïåëü âíóòðü. Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íå òðåáóåò ýêñòðåííûõ ìåð, òàê êàê åãî ñíèæåíèå íàñòóïàåò ñïîíòàííî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé ïðè ïðåêðàùåíèè ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèåì ñåðäöà ïîêàçàíà äèñïàíñåðèçàöèÿ äëÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî êîíòðîëÿ è íåîáõîäèìîãî ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru