Современные научные представления об этиологии болезни

Этиология-учение о причинах и возникновения болезней (греч.aitia-причина и logos-учение, наука). Этот термин ввел древнегреческий философ-материалист Демокрит, основоположник каузального направления в медицине. В более узком смысле термином этиология обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса.

Зная причину заболевания, его можно воспроизводить в эксперименте, изучать патогенез, апробировать новые лекарственные препараты. Таким образом, знание этиологии формирует правильное понимание сущности болезни, формирует научное мировоззрение.

В истории патофизиологии имеются определенные этапы развития и становления учения об этиологии. Представление об этом менялось в зависимости от возможностей и методов подхода к патологическим процессам.

• 1) Монокаулизм (mono -один, causa-причина)-механистическое учение, признающее значимость только причин и отрицающее роль условий в развитии заболевания. Его возникновение связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Но ученые 19 века не смогли правильно оценить открытие микробов, достаточно полно объяснить взаимосвязь микроба и организма. Сторонники этого направления утверждали, что для возникновения инфекционных заболеваний вполне достаточно проникновения возбудителя в организм, а реактивность организма, его восприимчивость, условия жизни никакого значения не имеют. Впоследствии оказалось, что в организме могут находиться микробы без развития заболевания (бациллоносительство при туберкулезе). Для своего времени это учение было прогрессивным, хотя и не было обращено внимания на сам организм, его защитные силы и условия, в которых действовала причина. Кроме того, сторонники этого направления в понимании этиологии сводят на нет роль врача и возможность влиять на возникновение заболевания и его развитие.
• 2) Кондиционализм (conditio-условие) — учение, отрицающее объективную причину в возникновении болезней. Это направление отражает субъективно-идеалистический взгляд в медицине, игнорирующее роль причинного фактора в возникновении болезни и заменяющее его суммой нередко случайных условий. Эти утверждения базировались на тех наблюдениях, когда проникновение патогенных микробов в организм не всегда сопровождалось развитием заболевания: нужны были определенные условия, которые, по их мнению, играли решающую роль. Таких условий много, их нельзя учесть и предотвратить, т.е. практически подошли к непознаваемости болезни. Но, несмотря на агностицизм этого направления, оно смогло дать в дальнейшем толчок именно детальному рассмотрению условий, где проявляется болезнь, их влиянию на уровень защитных свойств организма.
• 3) Конституционализм (constitutio-устройство) — направление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа, передающееся из поколения в поколение. Сторонники этого учения утверждали, что ни микробы, ни условия, ни факторы внешней окружающей среды не имеют важного значения, а решающим является конституция, обусловленная наследственностью. Такое учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. Конституционалисты считали, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Это учение антинаучно, на нем базируется фашизм, расизм (мнение о большей заболеваемости чернокожих туберкулезом, сифилисом), и оно оправдывает многие неэтические действия врачей (стерилизация неполноценных людей). Но необходимо отметить, что в ветеринарной практике это оправдано.

В настоящее время монокаузализм и кондиционализм в их первоначальном виде уже нигде не встречается, но современные варианты кондиционализма в виде полиэтиологизма, «теории факторов», «факторов риска», «болезней цивилизации» широко распространены не только за рубежом, но и в отечественной науке.

Причина болезни вызывает заболевание и определяет ее специфические особенности. Каждая болезнь имеет свою определенную причину: для ожогов — высокая температура; лучевой болезни — ионизирующая радиация и тд.

Принципы классификации причин:

По происхождению все этиологические факторы делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные этиологические факторы подразделяют на:

Механические — воздействие явлений или предметов, способных при соприкосновении с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение (удар, травмы, контузии);

Химические — воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы. В зависимости от преимущественного действия ядов на те или иные ткани организма различают:

• — кардиотропные яды — наперстянка, дифтерийный яд
• — нейротопные — стрихнин, мышьяк
• — гемотропные — окись углерода, бартолетова соль, пирогаллол, яды животных, солянокислый фенилгидразин
• — остеотропные — ртуть, фосфор
• — нефротропные — соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, эфирные масля
• — энтеотропные — соли тяжелы металлов-железа, серебра, ртути, цинка, свинца, меди, висмута.

Физические воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок); ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь); термических факторов (высокой и низкой температуры — обморожение, ожоги). Они могут быть дистактного действия (ионизирующее излучение; инфракрасные лучи солнечного спектра, ультразвук, гелий-неоновый лазер, электромагнитные поля и др.) и контактного действия (ожоги, обморожения, вибрация и др.)

Биологические — вирусы, бактерии, гельминты, протоза и продукты их жизнедеятельности. Например: личинки ценурии гематогенным путем попадают в головной мозг, разрастаются там до крупных размеров, давят на головной мозг, повышают внутричерепное давление, вызывают атрофию или воспаление головного мозга у животных. Возникают круговые движения «вертячка». Длительное действие раздражителей вызывает перенапряжение нервной системы, и возникают неврозы.

К эндогенным факторам относят наследственные и конституционные, например, мутантный ген гемофилии, альбинизма и др., передающееся в поколениях.

В ряде случаев, при недостаточной изученности этиологии (при опухолевых заболеваниях) причинами могут служить разнообразные факторы: химические, физические (канцерогены), онкогенные вирусы и др. Тогда говорят о полиэтиологических болезнях, которые могут развиваться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. По интенсивности действия (классификация И.П. Павлова) различают причины:

• 1) чрезвычайные (необычайные) — большие дозы яда, воздействие молнии, тока высокого напряжения и др.;
• 2) обычные по своей природе, но действующие в необычных количествах и размерах. То есть по своей интенсивности сила их воздействия выходит за пределы физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток или избыток кислорода в воздухе, действие чрезмерных температур и др.);
• 3) индифферентные — факторы, которые у большинства животных не вызывают заболеваний, но у некоторых, при определенных условиях, могут стать причиной заболевания. К ним относят аллергены (пыльца растений, цветов, пыль, некоторые антибиотики) Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса: например, у собак возникает тошнота при виде или попытке употребления пищи, однажды вызвавшей рвоту в связи с перееданием или ее недоброкачественностью. Также сюда можно отнести и такие факторы, как содержание кислорода в больших и малых количествах, атмосферное давление, свет.

Наряду с причиной в возникновении болезни важное значение имеют условия — факторы, которые сами по себе заболевания не вызывают, но влияют на его возникновение, развитие и течение. По происхождение их делят на внешние и внутренние, а по влиянию на организм на благоприятные и неблагоприятные для возникновения заболевания.

Способствующие заболеванию факторы (благоприятные условия)- углубляют связь между причиной и следствием: нарушение технологии кормления и содержания животных; переохлаждение или перегревание, а также резкие перепады температуры; высокая влажность воздуха; переутомление; невротические состояния; перенесенные заболевания.

Факторы, препятствующие заболеванию (неблагоприятные условия), разрывают причинно-следственные связи. К ним относят сбалансированное питание, правильно организованный режим, тренированность, закаливание.

К внутренним условиям относят наследственную предрасположенность к заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение); возраст; патологическую конституцию; наличие фоновых заболеваний (анемия); видовой иммунитет (лошади, коровы не болеют чумой кошек, собак; а лошади, коровы свиньи не болеют чумой плотоядных).

Для развития заболевания необходимы причинный фактор, условия и организм.

Взаимоотношения между причиной и условиями могут складываться так, что условия нейтрализуют причину, и тогда, например, животное — носители вируса лейкоза могут годами оставаться практически здоровыми или, например, система иммунитета уничтожает опухолевые клетки, перманентно появляющиеся в организме вследствие дефекта генетического аппарата, и организм остается здоровым.

Характеристика причин в организме зависит от самого причинного фактора (силы действия, времени и продолжительности воздействия, места приложения, условий, в которых он проявляется), в связи с чем может быть различной:

• — причина подействовала на организм и исчезла, а болезнь развивается по своим этапам, т.е. является только пусковым механизмом (травмы, ожоги);
• — причина подействовала, но организм ее нейтрализовал, т.к. его защитные силы оказались высоки, а условия, где действовала причина, оказались неблагоприятные заболеванию;
• — причина подействовала, вызвала заболевание и сохраняется в организме до конца болезни (гельминтозы, инфекционные болезни);
• — причина подействовала, вызвала болезнь и отошла на 2-й план, а изменения в организме развиваются и прогрессируют по своим законам (многие хронические заболевания: туберкулез, бруцеллез). В это время в организме возникают самые серьезные функциональные изменения — недостаток кислорода, нарушение детоксикационной способности печени и почек и т.д., что в итоге приводит к осложнениям, а возможно и летальному исходу.

Этиология — общее учение о причинах и условиях возникновения болезни и патологических процес­
сов. Причинами называются повреждающие факторы различной природы и происхождения, вызываю­щие конкретную болезнь и придающие ей специфические черты.

Условиями называют факторы, влияющие на возникновения и развитие болезней. Они не являются обя­зательными для развития заболевания, делятся они на предрасполагающие и препятствующие возник­новению болезни, а также внешние и внутренние.

Внутренние способствующие условия это патологический тип конституции, ранний, старческий воз­раст. Внешние способствующие условия — нарушение питания, неврозы, переутомление, дефект ухода за больным.

Внутренние препятствующие условия наследственные, расовые, конституциональные особенности (иммунитет). Внешние препятствующие условия режим дня, здоровый образ жизни, физическая трени­рованность, гигиенический уход за больным.

Современное представление об этиологии опирается на основные положения материалистической диалектики: — все явления в природе имеют свою причину,

-причина материальна, она существует вне и независимо от нас.

-причина взаимодействует с организмом, изменяя его, она изменяется сама,

-причина придает болезни специфичность,

-причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект.

Болезнетворные факторы внешней и внутренней среды. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Этиотропный и патогенетический принцип профилактики и терапии болезней.

Этиологический фактор — это такое воздействие, без которого развитие этого заболевания невозможно. Классификация:

A)    действие механических сил — растяжение, разрыв, удар, сдавление.
Б) физические факторы: -звук, шум;

барометрическое давление;

низкая/высокая температура;

лучевое воздействие;

электроток;

ионизирующее излучение;

B)    химические:

ароматические углеводы;

кислоты и щелочи;

производственные пыли;

пестициды, яды;

дефицит или избыток поступления в организм витаминов, микроэлементов, белков, жиров, углеводов;

тяжелые металлы и их соли;

неадекватно примененные лекарства;

алкоголь, никотин.

Г) биологические факторы:

-микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;

гельминты и паразитические простейшие;

членистоногие (клещи, пауки) и насекомые;

биопрепараты (сыворотки, вакцины, кровь и ее компоненты).
Д) социальные факторы:

медицинское обеспечение;

санитарно-гигиенические мероприятия;

общественный строй;

информированность;

ятрогения.

ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ

Важная задача раздела патофизиологии «общая этиология» — разработка прин­ципов этиотропного лечения и профилактики болезней и патологических про­цессов.

Этиотропная профилактика и терапия болезней преследуют две главные цели:

• Выявление причины болезни или патологического процесса и проведение мероприятий, направленных на предотвращение её воздействия на орга­низм (профилактические мероприятия).

• Выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации па­тогенного действия причинного агента, и проведение мероприятий по ус­транению или подавлению эффектов первых и потенцированию вторых. В качестве примеров могут быть названы меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорганизмов или возникно­вения злокачественных опухолей при иммунодефицитах, и/или активация факторов системы ИБН.

Примерами профилактических мероприятий могут служить меры, направлен­ные на предупреждение действия на организм патогенных химических (в том числе канцерогенных) агентов, болезнетворных микроорганизмов, проникаю­щей радиации и других физических факторов.

ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ

Целью патогенетического лечения больного является прерывание и/или сниже­ние эффективности механизмов повреждения и одновременно — активация адап­тивных (саногенетических) реакций и процессов. Иногда эти группы мероприя­тий называют патогенетической и саногенетической терапией соответственно.

Патогенетическая терапия. В качестве примера лечебного воздействия, направленного на прерывание па­тогенетических реакций повреждения, можно назвать применение антигистаминных препаратов при развитии воспаления или аллергических болезней. При указанных патологических процессах образуется избыток гистамина, играю­щего одну из ключевых ролей в их патогенезе. Торможение синтеза и/или эф­фектов гистамина даёт существенный терапевтический эффект. Одновременно достижение этого эффекта предупреждает развитие и других последствий: отё­ка, расстройств крово- и лимфообращения, чувства боли и др.

Саногенетическая терапия. Примером терапевтических мероприятий, направленных на активацию адап­тивных процессов в организме, может быть применение комплекса иммуномо-дулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Последние тормозят или предупреждают формирование иммунопатологических состояний, например, у пациентов с воспалительным или аллергическим компонентом патогенеза раз­личных болезней.

Заместительная терапия. Важным методом реализации патогенетического принципа лечения является заместительная терапия. Она предусматривает использование агентов, ликвидарующих дефицит или отсутствие в организме какого-либо фактора или фак­торов. Именно с этой целью применяют препараты гормонов, фер­ментов, витаминов.

Эффективность лечения значительно повышается при сочетании (в тех случа­ях, когда для этого есть основания) этиотропного и патогенетического лечения (например, при воспалении, иммунопатологических процессах, лихорадке, ги-поксиях и др.).