Сколько хранится история болезни в беларуси

Выдержки из статей.

1. Читать полностью: https://www.interfax.by/article/98237

… Медицинские карты являются основными первичными учетными документами амбулаторно-поликлинической помощи. Это утверждается в приказе Минздрава РБ от 30 августа 2007 года № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях». Они могут быть разными — в отличие от профиля учреждения:
форма № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного»; …

Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента и заполняется на человека при первом обращении за получением медицинской помощи.

И вот тут-то начинаются проблемы во взаимоотношениях медиков и пациентов. Врачи утверждают, что карточка – собственностью медицинской организации, а передача ее на руки пациентам запрещена. Более того, записи в данном документе относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению.

Но, с другой стороны, у пациентов возникает вполне резонный вопрос: «Почему данные о состоянии МОЕГО здоровья являются собственностью поликлиники?» Портал interfax.by некоторое время назад обращался в Минздрав с просьбой рассудить людей, находящихся по разные стороны двери врачебного кабинета. И услышал, что медицинская амбулаторная карта — это документ, который заполняется и ведется людьми, имеющими специальное образование, с использованием профессиональной терминологии и допустимых сокращений. И эти карты «ведутся не для пациента, а для лечащего врача и его коллег-медиков — в них отражается врачебная работа и накапливаются сведения о больном».

В то же время любознательные пациенты выяснили, что в уже достаточно далеком 1998 году Министерством здравоохранения РБ был издан приказ № 384, которым было запрещено хранение амбулаторных карт на руках у пациентов. Но! Документ уже давно утратил силу в связи с принятием постановления Министерства здравоохранения РБ от 20 ноября 2007 г. № 119.

Как выяснил обозреватель портала interfax.by, существует еще один любопытный документ: письмо Министерства здравоохранения Беларуси от 31 июля 2009 года, которое появилось в ответ на представление Генеральной прокуратуры об устранении нарушений законодательства здравоохранения в части, касающейся ознакомления граждан с информацией о состоянии собственного здоровья.

В письме отмечается, что в соответствии со статьей 46 Закона РБ «О здравоохранении» информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части 2 статьи 18 данного закона: …

Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом «в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии (учения о проблемах морали и нравственности – ИФ) и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения».

Далее в документе говорится, что при необходимости пациенту либо его представителю (список см. выше) организации здравоохранения выдают выписки из медицинской документации, справки и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья.

В Минздраве также напоминают, что организация здравоохранения обеспечивает хранение медицинской документации в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны. А врачебную тайну, согласно статье 46 Закона РБ «О здравоохранении», составляют:
информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья;
сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также о возможных альтернативах предлагаемого медицинского вмешательства;
иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти — и информация о результатах патологоанатомического исследования.
Законное ознакомление — только в присутствии профессионалов
Но как быть с пациентами, которые хотят, скажем, удостовериться в правильности сделанных медицинскими работниками записей? В конце концов, споры между врачами и пациентами возникают нередко. В упомянутом выше письме Минздрава есть упоминание о компромиссе. Позволим себе цитату.

«При необходимости пациент или его законный представитель может ознакомиться со своей медицинской амбулаторной (форма № 025/у-07) или медицинской стационарной (форма № 003/у-07) картами больного в организации здравоохранения в присутствии медицинских работников».

2. … «Существует закон «Об архивном деле и делопроизводстве в Республике Беларусь» от 03.12.2011, согласно которому медицинские амбулаторные карты являются частью архива и собственностью заведения, в котором они заводятся, регистрируются и хранятся. В каждом лечебном заведении существует лицо, которое отвечает за сохранность этого документа и которое, в случае утери карты, несет за это административную ответственность», – разъяснили корреспонденту interfax.by в отделе первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения РБ.
Читать полностью: https://www.interfax.by/article/88763

3. Почему амбулаторную карточку не дают пациенту на руки? https://shumcrb.vitebsk.by/SS2.html

В Республике Беларусь основным первичным учетным документом амбулаторно-поликлинической помощи является медицинская карта амбулаторного больного, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2007 № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях»:

форма № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного».

Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Её держателем выступают медицинские организации, следовательно, работники этих организаций несут ответственность за правильное оформление соответствующих документов.

Медицинская карта амбулаторного больного является важнейшей составной частью лечебно-диагностического процесса, обеспечивая при оказании медицинской помощи взаимодействие медицинских работников, преемственность в ее оказании, мониторинг за состоянием здоровья пациентов, формирование общегосударственной статистики заболеваемости и смертности.

Медицинская карта амбулаторного больного используется не только для решения вопросов организации медицинского обеспечения, но может быть затребована судебно-медицинскими экспертами и правоохранительными органами при решении тех или иных проблем, в т. ч. связанных с претензиями пациента (его представителей) к медицинской организации (конкретному медицинскому работнику) по проблеме ненадлежащего качества оказания медицинской помощи.

Амбулаторные карточки, как и карточки стационарного больного, являются собственностью организации здравоохранения, формой статистической отчетности, которая заполняется врачами, медицинскими работниками с применением медицинских терминов, обозначений, сокращений и т. д. Согласно закону, предприятия, учреждения и организации, независимо от форм собственности, обязаны выдерживать нормы и требования, предъявляемые к порядку работы с документами, по их обработке, движению, сохранению. Амбулаторные карты, хранящиеся в организации здравоохранения, имеют определенные сроки хранения и выдаче на руки пациентам не подлежат.

Согласно Закону «Об охране здоровья», для информирования пациентов о состоянии их здоровья врач доступным языком дает необходимую информацию пациенту о состоянии его здоровья, результатах лабораторных и других исследований в форме, соответствующей медицинской этике и доступной для понимания лицу, не обладающему специальными знаниями в области здравоохранения. При необходимости пациенту выдается выписка из его амбулаторной карточки, заверенная печатью и подписью руководителя огранизации здравоохранения.

Согласно постановлению Министерства здравоохранения Беларуси об организации оказания медицинской помощи пациентам вне места их жительства (места пребывания), пациент может обратиться в государственную амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения для получения медпомощи и написать на имя главного врача государственной амбулаторно-поликлинической организации охраны здоровья заявление о временном прикреплении к этой организации. В установленном порядке по запросу организации здравоохранения, где пациенту вне места жительства будут оказываться медпомощь, амбулаторная карта пациента передается в эту организацию здравоохранения.

Говоря простым языком, медицинская карточка — не секретный документ, а дневник врача. И пишется этот дневник не для пациента. Пациенту же достаточно знать только ту информацию, которую врач сообщает на словах, в устной форме. При этом никто не запрещает пациетну задавать врачу вопросы, если что-то осталось непонятным. А информации, которую будет содержать выписка, вполне достаточно для специалиста, к которому вы попадете на прием впервые.

4. https://www.27gp.by/index.php/pravila-khraneniya-meditsinskikh-kart-ambulatornogo-bolnogo
В соответствии со статьей 46 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении» (в редакции Закон Республики Беларусь от 16 июня 2014 г. №164-3) информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона. Данная информация излагается пациенту лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения. Кроме того, при необходимости пациент или его законный представитель может ознакомиться со своей медицинской картой амбулаторного больного, в организации здравоохранения, в присутствии медицинских работников.

Так как медицинская карта амбулаторного больного, как документ, образующийся в деятельности организации, является собственностью организации здравоохранения, а также учетной формой статистической отчетности, к ее оформлению, обработке, движению и хранению применяются нормы статьи 26 Закона Республики Беларусь от 25 ноября 2011 г. № 323-З «Об архивном деле и делопроизводстве в Республике Беларусь», т.е. данный документ хранится в регистратуре амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения и выдаче на руки пациентам не подлежит.

При необходимости получения информации из медицинской документации в соответствии с пунктом 7.9 Перечня административных процедур, осуществляемых государственными организациями и иными государственными органами по заявлениям (утв. Указом Президента Республики Беларусь № 200 от 26.04.2010), выдается выписка из медицинской документации в течение 5 дней со дня обращения в учреждение (в доврачебный кабинет отделения профилактики или на сайт учреждения).

Выписка заполняется в соответствии с Инструкцией о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2010 г. № 92).

5. Май — Сколько нужно хранить медицинскую карту амбулаторного больного? Журнал «Руководитель. Здравоохранение» №5 (41) май 2016 — https://juristplus.by/luchshie-stati/zhurnal-rukovoditel-zdravookhranenie-2016/zhurnal-rukovoditel-zdravookhranenie-2016-maj/maj-skolko-nuzhno-khranit-meditsinskuyu-kartu-ambulatornogo-bolnogo.html

Источник

Разные виды медицинских документов положено хранить от 1 года до 50 лет, а связанные с медико-социальной экспертизой — 75 лет. Единого нормативного акта по срокам хранения на настоящий момент нет, все регламентируется приказами и письмами Минздрава.

Вся меддокументация, за редким исключением, содержится в выдавшей ее организации. Причем неважно, государственное это учреждение или частная клиника — правила оформления и хранения меддокументов одинаковы, а за их несоблюдение предусмотрена административная ответственность.

Медицинская документация очень важна и для пациента, и для медорганизаций. Например, в ситуациях, когда первому нужно доказать низкое качество медуслуги, нарушение своих прав и т.д.

Бывает, что на запрос о документе больница отвечает, что срок его хранения уже истек. Но нужные данные о нем могут быть и в журналах учета, которые хранятся дольше.

Поэтому в сложных случаях лучше обращаться к юристу, который сумеет разобраться в этом бумажном ворохе и поможет решить проблему.

Что считается медицинским документом

Меддокументами считаются утвержденные формы, которые заполняются персоналом строго по инструкциям. Документы бывают учетными и отчетными. К первым относятся медкарты, истории болезни, заключения и справки, направления и рецепты, журналы, ведомости, книги и листки учета. Ко вторым — все сводные статданные медучреждения.

Учетная меддокументация также называется первичной, поскольку ее ведут в процессе оказания помощи или обследования. Там записаны результаты осмотра пациента и наблюдения за ним, последовательность назначения процедур и т. п. Ссылка на справочную информацию о первичных учетных формах есть в конце статьи.

Сроки хранения медицинской документации

Сроки хранения основной документации определены в приложении к письму Минздрава РФ от 7 декабря 2015 года (см. ссылку ниже). В нем сказано, что они действуют до того времени, пока не будут приняты новые перечни.

Однако в письме указаны не все медицинские формы, поэтому сроки для хранения остальных определяют по другим нормативным актам: рекомендациям, инструкциям, порядкам, положениям, постановлениям и пр. Их номера и даты также есть по ссылке в конце статьи.

1 год

Самый короткий срок определен для хранения следующей медицинской документации:

листка ежедневного учета движения пациентов стационара (в т. ч. дневного) и сводной ведомости;
карты вызова и сопроводительного листа скорой помощи;
талонов: амбулаторных и станции скорой помощи.

Столько же сохраняют аудио- и видеозаписи телемедицинских онлайн-консультаций. Годичный срок отведен и корешкам свидетельств о рождении и смерти (в т. ч. перинатальной).

3 года

3 года хранятся корешки больничных и испорченные бланки листков нетрудоспособности, а также:

акт о несчастном случае на производстве;
акт освидетельствования на опьянение и заполненный журнал освидетельствований;
санаторно-курортная карта;
журнал записи вызовов и дневник станции скорой помощи;
журнал и карты учета инфицированных в т. ч. (потенциально) диким полиовирусом.

Тот же срок хранения у журнала регистрации и выдачи медсправок о врачебном заключении форм № 086/у и 086-1/у. Это те самые справки, которые оформляются после медкомиссии при трудоустройстве или поступлении на учебу.

5 лет

Такое время хранения отведено для некоторых медицинских карт:

диспансерного наблюдения взрослых и детей;
профосмотра несовершеннолетнего;
прерывания беременности;
женской консультации;
беременной и родильницы;
обменной (в роддоме).

В течение 5 лет положено хранить также ряд журналов учета и записей:

приема пациентов, а также беременных, рожениц и родильниц;
отказов в госпитализации;
отделения новорожденных;
амбулаторных и стационарных операций;
медпомощи при домашних родах.

Столько же хранится паспорт врачебного участка льготников — пациентов с правом на набор соцуслуг. То же время отведено для вторых экземпляров заключений: о медосмотре сотрудников безопасности транспорта и о наличии/отсутствии опасных инфекций.

10 лет

10 лет полагается хранить отчеты о диспансеризации и о профосмотре несовершеннолетних. Такой же срок находятся в архиве медицинской организации протоколы решений комиссии врачей.

Медицинская карта ребенка содержится в архиве детской поликлиники 10 лет после его перевода во взрослое медучреждение. Столько же хранят карту человека, выбывшего из стационара (в т.ч. дневного).

25 лет

Четверть века — срок хранения важной документации, такой как медкарты и истории:

стационарные;
стоматологические и ортодонтические;
истории родов;
истории развития новорожденного/ребенка.

Амбулаторные карты хранятся в регистратуре в течение жизни пациента. А после его смерти находятся в архиве поликлиники еще 25 лет.

50 лет и дольше

Полвека — время хранения ряда заключений:

обследований на вредных и опасных производствах;
независимой экспертизы (в т. ч. военно-врачебной, врачебно-летной);
о наличии/отсутствии профзаболевания;
о профпригодности по состоянию здоровья.

Документация по результатам медсоцэкспертизы и детей, и взрослых хранится 75 лет. Этот период считается со следующего года после: получения бессрочной инвалидности; отказа в присвоении группы; неявки на переосвидетельствование.

Протокол патолого-анатомического вскрытия содержится в медучреждении, пока там хранится медкарта или история болезни.

Сохранению подлежат оригиналы форм, до их уничтожения пациенты имеют право получить выписки из них или копии. Знание сроков хранения медицинской документации может помочь, если понадобится собирать бумаги для оформления инвалидности или возврата налога на лечение.

Оригиналы выдаются лишь по письменному разрешению главврача медорганизации или по запросу судьи, если пациент обратится с жалобой на лечение. Медицинская документация в суде признается вещественным доказательством.

Источники:

Основные учетные документы со сроками их хранения (письмо Минздрава РФ)

Сроки хранения медицинской документации с указанием нормативных актов

Основные формы учетной медицинской документации

Источник

Информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона. Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам.

Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.

По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента.

По желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Использование информации о состоянии здоровья пациента в образовательном процессе и научной литературе допускается только с согласия пациента либо лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона.

Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну.

Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, допускается по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи:

Министерства здравоохранения Республики Беларусь, главных управлений, управлений (отделов) здравоохранения областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, осуществления в пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;

организаций здравоохранения в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

органов уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

органов внутренних дел о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра;

органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, в связи с осуществлением такой деятельности;

страховых организаций, Белорусского бюро по транспортному страхованию для решения вопроса о назначении страховых выплат;

местных органов военного управления для медицинского освидетельствования граждан при призыве на воинскую службу;

органов дознания в связи с проведением экспертиз для решения вопроса о возбуждении уголовного дела;

органов внутренних дел о прохождении (непрохождении) медицинского переосвидетельствования водителей механических транспортных средств, самоходных машин, наличии заболевания или противопоказания, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами;

нанимателя в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

в иных случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь.

Кроме случаев, указанных в части седьмой настоящей статьи, без согласия лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, государственная организация здравоохранения предоставляет засвидетельствованную копию заключения врачебно-консультационной комиссии о наличии либо отсутствии заболеваний, при которых родители не могут выполнять родительские обязанности, по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи:

управлений (отделов) образования местных исполнительных и распорядительных органов – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в детских домах семейного типа, опекунских семьях, приемных семьях;

детских интернатных учреждений, государственных учреждений профессионально-технического, среднего специального, высшего образования, детских домов семейного типа, опекунских семей, приемных семей – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в этих учреждениях, семьях;

прокурора.

После смерти пациента разглашение информации, составляющей врачебную тайну, не допускается, за исключением случаев:

предусмотренных абзацами четвертым и одиннадцатым части седьмой настоящей статьи;

если при жизни пациент дал в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь, письменное согласие на разглашение информации, составляющей врачебную тайну, после его смерти в отношении определенного либо неопределенного круга лиц;

предоставления информации лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона.

В целях организации оказания медицинской помощи пациенту, а также предотвращения распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний информация, составляющая врачебную тайну, может направляться организацией здравоохранения в иные государственные организации здравоохранения, к компетенции которых относится решение соответствующих вопросов, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Организации здравоохранения обязаны представлять информацию, составляющую врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, а также без запроса, указанного в абзаце первом части седьмой настоящей статьи:

в правоохранительные органы при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, в том числе дорожно-транспортных происшествий, а также в случаях, если состояние или заболевание пациента могут угрожать жизни и (или) здоровью людей, в порядке и по перечню, установленным Советом Министров Республики Беларусь;

в органы государственного управления, осуществляющие организацию мероприятий и координирующие деятельность республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков, в отношении лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков;

в Министерство иностранных дел Республики Беларусь в отношении иностранных граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков.

Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном настоящим Законом порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

Организации здравоохранения обеспечивают хранение медицинских документов в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.

Источник