Спаечная болезнь у детей история болезни
Èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, ìî÷åïîëîâîé, êîñòíîé ñèñòåì, íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøíîé ïîëîñòè íà îñíîâàíèè îñìîòðà è äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñìîëåíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü áðþøíîé ïîëîñòè
Êóðàòîð: ñòóäåíò 4 à ãð.
5 êóðñà, ïåä. ô-òà Êóæíåíêîâ À.Â.
Ñìîëåíñê 2014ã.
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ áîëüíîãî:
Âîçðàñò: 04.04. 1999ã.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 04.03.2014ã.
Íà÷àëî êóðàöèè: 13.03.2014ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: ñïàå÷íàÿ áîëåçíü áðþøíîé ïîëîñòè
Îïåðàöèÿ: 19.12.13ã. àïïåíäýêòîìèÿ, 17.01.13ã. àïïåíäèêóëÿðíûé èíôèëüòðàò
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: íà áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà ðóáöà, ñóáôåáðèëèòåò, êàøåöåîáðàçíûé ñòóë.
3. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)
Ðåáåíîê áîëåí ñ 19.12.13, êîãäà áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó äåñòðóêòèâíîãî àïïåíäèöèòà â Ñàôîíîâñêîé ÖÐÁ. 17.02.13 îïåðèðîâàí â ßðöåâñêîé ÖÐÁ ïî ïîâîäó àïïåíäèêóëÿðíîãî èíôèëüòðàòà. ×åðåç íåäåëþ ïîÿèëèñü ïðèçíàêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Ïîñòóïèë â ÄÕÎ 04.03.14ã.
4. Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesis vitae)
1. Ñåìåéíûé àíàìíåç è íàñëåäñòâåííîñòü: ðîäèëñÿ äîíîøåííûì, âåñ ïðè ðîæäåíèè 3200 ã., âòîðûì ðåá¸íêîì â ñåìüå.
2. Äèåòè÷åñêèé àíàìíåç è ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: íàõîäèòñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïèòàíèå ïîëíîöåííîå â êîëè÷åñòâåííîì è êà÷åñòâåííîì îòíîøåíèè.
3. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàöèè: ÎÐÂÈ, îòèò, áðîíõèò, íà «Ä» ó÷åòå ó êàðäèîëîãà — Ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ.
4. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
5. Ñàíèòàðíî — ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â ìåñòíîñòè áëàãîïîëó÷íîé â ýêîëîãè÷åñêîì, ðàäèàöèîííîì è ýïèäåìè÷åñêîì îòíîøåíèè, â áëàãîóñòðîåííîé ñóõîé ò¸ïëîé êâàðòèðå.  ïîñëåäíèå ìåñÿöû ïðèâèâêè ïðîòèâ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íå ïðîâîäèëèñü.
5. Ôèçè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (Status praesens objectives)
1. Îáùèé îñìîòð.
Îáùèé âèä áîëüíîãî: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå. Êîíñòèòóöèîííûé òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé. Ëèöî îáû÷íîå, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî ðîçîâûå, ÷èñòûå, ñóõèå, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè â íîðìå. Ñûïè è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íà êîæå íåò.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà ñëàáî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Âèäèìûõ îò¸êîâ íå âûÿâëåíî.
Ò — 36,9 Ñ.
2. Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì:
a) Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà áåç èçìåíåíèé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé â îáëàñòÿõ ñåðäöà, ñîñóäîâ øåè è ýïèãàñòðèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïàëüïèðóåòñÿ â 5ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì ìåäèàëüíåå ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïóëüñ — 80 óä/ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, îáû÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ðàâíîìåðíûé, íå óñêîðåí.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè íà 0.7 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè íà óðîâíå II ðåáðà. Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè — íà 1.5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò.
×ÄÄ — 21 â ìèíóòó.
b) Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Ïðîåêöèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåçáîëåçíåííà. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà, îáå ïîëîâèíû å¸ îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñèììåòðè÷íû, ñãëàæåíû. Ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Òèï äûõàíèÿ — ñìåøàííûé. Äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 21 â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îáû÷íîå, îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Òàáëèöà 1
ïðàâîå ë¸ãêîå | ëåâîå ë¸ãêîå | |
l.parasternalis | âåðõíèé êðàé VI ðåáðà | |
l.medioclavicularis | íèæíèé êðàé VI ðåáðà | |
l.axillaris med. | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
l.scapularis | X ðåáðî | X ðåáðî |
l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà IX ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ â êëèíîñòàòè÷åñêîì è îðòîñòàòè÷åñêîì ïîëîæåíèÿõ ïðè ñïîêîéíîì è ôîðñèðîâàííîì äûõàíèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè äûõàíèå æ¸ñòêîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû. Äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
c) Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð: ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè, ñêëåð áëåäíî-ðîçîâàÿ. Ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè, ãèðñóòèçì, ïå÷åíî÷íûå «ñòèãìàòû» íå âûÿâëåíû. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ìÿãêèé, áîëåçíåííûé. Ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ ðàâíîìåðíî, íå âçäóò. Àêò ãëîòàíèÿ íå èçìåíåí. Ãðûæåâûå âîðîòà â òèïè÷íûõ ìåñòàõ íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: ïðè îñìîòðå îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷¸íî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà.
Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà.
d) Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Îñìîòð: Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, îäóòëîâàòîñòè, îòåêîâ íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íà, áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé.  îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíåíèé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ: ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåííîå.
e) Èññëåäîâàíèå êîñòíîé ñèñòåìû:
Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ïðèêóñ ïðÿìîé, âåðõíèå ðåçöû ïîðàæåíû êàðèåñîì. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû. Ïðàâûå è ëåâûå êîíå÷íîñòè îäèíàêîâîé äëèííû, ïðîïîðöèîíàëüíû.
f) Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
×åðåïíî-ìîçãîâûå íåðâû: áåç îñîáåííîñòåé.
Îáîíÿíèå, âêóñ íå èçìåíåíû.
Îðãàíû çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè íå èçìåíåíû, êîñîãëàçèå, äâîåíèå, íèñòàãì îòñóòñòâóþò, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò íå èçìåíåíà, îñòðîòà çðåíèÿ íå ñíèæåíà.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ìûøå÷íûå òîíóñ â íîðìå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû.
g) Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ è íå ïàëüïèðóåòñÿ.
6. Status Localis
 ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðóáåö, âòÿíóòûé â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
7. Äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé
1. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (05.03.14ã):
Îáùèé áèëèðóáèí 14ìêìîëü/ë
ÀÑÒ 14åä/ë
ÀËÒ 12åä/ë
Ãëþêîçà 5,3 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 79,2ìêìîëü/ë
Îáùèé áåëîê 73ã/ë
Ìî÷åâèíà 5,1ììîëü/ë
Àìèëàçà 55ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà.
2. Äàííûå ÝÊÃ (27.02.14ã): ðèòì ñèíóñîâûé, 54 óä/ìèí- àðèòìèÿ, âåãåòàòèâíî-îáìåííûå èçìåíåíèÿ.
3. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ (27.02.14ã.). Çàêëþ÷åíèå: ôóíêöèîíàëüíî äâóõñòîðîííèé ÀÕ ñ óìåðåííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (+1,54), ÏÌÊ Iñò., ïîëîæèòåëüíàÿ ÝõîÊà äèíàìèêà. Êîíòðîëü â äèíàìèêå.
4. Èññëåäîâàíèå êàëà íà ÿéöåãëèñò (27.02.14ã.): ß/ã íå îáíàðóæåíî, ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç îòðèöàòåëåí.
5. Àíàëèç íà ãðóïïó êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð( îò 05.03.14 ã ): Çàêëþ÷åíèå: B (III). Rh « îòðèöàòåëüíûé»
6. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: îò 01.03.14 ã.
Öâåò: ñîëîìåííî-æ¸ëòûé;
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ;
Áåëîê: 0,100 ã/ë ; ðåàêöèÿ: êèñëàÿ;
Ñàõàð: — ; óäåëüíûé âåñ: 1,015;
Ýïèòåëèé: îòñóòñòâóåò;
Ëåéêîöèòû: 1-2 â ï.çð.
Ýðèòðîöèòû: 0 -1 â ï.çð.
Ñëèçü: — ; óðàòû: — ; îêñàëàòû: — .
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.
8. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äàííûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
· Æàëîá íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: íà áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà ðóáöà, ñóáôåáðèëèòåò, êàøèöåîáðàçíûé ñòóë.
· Íà îñíîâå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ðåáåíîê áîëåí ñ 19.12.13, êîãäà áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó äåñòðóêòèâíîãî àïïåíäèöèòà â Ñàôîíîâñêîé ÖÐÁ. 17.02.13 îïåðèðîâàí â ßðöåâñêîé ÖÐÁ ïî ïîâîäó àïïåíäèêóëÿðíîãî èíôèëüòðàòà. ×åðåç íåäåëþ ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Ïîñòóïèë â ÄÕÎ 04.03.14ã.
· Äàííûõ Status Localis ïðè ïîñòóïëåíèè: â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðóáåö, âòÿíóòûé â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
· Ðåçóëüòàòîâ îïåðàöèè: îïèñàíèå õîäà îïåðàöèè íèæå.
9. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç íóæíî ïðîâîäèòü ñ óùåìëåííîé ãðûæåé, îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, ïåðôîðàöèåé ÿçâû æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïåðôîðàöèåé êèøå÷íèêà.
Äëÿ óùåìëåííîé ãðûæè õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ; íàïðÿæåíèå è áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ.
Îñòðîìó õîëåöèñòèòó õàðàêòåðíà áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; óñèëåíèå áîëè ïðè äûõàíèè; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðíà èíòåíñèâíàÿ áîëü îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè; íåóêðîòèìàÿ ðâîòà; ïîâûøåíèå äèàñòàçà ìî÷è.
Ïåðôîðàöèè ÿçâû æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè õàðàêòåðíà ñèëüíàÿ êèíæàëüíàÿ áîëü â æèâîòå; âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè íà ñïèíå; óñèëåíèå áîëè ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè; äîñêîîáðàçíûé æèâîò ïðè ïàëüïàöèè; ñâîáîäíûé ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè ïðè ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè
10. Ëå÷åíèå, ïðîâîäèìîå â êëèíèêå
Äàííîìó áîëüíîìó áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ëàïàðàñêîïè÷åñêàÿ àïïåíäýêòîìèÿ (11.03.14ã.).
Õîä îïåðàöèè: Íàðêîç. Îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ òðèæäû. Òèïè÷íûì äîñòóïîì ïîëîæåí êàðáîêñèïåðåòîíåóì. Âèçóàëèçèðîâàí òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè, èëåîöåêàëüíûé óãîë, êóïîë ñëåïîé êèøêè. Íàéäåíû åäèíè÷íûå ñïàéêè, äåôîðìèðóþùèå èëåîöåêàëüíûé óãîë è ñëåïóþ êèøêó. Ðàññå÷åíû, êîíòðîëü íà ãåìîñòàç. Ñëåïàÿ êèøêà äåôîðìèðîâàíà, ñâîáîäíîïðîõîäèìà. Äàëåå ïàòîëîãèè òîëñòîé êèøêè íåò. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç. Ñóõî. Óäàëåí èíñòðóìåíò. Ïîñëîéíî øâû íà ðàíó. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
11. Ëå÷åíèå ïîñëå îïåðàöèè
· Ðåæèì: ïàëàòíûé
· Äèåòà: ñòîë ¹ 1
· Ïðè îòñóòñòâèè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòóëà î÷èñòèòåëüíàÿ êëèçìà âå÷åðîì
· Ýëåêòîðîôîðåç íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó.
12. Ëå÷åíèå ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
1) Êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû (ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ôåðìåíòû äëÿ ðàññàñûâàíèÿ ñïàåê, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (ãðÿçè, ïàðàôèí, îçîêåðèò, ýëåêòðîôîðåç ñ ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè).
2) Îïåðàòèâíûå ìåòîäû (ëàïàðîñêîïèÿ (ïðåäïîä÷òèòåëüíåå è ìåíüøå îñëîæíåíèé). Àäãåîëèçèñ (ðàçúåäèíåíèå ñïàåê).
3) Ïðîòèâîðåöèäèâíîå ëå÷åíèå (íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå îïåðàöèè — âíóòðèáðþøèííîå ââåäåíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Îäíîìîìåíòíî ââîäÿò 10-20 òûñ. ÅÄ ôèáðèíîëèçèíà, 20-30 ìã òðèïñèíà, 125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà.  ïîñëåäóþùåì ôåðìåíòíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàþò â âèäå ýëåêòðîôîðåçà òðèïñèíà íà çîíó ëîêàëèçàöèè ñðàùåíèé).
4) Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ (â ïåðâûå 3- 4 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüãîé ïîëó÷àåò ãèäðîêîðòèçîí âíóòðèìûøå÷íî 50 ìã óòðîì. Ñ 4- ãî äíÿ ãèäðîêîðòèçîí çàìåíÿþò òàáëåòèðîâàííûì ïðåäíèçîëîíîì 0,005 ã 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå òð¸õ íåäåëü. Îäíîâðåìåííî äâàæäû â äåíü ââîäÿòñÿ âíóòðèìûøå÷íî àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû).
5)Ñòèìóëÿöèÿ ïåðèñòàëüòèêè (ñî âòîðîãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, èíúåêöèè ïðîçåðèíà.  ïîñëåäóþùåì ïåðåõîäÿò íà ïðè¸ì öåðóêàëà).
13. Äíåâíèê êóðàöèè
13.03.14ã. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò ðàííåìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ïåðèîäó. Íå ëèõîðàäèò. Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïî îðãàíàì è ñèñòåìàì áåç îñîáåííîñòåé. Æèâîò íå âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå. Ñòóë áûë îáèëüíûé ïîñëå êëèçìû.
Status localis: øâû ñîñòîÿòåëüíûå, ðàíû çàæèâàþò per prima.
14.03.14ã. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò ðàííåìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ïåðèîäó. Íå ëèõîðàäèò. Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïî îðãàíàì è ñèñòåìàì áåç îñîáåííîñòåé. Æèâîò íå âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå. Ñòóë áûë îáèëüíûé ïîñëå êëèçìû.
Status localis: øâû ñîñòîÿòåëüíûå, ðàíû çàæèâàþò per prima.
15.03.14ã. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò ðàííåìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ïåðèîäó. Íå ëèõîðàäèò. Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïî îðãàíàì è ñèñòåìàì áåç îñîáåííîñòåé. Æèâîò íå âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå. Ñòóë áûë îáèëüíûé ïîñëå êëèçìû.
Status localis: øâû ñîñòîÿòåëüíûå, ðàíû çàæèâàþò per prima.
14. Ýïèêðèç
Áîëüíîé, 14 ëåò ïîñòóïèë 04.03.2014 ã. â îòäåëåíèå äåòñêîé õèðóðãèè ÑÎÊÁ. Ïî ðåçóëüòàòàì îïðîñà, ôèçè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü áðþøíîé ïîëîñòè». 11.03.2014 ã. âûïîëíåíà ëàïàðîñêîïèÿ è àäãåîëèçèñ. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Ïàöèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî, ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå.
15. Ðåêîìåíäàöèè
1) Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
2) Äîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü.
3) Îãðàíè÷åíèå â ïîäú¸ìå òÿæåñòè (â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, âåñ íå áîëåå 6 êã).
4) Ðàöèîíàëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ. (äðîáíîå ïèòàíèå íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Îòêàç îò òÿæ¸ëîé ïèùè. Èñêëþ÷åíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, áîãàòûõ ãðóáîé êëåò÷àòêîé è ñïîñîáñòâóþùèõ âçäóòèþ æèâîòà (êàïóñòà, öåëüíîå ìîëîêî, âèíîãðàä, áîáîâûå). Ïðîòèâîïîêàçàíû ãàçèðîâàííûå íàïèòêè è îñòðûå ïðèïðàâû.
16. Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé;
Äëÿ çäîðîâüÿ — áëàãîïðèÿòíûé;
ñïàå÷íûé áîëåçíü áðþøíîé
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Êóðñ ëåêöèé ïî îáùåé õèðóðãèè.
Ñ.Â. Ïåòðîâ Îáùàÿ õèðóðãèÿ, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1999 ã.
Â.È. Ñòðó÷êîâ, Þ.Â. Ñòðó÷êîâ Îáùàÿ õèðóðãèÿ, Ìîñêâà, 1988 ã.
Ã.Ñ. Þìàøåâ Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ, Ìîñêâà, 1990 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Привет всем, кто читает эти строки. Расскажу почему завела этот канал и кто я такая. На этом канале вы узнаете мой путь по преодолению проблем с кишечником, возможно что-то сможете применить к себе. Я уверена, что зная, что делать, становится легче и ты приобретаешь уверенность в своих действиях.
В 2008 году в возрасте 22 лет у меня была операция по поводу
удаления аппендицита, а через 5 дней еще в больнице провели операцию по резекции кишечника из-за заворота кишков. Тогда у меня вырезали 1 метр тонкого кишечника подвздошной части.
Резекция тонкого кишечника
В этом году 2019 в сентябре я поступила в больницу с диагнозом спаечно-кишечная непроходимость. К счастью, нам с медперсоналом удалось избежать повторной операции консервативным способом. Но я сильно озадачилась вопросом почему это произошло и как этого избежать. Тем более, что по моему глубокому убеждению многие вопросы, ответы на которые я находила случайно или с долгой задержкой, можно было разрешить на этапе восстановления после первой операции. Многое мне еще неясно. С помощью этого канала я хочу поделиться опытом своих проблем по кишечной части и систематизировать то, что я узнала на своей шкуре.
Надо сказать что людей со спаечной болезнью очень много и у меня не самый плохой вариант. Кто-то испытывает боли постоянные и с трудом уживается с этим. В моем случае сейчас это постоянные вздутия, периодические неясные боли в области внизу живота справа и иногда дефекация с болью. Каждый раз что-то новенькое. А сейчас я психологически боюсь повторения операции. Так как сложно было восстанавливаться и даже не знаешь встанешь ли с операционного стола.
Спаечная болезнь
Продолжайте читать и узнаете подробности течения моих болезней ЖКТ.
После первых операций я долго восстанавливалась. Меня не смущала потеря веса (тогда за период 3 недели я скинула 10 кг), но со стулом была беда и огорчения. Все это длилось практически год. Тогда я и вернула свой вес. Я думаю, именно тогда восстановилась кишечная микрофлора. В течение первых 3 месяцев мне было пофигу на всех и вся из-за того, что я постоянно думала о еде, стуле и как бы успеть прибежать в туалет. Наверно, каждый поймет насколько качество жизни может ухудшиться. Я была ведущим сотрудником, но работа для меня была изматывающей, я уставала, я не могла общаться ни о чем кроме работы, ведь сил у меня не было толком. Я вообще не понимаю, как какие-то таблетки бифиформа, креона и назначенных нормофлоринов могли восстановить тогда мои истерзанные кишки. Впрочем, если бы я уделяла правильное внимание, я могла бы восстановиться раньше и возможно не пришла бы к другим кишечным проблемам.
Уже через 2 месяца после операции за 2 дня перед Новым Годом я узнала что такое дискинезия желчевыводящих путей. Тогда и пришлось заново осваивать диетические блюда. Новый Год проходил с болями в правом подреберье. У меня это проявлялось болью на вздохе.
Также за эти 11 лет я познала на своей шкуре панкреатит, дисбактериоз, гемморой, различные боли в области кишечника, сопутствующие болезни, с первого взгляда не связанные с кишечником. Я регулярно проходила узи брюшной полости, фгдс, делала различные анализы, прошла пару раз через колоноскопию и ректальные осмотры, а также “насладилась” прелестями функциональной пробы желчного пузыря и диеты при острой фазе панкреатита. В общем набор полный, мне бы пора систематизировать эти данные и заменять самой себе врача. Если бы мое тело не подкидывало новые симптомы, что меня удивляют и восхищают своей многогранностью)
Что касается общего образа жизни — я отказалась от жареного, соленого, копченого, острого. Ну почти… На самом деле грешу я — копченое и острое не потребляю, и раньше не любила. А вот жареное в последнее время бывает. Что касается соленого — огурчики люблю, не злоупотребляю, попкорн и чипсы порой. Короче, я фиговый следователь диете и особо то не замечала за собой проблем с потреблением каких либо продуктов после восстановления после первых операций. И майонез я ем, уксус правда очень сокращаю, тортики люблю, переедаю, обжираюсь на праздниках, да что уж там — ем газообразующие яблоки, это мой любимый фрукт, уж молчу о жирном мясе, рыбе, сладостях и сдобах — люблю, я люблю есть.
Вы скажете, ну как же так?! Ты же столько всего перевидала из ЖКТ проблем, тебе бы ограничить все это, следовать диете, дуре такой. Ну да, но я-то помню эти проблемы, я думаю и обычные люди, что без операций в анамнезе, проходят хотя бы часть этих проблем, просто они не помнят, не уделяют этому пристального внимания. А я думала я обычный человек, ну и что, что без части кишечника, и с большим швом на животе, я могу жить как все.
Типа основная моя диета
Ну вот мы и подобрались к важному — видимо, уже не могу, не могу жить как обычные люди. Я особенный человек, мне нужно держать пожизненную диету, скорректировать рацион и режим питания. Чтобы жить дальше, дольше и качественно. Каждая моя проблема с ЖКТ это стресс для моего кишечника, и речь не о внутренней флоре, хотя и о ней, а о сопутствующих вещах. Сейчас я озабочена спайками. Спайки зло. Ну не совсем, тело спасает нас с помощью спаек. Например, при перитоните в брюшной полости ууух, сколько бы спаек было, защищает нас тело так.
Признаюсь, за эти 11 лет я стала болеть и болеть много, и даже психологически подорвала свое здоровье (это я думаю вследствие неуделения внимания кишечнику, кстати). В первые 5 лет после операции нормально всё было, более менее пролетало. Затем началось… Еще одна из моих забот сейчас это гинекология. Но об этом позже. Если захочу написать, но вы это должны знать. Я считаю, каждый с операцией на брюшной полости, особенно на кишечнике должен это узнать и понимать свое тело, последствия, как жить дальше.
Итак, что сейчас я имею на конец сентября 2019. Еще до приступа острой кишечной непроходимости (ОКН) я как раз проходила обследования кишечника на предмет неясных болей и вздутий. Тогда и получила назначения с антибиотиками и пробиотиками. Сейчас придерживаюсь диеты, чтобы восстановиться после спаечно-кишечной непроходимости. Еще раз посетила другого гастроэнтеролога и вдобавок проктолога по настоянию врачей из больницы. Принимаю таблеточки пробиотиков после курса, назначенные гастроэнтерологом и для восстановления микрофлоры.
Настроение у меня позитивное и исследовательское. А при проблемах в кишечнике — это скорее исключение. Так что удачи мне и тем, кто пойдет со мной!
Это я, гуляю у больницы в 2019
Источник