Стандарт медицинской помощи больным ревматическими болезнями аортального клапана

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 сентября 2005 года N 607

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Ревматические болезни аортального клапана

Код по МКБ-10: I06

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

3

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

0,8

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,1

1

А06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,5

1

А06.31.002

Компьютерная томография огранов брюшной полости

0,3

1

А05.10.008

Магнитно-резонансная томография сердца

0,3

1

А06.10.007

Коронарография

0,5

1

А06.10.009

Вентрикулография сердца

0,1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,5

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,3

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

0,5

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

0,5

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

2

А16.12.018

Остановка кровотечения из периферического сосуда

0,1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-
глютаминтрансферазы в крови

1

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование содержания свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена крови

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

1

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антиттел класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антиттел класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

1

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

1.2. Лечение из расчета 25 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.003

Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.004

Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

30

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

30

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

50

А02.12.0011

Исследование пульса

1

50

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

50

А04.10.002

Эхокардиография

1

1,5

А04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

0,1

2

А04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

0,3

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

4

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

4

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

1

А11.12.009

R-яятие ктюви из периферической вены

1

5

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,1

2

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови

0,1

1,2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-
глютаминтрансферазы в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.035

Исследование уровня лекарственных средств в крови

0,1

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,8

2

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

12

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

12

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

A05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,7

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,8

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,5

1

A07.12.001

Изотопная ангиография

0,1

1

A07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

0,2

1

А05.10.008

Магнитно-резонансная томография сердца

0,3

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А0З.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

А06.31.002

Компьтерная томография органов брюшной полости

0,5

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,8

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,8

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

0,2

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,8

1

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,2

1

А04.12.003

Ультразвуковая допплерография аорты

0,5

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,5

1

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

0,5

1

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

3

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

4

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

4

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

4

А11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

1

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

4

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

4

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами

1

4

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

1

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

3

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

1,5

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

12

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

5

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

5

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

9

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

3

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

3

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

12

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,5

3

А16.12.018

Остановка кровотечения из периферического сосуда

0,8

1

А16.10.003

Замещение сердечного клапана

0,7

1

A16.10.004

Пластика клапанов сердца

0,3

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

14

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

20

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

В01.003.04

Анестезиологическое пособие включая раннее послеоперационное ведение

1

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

1

1

Фармако-
терапев-
тическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Тримеперидин

0,45

40 мг

160 мг

Морфин

0,05

20 мг

20 мг

Трамадол

0,5

50 мг

200 мг

Фентанил

1

0,5 мг

0,5 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,6

Метамизол натрия

1

1000 мг

3000 мг

Кетопрофен

0,25

30 мг

150 мг

Диклофенак

0,25

75 мг

1125 мг

Мелоксикам

0,25

15 мг

150 мг

Целекоксиб

0,25

200 мг

2000 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Азота закись

0,9

25 л

25 л

Галотан

0,3

50 мл

50 мл

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Миорелаксанты

Атракурия бесилат

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,9

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,9

Средства для лечения алкоголизма и наркомании

0,1

Налоксон

1

40 мг

40 мг

Антипсихотические средства

0,5

Дроперидол

0,5

5 мг

25 мг

Галоперидол

0,5

5 мг

10 мг

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Мидазолам

0,5

15 мг

30 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Антиагреганты

1

Ацетилсалициловая кислота

0,5

100 мг

2500 мг

Клопидогрел

0,5

75 мг

750 мг

Антикоагулянты

0,5

Гепарин натрий

0,4

20000 ЕД

140000 ЕД

Варфарин

0,4

10 мг

200 мг

Фениндион

0,15

0,2 г

1,4 г

Аценокумарол

0,15

6 мг

42 мг

Эноксапарин натрия

0,1

160 мг

800 мг

Надропарин кальция

0,1

0,6 мг

6 мг

Растворы и плазмазаменители

1

Декстроза

1

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы

1

Альбумин

1

100 мл

500 мл

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Антиангинальные средства

0,01

Нитроглицерин

1

5 мг

100 мг

Противоаритмические средства

1

Амиодарон

0,5

200 мг

5000 мг

Соталол

0,5

160 мг

4000 мг

Ингибиторы АПФ

1

Эналаприл

0,3

20 мг

500 мг

Фозиноприл

0,1

20 мг

500 мг

Квинаприл

0,05

40 мг

1000 мг

Каптоприл

0,05

100 мг

2500 мг

Периндоприл

0,25

4 мг

100 мг

Рамиприл

0,2

5 мг

100 мг

Спираприл

0,05

3 мг

60 мг

-блокаторы

1

Атенолол

0,2

100 мг

2500 мг

Метопролол

0,2

100 мг

2500 мг

Бисопролол

0,4

10 мг

250 мг

Небиволол

0,05

5 мг

125 мг

Карведилол

0,1

25 мг

625 мг

Пропранолол

0,05

160 мг

4000 мг

Антагонисты кальция

0,5

Нифедипин

0,2

40 мг

1000 мг

Амлодипин

0,3

5 мг

125 мг

Лацидипин

0,05

4 мг

100 мг

Верапамил

0,05

240 мг

6000 мг

Сердечные гликозиды

0,8

Дигоксин

1

0,25 мг

6,25 мг

Гиполипидемические препараты

0,01

Симвастатин

0,3

20 мг

500 мг

Ловастатин

0,05

40 мг

1000 мг

Аторвастатин

0,1

10 мг

250 мг

Розувастатин

0,1

10 мг

250 мг

Эзетимиб

0,3

10 мг

250 мг

Омега-3 триглицериды

0,1

5 г

50 г

Блокаторы АТ-1 рецептора

0,01

Лозартан

0,33

50 мг

1250 мг

Кандесартан

0,33

8 мг

200 мг

Эпросартан

0,33

600 мг

12000 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

1

Диуретики

1

Фуросемид

1

80 мг

800 мг

Этакриновая кислота

0,5

50 мг

500 мг

Спиронолактон

0,5

50 мг

500 мг

Гидрохлортиазид

0,5

25 мг

625 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,01

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,5

30 мг

750 мг

Метилпреднизолон

0,5

24 мг

600 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Хлоропирамин

0,33

75 мг

750 мг

Клемастин

0,33

3 мг

30 мг

Мебгидролин

0,33

150 мг

1500 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,5

Антибактериальные средства

0,5

Азитромицин

0,01

250 мг

1500000мг

Ципрофлоксацин

0,2

750 мг

7500 мг

Цефтазидим

0,5

1000 мг

10000 мг

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,5

Метронидазол

1

1500 мг

10500 мг

Противогрибковые средства

0,7

Флуконазол

1

50 мг

500 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,5

Электролиты, средства коррекции ки?