Стадии развития болезней и их исходы

В развитии болезни обычно различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни. Такая периодизация сложилась в прошлом при клиническом анализе острых инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина и т. д.). Другие болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, опухоли) развиваются по иным закономерностям, и потому приведенная периодизация к ним мало применима. А.Д. Адо выделяет три стадии развития болезни: начало, стадию собственно болезни, исход.

Латентный период (применительно к инфекционным болезням — инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким, как при действии боевых отравляющих веществ, и очень длинным, как при проказе (несколько лет). В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма. Особенности латентного периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляции в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).

Продромальный период — это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. Иногда этот период проявляется ярко (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется наличием слабых, но четких признаков болезни. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори — пятна Вельского-Коплика-Филатова и т. д. Пятна Вельского-Филатова-Коплика обнаруживаются чаще всего на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже — на слизистой оболочке губ, десен, иногда на конъюнктиве глаз. Каждое из этих пятнышек представляется в виде мелкой, величиной с маковое зернышко, белесоватой папулки, окруженной узкой каймой гиперемии (сосудистой сеткой).

Эти пятнышки, расположенные группами и иногда в большом изобилии, не сливаются между собой. Они довольно прочно сидят на своем основании и не снимаются тампоном. Симптом Вельского — Филатова — Коплика держится 2 — 3 дня; его нередко можно обнаружить еще в 1-й и даже на 2-й день высыпания. Все это важно для дифференциальной диагностики. В то же время выделение продромального периода при многих хронических заболеваниях часто затруднено.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, гликозурия, полиурия) при сахарном диабете. Продолжительность этого периода для ряда болезней (крупозная пневмония, корь) определяется сравнительно легко. При хронических болезнях с их медленным течением смена периодов неуловима. При таких болезнях, как туберкулез, сифилис, бессимптомное течение процесса чередуется с его обострением, причем новые обострения иногда заметно отличаются от первичных проявлений болезни.

Исход болезни. Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.

Выздоровление бывает полное и неполное. Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.

При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни. Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.

Представление о механизмах выздоровления формируется на основании общего положения о том, что болезнь есть единство двух противоположных явлений — собственно патологического и защитно-компенсаторного. Преобладание одного из них решает исход болезни. Выздоровление наступает тогда, когда комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения. Из механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и долговременные.

К срочным относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменения частоты дыхания и сердечных сокращений, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых реакциях, а также все те механизмы, которые направлены на сохранение постоянства внутренней среды (рН, содержание глюкозы в крови, давление крови и т. д.). Долговременные реакции развиваются несколько позже и действуют на протяжении всего заболевания. Это прежде всего включение резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает при потере даже 3/4 панкреатических островков. Человек может жить с одним легким, с одной почкой. Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в пять раз большую, чем в состоянии покоя.

Усиление функции нарастает не только вследствие включения ранее не работавших структурно-функциональных единиц органов (например, нефронов), но также в результате повышения интенсивности их работы, что в свою очередь вызывает активизацию пластических процессов и увеличение массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу не превышает нормальную.

Включение компенсаторных механизмов, как и прекращение их деятельности, зависит прежде всего от нервной системы.

Последовательность этапов компенсации можно проследить на примере хромоты при повреждении одной ноги:

1) сигнализация о нарушении равновесия из преддверно-улиткового органа;

2) перестройка работы моторных центров и мышечных групп с целью сохранения равновесия и возможности передвижения;

3) вызванные стабильным анатомическим дефектом постоянные комбинации афферентаций, поступающих в высшие отделы центральной нервной системы, и образование временных связей, обеспечивающих оптимальную компенсацию, т. е. возможность ходьбы с минимальной хромотой.

Рецидив — новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения, например возобновление приступов малярии после более или менее длительного интервала. Наблюдают рецидивы воспаления легких, колита и т. д.

Переход в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Ремиссия (от лат. remissio — уменьшение, ослабление), период течения хронической болезни человека или животного, характеризующийся ослаблением или исчезновением её признаков. Такое течение болезни определяется вирулентностью возбудителя и главным образом реактивностью организма. Так, в старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер (хроническая пневмония, хронический колит).

Терминальные состояния — постепенное прекращение жизни даже при, казалось бы, мгновенной смерти. Значит, смерть есть процесс, и в этом процессе можно выделить несколько стадий (терминальных состояний): преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония может быть различной продолжительности (часы, сутки). В этот период наблюдается одышка, снижение артериального давления (до 7,8 кПа — 60 мм рт. ст. и ниже), тахикардия. У человека отмечается затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.

Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов, утрачивающих уже свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии — 2-4 мин, иногда больше.

Клинической смертью называют такое состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли (прекратилось дыхание и работа сердца, однако обмен веществ, хотя и минимальный, еще продолжается). На этом этапе жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.

Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.

Опыты на животных, прежде всего на собаках, позволили детально изучить функциональные, биохимические и морфологические изменения на всех этапах умирания.

Умирание представляет собой распад целостности организма. Он перестает быть саморегулирующейся системой. При этом сначала разрушаются системы, которые объединяют организм в единое целое, прежде всего — нервная система. В то же время низшие уровни регуляции в какой-то мере сохраняются. В свою очередь отмечается определенная очередность умирания различных отделов нервной системы. Наиболее чувствительна к гипоксии кора большого мозга. При асфиксии или при острой кровопотере сначала наблюдается активизация нейронов. В связи с этим возникает двигательное возбуждение, учащение дыхания и пульса, повышение артериального давления.

Затем наступает торможение в коре, имеющее защитное значение, так как на некоторый срок может сохранить клетки от гибели. При дальнейшем умирании процесс возбуждения, а затем торможения и истощения распространяется ниже, на стволовую часть головного мозга и на ретикулярную фармацию. Эти филогенетически более древние отделы мозга наиболее устойчивы к кислородному голоданию (центры продолговатого мозга могут переносить гипоксию в течение 40 мин).

В такой же последовательности происходят изменения в других органах и системах. При смертельной кровопотере, например, в течение первой минуты дыхание резко углубляется и учащается. Затем нарушается его ритм, вдохи становятся то очень глубокими, то поверхностными. Наконец, возбуждение дыхательного центра достигает максимума, что проявляется особенно глубоким дыханием, которое имеет выраженный инспираторный характер. После этого дыхание ослабляется или даже приостанавливается. Эта терминальная пауза длится 30-60 с. Затем дыхание временно возобновляется, приобретая характер редких, сначала глубоких, а потом все более поверхностных вздохов. Вместе с дыхательным центром активизируется сосудодвигательный. Тонус сосудов повышается, сокращения сердца усиливаются, но вскоре прекращаются и тонус сосудов снижается.

Важно отметить, что после прекращения работы сердца система, генерирующая возбуждение, продолжает функционировать еще довольно долго. На ЭКГ биотоки отмечаются в течение 30-60 мин после исчезновения пульса.

В процессе умирания происходят характерные изменения обмена веществ, обусловленные главным образом все углубляющимся кислородным голоданием. Окислительные пути метаболизма блокируются, и организм получает энергию за счет гликолиза. Включение этого древнего типа обмена веществ имеет компенсаторное значение, но низкая его эффективность неизбежно приводит к декомпенсации, усугубляющейся ацидозом. Наступает клиническая смерть. Прекращается дыхание, кровообращение, исчезают рефлексы, но обмен веществ, хотя и на очень низком уровне, все еще продолжается. Этого достаточно для поддержания «минимальной жизни» нервных клеток. Именно этим объясняется обратимость процесса клинической смерти, т. е. в этом периоде возможно оживление.

Весьма важным является вопрос о сроках, в течение которых возможна и целесообразна реанимация. Ведь оживление оправдано только в случае восстановления психической деятельности. В.А. Неговский и другие исследователи утверждают, что положительных результатов можно достичь не позднее, чем через 5-6 мин после начала клинической смерти. Если процесс умирания продолжается долго, приводя к истощению резервов креатинфосфата и АТФ, то период клинической смерти еще короче. Наоборот, при гипотермии оживление возможно даже через час после наступления клинической смерти. В лаборатории Н. Н. Сиротинина было показано, что оживить собаку можно через 20 мин после смерти в результате кровотечения с последующим полным восстановлением психической деятельности. Следует, однако, иметь в виду, что в мозге человека гипоксия вызывает большие изменения, чем в мозге у животных.

Реанимация, или оживление, организма включает ряд мероприятий, которые направлены прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца. Последнее мероприятие требует наличия соответствующей аппаратуры и может быть проведено в специальных условиях.

Источник

В развитии болезни
можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или
скрытый (инкубационный);

2. Продромальный;

3. Полного развития
болезни или разгара болезни;

4. Исход болезни.

Скрытый, или
латентный, период— время между
действием причины и появлением первых
симптомов болезни. К инфекционным
болезням скрытый или латентный период
имеет самое непосредственное отношение
и называетсяинкубационным.
Продолжаться он может от нескольких
секунд (при остром отравлении) до
нескольких месяцев и даже лет. Знание
скрытого периода болезни имеет большое
значение для профилактики заболевания.

Период
от первого проявления признаков
начинающегося заболевания до полного
развития его симптомов называется
продромальным
периодом
(периодом предвестников болезни) и
характеризуется главным образом
неспецифическими симптомами, свойственными
многим заболеваниям (недомогание,
головная боль, ухудшение аппетита, при
инфекционных заболеваниях — озноб,
лихорадка и т.д.). Одновременно в этом
периоде включаются уже защитные и
приспособительные реакции организма.
При некоторых заболеваниях продромальный
период носит неопределенный характер.

Период
полного развития
– период всех основных проявлений
болезни. Продолжительность его колеблется
от нескольких дней до многих десятилетий
(туберкулез, сифилис). Течение болезни
не однообразно и может меняться по
фазам, периодам и характеру. В этом
периоде выделяются наиболее характерные
и специфические признаки и особенности
болезни, что и позволяет поставить
точный диагноз, и наоборот неотчетливое
течение, стертые формы затрудняют
поставку диагноза.

Различают
острые и хронические течения болезней.Правильнее было бы сказать, что все
болезни делятся на преимущественно
острые и преимущественно хронические,
так как существуют болезни, протекающие,
как правило, остро, точно также существуют
и такие, для которых правилом является
хроническое, длительное течение.

В определении
острой и хронической болезни учитывается
не только длительность. Быстрое нарастание
и такое же исчезновение всех симптомов
болезни является самым важным признаком
острого заболевания. Точно также большая
продолжительность существования этих
симптомов является самым существенным
признаком хронической болезни. Однако
важным отличием острой течения болезни
от хронического является то, что симптомы
развиваясь на определенном, более или
менее ограниченном участке времени в
дальнейшем исчезают. Для хронического
течения болезни характерно не только
длительное течение с чередованием
периодов затухания болезни, иногда даже
кажущегося излечения, с периодами
обострения, т.е. вспышками острых явлений
заболевания.

Любое хроническое
течение болезни представляет собой
циклично протекающий процесс, когда
непрерывно чередуются периоды обострения
и ремиссии. Причем, на начальных этапах
это чередование клинически почти не
проявляется, затем оно начинает ощущаться
больным все чаще и отчетливее и, наконец,
во время одного из таких обострений,
называемых «кризом», развивается грозное
осложнение, например инфаркт миокарда,
перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.

В настоящее время
принято считать, что хроническое течение
болезней состоит из трех основных фаз:
1) фаза становления компенсации; 2) фаза
устойчивой компенсации; 3) фаза
декомпенсации или истощения (Меерсон
Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо
комментариев ко второй фазе не дается,
приходиться считать, что она рассматривается
в качестве стабильной. Это, в частности,
выражается в том, что на схеме ее обычно
изображают в виде горизонтальной линии.
Но ведь именно в этой фазе, а не при
становлении болезни и не во время ее
финальной декомпенсации наступают
типичные для хронического страдания
рецидивы, подчас весьма тяжелые и
продолжительные. Этого важного
обстоятельства данная схема не учитывает.
Поэтому правильнее изображать вторую
фазу хронического заболевания в виде
не ровной горизонтальной линии, а кривой,
состоящей из периодических подъемов и
спадов.

Осложнение (от
лат. complicato) –
это патологический процесс, присоединяющийся
к основному заболеванию, не обязательный
при данном состоянии, но связанный с
причинами его возникновения или с
развившимися нарушениями в организме
в ходе болезни.

К осложнениям принято
также относить расстройства, являющиеся
последствиями врачебных манипуляций
и лекарственной терапии, если эти
расстройства не вытекают непосредственно
из характера соответствующих вмешательств.
Этот термин используется также для
обозначения различных расстройств,
иногда сопровождающих беременность и
роды.

К осложнениям обычно
не принято относить так называемые
интеркуррентные заболевания, случайно
присоединившиеся к основной болезни в
виде стойких патологических состояний,
а также нетипичные проявления основной
болезни. Такие разграничения, однако,
не всегда могут быть проведены достаточно
четко.

Осложнения всегда
в большей или меньшей степени отягощают
течение основной болезни и могут
приобрести главенствующее значение в
тех случаях, когда основное страдание
не представляет значительной опасности
для больного.

Причины и механизмы
осложнений разнообразны и не всегда
ясны. Схематически можно выделить
несколько групп:

особая, необычная
тяжесть расстройств, вызванных основным
этиологическим фактором, или их необычное
распространение в организме;
возникновение
вторичных «необязательных» при данной
болезни этиологических факторов
(например, прободение язвы желудка,
приводящее к развитию перитонита);
исходная неблагоприятная
реактивность организма, создающая
предпосылки для возникновения различных
осложнений (например, инфекционных
после хирургических операций);
неблагоприятные
изменения реактивности организма,
вызванные основным заболеванием
(особое значение при этом имеют изменения
иммунологической реактивности,
приводящие к развитию инфекционных и
аллергических осложнений, например,
фурункулез при сахарном диабете,
аллергическое поражение почек или
сердца при хроническом тонзиллите);
нарушения режима
больным;
осложнения, связанные
с лечебными и диагностическими
мероприятиями, индивидуальная
непереносимость лекарственных
препаратов.

Ремиссия (от лат.
remisio – уменьшение,
осложнение)– временное улучшение
состояния больного, проявляющееся в
замедлении или прекращении прогрессирования
болезни, частичном обратном развитии
или полным исчезновением проявлений
болезненного процесса.

Ремиссия является
определенным, в ряде случаев характерным
этапом болезни, но отнюдь не представляет
собой выздоровление и, как правило,
вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением
патологии.

Причины ремиссииразличны. При инфекционных болезнях
она может быть связана с особенностями
цикла развития возбудителя (например,
при малярии, некоторых глистных инвазиях),
с повышением активности иммунных
механизмов, инкапсуляцией инфекционных
очагов и т.д. Ремиссии могут возникать
в результате изменения реактивности
организма больного, связанных с сезонными
факторами, характером питания,
нервно-психическим статусом и другими,
в ряде случаев остающимися нераспознанными
обстоятельствами. Такие ремиссии принято
называтьспонтанными. Часто ремиссия
наступает в результате лечения, не
приводящего к радикальному выздоровлению,
а задерживающего течение болезненного
процесса.Такие ремиссии наблюдаются,
например, при химио- или лучевой терапии
злокачественных опухолей и лейкозов,
медикаментозной терапии больных с
пороками сердца и пр.

Рецидив (от лат.
recidivus –
возобновляющийся)– возобновление
или усугубление проявлений болезни
после их временного исчезновения,
ослабления или приостановки болезненного
процесса (ремиссии).

Имеется ряд болезней,
которым свойственна высокая вероятность
рецидивов. Это некоторые инфекционные
заболевания: малярия, брюшной и возвратный
тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др.,
а также многие неинфекционные заболевания:
подагра, артрит, ревматизм, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, шизофрения, злокачественные
опухоли и др.

Симптомы рецидива
могут повторять первичную картину
болезни по своему характеру и тяжести,
но могут различаться по своим проявлениям.
Рецидивирующее течение болезни
обязательно предполагает наличие
ремиссий. Соответственно, причины и
механизмы рецидивов во многих случаях
связаны с теми же факторами, что и
ремиссии: особенностями возбудителей
инфекционных болезней, состоянием
иммунитета и других механизмов
резистентности организма (их ослаблением),
прекращением или неадекватностью
лечения и др. У некоторых болезней
имеются свои специфические механизмы
рецидивирования (например, злокачественные
новообразования). От рецидива надо
отличать повторное возникновение того
же заболевания.

Исход болезнибывает следующий:

полное выздоровление;
выздоровление с
остаточными явлениями (неполное
выздоровление);
стойкое патологическое
изменение органов;

4) смерть.

1. О полном
выздоровлении говорят тогда, когда
полностью и без следа исчезают все
болезненные явления; организм внешне
представляется вернувшимся в состояние,
бывшее до болезни.

В процессе полного
выздоровления происходит постепенное
(лизис) или быстрое (кризис) исчезновение
различных патологических проявлений
и восстановление нормальной,
физиологической регуляции.

2. Выздоровление
и ликвидация основного заболевания
нередко не означают полного возврата
всех органов и систем организма в
состояние, бывшее до болезни. Остаточные
явления болезни большей частью не
являются стойкими и тяжелыми и более
или менее быстро исчезают.

3. Следующим
исходом болезни является развитие
стойких патологических изменений в
каком-либо органе или системе, дающих
иногда начало новой болезни. Этот исход
зависит от того, что в результате
поражений, вызванных болезнью, стойкие
изменения строения тех или иных органов,
нарушающие их деятельность.

4. Болезнь, как
известно, может закончиться не только
выздоровлением, но и смертью организма.
С практической точки зрения в этом
последнем случае чрезвычайно важно
знать степень необратимости изменений,
наступающих в организме. В этой связи
различают смерть клиническую и
биологическую. Период, в течение
которого с помощью лечения еще могут
быть восстановлены важнейшие функции
организма, будет периодом клинической
смерти от ее начала до перехода в смерть
биологическую.

Смерть биологическая
развивается при том условии, если
защитно-компенсаторные реакции организма
и проведение терапевтических мероприятий
оказались несостоятельными в
противодействии болезни.

Естественная
смертьгенетически детерминирована
определенным числом митозов (5010),
которые может осуществлять каждая из
клеток, и представляет собой результат
естественного завершения существования
жизни одной клетки, органа, организма.

Объектом нашего
изучения будет смерть «патологическая»,
т.е. смерть преждевременная (насильственная,
от болезни). В ходе ее развития выделяется
смерть «клиническая».

Признаками
клинической смертиявляются остановка
сердца и дыхания. Границей перехода
клинической смерти в биологическую
является гибель от гипоксии коры
головного мозга, что устанавливается
по электроэнцефалограмме. Критический
период существования коры головного
мозга в условиях аноксии 5-6 мин.

В отличие от
головного мозга, другие органы (печень,
миокард, гладкая мускулатура, слизистые
оболочки) функционируют долгое время
после того, как произойдет остановка
кровообращения.

Это
послужило основой для использования
органов, извлеченных из трупов, с целью
создания клеточных культур человеческих
тканей, либо с целью пересадки
(трансплантации). Органы забирают у
людей, погибших в результате скоропостижной
смерти. Клинической смерти предшествует
агония
(в переводе с греческого — борьба) —
последний этап жизни умирающего. Она
протекает в два периода:

1. Терминальная
пауза, равная секундам, минутам.
Кратковременное угасание, во время
которого кровяное давление падет почти
до нуля в результате острой сердечной
недостаточности. Это приводит организм
умирающего человека к состоянию
гипоксемии и гипоксии, что вызывает
усугубление недостаточности сердечной
деятельности. Возникает порочный круг.

2.
Собственно агония (борьба) — дыхание
становится более мощным, но вдохи
малоэффективны, происходит усиление
работы сердца, кровяное давление
повышается: кратковременно восстанавливается
сознание, слух и зрение.

Реанимация— оживление организма, выведение его из
состояния клинической смерти. Первые
попытки были сделаны русскими учеными
Кулябко, Андреевым и изобретателями
аппарата искусственного кровообращения
Брюхоненко и Чечулиным. Принципы
реанимации были разработаны в годы
Великой Отечественной войны Неговским
и его сотрудниками.

Главным условием
успешной реанимации является быстрое
восстановление кровотока с хорошо
оксигенированной кровью. Методика
проведения реанимации состоит в
наружном массаже сердца (ритмическое
вдавление грудины на 3-5 см с частотой
60 раз в минуту) и принудительной
вентиляции легких (дыхание рот в рот).
Мероприятия проводятся до восстановления
самопроизвольных сокращений сердца и
легких. Если их производят в одиночку,
то после 3-4 ритмичных толчков делается
1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

В стационарных
условиях производится интубация и
искусственная вентиляция легких,
внутривенно вводятся акцепторы
электронов, антиоксиданты.

Соседние файлы в папке Учебные пособия

Источник