Спаечная болезнь у детей до года
Наш эксперт — врач-гинеколог Ольга Арефьева.
Самая частая проблема с интимными органами у девочек от нескольких месяцев до трёх лет — синехии (сращение половых губ в месте входа во влагалище). Выглядит это как небольшой синеватый рубчик. Внимательная мама, которая не ленится осматривать своего ребёнка с головы до пят, не забывая об укромных местечках, не пропустит образования этих спаек.
Виноваты гормоны?
Провоцирует нарушение естественная нехватка у ребёнка женского гормона эстрогена. А также определённые проблемы с гигиеной. Изредка спайки бывают врождёнными — из-за нехватки эстрогена у мамы во время беременности. После трёх лет, когда женские гормоны потихоньку начинают вырабатываться в организме юной принцессы, риск заболевания существенно снижается, а после десяти лет, с началом полового созревания, синехии уже практически не встречаются. У младенцев до 3–6 месяцев это нарушение тоже редкость, потому что в организме малышки ещё присутствуют мамины женские гормоны. А вот девочки с 6 месяцев и примерно до 2 лет — в группе риска.
Распространённость заболевания — до 3% девочек. Но это официальная статистика, на самом деле, вероятно, она существенно выше. Проблема не только эстетическая. Рубец может вызывать острую задержку мочеиспускания, что представляет большую опасность, а также повышенный риск возникновения инфекций мочевыделительной системы. Поэтому обратиться к врачу по этому поводу нужно быстрее.
Самостоятельно пытаться разделить половые губы ни в коем случае нельзя. Если сращение мешает выделению мочи, врач пропишет местное применение эстрогенсодержащей мази. Запущенная болезнь может потребовать хирургического вмешательства, но всё-таки в большинстве случаев удаётся обойтись консервативными методами.
Иногда лечение и вовсе не нужно, ведь, если сращение половых губ не нарушает функции органов, надо просто подождать — с возрастом под влиянием эстрогена всё, что надо, отлипнет само собой.
Опасная чистота
Интимная гигиена — важная часть профилактики любых гинекологических заболеваний, в том числе и образования синехий. Однако опасно как пренебрежение правилами гигиены, так и чрезмерная активность в этом деле.
После каждой дефекации надо подмывать малышку. Но лишний раз (например, при простой смене подгузника) тащить кроху под кран не стоит — вода смывает бактерии, защищающие половые органы от воспалительных заболеваний.
Подмывать ребёнка нужно чистыми руками (с коротким маникюром) без применения мочалок и только проточной водой, исключительно от лобка к анусу. Смывать загрязнения — только с поверхности внешних половых органов, проникать в глубину нельзя категорически. Подгузники важно регулярно менять (через каждые 2–3 часа и сразу же после стула) и периодически устраивать малышке воздушные ванны, выкладывая её полежать голенькой.
А вот мыть в ванночке ребёнка полезно ежедневно. Но купать в отварах трав или добавлять в ванну раствор марганцовки не следует — травы могут вызвать аллергию, а марганцовка чрезмерно сушит нежную кожу детских гениталий. Применять мыло (только детское, лучше жидкое и без отдушек) для интимных мест можно лишь один раз в день — например на ночь, во время вечерней ванны. Кстати, это правило касается не только малышей, но и подростков.
Также важно покупать ребёнку правильное бельё — оно должно быть хлопковым (никакой синтетики!), не тесным (чтобы не натирало и не травмировало) и желательно белым, чтобы красящие вещества не проникали в нежную кожу.
Смотрите также:
- Экзема под контролем. Как бороться с сухостью рук →
- Без чувств. Что может стать причиной обморока? →
- Болят суставы? Обратитесь к венерологу! →
Источник
Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.
Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.
Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.
Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.
Классификация
Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами. От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.
В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:
- врождённая;
- приобретённая.
От механизма образования:
- механическая;
- динамическая.
По клинической картине:
- полная;
- частичная;
- острая;
- хроническая.
По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:
- странгуляционная;
- обтурационная;
- смешанная (спаечная).
Врождённая
Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.
Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.
Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.
Приобретённая
Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.
Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.
Механическая
Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и перитонит.
Динамическая
Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.
- Спастический вид характеризуется приступами
- Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
- Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.
Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.
Полная
Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.
Частичная
Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.
Острая
Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:
- Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
- Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, запоры, замедление отхождения газов.
- Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.
Хроническая
Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.
- Рекомендуем к прочтению: кишечные заболевания у детей
Странгуляционная
Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.
Обтурационная
Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.
Спаечная
Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.
Причины
Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:
- врождённая патология;
- нарушения в структуре внутренних органов;
- заворот, одного из отделов кишечника;
- воспалительные процессы;
- проникновение инородных предметов;
- глисты;
- скопление спаек;
- грыжи, новообразования;
- подвижная слепая кишка;
- каловые и желчные камни.
Симптомы
Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:
- боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
- вздутие живота;
- отказ от еды;
- тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
- обезвоживание организма;
- метеоризм;
- задержка стула;
- трудности выведения каловых масс.
Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.
Лечение
Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется ставить малышу клизмы, давать слабительное или делать промывание желудка.
Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.
Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.
- Обязательно прочтите: пребиотическое средство Хилак форте
Консервативная терапия
Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:
- используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
- внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
- вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
- если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
- прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
- когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
- для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.
Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.
Операция
Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.
По ходу операции проводят такие мероприятия:
- Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
- Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
- После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.
В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.
Слабительное
Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.
- Возможно, вам будет интересно: лечение желудка в Израиле
Сливовый сок
Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.
Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.
Maltsupex
Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.
Свечи
Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.
- Советуем почитать: болезнь Гиршпрунга у детей
Диета
Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.
- Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
- Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
- Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
- Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
- Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
- Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.
Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.
- Обязательно почитайте: лечение кишечника в Израиле
Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.
Оцените статью: 68 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 68 , средняя оценка: 3,97 из 5
Загрузка…
Источник
Кишечная непроходимость у детей заключается в нарушении продвижения по кишечнику предварительно обработанных пищевых масс (химуса).
Очень опасное заболевание, которое несет реальную угрозу для жизни и здоровья ребенка. В любом случае, данная патология требует оказания профессиональной медицинской помощи – при таких раскладах лечение народными средствами не поможет.
Причинами возникновения кишечной непроходимости может быть множество самых разных факторов, однако все они определенным образом связаны с желудочно-кишечным трактом. Манифестирует заболевание остро, имеет место большое количество самых разных клинических форм данного заболевания.
Прогноз заболевания определяется, главным образом, своевременной диагностикой и правильно выбранной тактикой ведения больного, однако следует отметить, что чем выше находится место обтурации, тем более неблагоприятным будет течение заболевания.
Классификация кишечной непроходимости
Внимания заслуживают несколько вариантов классификации кишечной непроходимости у детей, утвержденных исходя из разных факторов, среди которых – причины возникновения, уровень поражения и процент обтурации просвета ЖКТ.
Отталкиваясь от того, в каком возрасте возникает обтурация просвета кишечника, целесообразно выделять два классификационных варианта рассматриваемой патологии:
• Врожденная обтурация просвета ЖКТ;
• Приобретенная обтурация просвета ЖКТ.
Врожденный тип кишечной непроходимости
В первом случае формирование кишечной непроходимости происходит еще в утробе матери – ребенок уже появляется на свет со стенозом (то есть, сужение пищеварительного тракта, которое приводит к перекрыванию просвета) или атрезией (отсутствие ануса как такового – кишечник заканчивается слепо). Эта форма проявляется в первые минуты рождения ребенка и при несвоевременной помощи приводит к развитию перитонита – разлитого воспалительного процесса в брюшине. Который, в свою очередь, вполне может стать причиной летального исхода.
Согласно статистическим данным, эта клиническая форма кишечной непроходимости встречается достаточно часто – среди врожденных патологий она занимает около половины зарегистрированных случаев. Естественно, врожденная форма болезни имеет место исключительно у детей в возрасте до года – не может грубая патология манифестировать у детей по старше.
Приобретенный тип патологии
Другой вариант рассматриваемого заболевания – приобретенная кишечная непроходимость. Причинами ее развития становятся в большинстве случаев возникшие воспалительные процессы или недавно выполненная операция, после которой развился спаечный процесс. Исходя из патофизиологического механизма развития данной патологии, приобретенную форму непроходимости кишечника принято подразделять на несколько подгрупп:
- Инвагинация — внедрение одного отдела кишечника в другой с обтурацией просвета;
- Механическая непроходимость – возникает из-за того, что происходит перекрывание просвета кишечника каким – то структурным препятствием. Это может быть сторонний предмет, глистная инвазия или же онкологическое новообразование;
- Спастическая непроходимость (некоторые исследователи называют ее спаечной, однако это определение несколько некорректно с точки зрения патофизиологии процесса) – развивается вследствие нарушения иннервации кишечника. То есть, возникает спазм гладкомышечной мускулатуры и становится невозможно осуществление нормальных перистальтических сокращений, предназначенных для реализации продвижения химуса по пищеварительному тракту.
Касательно возрастных особенностей – приобретенная форма кишечной непроходимости (как механическая, так и спаечная), как правило, возникает у больных возрастом от 4 месяцев до года. Отдельно стоит отметить проблему заворота кишок, как подтипа приобретенной патологии.
Хотя возникнуть данное заболевание может в любом возрасте, оно представляет наибольшую опасность для детей грудного возраста хотя бы по той причине, что они не могут своевременно рассказать о своих жалобах.
Причиной острой кишечной непроходимости у детей постарше связана, как правило, с проглатыванием сторонних предметов.
Проявления кишечной непроходимости
Манифестация заболевания непроходимости у ребенка почти что всегда происходит остро – наиболее характерными признаками будут следующие:
- Резкие приступообразные боли в области живота, носят преимущественно разлитой характер (нет четкой локализации, в отличие от аппендицита), повторяются с определенной периодичностью. Приступы объясняются наличием перистальтических сокращений, которые направлены на продвижение пищи по кишечнику, однако по тем или иным причинам являются безрезультатными.
- После серии неэффективных сокращений мышцы кишечника окончательно теряют свой тонус и болезненность приобретает
постоянный характер. В некоторых случаях отмечается исчезновение боли – это крайне неблагоприятный признак, указывающий на разрыв кишечной стенки и манифестации перитонита. При таком течении заболевания в случае отсутствия хирургического вмешательства в течение кратчайшего времени произойдет летальный исход. - Задержка стула – характерный признак нарушения проходимости пищевых масс по просвету кишечника. В том случае, если обтурация пищеварительного тракта будет располагаться в вышележащих отделах, то вначале будет наблюдаться многократная дефекация и послабление стула (усиленная перистальтика будет выводить весь скопившийся химус), а лишь после этого наступит запор.
- Вздутие живота (ассиметричное), усиленное газообразование. Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения. При мекониальном илеусе характерно отсутствие стула сразу после рождения младенца – патогномоничный симптом этого заболевания.
- При инвагинации будут наблюдаться кровянистые выделения в испражнениях.
- При неполной непроходимости (частичной обтурации просвета желудочно-кишечного тракта) может наблюдаться скудный стул с примесью слизи, зловонный. В данном случае нозология может приобретать затяжной характер в виду не яркой манифестации клинической симптоматики.
Как проводят диагностику
Первоочередное значение имеет опрос ребенка, если по возрасту он еще к этому не готов, проводится беседа с родителями. Необходимо выяснить жалобы, время манифестации симптомов непроходимости кишечной трубки, особенности динамики патологических процессов, анамнез жизни больного.
Осмотр – оценка общего состояния, определение локализации боли в животе, напряжения абдоминальных мышц, состояние витальных функций организма (дыхание, сердцебиение). При определении тактики ведения больного, помимо оценки непосредственных признаков непроходимости кишечника у детей, необходимо будет оценить состояние функциональной активности сердечнососудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.
Проведение дополнительных методов исследования. Методика, имеющая наибольшее диагностическое значение в данном случае – это рентгенологическое исследование, позволяющее осуществить своевременную диагностику обтурации просвета ЖКТ, приводящую к нарушению его проходимости. Вне зависимости от клинической формы.
В случае каких-либо затруднений в плане диагностики непроходимости кишечника используется нагнетание воздуха через анальное отверстие, а в отдельных случаях рекомендуется использование бария (рентгенконтрастное исследование).
В том случае, если есть неуверенность в правильности установленного диагноза, необходимо проведение лапароскопии. Ультразвуковое исследование используется в качестве дополнительного метода исследования.
Методика лечения патологии
В том случае, если в наличии непроходимости кишечника сомнений не возникает, то однозначно показано хирургическое лечение в условиях стационара.
Вне зависимости от клинической формы данного заболевания.
После проведения операции рекомендована строгая диета, предполагающая потребление большого количества растительной клетчатки – это позволит в кратчайшие сроки восстановить перистальтическую активность кишечника.
Итоги и выводы
Непроходимость кишечника у детей является полиэтиологическим заболеванием, которое заключается в закупорке (полной или частичной) просвета желудочно-кишечного тракта. Особенно опасна данная патология для детей грудного возраста в виду того, что затруднена своевременная диагностика, имеющая принципиальное значение в данном случае (причиной тому служит невозможность сбора жалоб). Типичные симптомы кишечной непроходимости – это боль в животе и запор. Кроме того, у ребенка будет наблюдаться выраженное беспокойство, проявляющееся приступообразно, рвота и вздутие живота.
При малейшем подозрении (даже со стороны родителей, а не медицинских работников) на возникновение данной патологии необходимо сразу же госпитализировать ребенка в профильное отделение, где будет выполнено хирургическое вмешательство. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь может спасти ребенка от перитонита и сепсиса, которые развиваются при разрыве кишечной стенки. Ни в коем случае на догоспитальном этапе нельзя будет давать обезболивающие препараты – таким образом не получится устранить причину заболевания, а вот диагностику затруднит значительно. Особенно важно это для детей до года, у которых кишка еще не полностью сформирована.
Источник